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关于多囊卵巢综合症
作者:home99
发表时间:2010-12-28
更新时间:2010-12-28
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异国他乡

无意中看到下面的资料及几个食疗方法,一起贴这里仅供JMs了解与参考啊!

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多囊卵巢综合症(polycystic ovary syndrome, PCOS)

一、什么是多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合症是指以雄激素过高的月经失调为主的一种疾病。雄激素过高可致卵巢内的卵泡环境发生改变而使卵泡停止发育,故而不能排卵,常表现为月经稀少或闭经、多毛、痤疮(俗称青春痘)、肥胖、卵巢呈多囊性增大,已婚者不孕,常发生在青春期到生育期的妇女,发病率为5%~10%。

这个病在西方于19世纪中叶开始有所记录,但直到1935年才由Stein和leventhal两位医师提出其表现特征:月经稀少、闭经、多毛、不育、肥胖和双侧卵巢多囊性增大,还报道了在108例病人中,用卵巢楔形切除手术治疗取得95%的排卵率和85%的怀孕率。这在当时是非常轰动的事情,因此这种病当时被称为斯坦因-列文索综合症(Stein-Leventhal Syndrome)。

各国都学习和推行这个方法,并认为此病是由卵巢异常引起的。在20世纪60年代,学者们整理了千余个病例发现有不少病人的表现并不那么典型,手术效果也不那么一致,便将此病改为多囊卵巢综合症。此后血液内的各种内分泌激素都可以用科学的方法测定了,大大促进了疾病的研究,并发现了对多囊卵巢综合症特效的促排卵——氯米芬(克罗米芬),手术治疗方法逐渐减少使用。

20世纪1980年代又发现许多病人有肥胖、有胰岛素拮抗现象,促排卵药对之无效,从而提出多囊卵巢综合症还可有高胰岛素血症,认为这个综合症有多个形态表现,是个异质性疾病,但缺少理想的治疗方法。1990年,美国国立卫生研究院(NH)专门召开了有关多囊卵巢综合症的听征会,对过去诊断的“金标准”做了修改,并统计出本病62%起病于青春期,是内分泌和代谢出现障碍的疾病。在遗传因素研究中也认为临床表现的复杂性使本病的病因研究上更为困难。

2003年,在鹿特丹市美国生殖学医学会和欧洲人类生殖医学会的专家们共同提出了多囊卵巢综合症的诊断标准:即具备下列3项中之2项诊断即可成立:①排卵少或不排卵。②临床或血测定有高雄激素表现。③超声显像为多囊卵巢。

二、多囊卵巢综合症的临床表现

1、无排卵的月经失调

多囊卵巢综合症不是月经失调时才发生的,往往是从初潮前后即有表现的。病人初潮后月经失调是主要的。多囊卵巢综合症的病人月经初潮年龄一般与正常人相似,13~15岁,当前初潮时间有提早之势,也有11~12岁来潮的。1/4的病人中可以初潮后每月有月经,使病人或家长认为这是正常情况,但月经时没有痛经或经期不适,数月到1年或2年后转为每2个月或3个月来一次月经,称为月经稀少;甚或可能3 个月到6个月以上不来潮,这称为继发性闭经;有半数的病人在初潮后就出现月经稀少或继发性闭经的;还有不到1/4的病人初潮后月经不规则,有时1个多月来潮,经量不多,但淋漓十余天,有时会出现无周期性的大出血,往往被诊断为功能性子宫出血而未进一步诊断出是多囊卵巢综合症;还有少数的病人在16岁时还未来月经,称为原发性闭经,最后检查出是多囊卵巢综合症。但无论是否来月经,出血量多或少,病人都是没有排卵的,或者很偶然有一次排卵。没有排卵在一般观察中,可以通过测试基础体温来进行观察。具体测试方法详见本书女性不孕症的“健康的卵子”下的“月经来潮不等于有排卵,怎么知道有排卵”节。罹患本病的病人因为没有排卵,提示其卵巢内卵泡发育不良,或体内雄激素过高,所以阴道排出的透明黏液较少,尤其在月经中期时是较少或很少的。有相当一部分病人对自己无排卵月经或月经稀少等现象未予注意,直到要求生育时,才引起注意或才被检查出来。

2、多毛、痤疮或多囊卵巢

多毛是指受性激素如睾酮代谢而成的活性较大的雄激素刺激而生长的毛,它们常分布在口唇上面、乳头旁边、外阴部、下腹正中线,又被称为性毛。毛的根部是管毛发生长的毛囊,它不是单一存在的,还含有皮脂腺。在面部、雄背部的皮脂腺也容易受到那些活跃的雄激素刺激而分泌过多的皮脂,有时分泌的皮脂把皮脂腺口堵住了,于是形成小小的囊泡,出现在面部、胸部或背上,民间将其称为青春痘,学术上称其为痤疮。

女性由于卵巢内分泌作用,在体内应该是以雌激素为主的,只有少量雄激素。正常情况下,一般不出现上述多毛或痤疮。但是像多囊卵巢综合症的病人,当卵巢功能障碍时,体内雄激素水平升高,雌激素水平相应低下,于是有性毛部位的毛就长,青春痘也多。这些还是表面的现象,更主要的是雄激素可阻碍卵泡的生长发育,使它们一个个停止发育,又潴留在卵巢内,所以形成了体内卵巢略有增大,包膜增厚,里面有多个囊性卵泡,这些囊性卵泡不能排卵,因此也不能受孕。形态上形成了多囊卵巢,现在可以用B型超声显像进行检查,可通过从腹部、经阴道或未婚者经肛门用不同的“超声头”来观察检测卵巢形态。

但是有些正常人,当她们毛囊皮脂腺单元上的雄激素代谢失常时,也可以有多毛或痤疮现象,但她们血中的雄激素不高,卵巢功能正常,有正常的排卵和生育功能,这种现象称为特发性多毛症,所以不是多毛者都是多囊卵巢综合症,只有在合并出现无排卵月经或月经失调时才是多囊卵巢综合症。在正常妇女中有20%的卵巢形态可以表现为多囊卵巢现象,但她们血中的激素水平正常,排卵、生育功能正常。而多囊卵巢综合症的病人则是100%的有多囊卵巢现象,并伴有血内雄激素升高。因此只有多毛或多囊卵巢现象并不一定都是多囊卵巢综合症。

3、肥胖、黑棘皮与胰岛素拮抗

肥胖有个标准计算,即体重(千克)/身高(㎡)=体重指数(BMI)。正常BMI值是20%,如达25~30%就是超重,>30%属肥胖范围。肥胖者的脂肪分布有两种形态,大部分呈苹果型,即脂肪在上腹部堆积,此外是下腹部肥胖,呈梨形。前者常伴有血睾酮水平升高,这种形态可以用腰围/臀围比值(WHR)来表示,正常WHR值为0.80。多囊卵巢综合症者半数以上有肥胖,其重点是脂肪分布,WHR值常>0.8,在肥胖的多囊卵巢综合症病人中尚有约1/4的病人表现为粗短型肥胖,身高一般,除上腹脂肪多外,肩背部厚实,如水牛肩,颜面也呈偏圆形,但乳头旁一般不长毛,乳房因脂肪多也较大,乳头偏小。

在多囊卵巢综合症中,50%以上的病人是肥胖的,而肥胖人群中发生多囊卵巢综合症比不肥胖的人群要明显增多。因为肥胖的人常有体内调节代谢的主角之一胰岛素的过度分泌,逐渐导致胰岛素作用效率降低,称为胰岛素拮抗,表现之一就是血内胰岛素水平升高,2型糖尿病就是这个特征。而大量的脂肪,又使脂肪分泌的瘦素增多。肥胖者体内胰岛素、瘦素过高,且不说对心血管等的影响,还可直接使卵巢内的卵泡膜细胞和间质细胞分泌过多的雄激素,使卵泡无法发育成熟或排卵。胰岛素和瘦素等还可以通过脑内重要中枢使青春期性腺发育发生障碍,并进一步刺激摄食中枢。所以,在青春期发生多囊卵巢综合症而肥胖病人的母亲常诉说:“她放学回家就直奔冰箱。”当然不是所以肥胖肥胖的人都会得多囊卵巢综合症,但如果此人的胰岛素作用受到影响,那难免会发生多囊卵巢综合症。再者,多囊卵巢综合症病人过高的雄激素可直接或间接地通过刺激胰岛素分泌而引起肥胖。脂肪细胞的核内有一种过氧化物酶体增生活化受体(PPAR-γ),可促脂肪细胞分化,减少脂肪酸的生成,以提高胰岛素的敏感性。胰岛素可通过这个受体(PPAR-γ)影响脂质代谢。近10年来,已有利用能结合此受体(PPAR-γ)来提高胰岛素敏感性和减少脂肪酸生成的药物——噻唑烷二酮类药物,如马来酸格列酮(文迪雅)等可以帮助治疗胰岛素拮抗和肥胖现象。

