当前在线人数14020
首页 - 博客首页 - 梦使宝贝@缘聚天涯 - 文章阅读 [博客首页] [首页]
转几篇关于执业药师的文章
作者:home99
发表时间:2011-09-30
更新时间:2011-09-30
浏览:2779次
评论:0篇
地址:76.
::: 栏目 :::
写给准妈妈1
宝宝护理与成长3
写给准妈妈3
为人父母3
英语学习
为人处世
休闲娱乐
理财话题
为人父母2
写给准妈妈2
实用资料
宝宝护理与成长2
为人父母1
其它
医药健康话题
写给新妈妈
宝宝护理与成长1
异国他乡

将我看到的一些资料贴出来,仅供大家了解与参考啊!

●各国执业药师管理体制
●各国有关执业药师的法律
●执业药师工作概况
●中美执业药师资格考试的比较与借鉴
●国外执业药师考试评说及对我国执业药师考试改革的探讨
●美国药师注册管理简介
●浅议美国药剂师
●美国的药剂师制度
●【推荐】看看美国医院的临床药师如何开展工作,受益非浅

――――――――――――――――――――――――――――――――――――
各国执业药师管理体制

1.英国
* 皇家药剂师协会职责
①起草相关的管理条例
②对课程设置进行认可
③负责药剂师注册前的实习
④负责药剂师注册
⑤药剂师继续教育
⑥对违法药剂师的处罚

* 此外,协会还有一些非行政管理职能
①指导药剂师就业
②保护药师的权益不受侵犯并保持药剂师的荣誉
③负责出版发行工作 来源:考试大

2.美国
* 具体事务交给半官方机构或社会团体办理,政府仅从法律角度进行宏观调控,较少干预具体操作。
* 全美药事管理委员会协会(NABP)负责全国注册药师的管理工作。各州的药事管理委员会负责本州内的注册药师管理工作。
* NABP的任务
①提供各州间药师执照的转移服务
②建立全国统一的执照标准
③为各州药事管理委员会和有关组织提供信息服务
* 州药事管理委员会职责
①颁发考试成绩证明,对各州之间的考试成绩进行互认,对法规的执行情况进行检查,协助制定相应的法规(州长签署后执行)。
②负责注册药师继续教育,审批继续教育内容,决定参加哪些学术会议可以作为继续教育的证明。
③检查药师的注册、执业和参加继续教育的情况,有权冻结甚至吊销执业药师执照,有权决定罚款。 来源:考试大

3.法国
* 国家药剂师管理委员会职责
①促使公众身体健康,保证人民用药安全、有效,可以接受到良好的治疗。
②监督药剂师的工作质量和水平,促使其职业化
* 法国药剂师公会职责
①关心药剂师的生活、工作情况,负责药剂师的注册工作。
②如果药剂师在工作岗位上没有很好的履行职责,将由国家药剂师公会来管制

4.加拿大
* 药剂师协会的职责(药剂师的维权、自律组织)
①出版药物书刊,提供用药信息(编辑用药指南、治疗方法选择等书刊)
②药剂师继续教育等方面的工作
③参加国家卫生体制改革方面的工作
④药剂师注册
⑤为会员提供服务,帮助药师找工作;药师在工作中遇到难题,协会将派专家给予指导解决

――――――――――――――――――――――――――――――――――――
各国有关执业药师的法律

1.英国
《大不列颠皇家药学会法规》
对药剂师的注册条件、注册前培训、 注册考试、注册程序等作出规定

《药品、伦理与业务-药剂师指南》
①关于人用药品和兽用药品的管理与调配
②药剂师伦理和职业标准法典 来源:考试大
③对药剂师做好本职工作提出的业务建议

2.美国
美国各个州都有药剂师法:
美国阿拉巴马州 《药房与药剂师法》
美国南达科他州 《药剂师法》
美国阿拉斯加州 《药房与药剂师法》
美国纽约州 《药房与药剂师法》

药房与药剂师法包括以下几方面的内容:
①药师的管理机构及其相应的权利、责任、义务
②药师参加资格考试的条件、注册的条件以及相关的规定
③药师的职责
④药师在药房执业时的具体规定
⑤药师违反此法所应当承担的责任和法律惩罚

3.日本
《日本药剂师法》主要内容:
①药剂师的义务
②药剂师的准入资格
③药剂师考试的有关规定
④药剂师应当从事的业务
⑤违法行为的惩罚

4.新加坡
《药剂师注册法》包括以下条例:
①《药剂师注册条例》:对药剂师注册资格、取消注册资格、药剂师相应的权利和义务、违反规定的罚则等作出了详细规定。
②《药剂师纪律条例》:对药剂师的日常行为进行规范
③《药剂师配药行为准则》

――――――――――――――――――――――――――――――――――――
执业药师工作概况

第一部分 国外执业药师简况

一些国家对药学技术人员实行资格准入控制。如英国(于1815年)、美国(1869年)、日本(1898年)等,并相继发布了“药房法”、“药事法”或“药剂师法”,明确只有取得国家资格并注册的药师才能在相关岗位上执业,这已成为国际惯例。

各国对药师要求的共同特点是:1、必须毕业于药学院校并获学士以上学位;2、必须经过药学工作实践,具备一定工作资历和经验;3、必须参加国家统一组织的资格考试取得合格成绩;4、必须身体健康;5、必须有良好职业道德,无犯罪行为和不良行为;6、必须向有关部门注册登记,取得执业证明或许可;7、必须参加继续教育,保持和提高业务水平;8、必须每隔几年再注册,接受监督检查;9、必须遵照有关药品管理法规执业;10、药店、医院药房或其他医药部门必须配备药师才能开业;11、药店经理必须是药师。以日本和美国为例:

一、日本药师法规起源于19世纪。1847年制定了《医务工作条例》,对医师调配药品做了规定(那时还没有专职药师)。1889年制定了《医药条例》。1948年制定了《药事法》,并经多次修改,现为十一章八十九条。其中对药师的职责、作用、资格要求等做了规定。1960年8月日本颁布的《药剂师法》共五章三十三条。

二、美国于1869年实行药师资格制度,但政府没有统一要求,在1904年成立了一个“国家药事管理委员会协会”(简称NABP)。该会成员是美国各州政府的药事管理委员会成员。MABP负责制定州药房法标准,建立药师执照标准,组织药师考试、注册等工作。药房法由各州制定,其中对药师的职责、标准、考试等做出要求。

第二部分 我国推行执业药师资格制度的基本情况

原国家医药管理局与人事部于1994年3月 15日联合颁发了《执业药师资格制度暂行规定》,原国家中医药管理局与人事部于1995年7月5日联合颁发了《执业中药师资格制度暂行规定》,从此我国开始实施执业药师资格制度。1998年国务院机构改革,成立国家药品监督管理局,并赋予其实施执业药师资格制度的职能,国家药品监督管理局与人事部对原规定的有关内容进行了修改,并颁发了新的《执业药师资格制度暂行规定》。明确执业药师和执业中药师统称为执业药师,执业药师分为药学和中药学两个类别。几年来,在国家人事部的支持和医药界各方面的共同努力下,执业药师资格制度起步是良好的,发展是健康的,工作是顺利的,已经形成了一定规模的执业药师队伍。

一、初步建立了执业药师资格制度框架

以《执业药师资格制度暂行规定》为基础,原国家医药管理局相继出台了《执业药师资格考试实施办法》,《执业药师注册管理暂行办法》,《执业药师资格认定办法》,《执业药师继续教育管理办法》等一系列规范性文件。现在国家药品监督管理局在有关药品分类管理制度、GSP规范、换发药品经营许可证等方面,均对执业药师提出明确要求。对建立和完善执业药师资格制度,推进执业药师工作起到了良好的促进作用。

二、基本建立了培训、考试、注册、经线教育工作体系

根据执业药师应具备的知识结构,国家药品监督管理局在原有的基础上,精心组织修订了“执业药师资格考试大纲”,经人事部组织审定后颁布实施。并以考试大纲为依据,组织征题、命题工作,还组织编写了各科“国家执业药师资格考试应试指南”。除少数省市外,大多数地区建立了执业药师培训与继续教育基地。考前培训与继续教育体系的建立提高了参加考试人员的业务水平,提高了执业药师考试的合格率,也有利于注册后的执业药师不断更新知识,提高执业水平和能力。另外,各省有专人负责执业药师工作,对执业药师进行注册登记,加强管理,形成注册管理体系。

三、加大宣传力度,逐步提高各级领导和全社会对执业药师资格制度的重视

执业药师资格制度实施以来,在社会上引起较大的反响,得到广大医药界领导、专家、管理人员及药学技术人员的支持。国家药品监督管理局成立后召开两次大型专家会议,郑局长亲自到会讲话要求各省局做好对执业药师的监督管理工作,一把手要亲自挂帅抓这项工作,成立专门机构,确定相应人员,并给予人力、物力和财力支持。首批执业药师注册时,有些省市还召开大会,举行隆重颁证仪式,新闻媒介争相报道,加强宣传力度,有力地宣传了执业药师资格制度。同时各省市还制定激励机制和措施,鼓励有条件的人员积极报考,提高执业药师的待遇(如上海、山东、浙江、江西、福建、黑龙江、深圳等地),这些措施的实施对提高执业药师地位和树立执业药师威信起到了很好的效果。特别是药品分类管理制度推行以来,对执业药师的数量和质量要求日益提高,需求量更大,引起社会各界的关注,从市场机制的角度提高了执业药师的地位和作用。

四、健全组织管理机构

为了加强领导,推动执业药师工作的进展,国家药品监督管理局将成立“执业药师考试管理中心”,业务归口局人事教育司,具体负责执业药师的日常管理工作。国家药品监督管理局人事教育司最近组建了培训处负责执业药师的宏观管理工作。

此外,国家药品监督管理局还组织执业药师专家组,负责命题考试、继续教育、编写教材、咨询服务等工作。各省局也在人事(教育)部门设立专人负责执业药师工作,一个从上到下的执业药师工作组织管理体系已基本形成,为今后工作打下了良好的基础。

五、具有了一定数量的执业药师队伍

到目前为止,我国已有15073人取得执业药师资格。到1998年底,我国已注册登记的执业药师有近七千人。

1、1994年-1999年执业药师认定与考试合格人数情况:

类别年度      药学类(人)   中药学类(人)  小计
认定合格人数    1385        434       1819
1995年考试合格数  2609        -       2609
1996年考试合格数  1008        749      1757
1997年考试合格数  929        518       1447
1998年考试合格数  976        622       1598
1999年考试合格数  4267       1576       5843
合计        11174       3899      15073

2.执业药师分布情况

自实行执业药师资格制度以来,取得执业药师资格的药学技术人员已有15073人。其分布主要集中在东南沿海地区,约占总人数的70%以上,西部地区人数只占少数。执业药师人数在1000人以上的的省市有广东、浙江、山东、上海、江苏;人数在500人以上的省市有北京、辽宁、湖北、四川、河北、江西、安徽;人数在100以下的省市有西藏、青海、贵州、宁夏、海南、新疆。

第三部分 执业药师规章及规范性文件简介

一、修改并发布了《执业药师资格制度暂行规定》

为贯彻《药品管理法》和《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》,加强药学技术人员和药品市场管理工作,保障人民用药安全有效,根据国务院赋予国家药品监督管理局的职能,我局与国家人事部在总结执业药师、执业中药师资格制度实施情况的基础上,重新修订并颁发了《执业药师资格制度暂行规定》和《执业药师资格考试实施办法》(人发1999]34号文).