在过多的胰岛素刺激下,在腋窝、颈背部、腰围处,或外阴部、肛门周围皮下的棘层细胞和成纤维细胞大量增生,这里的皮肤角化过度,并有色素沉着,皮肤可以变得粗厚,灰粽色或黑色,称为黑棘皮现象。在多囊卵巢综合症中有5%~10%的病人出现明显的黑棘皮现象,但如病人伴有肥胖,则50%可出现黑棘皮现象。开始时,病人以为是皮肤脏,怎么洗也去不掉此色素,同样也影响了病人的外貌。

三、引发多囊卵巢综合症的原因

1、先天性因素

1968年,已有报道说多囊卵巢综合症在同胞姊妹中均有发病,使大家开始注意本病的遗传方面原因。1970年后,Yen提出本病可能是女孩子在7~8岁时,肾上腺功能(成熟)初现时分泌雄激素增多,如果雄激素分泌量过多,就可通过周围脂肪组织转为较多的雌激素影响性腺轴的中枢神经系统,而后引起卵巢分泌过多的睾酮来阻碍卵泡发育,造成多囊卵巢综合症学说。这个学说对学者们启发很大。有统计资料指出,凡具备高雄激素、月经稀少及具备多囊卵巢表现者,或多囊卵巢综合症病人的亲代(最近一代)中,多囊卵巢综合症的发生率达45%~87%。在20世纪下半叶开始对引起雄激素过高的主要酶系,尤其是17-羟化类固醇酶等的基因表达开展研究。当时,又发现肥胖和胰岛素拮抗问题在多囊卵巢综合症中日渐增多,大量工作指出在多囊卵巢综合症的同胞姊妹中,高雄激素而肥胖者比不肥胖者易于发病,且发病年龄也有提早。一年多前有报道指出,多囊卵巢综合症的病人中有高雄激素、高血压、多囊卵巢综合症、糖尿病等相关遗传史者,比没有这些家族史者要多出4倍。2型糖尿病(胰岛素拮抗型)、肥胖、高血压。脂质代谢异常、高血凝状态,内皮细胞功能不良、动脉粥样硬化等的代谢综合症发病率在多囊卵巢综合症病人中比在正常人中高2倍。目前已知多囊卵巢综合症中,肥胖者高胰岛素血症占50%以上,还没有关于肥胖者中多囊卵巢综合症发病率的数据,但肯定高于非肥胖人组。因为已知肥胖者其脂肪基因表达蛋白瘦素的受体如Ob-Ra,可在肾上腺皮质细胞和卵巢的卵泡膜细胞上增多,均可引起体内雄激素水平升高而引起多囊卵巢综合症。同时,大部分学者同意胰岛素拮抗的发生和胰岛素受体本身关系不大的观点,主要在受体后的信息传递,如葡萄糖运载蛋白等异常,使血糖水平不易控制,迫使胰岛素的分泌不断增加。

遗传基因在多囊卵巢综合症病人中的研究,自20世纪90年代后期至今6~7年期间已有数百篇文章报道。但一般由于下列3个因素,使这方面研究受到困扰:第一方面是,遗传基因要求从亲属或双胎病人中做,因此病例数较少,导致统计学处理困难,难以进行比较,说服力不强。第二方面是,各方面工作对多囊卵巢综合症诊断标准不同,因此所收集的资料可比性不够。第三方面是,本病所涉及内分泌、代谢方面的问题,在不同地区,种族之间有所差异,难以普遍说明问题,如上述脂肪细胞核内的过氧化物酶体增生受体(PPAR-γ)中的12等位基因丙氨酸,在2002年报道在高加索人群(白种人)中与多囊卵巢综合症出现相关,但近年来报道在芬兰人中这种关系不大,在美国人、西班牙人中则这种关系不存在。虽然有数十种有关内分泌、代谢的相关物质如酶、激素、受体、细胞因子、生长因子方面遗传基因的研究认为这些因素与多囊卵巢综合症相关的报道,但尚未统一。有的学者认为,这个病的遗传基因研究是个“基因迷宫”。但本病具有遗传性,并有多基因缺陷的负责寡基因特性,这一点是公认的,且已逐渐认识本病受到基因和生活方式影响。到2005年为止,有3篇相同报道提出在常染色体19短臂13.2(19p13.2)附近有个区域可能存在胰岛素和雄激素的连锁关系,这方面情况有待继续研究。

2、后天性因素

①形成多囊卵巢综合症的“病三角”

在当前的多囊卵巢综合症中,常发现高雄激素和高胰岛素相互交织的现象。高雄激素状态下,可以通过上调升高胰腺内的雄激素受体,促使胰岛素的过度分泌,高雄激素状态下可以产生高胰岛素血症导致肥胖等现象,使原来多囊卵巢综合症的高雄激素现象复杂化。现在也已清楚,高胰岛素血症、胰岛素拮抗、2型糖尿病和肥胖等,可以通过胰岛素对卵巢和脂肪组织分泌的瘦素对卵巢和肾上腺皮质作用,产生雄激素过多分泌现象,导致多囊卵巢综合症的表现。这是另一条由代谢失常而引起卵巢等内分泌失常、雄激素升高导致多囊卵巢综合症的途径。因此,作者提出高雄激素、高胰岛素(如糖尿病)和肥胖形成了多囊卵巢综合症的病三角关系(图17),每个病人有其侧重的一个“病角”,但最终回影响到其他二个“病角”而使病情复杂。三者都可有遗传影响,但后天性的影响不可忽视,且不是只限于多囊卵巢综合症表现时,而是有关女人一生的健康问题。

②糖尿病的影响

从20世纪后叶起糖尿病的发病率明显提高,糖尿病是一个遗传与环境因素和生活方式改变下的“现代病”。糖尿病分为1型和2型,与先天性因素相关。1型糖尿病病人胰岛素分泌功能减退,也就是说,体内控制正常血糖的能力减退。2型糖尿病是指胰岛素作用的效能减退,犹如办事人员的工作效率降低,要靠增加人数和延长工作时间来维持机构工作的运行一样,故又被称为胰岛素拮抗,常发生在营养过度,饮食结构不平衡,缺乏体育锻炼而肥胖的人群。全球2型糖尿病病人已从1995年的1.35亿增加到2000年的1.5亿,且还有增高的趋势。美国、东地中海和中东地区糖尿病发病率最高,约8%,东南亚的发病率约为5%。我国患糖尿病的人数已超过3000万,成为世界糖尿病第二大国,且还以1%的速度在上升。与其相伴随的多囊卵巢综合症的发病率也呈逐步上升的趋势。

③肥胖的不良作用

与多囊卵巢综合症发病密切相关的肥胖症发生率,到20世纪末已占全球60亿人口的20%以上,即12多亿人因为营养过剩而导致肥胖。我国2005年9月卫生部公布的资料表明,由于饮食结构不科学,缺乏体育锻炼,人们饮食中畜肉类和油脂(包括植物油)消费过多,谷类食物消费偏低,以2002年为例,每人每天油脂平均消费量由1992年的37克增加到44克,脂肪供能比例达到35%,超过世界卫生组织推荐的30%的上限,谷类食物供能比例只有47%,明显低于一般推荐的合理比例55%~65%。2005年我国成人超重率(BMI25%~30%)为22.8%(2亿人),肥胖率(BMI>30%)为本7.1%(6000万人),大城市两者比例分别高达30.0%和12.3%,比1992年分别上升39%和97%,儿童肥胖率已达8.1%。在肉类进食方面,已知多不饱和脂肪酸omega-3(ω-3)不易使血胆固醇升高,它们富含于鱼、虾中;而多不饱和脂肪酸omega-6(ω-6)易引起胆固醇和低密度脂蛋白(LDL)升高,富含于肉食、禽类、家畜类食物中。在饮食习惯上,如经烤薰的肉类吃起来比较香,这是由于烤去了水分,油脂浓缩,100克烤肉内含总脂质3.5~4.0克,胆固醇67~70毫克,比之100克生肉内总脂质2.16~2.6克,胆固醇40~43毫克,就明显增多了,烤肉内脂肪酸也有明显增加。1991年有一项随访了8年的资料,选择中年人、没有糖尿病和代谢异常等疾病者,安排一组每周吃肉5次,另一组每周吃肉1次,结果发现,吃肉组人群糖尿病发生率相对危险性为1.9。近2年来有报道:妊娠时期胎儿的发育、体重情况与出生后直到中年后发生高血压、心血管病等的机会相关,母亲有多囊卵巢综合症而肥胖者,子宫内环境的不同会导致孩子出生体重增加,以及成年后发生多囊卵巢综合症概率增高。出生后3岁内肥胖者,成年后基本都是肥胖者,因为3岁以内脂肪细胞易于增生,此时肥胖使脂肪细胞在体内基数明显增大,提示母亲从怀孕开始就应注意适当、合理营养,保持身心健康,新生儿喂养中也要符合正常发育需要,对某些母亲孕期“撑开肚皮吃,生个大胖儿子”,及对新生儿大加“营养”,以胖为健康标准的概念和做法应有个新的认识。

④精神压力和饮食方式的影响

在紧张疲劳的学习和工作压力下,人们的精神绷得很紧,中枢神经系统一直处于分泌大量的儿茶酚胺的状态,抑制着它的溶脂肪受体(β2受体)的作用,脂肪生成多,溶解少。肾上腺轴持续兴奋,血浆内皮质醇升高抑制了中枢促性腺激素释放激素的分泌,卵巢功能处于低下状态,由于生活上不但饮食失调,缺少运动,而且常常睡眠不足,体内生物钟受到干扰,脑内松果体分泌的褪黑素减少,使脂肪酸在体内吸收增加。这些情况在工作岗位上也时有出现,尤其是女性承受的压力更大,因此综合的遗传、精神、饮食、生活、工作因素,常使一些多囊卵巢综合症的病情继续发展,治疗上难以逆转。

从上面所述多囊卵巢综合症形成的原因来看,此病不是孤立的,是全身神经、内分泌、代谢网络失调中在一个年龄段(月经初潮前到35岁左右)的一种特殊表现。在此年龄段前,尤其是此年龄段后又引发着相同相同病因的其他疾病,如肥胖、高血压、心血管疾病、糖尿病,或更年期提早出现等现象。从广义上说,多囊卵巢综合症发病原因是个生命网络失调链中的一个重要提示,这种失调是个终身要关注的问题。

四、多囊卵巢综合症的诊断要点

1、雄激素过高

一般表现为性毛过多,乳头旁有粗毛,阴毛浓密可达到肛门周围、大腿内侧和下腹正中线处。痤疮多见于面部、背部、胸部,时轻时重,有少部分青春期妇女头发出油,极少数病人身上有一些轻微香味,这种香味常在男士身上有。个别女孩甚至声音也低如男声,但只是染色体是女性,也未查出肿瘤。同时血内有雄激素,尤其是睾酮水平明显升高。

2、没有排卵的月经来潮

月经稀少或闭经,有时不规则,月经过多或过少。常常从月经初潮即开始有上述情况,可以每月来潮,但2年后仍无痛经或经期不适,自测基础体温单相。

3、B超检查

发现双侧卵巢体积增大,其测量体积(长度×厚度×宽度/3(厘米3))>6立方厘米。主要在皮质内有个平面上可见到直径2~10毫米的卵泡数>10个。

4、实验室检查

目前,对多囊卵巢综合症的实验室检查主要是指血内分泌和代谢方面的指标。由于月经周期中上述指标的多变性,为了掌握指标的可比性,一般在子宫出血的第3~5天采血,这时相当于月经周期的卵泡早期,正常和异常的生殖内分泌激素指标处于相近的“起跑线”上。尽量采用相应而必要的测定,既有助于诊断,也减少病人负担。

①雄激素过高:血睾酮主要来源于卵巢,因此睾酮水平是多囊卵巢综合症的特征。但有时卵巢功能不足时,血睾酮升高不明显,但雌二醇水平很低。作者认为,睾酮/雌二醇的对数比值>0.97亦可认为是血睾酮水平升高。有时除卵巢外,肾上腺分泌的雄激素也偏高,主要表现为睾酮前体17α-羟孕酮水平升高,而由于体内调节肾上腺分泌的脱氢表雄酮水平可不增高(如有增高就不是本病),而相应的睾酮水平升高程度就不如17α-羟孕酮水平升高程度。

②雌二醇与雌酮异常:雌二醇主要来自卵巢。在本病中常偏低。雌酮常由雄激素中的雄烯二酮在周围脂肪等组织内转来,在本病中常偏高,故本病中雌酮/雌二醇比值常>1。

③血泌乳素升高:有1/4的病人可出现泌乳素轻度升高现象,但在近10年中这种升高现象渐渐变得不太明显。

④血胰岛素升高:70%的多囊卵巢综合症病人出现空腹胰岛素水平或糖耐量试验的胰岛素释放水平明显升高(>100微单位/毫升)。在肥胖者或有高血压、糖尿病家族史者尤为明显。

⑤血瘦素升高:瘦素是脂肪细胞内有ob基因的蛋白质,在本病肥胖者中升高尤为明显。

五、多囊卵巢综合症分类

1、多囊卵巢综合症Ⅰa型

病人具有上述前三个特征,其雄激素主要来自卵巢,对促排卵药克罗米芬呈阳性反应,即基础体温可出现双相。

2、多囊卵巢综合症Ⅰb型

病人除上述前三个特征外,体型粗短、厚实、双肩厚实、腰围比值>0.8。乳房增大,主要为脂肪,乳头较小,乳头旁没有粗毛。阴毛多,小腿长细长毛,大腿外上侧、下腹有白色皮纹,大腿皮肤粗糙,痤疮不多。外阴阴蒂可略大。对促排卵药氯米芬(克罗米芬)无反应。血睾酮水平升高,尤其是17α-羟孕酮和雌酮/雌二醇比值升高。

3、多囊卵巢综合症Ⅱa型

除上述前三个特征外,病人有明显向心性肥胖,上腹部脂肪多,故腰臀围比值明显增加。在腋下、项背、腰围及外阴区可见黑棘皮现象,口干明显,易于烦躁。病人常有高血压或糖尿病家族史。对促排卵药氯米芬(克罗米芬)无反应。血睾酮水平升高,糖耐量试验正常,胰岛素空腹及释放试验水平升高。

4、多囊卵巢综合症Ⅱb型

是比多囊卵巢综合症Ⅱa型更严重的一种类型,尤其是肥胖和黑棘皮现象较为严重,更突出的是B超显象上卵巢体积虽有增大,但卵泡很小,卵巢间质的体积明显增大,对促排卵药氯米芬(克罗米芬)持续无反应。此型即临床上的卵泡膜细胞增生症。此型过去属多囊卵巢综合症,1949年后因有人发现有的病人有高胰岛素血症、黑棘皮现象和多囊卵巢内间质细胞增多有黄素化,而将其另列为卵泡膜细胞增生症。作者认为,应将其恢复到多囊卵巢综合症内,属多囊卵巢综合症Ⅱb型。

上述多囊卵巢综合症Ⅰa型和Ⅰb型主要表现是雄激素过高,只是雄激素来源方面有些不同,Ⅱa型和Ⅱb型主要表现是雄激素增高水平的同时,还有明显的胰岛素过高或胰岛素拮抗现象。在临床上两者常有一定的交叉现象,因为高雄激素可引起高胰岛素,高胰岛素也可引起高雄激素,但是总的是以何者为突出,则诊断时就纳入何者。

六、多囊卵巢综合症需与哪些疾病相鉴别

虽然按上述4个标准可以诊断多囊卵巢综合症,在临床上还有些情况可以被误诊的。

1、发型先天性肾上腺皮质增生症

本症可见闭经、肥胖、多毛、阴蒂增大明显、多囊卵巢,但乳头旁无毛,痤疮不多,血皮质醇和醛固醇水平低,但17α-羟孕酮明显升高(>30.3纳摩/毫升)且有昼夜波动。

2、库欣综合症

本病可见闭经、月经稀少、明显肥胖(脸如满月,腹如水牛)、全身性多毛、痤疮、血皮质醇和雄激素明显升高,有昼夜波动,但血促黄体生成激素水平不高。

3、小卵泡综合症

表现为闭经、多毛、可见痤疮、不孕、血雄激素水平睾酮/雌二醇比值升高,对促排卵药氯米芬(克罗米芬)无反应,血促卵泡刺激激素和促黄体生成激素可在正常范围,或前者高于后者,但<10单位/升,卵巢体积不大,直径<2厘米,卵泡对促性腺激素反应不良。

4、卵巢雄激素肿瘤

分泌雄激素的卵巢肿瘤常是单侧性,由于肿瘤细胞分泌大量雄激素,且是进行性的,因此病人除出现闭经,日渐多毛外,尚可见阴蒂渐大,音调降低及肌肉发达等男性化现象。可用B超显像、CT、磁共振等检查方法进一步检查。病理组织学上,可发现其为卵泡膜细胞病、支持细胞-间质细胞瘤(又称睾丸母细胞瘤)、门细胞瘤等。多半属良性肿瘤。

5、肾上腺雄激素肿瘤

临床上少见。肿瘤组织分泌大量脱氢表雄酮、雄烯二酮和17酮类固醇,不受大剂量地塞米松抑制,促肾上腺激素水平较低,因而男性化,闭经诸症状明显,可用B超显像、CT、核磁共振等检查方法帮助诊断。

6、其他

甲状腺功能亢进和减退时,由于引起性激素结合球蛋白的升高或降低使雌激素和雄激素的代谢和水平异常,这时的雌激素主要为生物功效较差的雌酮和雌三醇,对垂体和下丘脑的作用失常。雄激素功效较明显,可引起类似多囊卵巢综合症的表现。故在诊断中应注意对甲状腺功能的检查。尚有1/4的多囊卵巢综合症病人可有泌乳素升高现象,所以还要与高泌乳素血症病人相鉴别。后者也可有多囊卵巢、闭经现象,但血泌乳素分泌过高可通过中枢神经系统调节而使促性腺激素分泌明显受抑制而降低,这点是可以予以鉴别的。