1、修改原则

依法修订的原则、统一管理的原则、扩大范围的原则、解决突出矛盾的原则和逐步过渡的原则。

2、重要修改内容

(l)明确了执法主体。修改后的暂行规定由人事部和国家药品监督管理局两部委共同颁发。

(2)扩大了执业范围。由原药品生产、流通领域扩大到生产、经营、使用单位。

(3)确定执业药师的定义。即同时具有执业药师资格证书和执业药师注册证并在药品生产、流通、使用单位执业的药学技术人员。

(4)统一了执业药师和执业中药师。实行统一报名、统一考试、统一发证、统一注册、统一管理。在五统一的基础上,实行三个区别:即执业药师资格考试试卷分为药学类和中药学类;执业药师分药学类和中药学类分别注册;执业药师分类执业。

(5)放宽了资格考试报考人员的条件。报考人员条件中的从事工作年限相对减少,标准自本科毕业后四年改为三年,大专毕业后六年改为五年,中专毕业后十年改为七年等。

(6)增加了“继续教育”章节。强调对执业药师注册后培训提高的必要性,实行继续教育登记,并作为再次注册时的依据。

(7)提出了奖励。在附则中“对在关键岗位上工作且业绩突出的执业药师,应给予表彰和奖励。”这在当前还是必要的,有利于执业药师资格制度的推行。

二、修订并发布了《执业药师注册管理暂行办法》

根据执业药师资格制度暂行规定,我们组织修订并发布了《执业药师注册管理暂行办法》。

1.总则中明确持有《执业药师资格证书》的人员只有进行注册取得《执业药师注册证》,方可以执业药师身份上岗执业。

2.统一执业药师与执业中药师的注册管理。执业药师按执业类别注册,即药学类和中药学类。

3.扩大执业药师的注册范围。执业范围为:生产单位、经营单位、使用单位。

4.解决了先有岗位才予以注册的问题。这次修订中明确只要符合条件,在执业范围之内就可注册,没有岗位限制(即:考试——取得资格——注册——上岗)。执业单位系指合法的药品生产、经营、使用单位,如果在科研、教育等单位取得资格的,可流动到生产、经营、使用单位,即可注册。

5.延长了执业药师资格保留时间。取得执业药师资格证书之后,只要按规定参加继续教育,可保留资格。

6.明确注册批准时限。注册机构应在30个工作日内对申请注册者给予答复。

7.增加复议和诉讼条款。申请注册者对不予注册或注销注册有异议,可依法申请行政复议或者向人民法院提起诉讼。

8.规范注册管理。(1)注册机构办理注册,应加盖注册专用章。(2)注册后由国家药品监督管理局发给《执业药师注册证》及其副本。(3)执业药师变更执业地区、执业范围、执业单位的,必须办理变更手续。

三、修订了《执业药师继续教育管理办法》

提高执业药师执业水平和能力,使其能不断适应新的形势与新的要求,是执业药师继续教育的重要内容。为此,根据《执业药师资格制度暂行规定》,修订了《执业药师继续教育管理暂行办法》,并即将发布。

1.明确国家药品监督管理局、局执业药师考试管理中心和省级药品监督管理局在继续教育工作中的职责、分工。

2.重申建立执业药师培训中心审批制度,凡要举办执业药师继续教育的单位必须经过省局初审,报国家局批准。

3.实行执业药师继续教育项目审批制度。项目分指定、指导和自修三类。

指定项目为国家有关政策法规和职业道德等,是执业药师必修项目,由国家药品监督管理局考试管理中心立项、发布。统一组织实施。

指导项目为药学或相关专业的新理论、新知识、新技术、新方法等,为执业药师限定选修项目。指导分为二类:一类项目为面向全国的项目,由省局初审报国家局批准;二类项目为面向本地区,由省局批准,报国家局备案。

自修项目为执业药师自行选定的项目,如参加学术会议、专题考察、撰写论文、专著等。

4.执业药师继续教育实行学分制。规定执业药师每年必须取得25学分。

5.实行登记制度。执业药师参加继续教育学习即可取得学分,并记录在《执业药师继续教育登记证书》上。在再次注册时做为参加继续教育完成情况的依据。

新修订的办法,使继续教育的形式和方法,灵活多样,切合实际,便于管理、监督和检查。给个人、单位、省局管理部门较大活动空间,增加积极性。

第四部分 今后工作设想

一、指导思想

实事求是,积极稳妥,分步实施。建立一支专业理论扎实、技术精良、职业行为规范、依法执业的执业药师队伍。

二、工作思路

1、制定执业药师配备规划,明确总体目标。

2、采取有效措施,增加执业药师的数量并不断提高素质。

3、突出重点,加大政策导向力度。

一是将推行“执业药师资格制度”与GSP认证工作、实行药品分类管理制度相结合,把企业配备执业药师作为GSP认证和“定点零售药店”的考核内容之一。

二是推行“执业药师资格制度”工作与整顿、规范药品生产、经营秩序,净化药品市场,加强药品监督管理工作相结合。

以药品经营企业为切入点,以药品零售企业为重点。先从沿海经济发达地区、中心城市大中型零售药店抓起,与发放《药品经营企业许可证》、推行GSP和推行药品分类管理制度相结合。药品零售企业中凡是被允许销售处方药和甲类非处方药的零售药店,必须限期配备执业药师。

4、加强宣传力度,统一和提高认识。通过各种途径在全社会开展执业药师资格制度宣传工作,特别是在药品生产、经营、使用单位加大宣传力度。调动企业配备执业药师的积极性。

5、加快执业药师立法工作。力争早日出台《执业药师法》,提高执业药师的法律地位。为此,要做好执业药师立法的前期调研工作。

三、具体措施

由于执业药师资格制度尚处于起步阶段,特别在工作初期受到管理体制的制约,造成了执业药师队伍存在三个方面不足。一是执业药师数量不足,二是执业药师的分布不尽合理,三是执业药师的整体素质需要提高。解决好这三个方面的问题,是执业药师工作的当务之急,也是执业药师资格制度能否健康发展的关键环节。为此,执业药师工作将遵循“以监督为中心,监、帮、促相结合”的方针,主要围绕扩大执业药师队伍、调整执业药师分布、提高执业药师整体素质三个重点开展。具体采取以下措施:

(一)根据国家人事部、国家药品监督管理局联合颁发的《执业药师资格制度暂行规定》(人发[1999]34号)文件精神,在严格掌握执业药师资格准入标准的前提下,采取以下有效措施扩大执业药师队伍:

1.拟在药品使用单位中开展执业药师认定工作。本次认定是1995年和1996年分别在药品生产和流通企业进行执业药师认定工作的延续。认定的对象为1994年3月15日前按国家规定评为高级专业技术职务,且连续直接从事药品使用工作五年以上或累计十年以上的药学专业技术人员。

2.拟开展一次性考试认定。目前执业药师远远不能满足药品生产、经营、使用单位的需求。特别是实施药品分类管理制度,执业药师的需求矛盾更为突出。为此,国家药品监督管理局与国家人事部协商:拟对部分药学技术人员实行单科一次性考试,通过即获得执业药师资格的特殊政策。

(二)做好执业药师注册工作,鼓励人才合理流动。

《执业药师注册管理暂行办法》于2000年4月 14日以国药管人(2000)156号文件下发到各省、自治区、直辖市药品监督管理或卫生厅(局)、医药管理部门。各地区要根据《执业药师注册管理暂行办法》的要求,成立专门机构并设专人负责此项工作。在注册过程中认真审核、严格把关。鼓励执业药师向零售药店流动。

(三)加强继续教育的管理和指导,全面提高执业药师整体素质。通过修订《执业药师继续教育管理办法》,规范执业药师接受继续教育的行为,加强对执业药师继续教育的监督管理力度,鼓励有条件的机构开发适合的继续教育课程,促进执业药师继续教育发展,提高执业药师队伍素质和执业水平。在药品分类管理制度建立初期,执业药师继续教育的重点是解决执业药师尽快适应药品分类管理制度要求的问题,将制定相关的继续教育必修内容,加大这方面的培训力度。

(四)加强药品经营机构关键岗位人员的从业资格管理。

国家药品监督管理局正在着手研究制订从业资格管理制度。从业资格管理制度的要点是要求在药品经营机构中关键岗位从业的人员,必须经过规范的培训、考核,合格后取得资格证书才能上岗。

为配合药品分类管理制度的建立,对从业资格将实行全国统一管理,以提高药品经营机构人员的整体素质,同时弥补执业药师的不足。

(五)加快执业药师立法工作。

国家药品监督管理局已将执业药师立法工作纳入局二000年立法工作计划,拟设立执业药师立法基本研究项目,下设三个子课题。一是外国药师管理法律(规定)的比较研究。主要是整理研究国外施行药师制度的特点,结合我国实际情况进行比较借鉴。二是我国

药师管理法律(规定)研究。主要是整理研究我国药师制度的产生和发展情况,总结我国实施执业药师资格制度的经验;补充完善我国执业药师管理的政策要点。三是我国药学(中药学)专业技术人员基本情况调研。主要是收集整理我国药学(中药学)专业技术人员的基本情况,确定我国现有各级各类药师的人数、来源、分布、现状以及需求。

(六)国家药品监督管理局将组建执业药师考试管理中心,负责国家执业药师有关政策、规章制度的实施和执业药师资格考试、注册登记、继续教育等工作。

――――――――――――――――――――――――――――――――――――
中美执业药师资格考试的比较与借鉴

执业药师的工作与人民群众的用药安全密切相关。中国的医药考试制度已经推行了近10年,为中国的医药行业输送了大量的人才。实行对药学技术人员的职业准入控制,通过执业药师资格考试来衡量考生是否具备执业的能力,是科学、公正、客观地评价和选拔人才,全面提高药学技术人员的素质,建设一支既有专业知识和实际能力,又有药事管理和法规知识、能严格依法执业的药师队伍,确保药品质量、保障人民用药的安全有效的重要手段。本文对中、美两国执业药师资格考试的有关情况进行比照,以期达到“他山之石,可以攻玉”之目的。

1.中国执业药师考试的现状

1.1 报考
我国的执业药师考试在每年10月份举行一次,分为4个半天进行,每门考试的时间为2.5小时。要求报考人具有一定的专业学历(最低为中专)和实践经历。由各市级药品监督管理部门负责考生报名,报名时由工作人员检查报考人员的报考资质证明。目前,有些地区已采用网上报名、现场确认的报名方式;也有些地区仍使用现场填表的方式报名。考试费用的收取标准由各省物价部门核准。

1.2 考试内容的设置

1.2.1 科目设置
中国的执业药师工作岗位是多种多样的,有工厂生产车间的技术管理、研究院所的药品研发及驻店药师和临床药师等不同的岗位。这种执业的多层次性使得我国执业药师考试的重点不仅涉及药学的基础理论,还应包括临床与法规等多方面内容。目前的考试分为4门:药学或中药学专业知识(一)、药学或中药学专业知识(二)、药事管理与法规、药学或中药学综合知识与技能。其中,药事管理与法规为执业药师共同考试科目;药学专业知识(一)(药理学、药物分析)、药学专业知识(二)(药剂学、药物化学)和药学综合知识与技能为药学类考试科目;中药学专业知识(一)(中药学、中药药剂学)、中药学专业知识(二)(中药鉴定学、中药化学)和中药学综合知识与技能为中药学类考试科目。从事药学或中药学专业工作的人员,可根据所从事的专业,选择药学类或中药学类考试科目。

1.2.2 内容设置
中国执业药师考试试卷由国家食品药品监督管理局和国家中医药局组织专家命题组命题。各科考试大纲的内容,均按掌握、熟悉、了解三个层次要求。在考试内容中,掌握部分约占60%,熟悉部分约占30%,了解部分约占10%。考生可以按照相应的要求来复习考试。

1.2.3 题型设置和成绩计算
试题均为选择题,4门考试均为140道题。考试题目分为3种类型:a型题是单选题,b型题是配伍选择题,x型题是多项选择题。每一道(或组)题都有5个选项,考生只需要将正确答案选出并将答题卡上相应的标示字母涂黑即可。4个科目单独考试,单独计分,每份试卷满分为100分。

1.3 考前辅导
目前,我国的执业药师考前辅导班通常由各省的知名医药院校开办,辅导班一般从7月初开课。参加考试人员较多的省/市,如北京、上海、江苏,都会开设多期辅导班。辅导班授课的内容基本是按照考试大纲的要求进行辅导。

2.美国执业药师考试的现状

2.1 主管单位

在美国,执业药师初次申请执业前需要通过北美执业药师资格考试(The North.American Pharmacist Licensure Examina?鄄tion,NAPLEM)和各州药房法考试(the Mul?鄄tistate Pharmacy Jurisprudence Examination,MPJE),这两门考试的日常工作由国家药房联合会(the National Association of Boards of Pharmacy,NABP)负责。考试的目的是审评申请执业的人员在药房的工作能力。

2.2 报考
要报名参加美国执业药师考试的考生必须具有以下学历条件和实践资历:(1)首先须具有药学学士或者更高学位,且授予学位的药科院校应该是被考生计划申请执业的地域(如美国各州)司法管辖区的药房理事会承认、并由任命机构认可的;(2)考生必须具有“见习药师”资历或药房理事会批准的其他相应资历,或者向药房理事会证明符合或超过理事会所规定的最低“见习药师”资历。从2005年8月31日起,考生直接在其计划申请执业的地域的药房理事会网站上申请参加北美执业药师资格考试、各州药房法考试和进行北美执业药师资格考试成绩转换。考生只要通过因特网完成用计算机操作管理考试注册登记表格,并按照要求的付费方式(如汇兑、银行汇票等)缴纳考试费用就可完成考试登记注册。

如果登记注册出现问题,考生所申请执业的州药房理事会将通过邮件的形式指导其完成注册登记表格和缴纳适当的费用。

从2006年1月1日起考生需要支付以下费用: (1)北美执业药师资格考试:预先支付465美元的费用,包括325美元的基本费用和考试管理费140美元; (2)各州药房法考试:预先支付185美元的费用。包括基本费用120美元和考试管理费65美元。

如果药房理事会认定考生有资格参加考试、并向国家药房理事会通告,同时考生已经将考试费用正确缴纳后,汤姆森综合考试中心(the Thomson Prometric Testing Centers)将发放和邮寄准考证。准考证上标示了考生将参加的考试的一些信息,如准考证号和考试期限。

2.3 考试预约
汤姆森综合考试中心负责具体的考试工作。收到准考证后,考生要在有效期内与汤姆森综合考试中心预约安排考试时间和地点,即确定参加哪一场考试。考生可在有效期内预约考试时间并不意味着考生可以随时预约,随时考试。即使考生不想立即参加考试,也应提早预约考试日程。因为考试中心能给予其参加考试的时间是非常有限的。如果考生在准考证考试期限到期时才预约考试,那么中心能安排出的时间可能已经超过最后期限了。出现这种情况,考试资格是不能延期的,只能重新登记注册和缴费,才能获得考试资格。

如果考生需要取消原定的考试预约时间、另外安排或者更换考试中心的地点,则必须在考试中心的网站在线更改或者在原定考试日期的两个工作日的中午之前(东部时间)与汤姆森综合考试考生服务电话中心进行电话联系。例如考生预约的考试时间在下周一早晨九点,就必须在本上周五的中午之前取消考试预约。如果考生没有参加考试或者没有按照要求取消考试,考试费用不会被退还。如果要获得准考证和新的预约机会,他必须重新向国家药房联合会交纳要求的费用。

2.4 考试内容的设置

2.4.1 科目设置
美国执业药师考试的目的是为药房输送合格的执业药师。因此,美国执业药师资格考试的重点是考察考生是否具有执业药师应具备的知识、判断力和技术。美国执业药师资格考试有两门:北美执业药师资格考试和各州药房法考试。
北美执业药师考试由185道多项选择题(每题有5个被选项)组成,其中150道题计入考生总成绩,另35题是水平测试题(pretest question);各州药房法考试由90道多选题(每题有5个被选项)和30道水平测试题构成。水平测试题均不计入总成绩,而是用于衡量考题的难度水平,以便调整判分标准。这些题目分散设立于试卷中,考生做题时无法发现。

2.4.2 内容设置

2.4.2.1 北美执业药师资格考试
北美执业药师资格考试的重点在于考察考生的基本知识。主要考察的内容有:(1)考生能否保证安全、有效地用药并能有令人乐观的治疗结果,及考生是否具备与患者或其他医务人员交流的能力。在考题设置中,会给出一些与患者资料结合的考题,考生必须从题目中获取有效信息,并对这些信息进行分析、评价,确定患者的病情及存在的特殊因素,并根据给出的医药条件,决定所采用的药物治疗和处理方法。这一部分考察内容占总分的54%。(2)考生能否确保用药安全,并能精确准备和调剂药品。这一部分内容占总分的35%。(3)考生能否提供健康保健信息和有提高公共健康水平的能力,如能否从专业的角度看待医疗条件、饮食供应和医疗设备,是否有正确的营养摄入观和良好的生活习惯,是否有能力将病情恶化限制在最小限度。这部分考察内容占总分的11%。

2.4.2.2 各州药房法考试
各州药房法考试由该州的药房理事会、全国范围内从事药学实践和教学的工作者作为评审委员及出题人。考试内容包括药房实践(78%),执业许可、登记注册、证明和操作要求(17%),固定的组织和期限(5%)。

2.4.3 考试方式
北美执业药师资格考试和各州药房法考试都是采用计算机调整的考试方式,即在考生完成一道题的同时,计算机就对其答案进行判断,如果答案正确,计算机会从题库中调出难度大一些的题目;如果答案错误,计算机将从系统中调出比较容易的题目。这种用计算机出题的方式,使考生能充分显示出其能力水平。同时,答题的难度系数被用于计算其资格考试的成绩。

由于计算机调整考试的出题是基于考生已经完成的题目,因此考生不能修改已经作出的答案,也不能再回去检查已经作出答案的题目,每做完一道题。就应按顺序回答下一道题,不能跳过任何一道题目。

2.4.4 成绩计算与检查

2.4.4.1 成绩计算
考生要得到北美执业药师资格考试的成绩单,至少要完成162道题目;要得到各州药房法考试的成绩单,则至少要完成77道题目。资格考试的及格分数由评审专家设定。

没有通过资格考试的考生会自动收到一份分析报告,对考生自身的执业能力问题提出参考意见。

如果没有通过北美执业药师资格考试的考生打算重考,或者考生为申请多个州的执业证书而在另一个州参加考试,那么每两次考试之间至少要间隔9l天。如果没有通过州药房法考试的考生需要在本司法领域内参加下一次考试,则至少要间隔30天。

2.4.4.2 成绩复查
如果有考生对考试成绩有质疑,可以通过药房理事会查询。成绩复查须在考试记录递交给考试管理部门之后进行。从2006年7月1日起,需要复查考试成绩的考生须向国家药房联合会提交书面申请,并通过指定的方式缴纳100美元的检查费用。完成上述手续后,考生会在提交申请的2至4周内被通知进行复查。