七、识别多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合症是女性生殖内分泌、代谢网络系统紊乱中的一个在月经失常方面的表现,它受制于先天性因素,也受制于后天性因素。因而在诊断该病前,应该已有体内异常表现,如无排卵、多毛、痤疮、多囊卵巢等,即使有了生育也只是临时的转变,先天性和后天性因素还持续存在,仍可引起月经失调等。已有报道在30年前治疗过多的多囊卵巢综合症病人,30年后随访其肥胖、高血压的发生率比正常人高8倍,糖尿病和心血管疾病发病率比正常人高3~5倍,子宫内膜癌和结肠癌发生率比正常人高2倍。因此,多囊卵巢综合症是女人一生在卵巢功能应该较好阶段的主要表现,但其病因却可影响妇女的一生。应该引起医务人员和广大妇女的注意,无论是妊娠时(胎儿期)、新生儿期、幼童期、青春期、生育期、更年期直到老年期,要注意内分泌、代谢乃至免疫功能即生命网络的正常调节。前期的疏忽会影响以后各期的健康。这里就介绍一种既便宜又方便的自我检查法,就是测量基础体温,测试方法详见本书女性不孕症的“健康的卵子”下“有月经来潮不等于有排卵,怎么知道有排卵”节。下面就妇女如何进行自我检查作些介绍。

*******【绿灯:正常的月经状态】*******

1、初潮和月经周期

月经初潮一般发生在12~14岁间,最迟在16岁前来潮初起2年内可以每月来潮而没有经期不适,继而出现轻度经期不适和腰酸,轻度痛经,每次来月经要用卫生巾一包多,3~5即净。两次月经中期,阴道内排出较多透明样白带。如果测试基础体温,则由单相转为双相。这时应不出现乳头旁粗毛,面部可有少量青春痘和体重稍微超重,只要基础体温呈双相分布,问题就不大。

2、不肥胖

从出生以后一直没有明显的肥胖现象,身材匀称,能注意饮食均匀、适当,不服减肥药,经常性参加运动锻炼,将体重保持在体重指数(BMI体重(千克)/身高(米)2)20%~25%。

3、家族情况正常

家中亲代(第一代)没有或家族中偶有高血压、糖尿病、多囊卵巢综合症等情况。

4、生育

月经状态正常,结婚一年内已有正常妊娠。

*******【黄灯:有异常,马虎不得】*******

1、初潮和月经周期

初潮靠近16岁,或来潮后月经周期持续前后不准,或经常延迟到2~3个月一次,经量不多,来潮2年后基础体温偶尔呈现双相分布。

2、多毛和痤疮

月经虽每月来潮,但基础体温呈单相分布,乳头周围有粗毛或痤疮频发。

3、肥胖

体重指数达25%以上,月经虽规则,但基础体温呈单相分布。

4、不育

婚后有规则性生活已一年,但尚未妊娠,尤其是伴有月经失调或多毛、肥胖者。

*******【红灯:危险系数明显升高】*******

1、卵巢功能异常

女孩已年届13岁,尚无第二性征发育(乳房增大,臀部有脂肪堆积,阴部有毛),或年近16岁尚未有月经来潮。有的女孩有性早熟病史,即8岁前已有乳房发育或月经来潮,虽经过治疗有所好转,也当提高警惕有发展成多囊卵巢综合症的可能。月经来潮后,逐渐出现2~3个月来潮一次,或甚至3~6月来潮一次,或闭经,阴道很少分泌透明样白带,基础体温持续单相分布,持续不能妊娠者。

2、多毛和痤疮

上述月经异常的病人,如有性毛(乳头旁粗毛,阴毛浓密,或下腹正中线上有粗毛),或面部、胸背部有较多痤疮(青春痘),妇科检查阴蒂可稍有增大,B超显像见双侧卵巢增大,内有多个卵泡者。

3、肥胖

上述月经异常病人,明显肥胖,体重指数>30%,腰臀围比值(WHR)>0.8。或有肥胖而身高1.5米左右,体态粗壮,双肩肥厚如“水牛背”,未有妊娠史而在下腹外侧及大腿上外侧看到白色皮纹,下肢毛孔粗,小腿前面常有细长毛。乳房大而主要为脂肪,乳头小,周围未长毛。在腋下、颈背、腰部或外阴部见到皮肤粗或有黑色素沉着者。家族成员中有明显的高血压、糖尿病、闭经或多囊卵巢综合症等病史。

4、其他

除闭经、多毛、肥胖外,尚可有高血脂、油脂头发、心悸症状,少数病人音调低,不愿与周围女性多交流。

以上自我检视中,出现黄灯信号就提醒要怀疑自己是否是多囊卵巢综合症,需要去找医师进行检查。出现红灯信号就是应立即去找医师进行诊断治疗了。

八、多囊卵巢综合症的治疗原则

一旦确诊为多囊卵巢综合症者,在治疗之前,作者首先要明确病人属于上述哪个证型,根据年龄,结合环境做具体处理。但有几条医师必须明白,病人必须知晓的。

1、治病和除根

病征可跨越20~25年,但病因的除根是一辈子的事。从青春期发病到更年期前卵巢功能减退的20~25年是病人表现多囊卵巢综合症的时期,但病因也可以说是病根并未因病人快到更年期而自动退去,却会发生相关的肥胖、心血管疾病、2型糖尿病,乃至部分病人会发生子宫内膜癌、结肠癌等,因此要一直注意健康的身心,不能掉以轻心。

2、病人的主动性

在诊治疾病时,医药是重要的,但更重要的是病人对本病的认识及由此而产生的治病毅力,如控制饮食、忌用减肥药,采用正常的作息和平和的心态,加强身体锻炼。运动的目的不仅是为了增加脂肪的消耗,而且有利于全身血液循环系统的健康。作者在治疗青春期病人时,常常是病人的母亲很主动,病人本人却被学习等挤压得什么也不管了。这不对,作者总要说服病人母亲让病人与作者面对面地进行交谈讨论,使病人知道这是什么病,为什么要吃药,为什么要测试基础体温,为什么要注意自己的白带和月经,以及如何安排自己的生活和锻炼,从中让病人自己尝到疾病好转的甜头,而主动把这些处理坚持下去。作者看到病人脸上因病情好转而自然露出笑容时,就知道“这下,她上路了,有希望了”。父母可能要考虑的是如何真心实意地考虑病人的前途;在家中及其周围为病人创造积极而不紧张、活泼而不过度的氛围;帮助制定适合病人学习和锻炼等的生活目标计划;为病人的真正独立提供一些帮助。使病人放宽心,究竟自己将来一直向宝塔尖顶发展,还是适合做个平凡而又高尚的人。

这里先介绍目前西医的治疗方法,介绍方法并不是所病人自己可以使用了,必须在专科医师处进行细致检查后,由医师决定用药,因为不少药有不良反应,不同的人对不同的药物也有适宜和不适宜之分,这点病人应予牢记。

九、西医治疗方法

1、高雄激素多毛的处理

由于高雄激素引起的多毛和痤疮,在处理上不只是美容的问题,更主要是减少雄激素干扰,使性毛多、痤疮和月经失调现象得以改善。一些暂时的方法如剃毛、拔毛、脱毛可较快去毛,但多剃可刺激毛囊而促进多毛现象。有的靠涂用某些化妆品来减轻痤疮,但这也不是除根多毛的方法。降低雄激素的治疗药物有以下几种。

①达因-35

达因是一种孕酮(醋酸环丙孕酮)和雄激素结合的药物,首先在欧洲作避孕药,达因中的孕酮可以通过竞争受体和抑制酶等作用,使体内雄激素逐渐减少。一般从月经第5天起每日一片,连服20天,约服6个月到9个月,对50%~70%的多毛和痤疮有效,但停药3个月后往往症状又起。在使用周期性治疗时,可用替代方法使月经来潮,但不会引起排卵。

②螺内脂

本药是用于高血压治疗中的一种利尿剂,又名安体舒通,它可减少雄激素的生成而治疗雄激素升高引起的多毛忽然痤疮现象。从月经第5天每日40毫克,分2次服,共20天,也可每日60毫克,分3次服,待多毛减少后改为每日40毫克。有时可能会出现排卵现象。但经常服用者要注意血钾,肝功能变化。

③口服避孕药

小剂量的雌激素、孕激素制剂,可从月经第5天起每日1粒,共服20天,在服用6个月到12个月时,多毛现象可有改善,每个月也有替代性月经来潮,但月经少量者不宜多服。

2、抑制体内雄激素水平

①抑制卵巢系统的雄激素

如上述所用达因-35及口服避孕药为常用。

②抑制肾上腺皮质来源的雄激素

地塞米松0.25~0.5毫克,每晚口服,从月经第一天起服用14~20天,如果早上血皮质醇水平<55.8纳摩/升时,应减少药量或停药。

3、降低血胰岛素水平

①盐酸二甲双胍(格华止)