2.5 考前辅导
北美执业药师资格考试一般没有专门的考前辅导。由国家药房联合会编写的“北美执业药师资格考试模拟测试(Pre-NAPLEX)”是一种考生可用于练习的、在网络上进行的模拟考试。其中的测试题就是以前北美执业药师资格考试的考题。考生在模拟测试时,不仅可以熟悉考题,而且还可以得到一个估计的分数。模拟测试卷由50道题目组成,每参加一次需要缴费50美元。考生可以在任何时间完成。

3.美国执业药师资格考试的内容和方式给我们的启迪

3.l 与实践紧密联系的考试内容
我国执业药师考试的侧重点在于要求考生能牢固地掌握基础知识,这种考试的优点是可以强化考生记忆。但执业药师的主要职责是保证患者安全、合理、有效地使用药品。尤其是在药房或药店工作的执业药师,应有对患者病情的分析、思考能力,能对患者进行合理、有效的用药指导,因此考试不仅要考察其基本理论知识的掌握情况,也需增加一些适当的试题以保证其能理论联系实际。

3.2 体现药师能力的考试方式
通过计算机控制考试题目的难易程度是一种非常好的考试方式。不能修改答案、每题必做的方式要求考生具有敏锐和准确判断的能力。毕竟,执业药师在面对患者的时候不能随意挑选,也不能随意更改已经作出的结论。这样的考试更能体现考生的能力。而传统的纸质考卷除可能存在答对题的偶然性问题外,更大的问题还在于过分偏重于对考生记忆力的考察,不能真正显示考生的实际工作水平。

3.3 灵活的考试时间
我国执业药师的数量严重缺乏,然而一年一度的执业药师考试在一定程度上限制了执业药师数量的增长。报名参加考试的人员可能会因为这样那样的原因导致考试失败。一旦考试失败,就只能等来年再次参加考试。因此有些考生花费了四五年的时间才通过考试。增加执业药师考试的次数对于考生应试和执业药师数量的增长都是很有帮助的。

3.4 提高辅导的效率
由于两国的执业药师考试内容不同,侧重点也不同,因此也就造成了考试辅导的内容、形式的不同,但是按理说辅导结果应该是相同的,或者是类似的。然而事实上,我国参加考试辅导的考生很多,通过率却并不理想;而在美国,认真参加过模拟测试的人员都会在正式的考试中取得不错的成绩。考试辅导不是仅仅对考试大纲的快速浏览,更重要的是调动考生的应考状态,提高反应能力,快速作出正确结论,使考生更自如地应对考试。

另外,我国考前辅导班的学习费用相对较高。一般考前辅导班的费用通常为每门300元(同时参加2~4门者会得到一些优惠),而目前我国大城市普通执业药师的收入仅为1200元左右,中小城市执业药师的收入可能会更少,因此加重了考生的经济负担;而美国采用的网上模拟测试的方法除具有时间灵活的优点外,费用也相对低廉。

4.结语
执业药师考试制度在一定程度上影响着执业药师的工作能力和工作方式,进而影响到患者所接受的服务的质量。采用恰当的考试制度无疑将会提高我国执业药师的执业能力,从而为患者提供更高质量的服务。

――――――――――――――――――――――――――――――――――――
国外执业药师考试评说及对我国执业药师考试改革的探讨
叶奎英,杨世民  西安交通大学医学院药事管理研究室,西安市 710061

参加执业药师资格考试并合格是成为一名执业药师的首要条件。各国关于执业药师资格考试的管理大致分为以下几个方面:考试准入资格的规定、考试内容的规定、考试命题的管理、对于非本国药学院校毕业生申请参加考试的规定及考生的权利等,而各国根据自己的国情就相关内容作出了不同的规定。欧美等发达国家执业药师资格考试制度的实施已有100多年的历史,无论是考试的组织形式还是考试的管理都已经趋于完善和成熟,有许多值得我们学习和借鉴的地方。本文将就此作一探讨。

1、执业药师考试准入资格的规定

1.1 美国

美国各州对于申请注册人员的资格有不同的规定。对于年龄,美国阿拉巴马州规定为至少19周岁,而南达科他州要求至少18周岁,纽约州要求年龄在21周岁以上。大多数州对报考的共同要求是:具有良好的道德,满足一定的学历(必须毕业于美国药学教育理事会认可的药学院校)、实践经验的要求,必须是美国公民或者是在美国获得永久居住权的外国人,还应具备流利的英语读、写、说能力。许多州都要求申请注册人员必须在规定时间内(1年~5年不等)通过2次或者3次考试,如阿拉斯加州和南达科他州要求在5年内通过北美执业药师考试(NAPLEX)和州法学考试,纽约州则要求必须在5年内通过NAPLEX考试、州际联考(MPJE)以及药物混合和调配考试[1]。

1.2 英国

在英国,一个已经取得英国大学药学相关学位、受到英国国家学术委员会药学方面奖励的人(他们不需要再参加拉丁语、植物学、药物学、药物化学与普通化学的考试),如果满足以下条件,则有资格参加注册药师考试:年满21岁,已经取得规定学位,具备良好的性情和名誉,身心俱健康,遵照皇家药学会规定完成至少45周注册前培训,已经交纳规定的报考费,能够出示圆满完成39周注册前培训证明[1]。

1.3 日本

日本药科大学(4年制)毕业生,必须是按照学校教育法(昭和22年法律第26号)之规定,在大学(“短大”除外)修完药学正规课程的毕业生。凡通过毕业考试并获得学士以上学位者,均由所在院校统一报名,就地参加全国药剂师资格考试,当年考试不合格者可以在母校报名参加第2年的全国统考,只要本人愿意,直到考试通过为止[1]。

1.4 新加坡

新加坡要求年龄在21岁以上,并满足以下条件:①具有新加坡爱得华七世医科大学药学文凭,或拥有新加坡马来西亚大学或新加坡国立大学药学学位或文凭的人员,或符合上述条件的预先注册的人员;②拥有其它药学文凭、学位或者相关资历者,经委员会商议,可签发命令承认其文凭、学位或资历,凭此可申请注册药剂师(委员会可对其加以限制和说明);③未获得①、②中提及的学位或文凭,但具有已获承认的药学方面资格的人士不能够获准注册,除非其具有2个月以上的处方行为的实际经历并且通过委员会的面试考试,才有资格申请注册。

1.5 加拿大

申请人必须具有一个获得认可的药学院校的本科文凭,或者“大学联合会”确信该申请人具有与获得认可的药学院的药学本科文凭相当的学术水平;该申请人已通过考试,达到由“大学联合会”规定的条件;是加拿大公民,已经合法取得加拿大永久居留权,或根据某个国际条约,在加拿大暂时居住;具有一定的实践知识和药事法规知识,英语或法语流利,符合规章规定要求的人将有资格进行药剂师的注册申请。

2、执业药师考试内容的规定

2.1 美国
美国自1996年开始,试题改为共185题,其中药学实践占50%,药事法规占25%,药学、数学、化学等基础课目共占25%。考试时间为4小时,140分为满分,75分为及格。MPJE则是考查考生对本州法律法规的熟悉和掌握程度。有的州还将药物混合和调配纳入考试,以考察考生对实践知识和技能的掌握程度[1]。

2.2 英国
考试科目包括药学实践、药事法规的实施实践以及皇家药学会的道德准则与职业实践标准的应用。无药学相关学位的人员需要另外参加拉丁语、植物学、药物学、药物化学及普通化学的考试(即附加考试)。

2.3 日本
执业药师考试包括:基础药学60题、临床药学120题、卫生药学40题、药事关系法规和药事关系制度20题。其中,基础药学分为药物的构造和性质、天然医药资源、生物的构造和机能3大项目。临床药学是由临床药学综合、疾病和病态、医药品的安全性和有效性以及药剂的调配和医药品的管理4大项目组成。卫生药学包括保健卫生、营养素和食品、人类环境3大项目。药事关系法规及药事关系制度汇集了药师执业时所必需的法规知识以及相关联的制度和药剂师伦理规范[2]。

2.4 加拿大
加拿大执业药师资格认证考试(Qualifying examination)主要是为了评价药师安全、有效执业所要求的能力。考试分为两部分,第一部分为笔试,试题形式主要是多项选择题(MCQ),此部分考试分为2个连续半天举行。第二部分考试(QE-II)是以实践为基础的考试,形式设定为“客观结构的临床考试”(QSCE),分为交互式和非交互式2种方式。每部分都要求在规定时间内完成一个或多个简短的任务,比如:(1)对“标准病人”给出建议或回答;(2)与标准病人或标准医师以及标准的委托人沟通,以解决与药物有关的问题或者是伦理道德方面的难题;(3)对某些问题做出建议;(4)检查和评价新的处方;(5)在药品发放之前核对药品的正确性。

交互式的考试具体方式如:首先给考生一些有关“标准病人”的年龄、性别、生活方式、已经被确诊的疾病以及其它相关信息,“标准病人”根据自己的“病情”向考生提出一些有关用药等方面的问题(这些问题是考试委员会事先拟定好的),考生必须在7分钟之内解答这些问题。评委依据考生对这些问题的解答情况给出相应的分数。非交互的考试具体方式如:给考生一个处方,让其在规定时间内描述出处方的错误、遗漏之处,或者与之相关的其它方面的问题。考生必须在3年内通过第一部分和第二部分的考试[2]。

3 非本国药学院校毕业生参加考试并注册的规定

3.1 美国

纽约州的要求是:①必须通过国外药学毕业生考试委员会(FPGEC)组织的考试;②ETS的托福考试不低于550分;③ETS的TSE(口语)考试不低于55分。南达科他州对考生语言的要求是:在由教育测试服务公司举行的英语口语测试中获得至少220分。此外,所有的这些学生必须通过国外药学毕业生同等水平考试(FPGEE),合格后才有资格报名参加执业药师考试。

3.2 日本

外国药学院校毕业或者已经获得外国药剂师资格者,经厚生省大臣认定其与本国具备考试资格者拥有同等或者以上学历及技能后,方可参加药剂师考试[1]。

3.3 新加坡

判断一个国外的药学毕业生能否成为执业药师的标准主要有以下几点:药学方面的资格、在执业国的注册资格、作为一名药师的工作经验、英语熟练程度、在新加坡的工作邀请信等。如果他的申请经新加坡药学会原则上批准后,还必须完成2项强制性要求才能成为执业药师:①学会指定的注册前培训。培训时间由学会根据情况决定,2个月~12个月不等。对于有丰富经验的药师来说,只需2个月。而对于实践经验少的刚毕业的新手来说要求12个月;②在新加坡通过学会组织的有关药品管理法规和药房实践的考试。这类考试每年4月和11月各举行1次,考试为闭卷,历时3小时,合格分数为60分(满分为100分)。考试允许带入的资料为《毒品与控制药品目录表》,考试结果分为“通过”和“不通过”2种,将在考完1个月后通知各考生。

3.4 加拿大

如果考生不是在加拿大药学院校毕业的学生,必须完成以下2个步骤才有资格参加加拿大药学考试委员会(PEBC)的资格认证考试(Qualification examination):①由于各省对语言流利程度的要求不一样,每个省都由政府部门设置专门审核语言水平的管理机构。因此,为了成为某个省的执业药师,必须满足该省对语言流利程度的要求才行;②PEBC必须对考生的材料进行评估,以确保其具有PEBC认可的药学学位。如果考生的药学学位是被认可的,考生将有资格参加评价考试(Evaluating examination)(5年内通过),通过评价考试者将有资格参加加拿大资格认证考试(QE)[2]。

3.5 新西兰

任何已经成为海外国家药师的或者最近在他国注册的人员,若想在新西兰成为一名执业药师,必须具备以下条件:①新西兰永久居住权;②在国际英语语言测试系统(TELTS)考试中,一般语言能力达到至少7.5级的熟练水平,听力至少为7级,口语则为8级;③具有至少与新西兰药学本科程度相当的学位以及一定的工作经验;④在官方承认的社区或者医院的药学机构内进行至少为期26周的实习培训,被指导教师评估后

认为其能胜任新西兰的药剂师工作。符合以上条件者才有资格参加新西兰每年在6月和11月举行的药学法律和道德标准的考试并申请注册。

4 考试命题的管理

美国NAPLEX考试共185道试题,其中150题计分,另35题不计分,用于评估每年命题水平是否一致,但是对这些试题没有加注,考生无法识别。英国考试大纲由大不列颠药学会委员会明确规定,考试与相关程序的所有方面由注册委员会通过其考试者理事会检查修订。日本厚生省设置了药剂师考试委员会负责管理考试方面的事务。为限定试题的出题范围,使每年的试题难度相当,保证考试出题的水准和质量,考试委员会专门出台了《药剂师国家考试出题基准》以指导出题。考试内容随着学术水平、药剂师业务的变化、药剂师职能经历的充实以及医学和药学的进步,大概平均每5年修改1次。出题的注意事项主要有:(1)应该出能够评价药师所具备的基本知识和技能的试题;(2)不能出太难的试题;(3)出题范围不能偏,要全面。加拿大:第一部分考试由270道试题组成(每场考试135题),只有200题计分,其余70题是用来提前测试或评价的,以备将来考试之用,不用计分。考前预测题与其它用于计分的考试题目形式上没有区别,分散在计分的试题当中[2]。

5 考生的权利
5.1 美国
考试卷是由光谱扫描器扫描评分的,如果考生对光谱扫描器计分有疑问,可以要求考试委员会出具一份含有成绩证明的判断报告,成绩证明包括考生答卷的手工计分以及对照的扫描器计分。NABP常对北美执业药师考试(NAPLEX)进行评估,所以NABP欢迎考生提出建设性的意见。考生可以通过口头或写信的方式向监考人员或所在州药学会提出任何关于考试内容、考场、设备、监考等的意见或建议[1]。

5.2 英国
有疑问者,应在考试成绩公布之前10天写信给注册主管人员反映,注册主管人员接到上诉后60天以内,由考试理事会向考生予以解答。

5.3 加拿大
如果考生对考试有任何意见(比如考试的程序、考试的设施、考试的管理等),都可以在考试结束后立即以口头或者书面的方式向办公主席提出。未通过资格认证考试的考生,可以向加拿大药学考试委员会提出申请,得到一份手工批改的试卷成绩单,来核实是否在机器批改过程中出现了问题。申请书必须在考试结果公布的60天之内递交上去,提出复核者需要交纳一定的费用[2]。

6 对于特殊考生的照顾
美国药学委员会对残疾申请者提供特别帮助(残疾是指具有严重的影响日常主要活动的身体上或精神上损害的人;或者具有上述损害记录的人;或者是被认为具有上述损害的人)。如果残疾考生满足执业药师考试的基本要求,考试委员会不能仅仅因为残疾而拒绝其参考。考试委员会将在需要的情况下负责提供辅助的设备和服务以确保与考生的交流[3]。

加拿大的残疾考生可以在考试安排上要求特殊照顾,考生必须提供一份表明自己残疾的信件并盖有官方的印章,同时说明需要哪些特殊安排。原信件必须来自于参与申请者疾病治疗的医师或者是治疗专家,他们要在信中说明考生是残疾的,并建议要为考生提供特殊的设备。经过PEBC评估后认为材料是真实可信的,在不改变考试内容、考试原则和政策的情况下,PEBC将尽最大的努力为考生提供合理的考试设施[2]。

7 国外执业药师资格考试评说
7.1 考试准入条件高
英、美等国对参加药师资格考试的人员学历要求都比较高,至少是本科学历。这与他们悠久的高等教育和高等药学教育历史有着密切的关系。因为这些国家全民整体文化层次相对较高,对药学服务的要求也随之升高,必然需要一批高素质的药学人才来满足这种需求,从而间接促进了药学的发展和药师能力的提高。加之市场对不同类型的药学人才有较大的需求,又促进了高等药学教育的迅速发展。

7.2 考试范围广,考试形式多样
以上国家都很重视考生实践技能的考察,如美国的药房实践、英国的药学从业实践、药事法规的实践、皇家药学会道德准则与职业实践标准的实际应用、日本的医疗药学等都着重考察实践技能,题目也多以案例分析为主。部分国家如加拿大还组织考生面试。笔者认为,作为一名合格的执业药师,其主要工作是为患者提供良好的药学服务,专业知识和基础知识固然重要,交流和沟通能力更加不可缺少,只有取得患者信任,才会提高患者对药师的依从性,药师的工作才能取得成效,才有意义。因此,通过面试这一环节来考察药师的能力很有必要。

7.3 考试透明度高
多数国家在考试结束后都及时将试题和答案公之于众。考生据此可以知道自己考试的大致结果,还可以评价出题水平的高低,如是否能反映考生真实水平、是否出题过偏过难、出题范围是否合适、题目本身是否存在缺陷等。考生参与评价试题促进了命题水平的提高。

7.4 考试民主化程度高,富有人文关怀
考生如果对考试的任何环节有意见,都可以向考试委员会或相关部门反映并得到解决。考生还可以就考试中存在的不公正或者其它问题提出异议或者上诉,比如对某个试题答案的质疑,从而有效地维护了考生的权利。考生对考试各个环节的意见也可以作为考试委员会改进考试的依据。这促使考生和考试委员会之间形成了一个相互监督、相互促进的良性互动过程。

对残疾考生的特殊照顾充分体现了高度文明的人文关怀。

8 对我国执业药师考试的建议

8.1 严格控制考试准入资格
执业药师对广大患者和消费者的用药安全负责,责任重大。要从严格考试准入资格开始,来保证药师的质量。由于高等药学院校每年的本科毕业生数量有限,远不能满足社会对执业药师的需求,在我国执业药师法尚未出台之前,可以先将大专学历作为报考准入条件。执业药师法实施后,再将准入条件提高至大学本科学历。严格实践经验的审查,要求考生在报名时留下实践单位的联系电话和地址,采用电话询问或者实地检查的方式核实考生实践时间。对于弄虚作假者给予严肃处理。

8.2 调整考试内容和考试题型,注重考生能力测试
笔者认为,执业药师的主要职责是指导合理用药,应当减少纯粹记忆性内容如化学结构、分子式、药物的合成过程、制备工艺等的考查,增加指导合理用药、药品不良反应、配伍禁忌、个体化给药方案的制订、处方的审查、治疗药物监测、药品疗效评价等方面内容的考查。考试题型要打破原来选择题一统天下的局面,不仅仅是药事管理与法规可以出案例分析题,综合知识与技能也可以出案例分析题。如介绍一个病人的基本情况和既往病史,同时给出医师所开的处方,让考生根据具体情况分析处方的合理性,通过这种试题考察药师综合分析问题、解决问题的能力。

药师与患者的交流沟通能力直接影响到药师从患者处所获得信息的多少,进而影响药师对患者疾病的判断和患者用药的依从性,因而应加强对此方面能力的考查。

8.3 增强考试的导向作用,建立考试监督评价机制,提高考试透明度
执业药师考试要起到导向作用,试题不仅要有专业性,还应该体现前瞻性,可以出一些药学学科当前所面临的新问题及未来发展方向的问题,引导广大药师加强相关知识的学习。还要加强考试的监督评价机制,提高考试透明度,在考试结束后由主管部门及时在网上公布考试试题和参考答案,同时开通“参考答案异议专区”,供考生对参考答案进行监督和评价。试卷评判工作在异议审查结束后开始。对参考答案有异议的,可上网提出异议并说明理由。考试机构将异议认真整理汇总,提交试题参考答案审查专家组研究、论证,并给予答复。

8.4 允许国外药学毕业生及药师参加我国的执业药师资格考试并注册执业
我国医药市场如医院、连锁药店等逐步对外开放,国外的药学毕业生及药师也连同外资医院、药店一同进入中国市场。

如何对这部分人员进行有效管理,以确保其正确、有效地指导我国消费者和患者安全用药的问题已经不容忽视。我国目前关于这方面的法律法规仍然是空白,因此笔者建议主管部门制订法律,允许外国药学毕业生、药师参加我国的资格考试,以评价他们是否具备在我国执业所必需的专业知识和技能。笔者认为,参加考试者必须具备以下条件:(1)药学本科以上学历,毕业于我国教育主管部门认可的国外高等院校;(2)具有1年以上的工作经验;(3)取得汉语水平考试八级证书。具备以上条件者方可参加考试,考试合格者在执业所在地主管部门注册。