二甲双胍可提高体内组织对胰岛素的敏感性而使高血胰岛素水平下降。凡血胰岛素升高的多囊卵巢综合症Ⅱ型病人可以服用本药。每日3次,每次500毫克,在饭中吃为宜,以减少对胃肠道刺激。获效后可减少至每日1000毫克或750毫克维持。久服者须注意复查肝、肾功能。

②格列齐达(达美康)

本药可提高胰岛β细胞分泌胰岛素能力,故对多囊卵巢综合症Ⅱ型病人可使用。每日2次,每次80毫克。在胰岛素水平下降时可减量为每日2次,每次40毫克。注意病人对磺胺类药物过敏者忌用。应用中可发生低血糖情况,如头晕、大汗、手抖或昏迷,应即给葡萄糖纠正。在使用后有效者,可改用格列齐达缓释片,每日1次服用60毫克。

③马来酸罗格列酮(文迪雅)

本药可激活脂肪、骨骼肌和肝脏内过氧化物酶体增生激活受体(PPAR-γ),调节胰岛素应答基因在这些组织内的转录,提高胰岛素敏感性而控制血糖水平。与二甲双胍合用可明显提高胰岛素控制血糖的能力。一般每日4毫克一次服用。

4、月经周期治疗

病人闭经中,尤其是未婚者,在纠正高雄激素和高胰岛素血症治疗中,不一定会立即来月经。尤其对卵巢功能偏低、子宫偏小者,这时作者常采用雌激素、孕激素序贯疗法。在月经来潮和激素撤退性出血第6天开始,每日口服乙炔雌二醇0.025毫克或倍美力0.625~1.25毫克,共20天,在服药最后5天,每天加服安宫黄体酮10毫克,停药后等待月经来潮。

十、诱发排卵

多囊卵巢综合症的长期不排卵,主要是卵泡处于雄激素过高的停止发育状态。其中还可能夹杂了其他因素,如胰岛素过高,肥胖因素瘦素过高,卵巢轴反馈机制失常,如促黄体生成激素/促卵泡激素比值>2.5,泌乳素过高,甲状腺功能失调,卵巢间质部过度增生或肾上腺分泌过多雄激素等。在考虑诱发排卵前必须按个体情况,针对各个个体失调的程度,先后或同时采取不同方法进行调整。其使用必须在专科医师处进行,尤其是促排卵药物,一般是在要生育的情况下使用。鉴于促排卵药作用中有减少卵巢储备功能缺点,因此不宜一味使用促排卵药物。手术处理一般放在最后考虑。

1、启动卵泡发育

(1)氯米芬(克罗米芬):是多囊卵巢综合症治疗中首选的促排卵药。此药的主要作用是抗雌激素,并有较弱的雌激素作用。利用其抗雌激素作用通过调整下丘脑对卵巢轴的正反馈作用,使促卵泡激素水平升高,而启动卵泡从静止状态转向发育的一系列过程。使卵巢内出现1~2个成熟卵泡,以后再排卵前的促性腺激素峰值分泌,导致排卵。因此,用此药成功与否的关键是多囊卵巢综合症病人必须具备相当的雌激素水平,也就是说原来的卵泡是处于静止状态,而不是萎缩状态。一般在月经来潮的的第3~5天起每日口服50毫克,共5天。也有使用10天的,剂量不宜增大,作者也不主张将本药连续使用,因为使用氯米芬一个周期时,体内雌激素水平会下降10%左右,不利于下个周期药物的作用。有相当部分病人使用本药后,基础体温上升,但实际上未排卵而是未破裂卵泡黄素化现象,这也是本药在多囊卵巢综合症中排卵率高,妊娠率明显低的主要原因之一。

(2)促性腺激素:品种较多,有的含促卵泡激素和黄体生成激素,有的只含前者,主要作用是直接促使卵泡发育成熟。但多囊卵巢综合症病人体内有一定促性腺激素水平,因此此项治疗中,易引起对卵巢的过度刺激综合症,出现卵巢急骤增大,可发生腹水、胸水、肾功能衰竭,血流浓缩致栓塞,最重者可危机生命。因此,只在病人处于血黄体生成激素和雌二醇不高,促卵泡激素偏低而卵巢增大不明显时,由专科医师谨慎使用。一般在月经周期第3~5天开始使用,每天从1支的小剂量肌内注射开始,并进行B超检测卵泡和血雌二醇水平,如卵巢的一个直径>4厘米,有多个卵泡出现时,当停止再继续使用。

(3)促性腺激素释放激素(10肽):用脉冲注射的方法,将生理剂量的促性腺激素释放激素经皮下或静脉注入病人体内,来引发病人垂体分泌适当的促卵泡激素和黄体生成激素作用于卵泡的发育。虽然此药饮泣卵巢过激综合症的机会比用促性腺激素为少,但方法欠方便,病人亦应有一定的雌激素水平,同样需要有检测卵泡和雌激素水平的步骤,因此采用的不多。脉冲频率一般60、90、或120分钟一次。为避免造成垂体促性腺激素细胞功能的低落,每次剂量不宜过大,一般用10肽促性腺激素释放激素每次5微克开始,最大剂量不超过20微克。

2、诱发排卵

卵巢生长发育过程启动后,一般会通过性腺轴中枢的正反馈出现促性腺激素的峰值分泌而促使成熟卵泡排卵。卵泡发育将成熟而促性腺激素峰值不足,或在使用氯米芬促性腺激素或促性腺激素释放激素的治疗方案中,为形成促性腺激素的峰值,可用以下方法诱发排卵。

(1)绒毛膜促性腺激素:此激素作用类似黄体生成激素,有助其达峰值而促排卵作用,当卵泡直径达15~18毫米,宫颈评分≥8分,或血雌二醇水平达1000皮克/毫升时,可一次性肌内注射绒毛膜促性腺激素5000~10000国际单位,在注射当天或2天内安排性生活。但在多囊卵巢综合症中此种治疗易发生卵巢过激现象,因此必须在专科医师处进行治疗。

(2)促性腺激素释放激素:在氯米芬使用后,如卵泡发育较慢,可在月经中期每日用促性腺激素释放激素50~100微克,肌内注射1~2次,共1~2天。

(3)黄体酮冲击疗法:在卵泡将成熟,具有较高的雌二醇水平时,尤其当时的尿促黄体生成激素酶标纸显示淡红或红色条出现时,可一次性肌内注射黄体酮20毫克,诱发促性腺激素峰值而排卵。

3、手术治疗

在药物治疗快速发展下,尤其中西医结合治疗开展下,手术治疗已很少使用,因为除疗效不确定且不持久外,无论剖腹或腹腔镜下电灼卵巢打孔。都可能引起输卵管粘连的不良后果。

(1)卵巢楔形切除:此手术曾在19世纪中叶盛行,楔形切除卵巢组织,以去除一部分雄激素的干扰,促使中枢反馈作用正常而导致排卵。至今基本上已经不用。

(2)腹腔镜下卵巢打孔:在腹腔镜下用电凝或激光疗法刺破卵泡,曾报道有一定疗效,可引发排卵,其机制与上述手术的效果相似。但电流和激光对周围卵泡等组织未进行研究,临床上使用不多。

十一、多囊卵巢综合症的预后及注意事项

从本书对多囊卵巢综合症表现、病因及诊断的介绍,作者认为,多囊卵巢综合症就像在高雄激素、高胰岛素或肥胖、代谢综合症的藤上长出的一个病果子,治了它虽可有月经正常来潮或妊娠,但这并未达到了根治的目的。不从其根上持久处理到40岁前后,还可引发高血压、心血管疾病,肥胖、高血脂、糖尿病,甚至乳腺癌、结肠癌等病果,影响妇女的生命质量。其发生率比正常妇女高出2~8倍。这并不是说该病人需要一辈子治疗,但应该加强对自身问题的重视和纠正。

1、对卵巢功能的经常关注

多囊卵巢综合症病人不只是在闭经、月经稀少和不孕时,要注意调节和治疗,即便在出现有排卵月经和妊娠分娩后,还要注意有排卵月经的持续,至少到40~45岁。作者有不少病人治疗后有排卵了,来月经了,但停治半年和1年后又复发了;不孕症治疗后妊娠了,认为“大功告成了”,但1年后又闭经了;有的认为反正有孩子了,生活工作也忙就不治了,直到以后出现较多问题才寻求治疗。纵然作者曾劝说过她们,但还是有部分病人不在意。因此,在此必须强调,其实病人自测基础体温有无排卵是最简单的方法,只是思想上被眼前的孩子和忙碌所迷乱,忘了这个简便容易自测的方法,忘了医师的忠告。必须告戒病人关爱自己,早上醒来话花3分钟测一下体温,有问题及时找医师诊治。特别注意的是可能发生乳房肿瘤和结肠癌等,有时有征兆,有时可以没有征兆,切勿自误。