8.5 充分发挥执业药师协会的作用
借鉴国外的做法,国家食品药品监督管理部门在执业药师管理方面的主要职责是制订政策,宏观管理。在考试的具体操作方面不宜管得过细,应将部分权力转交给执业药师协会,发挥协会的优势,使协会成为政府与药师沟通的桥梁。如可以利用执业药师协会中专家多、执业药师数量众多、信息来源广泛真实、沟通交流便利快捷、协会群众基础扎实等特点,集思广益,对考试大纲的制订以及考试内容等提出修改建议;安排布置考场,最大限度地为考生提供方便;考试结束后广泛收集考生的意见和建议,为考试的改进提供依据;作为考生的代言人,协助考生对考试环节中的不公正之处提出上诉,充分维护考生的权益;向考生提供复习材料,帮助其顺利通过考试。

参考文献
[1] 国家药品监督管理局执业药师资格认证中心. 国外药师管理法律精选[R]. 2001: 71~73、85、329~333
[2] The Pharmacy Examining Board of Canada. Qualifying Examination Information[S]. 2004: 2~3
[3] National Association of Boards of Pharmacy (USA). North America Pharmacist Licensure Examination Registration Bulletin[S]. 2001: 3

――――――――――――――――――――――――――――――――――――
美国药师注册管理简介
杨悦 张殿发 (沈阳药科大学 110016)

[摘要]目的:为了完善我国执业药师注册制度;方法:通过中美两国药师注册管理的比较,指出我国执业药师注册管理的可以借鉴的方面;结果与结论:提出我国执业药师注册条件,执业领域、注册证管理以及执业药师兼职等问题解决的建议。

[关键词]执业药师 注册

美国的注册药师(Registered Pharmacist,简称RPh.)制度是药学专业技术人员资格准入制度,这方面有些经验值得我们借鉴,在符合中国国情的基础上,我国在制定执业药师相关政策可以予以适当参考。

1.美国药师注册管理

1.1 注册条件

在注册条件方面,主要从学历、实习和考试三方面介绍。

美国药师必须具有学士以上药学学位,并从1992年7月起[1]提高注册条件,必须具有药学博士学位(PharmD.)才能有资格申请注册药师。在注册之前,药师必须参加一年左右的医院药房、社会药房实习,并参加由国家药房委员会联盟(the National Association of Boards of Pharmacy NABP)组织的严格考试,提交申请表,一般3周后就可以收到注册证。

1.2 执业领域

执业领域是是指执业药师工作单位的性质。

在美国注册药师的工作领域不受限制,以2000年美国药师人力资源调查提供的数据为例[2],药师工作单位包括药房、大型商场、超市、诊所药房、邮购服务、公立医院等医疗单位、非公立医院、核医学单位、疗养院或长期监护病房、家庭病房、制药企业、部队、教育科研单位、政府机构(如FDA,etc)等等,美国注册药师中有39.8%在社会药房工作,40.6%在医疗单位工作,2.4%在制药企业工作,1.2%在教育科研单位工作,0.6%在政府机构工作。

1.3 是否可以兼职

在美国注册药师可以兼职(Part-time job),以2000年美国药师人力资源调查提供的数据为例[3],美国在社会药房和医院工作的注册药师比较容易获得兼职工作(兼职者分别占药师总数的22.4%和20.5%),而且兼职的第二份工作单位中医院占28.7%,独立药房占12.2%,连锁药房占10.6%。

1.4 再注册

在美国药师注册两年为一个周期,两年中完成30学时继续教育课程,学时不足不予注册。对于因失业等原因中断工作的,可以申请注册证处于“静止状态(Inactive status)”,“静止状态”的注册证免除参加继续教育的要求,但仍须2年一注册,到恢复工作或找到新的工作时,申请取消“静止状态”。

1.5 注册机构

美国药师注册机构是各州药房委员会(the State Board of Pharmacy),各州的药房委员会可以规定不同的注册条件,到其他州工作可以转移注册。

2.借鉴美国经验,完善我国执业药师注册管理的思考

我国的执业药师制度从开始施行到现在已经10年多时间了,执业药师从无到有,队伍不断壮大,到2004年底通过执业药师资格考试的人数累计已达112900人[4], “中国执业药师论坛2004年年会”发布的信息表明,按照当今发达国家平均每700~1500人配有一名执业药师的比例推算,我国至少需要100万名执业药师。11万与100万相比,差距如此之大,这就是我国的国情。

笔者把中美两国情况进行了比较,归纳如表1所示,然后提出一些建议。

表1 中国执业药师与美国药师注册管理的比较

比较项目       中国         美国

注册条件  中专以上学历,工作年限限制  PharmD.学位,有一年左右(约1500学时)的实习

执业领域  药品生产、经营、使用单位  药房、大型商场、超市、诊所药房、邮购服务、公立医院等医疗单位、非公立医院、核医学单位、疗养院或长期监护病房、家庭病房、制药企业、部队、教育科研单位、政府机构(如FDA等)等等

兼 职        不允许        允许

再注册   3年一次注册,必须参加继续教育  2年一次注册,失业时可以申请注册证静止,期间不须参加继续教育,可以恢复注册证的状态。

注册机构  省级食品药品监督管理部门  州药房委员会

2.1 应放宽对报考时工作年限的限制,改为实习限制

我国目前药学院校本科毕业生工作3年以上才可以报考执业药师,这与美国的1年实习要求相比,实际上更加严格了,在执业药师数量极其缺乏的情况下,不利于执业药师队伍壮大和整体素质的提高。因此建议将毕业工作年限的限制改为实习学时的限制条件,本科毕业药学学生经过一定阶段的药学实践领域实习就可以参加执业药师考试,通过实习可以使药学院校的毕业生能够更好地接触药学服务的第一线,积累经验为以后的工作奠定基础。

2.2 放宽对执业领域的要求

我国目前限制执业药师的执业领域,使得大量在教学科研单位、政府机构等单位通过执业药师考试的人不能注册,白白浪费了执业药师的紧缺资源。而在美国药学院校的大学教授,政府官员也可以是注册药师,在署名时会把RPh.标在PhD.之前,可见他们是多么地以自己是注册药师为荣。大学教授是执业药师有什么好处呢?第一,他们可以在相应的单位工作,如医院、药房,工作的同时获得第一手药学服务的资料,为给药学学生授课提供更有针对性的授课素材;第二,他们可以为政府机构提供第一手的科研资料,协助进行调研,帮助政府解决问题。我国政府也应想办法把这部分闲置的稀缺资源利用上,至少应把教育科研单位列入执业药师的执业领域。

2.3 放宽对兼职的限制要求

出于保证执业药师的服务质量,使执业药师尽职尽责地在相应岗位上工作的目的,我国目前不允许执业药师从事兼职工作,只能在一个单位执业,而少数执业药师采取出租、转借注册证等变相兼职的做法却在暗地里存在。

美国的注册药师可以兼职,他们的职责并没有因此而削弱或不能履行,兼职药师对每一份工作都同样尽职尽责,约束药师行为的是药师学会制定的职业行为规范,凡是加入药师学会的药师就必须遵守这些职业行为规范,违反行为规范的药师将被取消资格。美国有各种各样的药师学会及相关协会学会,包括美国药师学会(American Pharmacist Association,简称APhA),美国药剂师学院(American College of Apothecaries,简称ACA),美国咨询药师协会(American Society of Consultant Pharmacists,简称ASCP),美国卫生系统药师协会(American Society of Health-System Pharmacists,简称ASHP),国家社区药师协会(National Community Pharmacists Association,简称NCPA),国家药学会(National Pharmaceutical Association,简称 NPhA),药学技术人员证书委员会(Pharmacy Technicians Certification Board,简称PTCB)等等。以APhA为例,其会员包括在职药师、药学专业在校大学生、药学技术人员及其他相关人员,这些人员加入协会后能获得免费的继续教育,参加各种学术交流活动,获得各种职业保险优惠,因此,药师会非常踊跃地参加这样的学会,同时遵守协会提出的各项规定。

美国不是通过限制注册药师兼职,而是通过药师学会规范注册药师行为,提高注册药师凝聚力和职业道德的做法值得我国借鉴。

2.4 增加执业药师注册证保留资格的规定

我国有很多通过执业药师考试的人因为不属于规定的执业领域而不能注册,但按照相关规定,他们必须参加教育,在某些情况下,有些人因为费用、时间等问题而放弃参加继续教育,因而失去了再注册的资格,使原来就稀缺的资源流失掉了。如果我国参照美国的做法,对因失业等原因中断工作的执业药师和暂时不能从事相应工作的通过资格考试的执业药师给予注册,但可以不要求其参加继续教育,待他们找到合适工作后,恢复注册之前须提交之前规定时间内(如两年)参加继续教育的证明,否则不予恢复注册,这种做法更有利于我国执业药师队伍的壮大和发展。

以上是笔者在对中国执业药师和美国药师注册比较后,提出的一些粗浅见解,希望对我国执业药师相关制度的完善有所助益。

参考文献
[1]杨悦,张殿发,苏怀德,美国药师注册与继续教育,中国药师,2004;7(7):510-511
[2]Craig A. Pedersen,William R.Doucette, Caroline A.Gaither, etc.National pharmacist workforce survey:2000,[url]www.aacp.org/docs/mainNavigation/resources[/url],2001-03-25:37
[3]Craig A. Pedersen,William R.Doucette, Caroline A.Gaither, etc.National pharmacist workforce survey:2000,[url]www.aacp.org/docs/mainNavigation/resources[/url],2001-03-25:110
[4]张淑芳,当务之急是加快执业药师立法步伐,http:// www. sciencetimes. com. Cn /col33 /col54 /article.htm1?id= 54242 ,2005-4-4

――――――――――――――――――――――――――――――――――――
浅议美国药剂师

根据介绍,“目前,全美约有17万名药师,社会药师约有5万名,有约10%的药学人员直接服务于制药公司、研究机构、院校及政府部门等。平均每10万人拥有药师70多名。”

最近的调查结果显示,全美约有17万名药师,其中三分之一是妇女,社会药师约有5万名。所有药师中,占最大比例的年龄段是30~39岁。目前,每十万人口拥有70~75名药师,政府正计划逐步将医院药师减至每十万人口40名。

对于从事美国的药物药剂专业学位有严格的区别不同情况的规定,如“理学士学位(Bachelor of Science,BS):分为药学(pharmacy)、药物化学(medicinal chemistry)、药剂学(pharmaceutical science)等专业,在所学课程上有所偏重。后两种毕业生不能申请执业药师执照。理学硕士(Master of Science,MS)和哲学博士(Doctor of Philosophy,PhD)学位:包括制药学、药物化学、生药学、药学管理和社会科学等专业,毕业生不能申请执业药师执照。药学博士(Pharm D):毕业后可参加申请执业药师执照的考试。药学博士和药剂学哲学博士双学位:毕业后可获执业药师执照。药学和药理学哲学博士双学位:毕业后可获执业药师执照。”

美国药房理事会全国联合会颁布了《标准州药房法》(The Model State Pharmacy Act and Model Regulation of the National Association of Boards),对州药房法提出了各项指标。各州可根据实际情况,制定本州药房法,但指标不得低于《标准州药房法》。)该法提出了执业药师的业务标准,这些标准包含:“执业药师必须能够解释和配制处方;对处方和处方调配中所用药物能做出评价;掌握有关临时配制处方中所涉及的调配和计算技术开展药物治疗的监护工作;正确回答病人(消费者)和其他专业医务人员的咨询。”执业药师必须“(一)协助消费者判断症状,是正确使用非处方药的基础。1.非处方药适用病症(适应证)确定了消费者自我药疗能力;2.非处方药用药目的是对症治疗非器质性病变的一般轻微症状的减轻、缓解、治愈;3.非处方药适应证界定了消费者自我药疗能力;4.对症治疗是减轻、缓解、治愈常见小病,是非处方药用药目的。(二)合理用药的指导 ,合理用药指有效、安全、经济地使用药物。合理用药存在于处方药,非处方药与处方药的联合用药。WHO的调查表明,全球死亡患者的三分之一不是死于自然疾病本身,而是死于不合理用药。药师应积极地吸收不断发展的医药知识,正确而无偏见的推荐药品。”(据百度网转载)

例如1986年1月1日起生效的宾夕法尼亚州药房法修正法规定“药师系指州药房理事会正式发给执照并准予从事药房工作的人员。”其中第三条颁发药师执照规定:“1 对由宣誓人签字提出申请,并按理事会条例填写有关内容,且符合下列各项条件的任何人,由州药房理事会颁发药师执照:1.1 接受执照者必须是21岁以上的美国公民。1.2 须具有良好的道德和职业情操。酗酒或吸毒者、身体或脑力障碍而不适合或不可能履行药房工作职责的人员不得申请。1.3 本人须毕业于本州理事会所承认的由任命机构认可的药科院校,并具有药学学士或更高学位者。1.4 须具有“见习药师”资历或药房理事会批准的其它相应资历,或向理事会证明符合或超过理事会所规定的最低《见习药师》资历。1.5 应圆满通过药房理事会的考试。1.6 从未触犯《特殊管理物质、药物、药用器具和化妆品法》。”药剂师在药房负有重任,“每所药房开门营业时,应得到持有本州药师执照的药师经常的、直接的和亲自的管理和监督,一个药师不得同时监管一个以上的药房工作。”“对每一所药房均要求单独申请营业许可证。该证应注明主持该药房和负责整个药房专业业务的药师姓名。”

有文章介绍说,
“到过美国药店访问的人,大都会惊异于其商品的琳琅满目。但是,美国药店的多元化经营是建立在专业化水平很高的基础上的。美国药店有关准入原则规定,每家药店都必须配备注册药剂师,所售出的处方药品只有在注册药剂师在场并亲自复核和签发以后才能交到客户手中。美国开设药房的程序及审批办法决定了注册药剂师的地位及作用。目前全美有81所大学开设有药剂师专业学习课程。一般高中毕业后进入这些学校经过六年的学习后,再通过州药剂师资格考试,合格即成为注册药剂师。注册药剂师在药房内的职责主要是管理处方药,发现有疑问的处方,药剂师必须与医生取得联系(药剂师要对病人的用药安全负责;美国药店都需要投事故保险)。除对医生处方进行审核外,注册药剂师还要对新老患者进行询问登记和跟踪服务。基于美国药店以上专业服务,美国人对药剂师的信任度甚至超过了医生。”(引自《守望堡》网)

药剂师往往在医疗单位或生产企业,从事新药开发等幕后工作。习惯了“有病找医生”的人们,还没有意识到执业药师的作用,.由于有专门的《药房法》、《药事法》为基础,执业药师同医师、律师一样拥有很高的社会地位在某种意义上我们可以理解为药剂师是开业药房的灵魂人物,如果药剂师不在场,那么药房就得关张,一般社区药房至少得有两名半药剂师,其中两名全职,一名兼职,这样一来便于轮流值班,尽管如此,药剂师的工作是十分紧张的,绝不是照方抓抓药而已,他要对医生开出的处方进行复核,对非处方药物进行监控和指导,对顾客进行咨询和辅导。由于社区药方一般的工作时间自8:00-22:00,在自己工作的白班或夜班的时间段由一个人独立主持和决定药房事物。就全国范围而论,社区药剂师紧缺,一些新开张的药房继续招收合格的药剂师,往往出现药剂师加班加点的情况。药剂师一旦挂牌值班,会相当忙碌,而Walgreens这样的连锁药房,采取极其严格的计算机信息监控管理,药剂师的一举一动尽在监控之中,如在工作时间是不允许打私人电话的,凡是顾客打来的电话均有记录,包括何时来电,来电内容,来电通话时间,咨询电话用了多长时间解决问题,要想偷赖,聊天是要冒不良记录在案的风险的,而如果药剂师处理药方发生事故更是大问题了。以为药剂师的工作很轻松是不符合实际的。药剂师的专业技术要求很高,不是什么人都可以在药房站柜台的,哲学博士(PhD)学位和药学博士(Pharm D)是两个不同概念的博士学位,前者学位获得者不能不能申请执业药师执照,只有同时取得药学博士的药学或药理学哲学博士才能申请执业药师执照。以为药剂师不可能有博士学位是不了解职业性博士和研究性哲学博士是不同的概念。随着人口老龄化以及药物行业的发展,对药剂师的需求量越来越大。在美国药剂师的待遇是不低的,有数据显示,药剂师的年平均工资为91,998美元。随着现代化、科学化的发展,学科门类的分工越来越细,360行,行行出状元,尊重知识、尊重科学也表现在尊重各行各业的专长和劳动。
2006年资料

――――――――――――――――――――――――――――――――――――
美国的药剂师制度

生老病死,求医问药,是每个人必须经历的。所以说药房和药师是整个卫生保健体系中不可缺少的一部分。美国的药房主要分成两种类型:一种为社区药房。在美国大约有4万余个社区药房,因药房规模的大小、所有权归属的不同、操作方式、货物和提供服务类型的不同而各具特色,如独立性药房、连锁药店等;另一种为社会事业(或公共机构)药房,如医院、疗养院、济贫院等药房。药学人员主要分布于医院、零售药店,还有大约10%的药剂人员服务于制药公司、研究机构、院校及政府部门。工作内容包括开发、生产和销售药品;在学术单位教学或研究;制定和调整涉及药品和药学行为的法律;公共卫生;为各种学会工作;编辑药学杂志等。对当今的美国医院药师而言,其责任就是提供药品和对涉及药物使用的所有方面实施管理职能。这就意味着医院药房的药学服务即是为所有病人提供合理的药品,并保证以最高质量和最低成本达到最大效益的服务。06年大概有26万人左右,是增长最快的职业。

美国药剂师制度建立于1869年,由各州政府制定药剂师法,并依法施行药剂师资格制度。

美国药剂师资格考试由州政府统一组织。其资格考试命题机构按资格考试科目分两个层次,一是美国药剂师协会,负责制定代表国家水平全美药剂师专业与实践技能操作的考试大纲和命题;二是各州药剂师专业委员会负责药剂师相关法律、法规的命题。代表国家水平的专业与技能考试,每年举行三次。州法律、法规知识考试每年举行两次。考试成绩全部合格者,由州药剂师主管部门统一登记注册。取得药剂师资格者终身有效。每隔三年在州政府重新登记一次。如果州与州流动转换,就要重新申报参加通过该州相应法律法规知识的考试,由相关资格主管部门重新认定。

美国是一个全民享受医疗保险的国家,联邦政府十分重视医药事业的均衡发展,早已实现医药分业。分业不能等同于分家,分业的目的是确保药剂师的独立和中立性,无论是医师处方治疗用药,还是预防保健用药,人们都要去咨询药剂师,以求得正确合理使用。美国的百种职业民意测验中,药剂师已成为社会最受尊重的职业。

目前美国拥有约18万人的药剂师队伍,美国药剂师协会,为美国最大的专业协会之一。协会每年3月定期召开一次全体大会,负责制定每年药剂师资格国家水平考试范围命题工作,制定药剂师知识更新计划,收集整理医药信息,组织出版刊物和学术交流活动,并代表行业协会定期向联邦政府反映专业教育情况以及与其他行业协调管理等立法草案。

美国依法实行药剂师资格证书制度,药剂师作为事关国民健康的特殊专业,整个运行机制有法可依,有章可循,走上了法制化轨道。报考药剂师资格人员,必须是国家法律承认国立或私立药科大学毕业生,只有通过统一组织,同一水平的资格考试,取得药剂师资格证书后,方可依法在社会上求聘或申请执照独立开业。药剂师资格证书是从事药剂师专业必备的法律依据。

药剂师资格属执业资格,不分等级。取得资格证书者即从法律上承认独立执业药剂师职位的水平和能力。因此,不具备资格的人员,无法受聘,更不得开业。药剂师资格虽然终身有效,但法律规定每年必须有一定时间的知识更新培训,药剂师有知识更新的义务。作者:温明春