2、坚持锻炼不只是控制体重

当前出现的肥胖现象和胰岛素拮抗现象,主要是由于饮食失控、不健康的生活方式和缺乏有益的有氧体格锻炼。因此肥胖不能以减少进食为第一方法,更不宜服用减肥药,而要没采用正常的饮食谱,和经常体格锻炼使之成为一生的生活必须。这样,一方面满足体内各方面所需,另一方面使脂肪在增加运动锻炼的能量消耗中减少,全身的心血管系统也能得到锻炼。肥胖不是个影响体型外表的问题,更重要的是体内脂肪积累对各个器官引起负面影响。例如脂肪细胞分泌的瘦素作用在于卵巢,可引起女性体内雄激素过高;脂肪细胞又可将雄激素变为雌酮,这个结果有助于乳房肿瘤、子宫肿瘤、结肠肿瘤等的生长;瘦素作用在血管上可引起血黏度增加,引发高血压等危害;脂肪在肝脏堆积有诱发肝硬化的可能等。肥胖是人体一毒,应该注意。我们不应该由于生活条件的好转,反过来害了我们自己,在控制好自己的饮食的同时,要像吃饭、睡觉一样来安排自己的运动锻炼事项。这样,在一定程度上也调节全身的功能,如脑活动功能的提高。尤其对那些整天以坐姿为主的工作者,盆腔总是血流不畅,女性的卵巢、男性的睾丸在局部缺氧的状态下,功能是难以正常运行的。肥胖者的饮食还是以鱼、虾荤食、新鲜蔬菜水果为宜。运动量应因人而异,每天30分钟至1小时,年轻人、中年人以慢跑步,爬楼梯、打球、快走等为主,运动到微汗时,提示体内的血液循环已活跃起来,是好现象。无论参加什么运动,只要能坚持,不只是平时,还要一辈子,用以对抗多囊卵巢综合症等病果的根治,使这个影响内分泌代谢的根上不长或少长病果子。家中一个体重计对监测体重很有必要。

3、训练出乐观的心态

精神压力可以通过人体大脑而向体内各个功能系统产生负面影响。以多囊卵巢综合症来说,过度的紧张、过度的压力,总会促使肾上腺素释放激素、交感神经系统等处于持续高张力状态,抑制性腺轴或直接抑制卵巢功能的正常运行,雄激素分泌更多;脂肪组织的脂溶作用受抑制,造成了一系列恶性循环,使一些治疗不能有效地进行。因此,有个好心态是有利于多囊卵巢综合症的恢复和预后的。好心态表现在善于从积极方面处理个人和周围的人际关系,在成功面前不狂躁,在失败面前不气馁,能爱人,不害人,能宽容别人,又能爱恨分明,科学合理地处理周围事物。这种心态应该从小培养,也就是在家庭和学校中正确教育下熏陶出来。现在社会上,不少小孩过早接触不该他(她)们知晓的某些成人间的不健康现象,并由此受到影响。从幼年就成为家中的“公主”,到学校到社会上对过度的物质生活、争虚荣乃至浮躁、弄虚作假等现象等麻木不仁,习以为常,甚至参与其中,缺少了对广大人民疾苦的了解,缺少了生活上的满足感和学习、工作上的实事求是进取精神,缺少与人为善、助人为乐、是非分明的宽容心胸。这些不良心态比优良心态容易“传染”。因此从另一方面看,这些心态使其性情执拗,精神脆弱,对发生的一段疾病、困难缺乏承受力,这些心态对自身心灵形成无形摧残,在多囊卵巢综合症等病人的治疗中,将是阻碍卵巢功能恢复的一个重要因素。因此,这是整个社会,尤其是家庭、学校应该注意的问题,父母先天遗传基因是无法选择的,但使自己的孩子从小就饮食恰当,身体健康,有颗真诚的心,接受生活磨练,能不断勇于克服困难,培养良好愿望,具备仁爱宽容乐观的心态是完全可以人为掌握的。即便发生了多囊卵巢综合症,也能主动地配合治疗,进行各方面的努力,促进早日康复,并具备长期保健的恒心和毅力。学校和家庭对孩子要因材施教,不能千篇一律,争高学位,应该相信“行行出状元”。求得在社会上成为一个有用的人,具备这样心理的病人,将有助于避免多囊卵巢综合症等病症。

十二、中医对月经失调的主要辨证论治实践

1970年前,历代中医没有多囊卵巢综合症的记载,主要都在月经失调、闭经、不孕中有相关现象记录。由于体质的不同,临床上可行以下辨证论治:

1、脾气虚弱

【证候】月经周期短,有时先后无定期,经量多色淡,出血期可延长,神疲乏力,气短懒言,或食少腹胀,大便溏薄,舌淡红,苔薄白,脉细缓无力。

【治法】益气补肾。

【方药】补中益气汤或归脾汤加减。

(1)基本方:人参,黄芪,白术,甘草,柴胡,当归,陈皮。

(2)经量多者加荷蒂,乌贼骨,茜草。

(3)失眠者加枣仁,远志,柏子仁。

2、肾气虚弱

【证候】月经先后无定期,经血色淡、腰酸、怕冷、大便正常,小便清长,舌淡暗,脉沉细。

【治法】补肾固经。

【方药】六味地黄丸或固阴煎加减。

(1)基本方:熟地,山药,山茱萸,茯苓,丹皮,泽泻,枸杞,女贞子,菟丝子,补骨脂。

(2)血多者加乌贼骨,茜草,莲房炭。

(3)失眠者加枣仁,珍珠,柏子仁。

3、阴虚内热

【证候】月经先期,或先后无定期或淋漓不净,经血红少,口干心烦,内热,便秘,舌红,脉细或细数。

【治法】养阴清热调经。

【方药】知柏地黄丸或两地汤加减。

(1)基本方:知母,黄柏,生地,元参,白芍,麦冬,地骨皮,女贞子,龟板。

(2)头晕耳鸣者加鳖甲,沙蒺藜。

(3)便秘者加制军。

4、肝郁有热

【证候】月经先期,经血量多,经前乳胀,口干心烦,舌暗红,脉细弦。

【治法】清热疏肝调经。

【方药】丹栀逍遥散加减。

(1)基本方:丹皮,炒山栀,当归,柴胡,白芍,茯苓,甘草。

(2)乳胀甚者加青皮,麦芽。

(3)腹胀者加香附,丹参。

5、淤积胞宫

【证候】月经先期,淋漓不净或月经先后无定期,感受热邪或寒邪后,经色暗量少或略多,有腹痛,下血后痛减,舌淤红,脉细弦。

【治法】活血祛淤调经。

【方药】桃红四物汤加减。

(1)基本方:桃仁,熟地,当归,白芍,红花,川芎,薄黄。

(2)少腹胀痛者加乌药,香附,元胡。

(3)腹部发冷者加肉桂。

(4)有热者加丹皮,黄芩。

6、肾虚痰实

【证候】体型肥胖,怕冷或腹冷,经量减少,经期延期,渐至停经,腰酸乏力,神疲懒怠多胸闷,白带不多,舌淡,苔白腻,脉细滑。

【治法】温肾化痰。

【方药】右归丸与二陈汤加减。

(1)基本方:黄精,仙灵脾,补骨脂,穿山甲,熟地,山药,菟丝子,肉桂,附子,贝母,皂角刺,山慈姑。

(2)胸闷、呕恶者加厚朴,竹茹。

(3)热而无寒者,去附子,肉桂。

7、阴虚血淤

【证候】过度饮食体形肥胖,躯干尤甚,体重增加,口干舌燥,心烦易怒,大便干结,经期延后而闭经,白带极少,舌暗红,苔薄,脉细或细数。

【治法】滋肾活血。

【方药】左归丸与四物汤,济阴煎加减。

(1)基本方:山地,白芍,龟板,山茱萸,枸杞子,当归,川芎,知母,桃仁。

(2)大便干结者加制军。

(3)痰多加昆布,海藻。

8、肝肾虚损

【证候】月经后期或闭期,腰酸膝软,头晕耳鸣,甚则头痛目胀,口干心烦,乳汁分泌或畏寒怕冷,阴道干涩,舌暗脉细。

【治法】清肝补肾。

【方药】丹栀逍遥散与六味地黄丸加减。

(1)基本方:丹皮,炒山栀,柴胡,当归,青皮,熟地,山茱萸,仙灵脾,菟丝子,黄精,桃仁。

(2)头痛者加炒麦芽,石菖蒲,苍耳子。

(3)大便干结者加制军。

9、肾虚精亏,气血虚弱

【证候】月经后延,经量减少,色淡,继而闭经,面色无华,头昏目眩,神疲乏力,气短音低,动辄心悸,毛发不泽,甚者脱发,神情淡漠,舌淡,苔少,脉细弱。

【治法】气虚——补气养血调经。

【方药】补中益气汤与归脾汤加减。

(1)基本方:党参,白术,升麻,熟地,山药,当归,阿胶,桃仁,陈皮,木香,仙灵脾,菟丝子,茯苓。

(2)失眠者加枣仁,柏子仁。

(3)怕冷者加鹿角胶,龟板。

【治法】肾虚——填精补肾。

【方药】龟鹿二仙膏。

基本方:熟地,山药,仙灵脾,补骨脂,枸杞子,女贞子,龟板,鹿角胶,阿胶,山茱萸,当归,桃仁,鸡血藤。

10、瘀阻胞络

【证候】胞宫术后,或热邪内伤,月经量少或渐闭,小腹逢月胀痛,但经血少或无,抑郁易怒,舌暗,脉细弦。

【治法】活血破瘀调经。

【方药】膈下逐瘀汤。

(1)基本方:当归,红花,桃仁,川芎,薄黄,五灵脂,乌药,香附,元胡,地鳖虫,水蛭,莪术,三棱。

(2)腰酸,白带少者,加仙灵脾,补骨脂,狗脊。

(3)倦怠乏力者,加党参,白术,茯苓。

十三、中医对月经失调病的预防认识和措施

中医学对妇女的月经卫生历来注意,列出“宜”与“忌”,以防止月经失调等病。“妇人以血为基本,苟能谨于调护,则血气宣行,其神自清,月水如期”。注意到经期和行经前后,情绪易波动,对七情刺激敏感,正气虚易受寒、热邪侵袭,饮食上酸寒、辛热食物太过,亦可引起脏腑、气血功能失调而引起月经失调,故提出以下预防和保健的注意事项。

1、适寒温与饮食

除日常生活中对寒温饮食的调节外,因经水为血所化,血得热则行,得寒则凝。如月经时,感受热邪,或处炎暑高温下操劳,或过食辛辣香燥食物、辛热药物,使冲任蕴热,迫血妄行,或月经“再行”,如月经先期、月经过多、经期延长。又如月经时、受寒、饮冷或冒雨、涉水、游泳或服苦寒药物,血受寒凝,瘀阻胞宫,致血行不畅,引起月经后期、月经过少、闭经、痛经等。故月经时应注意保暖,即便暑热之时,亦不可洗冷水浴或夜间贪凉而睡;炎热之时,不宜过度劳累。

2、调情志

月经前及月经时,阴血下注冲任,阳气偏盛,精神上易于波动,如遭受惊吓、委屈、责骂或自发忧思、愤怒、郁闷、不乐,可引起气郁血滞、血气错乱,或血气不调,冲任通盛失调,月经就失去规律。“妇人以血为海,……,每多忧思愤怒、郁气居多;忧思过度则气结,气结则血亦结;愤怒过度则气逆,气逆则血亦逆;气血结逆于脏腑经络,经事是乎不调矣。”故妇女应调节情绪,不可太偏,要胸怀宽阔,尤其是月经之时性情要和善。

3、慎劳逸

经行前尤其月经时宜避免过度疲劳和剧烈运动,缓步而行。以防劳后气耗,气不摄血,引起月经过多和经期延长。“若劳动过极,脏腑俱伤,冲任之气虚,不能制约其经血,故忽然而下。”

4、禁房事

经行之时“血室”(子宫)正开,脉络均扩张,如有性行为则伤血络,成月经淋漓。“若经适来而不禁房室,则败血不出,积精相射,致有诸证,此人之最易犯者。”经行不仅禁房事,应注意外阴清洁,常换卫生棉,勤换内裤并晒干,以防细菌侵犯。

十四、月经失调食疗方举例

(1)荸荠茅根汁:荸荠500克或水煮干茅根200克,洗净后捣碎取汁,加蜜糖2茶匙调匀,日饮2次。治疗月经过多,月经先期。荸荠、茅根味甘,性寒但不伤胃,滋阴清热,凉血止血。

(2)莲藕花生猪骨汤:莲藕节500克切碎、花生100克、猪骨500克、大枣10粒,以慢火熬3个小时,调味成汤,日分2~3次服完。治疗脾气虚弱的月经先期,月经过多。莲藕健脾开胃,补血止血。花生甘涩性平,止血,花生衣效能更强。猪骨含钙,有助止血。

(3)当归炖乌骨鸡:当归片、枸杞子各20克放入500克乌骨鸡鸡腹内,水炖3小时,调味后1次服完。治肾虚的月经过少,月经后期。

(4)鸡血炖河蟹:鸡血50克加水至500毫升,加河蟹煮至300毫升,加入60度白酒50克,趁热吃蟹饮汤。治血虚的月经过少或月经后期。鸡血活血、补血、调经,蟹肉富含蛋白质、钙、磷等。

(5)淡菜瘦肉汤:淡菜(干品,浸饮)100克、墨鱼骨50克,茜草根30克,瘦猪肉100克,加水煮沸后慢火熬,食盐调味,饮汤食肉,一天分2~3次食完。淡菜滋养肝肾,治“崩中带下”,墨鱼骨收涩止血,茜草根凉血、祛瘀止血。治阴虚有热的月经过多或出血不止。

十五、闭经食疗方举例

(1)马鞭草红糖水:马鞭草200克,加水1000毫升,煎止300毫升去渣,加红糖20克煮沸,每日饮1次,连续3天。治血瘀的闭经。马鞭草治“妇人血气肚胀,月经不匀,痛经月经”,红糖活血。

(2)晚蚕砂煎:晚蚕砂(蚕的粪便)60克,炒至微黄,布袋包裹,45度白酒100克,水300毫升,煎10分钟,纱布过滤,趁热1次饮完,连用两三天,一周后可重复。蚕砂治腹冷闭经,白酒温血脉。

(3)当归炖牛肉:牛肉500克、当归50克,加调料炖煮,一两日内分次服下。治血虚闭经。当归活血养血,牛肉健脾益肾;补养气血。

(4)当归炖乌骨鸡:雌乌骨鸡500克,去毛及内脏,当归15克放鸡肚内,加冷开水200毫升,隔水炖3小时,调味后饮汤食鸡,隔日连服3~5次。治肾虚经血少。当归养血调经,乌骨鸡滋肝肾补气血。

(5)紫河车人参炖猪肉:鲜胎盘1/4洗净、人参15克、瘦猪肉100克,全部切细,加冷开水300毫升,隔水炖3小时,调味后一次服完。隔日连服5~10次。治肾虚精亏,气血虚弱类闭经。人胎盘大补气血,补益肾精,微温,人参合用益气养血。

综合本章从中医对月经失调病因及病理、诊断、治疗、预防及保健的运用中,可以体会到中医治病的全身观和个体辨证观的统一,符合自然规律。所有方面均以中医理论基础为依据,所用中药、针灸一般均无毒性,安全度高。在临床上要求高效,首先要弄清病理、病因,才可能作出西医明确的诊断,按病情、体质表现作出中医的辨证,两者结合而定下治疗方向,有时可单投中药,还有相当部分病人尚需与西医结合使用,以获得最佳效果。

十六、中西医结合治疗多囊卵巢综合症临床上的探索

按西医的多囊卵巢综合症制定的诊断标准及其主要病理基础,在实验室内找出减低雄激素水平和促排卵药物以治疗病人所走道路不同,中医必须在阴阳五行理论为准则,对病人的症状按辨证论治进行治疗。中西医在治疗多囊卵巢综合症时是如何结合的呢?首先是辨证的结合,20世纪50年代末,我们从肾主生殖中医理论发现了补肾中药治疗功能性子宫出血病的疗效,但将其用于治疗多囊卵巢综合症病人却未见相似的效果。60年代初作者在细读中医历代著作中,找到一段清代医家舒驰远的记载,其症状与多囊卵巢综合症相似,认为是由肾阳不足,水湿不能蒸腾而在胞宫中生痰描述,就按补肾化痰之法,在中药中不断选择而组方治疗临床明确诊断为多囊卵巢综合症的病人,通过不同组方的应用获得了70%以上的排卵率和50%左右的妊娠率。在临床研究中,发现了本方有调节病人促卵泡激素水平升高、卵泡发育、雌二醇分泌增加而诱发排卵的科学证据,在此基础上再进行了中西医结合,疗效明显提高。作者发表的论文被日本营井正朝教授引证,并验证了与本方相同效果,在日本制成了俞氏温补丸。1989年,在伦敦的国际多囊卵巢综合症研讨会上,主席Cooke教授的开场白说的就是读了作者的论文后,才知与国际上1935年由斯因坦、列文索二位发现多囊卵巢综合症相比较,中国早在清代就已有对此病的描述记载。说明我们的中西医结合研究在国际上早被承认,可能当时在国内这方面还不清楚或未被重视。

1、实验研究是为了进一步提高临床效果

在当时无法取到人体上相关组织来研究中药有效或未效的机制,因此作为一个临床医师就要做动物实验来回答许多问题。作者通过自学实验动物学选择了相对接近病人发病过程的方法,先学着在工作以外时间做起来,把结果和设想请教中国科学院动物研究所张致一所长和军事医学科学院药理研究所周金潢教授,得到很大鼓励。花了4年时间,高雄激素多囊卵巢而不孕的大鼠模型,从形态和主要功能上建立起来,开始申请到国家基金来做实验。从模型中发现了中药同样有促排卵、升高促性腺激素和降低雄激素的作用,并对动物的肾上腺也有反应。于是就开始了本病多个内分泌靶腺同病的设想。在临床上加用地塞米松等药物后,确实提高了原来中药的效果。这不仅增加了病人的希望,也是对自己开阔思路、增加学问的一个很大启示。这些结果在国内外杂志上发表后得到大家的承认。