――――――――――――――――――――――――――――――――――――
【推荐】看看美国医院的临床药师如何开展工作,受益非浅

在美国罗马琳达大学医学中心药房学习体会

娄小娥 资料来源 :医 学 教 育网

2004年2月至5月,我受医院委派,前往美国罗马琳达大学医学中心(LLUMC)进修。主要在医学中心药剂科内学习。我先后在门诊药房、病区药房、IV Room及临床药学等部门轮转,了解他们的工作分工,岗位职责等,更主要的是了解他们的临床药师如何开展药学服务工作,看到学到了许多新的服务方式,突出的感受是药师作为健康服务体系中的一员,在为病人服务的过程中扮演了一个重要角色,且是不可缺少的。通过药师的服务帮助患者实现了个体化给药 [医学教育网整理发布]。此外,临床药学工作并不仅仅是临床药师的工作,所有的药师对临床药物治疗的关注和参与的都很大。

1. LLUMC药剂科常规药房工作及特色

在LLUMC内药剂科主要分为门诊药房、病区药房、IV Room及卫星药房。 [医学教育网整理发布]

1.1 门诊药房主要负责为中心的出院病人及门诊病人配药,同时也接受外院处方(药房需打电话给处方医生联系确认后方可配药)并出售OTC药品。病区药房及卫星药房分楼层管理住院病人的医嘱调配等。IV Room配制全院住院病人及家庭病房病人的静脉输注用药及TPN、化疗药等。

1.2 病区药房的调配工作程序与我们有不同之处,一是由药剂师将医嘱输入电脑并同时核对处方的合理性,二是医嘱输入电脑后,打印出标签,由技术员根据标签调配所需药品,准备好后由药师核对准确后,由工人送去楼层。 [医学教育网整理发布]

1.3 其中某些服务、小设备和管理方式值得借鉴,如Pyxis Medstation System工作站管理楼层上的贮备药及药房内的毒麻药、Pneumatic Tube System管道输送医嘱和临时需要的药品、药品单剂量包装、对效期药品及急救用药的管理等。儿童口服药多配成液体,并用口服给药装置配制,方便婴儿服用。

1.4 静脉配制中心人员不多,但承担整个医院的输液配制工作,效率高,准确性高。原因在于有协定处方,不同病人使用相同的药,每天可集中配制,既节约人力,又不容易出错。同时还可以根据协定处方,预先配好贮备药液,可供临时配制时稀释用。所有配制工作均有技术员完成,药师主要是控制处方配伍的正确性及核对配制过程。值得学习的是,他们对TPN,尤其是化疗药物配制的质量控制的管理和实施方法,确保病人用药安全。

1.5 药剂师从调配药品中完全解放出来,主要关注病人合理用药。积极参与到药物对病人的治疗效果及安全性监测上去。药房内的任何一台电脑上都可查阅病人的用药情况及检验室结果,药师在输入医嘱前要查阅病人的实验室结果,包括微生物培养结果及CBC、血气分析、药物监测结果等,从而确定医嘱是否合理。同时每台电脑上都可随时查到药品的相关信息,对有疑问的药品使用,可以获得即时的信息。

2.临床药学工作的开展

临床药学工作在LLUMC开展已有二十多年的历史,已经形成了完整的临床药学服务体系。临床药学已经渗透到医院的各个科室,包括MICU、SICU、器官移植科、血液病、心内科、内分泌科、肿瘤科、新生儿科、营养支持、感染性疾病以及家庭病房等。药学服务深入人心(病人、医生和护士),临床药师直接为患者提供咨询服务,参与用药决策,提供药品和用药知识,观察用药后的疗效、不良反应和相互作用,加强用药的合理性。许多临床药师已成为治疗小组中不可缺少的一个成员,为推进医院合理用药,提高病人的健康水平,降低卫生资源的浪费上确实作用了很大贡献。

在LLUMC内有全职和非全职两种临床药师。

2.1 全职临床药师

全职临床药师工作8小时一天,但必须24小时on call。LLUMC目前有共8个全职的临床药师,主要分布在新年儿重症监护室(NICU)、心脏移植科(Cardiology TP)、肝肾移植(Liver and Kidney Transplant)、成人肿瘤科(Adult Oncology)、儿童肿瘤科(Pediatric Oncology)、TPN监测(TPN specialist)、传染病(Infectious disease,主要是抗生素使用的咨询)、试验性药品(Investigational Drug)。

他们一般有自己的办公室,大多数设在楼层病区内,与治疗小组成员(主要是医生)在一起。同时每人有一台自己的电脑,可同时上院内网和英特网。他们不用参与药房内的日常工作,主要是与医生一起工作。这些临床药师一般是在早查房之前到办公室,从院内计算机网络上调阅本病区患者近期的病历及用药表、临床检验结果和血药浓度监测结果,核对用药剂量;结合病情的发展及用药,思考下一步可能的治疗方案,准备查房时该提醒医生或有疑问的地方。然后在查房过程中,读病历、护士记录、临时医嘱等,或与临床药师与医师一起巡视患者,逐个讨论每个患者临床时医嘱和长期医嘱的调整,对可能的药物不良反应或相互作用进行讨论。停用某些无效的药、建议选择等效的价廉药品,观察药敏反应等,在查房过程中随时回答医生、护士及组内各位提出的问题。查房结束后,临床药师返回办公室,就查房中遇到的实际问题查阅有关书籍、上网查询等,解答在查房时未及回答医生的问题。同时记录自己有查房中提出的建议,自己评估自己的工作成绩,以备每月写报告上交主任及药事管理委员会。另外还接受院内外医师或患者关于药物不良反应及药物相互作用的电话咨询、接待医护人员的文献查阅等。这些药师还要承担对普通药师及住院医生、护士等相关医务人员的教育任务及管理自己楼层的贮备药。也有些临床药师根据兴趣编写一些书籍,写文章等。

2.2 非全职临床药师

非全职临床药师一周内有三天参与查房,另外两天在病区药房内参与日常工作。他们在一天工作8小时之后,不用on call。一般由两个这样的药师共同管理一个临床科室,如其中一个药师在星期一、二、五去MICU查房,三、四在药房工作,另一个药师则在星期三、四去MICU查房,其他三天在药房工作。这些药师还要负责药房内“药品信息”的收集和整理等。

3 感想和设想

LLUMC的临床药师工作开展得如此成功,值得我们思考。我院临床药学已开展2年多,作为临床药师,总觉得找不到自己的位置。经过这次开拓视野的经历,我觉得找出差距后,分析原因,摸索一条适合我们国情院情的临床药学之路,是当务之急。

3.1 药学教育及文化背景上的差异

国内,在人们心目中的药师,总是与配药联系在一起。而我们所受的药学本科教育的内容也主要是与药学自身的问题,课程以化学为主,如药品的稳定性、制剂工艺、药品检验方法、药品的体内与体外质量评价等,而对药物与机体间的相互作用、病理、生理状态对药物体内的处置的影响等研究则相对匮乏。由于缺乏药物治疗学与诊断学等临床知识,缺乏对医生的共同语言,缺乏对医生和患者的说服力,同时自己也感到底气不足。而美国的医院药学强化了医师、药师、护士之间的协调关系,突出了临床药师在临床用药中的决策指导地位。药师经过药学院的教育,再经过2年专业培训。计划将来从事临床药学的人,与住院医师一样在临床科室轮转、管理患者、处理医嘱和药物治疗,经过这样的系统训练,他们已具备独挡一面的素质,具备与医护人员、患者交流的知识和参与临床诊治和药物治疗的能力。同时提出的用药方案和建议大部分被采纳或经过修改后采纳。

3.2 医疗体制差异

美国的医疗保险体制是由个人、保险公司、国家或企业三家共同负担医疗费用。保险公司对受保人有一定额度的限制。如果医药费用少于保险额度,个人负担就少,医院可以截留节余部分。如果是因为治疗或用药不当导致住院时间处长,超过了保险额度,超出部分由医院负担。患者在关心医疗质量的同时,必然要关心医疗费用;在选择安全有效的治疗药物的同时,关心药物价格和医疗费用;对于因不恰当的药物或治疗引起的住院日延长、医药费用增加会相当敏感。对于临床药师的出现,医院、医生、病人都持积极和配合的态度。

3.3 临床药学服务能力的差距

我院是省内较早开展临床药学工作的医院,已成功的迈出了药师参与临床查房这一步,但正如前面所说,由于我们的临床药师没有经过医师那样专科培训,缺乏与医生沟通的能力,除了能提供一些简单的药物信息外,在临床药物的选择与治疗方案的决策上还不能提出有效的建议和意见。我们只有通过从跟查房、听病例讨论开始,一点一滴地学习积累,通过自学充实必要的知识,在治疗药物的选择,避免不良反应和相互作用、监测上下功夫,不断提高业务水平,逐步建立与医护人员和患者的信任,共同提高医院合理用药水平。

经过几个月的进修学习,我感受到药师在为患者的服务中扮演了既独立又合作的角色。此外还体会到药师应与其他成员密切合作,在设计、完成和监测治疗中提供自己的意见,为治疗小组提出合理意见。临床药学服务体现在许多方面,药师应承担自己的职责,他应说:我拥有药物的详细信息,我的责任就是能为患者提供最适宜的治疗药物,我的责任就是要对患者的用药安全负责。同时,要认识到自己的不足,针对不足,注意选择学习方法,补充提高自己,比如我们缺乏某些医学基础知识,因此在监测和评价患者的反应时需要很好地向医护工作者学习,在继续教育中增加临床知识,积累解决实际问题的经验。总之,我们要不断地学习、积累、实践、交流,以更好地为患者服务。

我相信,随着我国医疗体制改革的深入和新技术新知识的发展,有医院的支持,有全院医生、护士的信任和理解,再加上自己对临床药师这份工作的喜爱,在临床药师选择专科,不断学习提高,积累经验,我院的临床药学工作一定会开展得有声有色。

――――――――――――――――――――――――――――――――――――

[上一篇] [下一篇] [发表评论] [写信问候] [收藏] [举报] 
 
暂无评论
 
用户名: 密码:
发表评论
评论:
[返回顶部] [刷新]  [给home99写信]  [梦使宝贝@缘聚天涯首页] [博客首页] [BBS 未名空间站]
 
Site Map - Contact Us - Terms and Conditions - Privacy Policy

版权所有BBS 未名空间站(mitbbs.com) since 1996