自20世纪60年代初,作者开始探索针刺促排卵的效果达20年之久,当时已达到30%~50%的有效率,以后在临床和实验动物中反复进行探索和研究,终于找出其作用机制和适应证。简而言之,在体内有一定雌激素水平时针刺4个穴位,可以使生殖中枢下丘脑内的β-内啡肽不断释放分泌乃至水平明显下降,其u受体水平也随之明显下降。已知β-内啡肽是通过u受体抑制促性腺激素释放激素的分泌的,因此β-内啡肽及u受体的下降,使促性腺激素释放激素的分泌去抑制而升达峰值,促使垂体促性腺激素亦随之达到峰值,由此对发育了的卵泡诱导了排卵。这也是从经络角度说明神经和内分泌系统的相关性,从而取得了针刺促排卵的适应证,首选的是青春期功能性出血,其次是已具适当雌激素水平、卵泡有一定发育而不能排卵的妇科病,如多囊卵巢综合症等,临床使用结果也证明了这个研究机制的确定性。作者曾在1997年受到美国权威性的国家卫生研究院(NIH)邀请,在针刺听证会上报告此研究结果,受到很高的评价,也促进了针刺治疗被美国医疗保险的批准接纳,在美国广泛推行。

2、要不断适应临床上随时代环境变化而发生的新情况

正待在临床和动物实验上继续深入研究时,20世纪80年代后,作者在临床上和通过阅读国外医学文献又发现肥胖人群和多囊卵巢综合症病人出现胰岛素拮抗的现象日渐增多的问题。显然俞氏温补方对这些新问题的治疗效果,不如过去的治疗效果好,于是又将精力集中于学习历代中医理论,寻找办法并坚持对飞速发展的国际先进科学学习。作者根据从病人中主要所见现象为肾阴虚而痰瘀交阻,在不断筛选中药中组成了多囊卵巢的第二个方子——天癸方,在临床上和动物模型中进行同步观察。结果显示,其促排卵效果为60%,和国内外所使用的二甲双胍组对照,效果确有升高,在病人中经测定,天癸方确有降低血内高雄激素和高胰岛素水平的作用,并使肥胖减少,黑棘皮现象渐消失。在动物模型中灌服中药方后,动物肥胖现象去除,血雄激素、胰岛素和瘦素都降为正常,60%~70%的灌服中药的动物出现排卵。同时看到中药可调整其体内雄激素和雄激素受体的不正常现象,使脑内摄食中枢和生殖中枢的肽类分泌转为正常,胰腺内的胰岛素分泌正常,由此说明中药方的作用途径与西药的作用途径并不同,也说明中药对神经、内分泌和代谢功能有全面的网络性调节作用。服药越久,排卵率亦越高,没有不良反应,也反证了只要临床效果肯定就能在动物模型上得到自己设想的结果,这要归功于几十年耐住寂寞的扎实工作。在国际上受到承认和评价是为中国争光,但疗效还要进一步提高是为了病人的利益。

十七、身心定型治疗

这应由专科医师来掌握。一方面是由于多囊卵巢综合症的复杂性,另一方面是病情时常会有交叉和变化。对一个人来说,身心是分不开的。作者认为,每个医师同时必须对病人进行心理治疗。因为你可能不是一个全面的心理医师,但是你最了解这个病在病人身上先后产生的各种心理变化,可以给予疏导。要强调的是,必须确诊分型后,再进入治疗。下面介绍的分型中主要介绍以作者经验为主的中西医结合治疗。

(一)多囊卵巢综合症Ⅰ型

【证候】病人除了多囊卵巢综合症Ⅰ型表现外,常见腰痛,乏力,怕冷和少腹寒冷,白带少,痰多和身体发重,舌淡暗,舌苔薄腻,脉细或细滑,属肾阳虚痰实辨证。

【治法】

●中药方面:补肾化瘀法。

【方药】(1)黄精,仙灵脾,补骨脂,菟丝子,熟地,山药,皂角刺,山慈姑,昆布。胸闷、痰多恶心者,加厚补,竹茹;怕冷者加附子,肉桂;乳胀加炒麦芽,柴胡。

(2)坤泰Ⅰ号:每日3次,每次4~6个。(此药正在制备中)

●西药方面:

1、多囊卵巢综合症Ⅰa型

(1)一般上述中药服用2个月会有月经来潮或排卵,如无月经来潮,可用安宫黄体酮每日10毫克,共5 天。待月经来潮后,周期性加服少量雌激素,如西药部分介绍的月经周期治疗。作者一般不用达因或避孕药治疗,从过去经验中及医学理论中看,孕激素有抑制雌激素受体之弊,故不宜在周期开始使用。

(2)如中药和上述中西医结合治疗3个月,未有双相基础体温出现,但透明白带增多时,未婚者可予针刺促排卵治疗;不孕者可在下个月的月经的第5天起每天给氯米芬(克罗米芬)50毫克,共5天。如仍是基础体温呈单相反应,则继续中药治疗,如(1)所述,切记连续再给氯米芬治疗。

2、多囊卵巢综合症Ⅰb型

(1)上述多囊卵巢综合症Ⅰa型的(1)项。

(2)上述治疗如无基础体温双相出现,则在月经来潮开始即给地塞米松,方法剂量参考西药部分的抑制肾上腺皮质来源的雄激素项,一般基础体温呈双相反应。

(3)在上述治疗4~5个月,仍无基础体温双相,有透明白带者,可加用氯米芬治疗一次。

(二)多囊卵巢综合症Ⅱ型

【证候】病人除多囊卵巢综合症Ⅱ型表现外,常见头晕耳鸣,腰酸膝软,口干,心烦,内热,便秘,舌暗红,脉细,属肾阴虚损,瘀痰交阻辨证。

【治法】

●中药方面:

【方药】(1)生地,白芍,龟板,知母,枸杞,当归,桃仁,制军,石菖蒲,皂角刺;痰多,加昆布,海藻;胃部不适,加吴茱萸。

(2)坤泰Ⅱ号:每日3次,每次4~6个。(此药正在制备中)

●西药方面:

1、多囊卵巢综合症Ⅱa型

(1)二甲双胍每日3次,每次500毫克。

(2)用上述多囊卵巢综合症Ⅰa型西药方面的(1)项和(2)项。

(3)注意上述药量使用,因人而异,需予细致观察。

2、多囊卵巢综合症Ⅱb型

(1)二甲双胍每日3次,每次500毫克。

(2)文迪雅每日1次,每次4毫克。

(3)同上述多囊卵巢综合症Ⅱa型西药方面的(1)项,要结合病情适当增加雌激素的剂量。

(4)经中西医治疗后,病人的雌激素水平肯定会上升,胰岛素水平得到控制,卵巢内卵泡数增加时可使用一次氯米芬,或在此治疗仍无排卵时,有卵泡增多时,在月经第5天开始用少量促性腺激素4~5天,并继续中药治疗;或中西医结合治疗同时,给予其他助孕治疗。

(5)应定期注意B超检查随访子宫内膜情况,必要时当作诊断性刮宫,以明确诊断。

(三)针刺促排卵治疗

在病人治疗过程中,出现卵泡生长,或分泌透明白带增多时,可作针刺促排卵治疗。

选穴:中极,关元,子宫,三阴交。

方法:针刺每日1次,共3~5天,每次均应“得气”,针刺中病人有酸胀感后留针30分钟,手法是平补平泻,或用电针仪,频率3赫兹,强度适合病人感觉,不宜过强。

十八、并发症的治疗

作者在临床上遇到1/5~1/4的多囊卵巢综合症病人,在中西医结合治疗出现排卵后,发生明显痛经,经检查证实发生子宫内膜异位症。在本病而不孕的病人中往往有子宫内膜异位症或盆腔炎症等合并发生,这时的治疗还应考虑作者所写《专家解答子宫内膜异位症》一书,或本书的不孕症部分,尤其目前性传染病增加,更应加以重视。

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多囊卵巢综合症食疗

多囊卵巢综合症食疗需要针对不同的症状采取不同的多囊卵巢综合症食疗方法:

1、气血不足

食疗:①当归,黄芪,生姜,羊肉。将羊肉切块,生姜切丝,当归、黄芪用纱布包好,同放瓦锅内加入水适量,炖至烂熟,去药渣,调味服食。②北黄芪,枸杞子,乳鸽。将乳鸽洗净,黄芪布包,同放炖盅内加水适量,隔水炖熟,调味后饮汤食肉。

2、肝肾阴虚

食疗:①鳖甲,白鸽。将白鸽洗净,鳖甲打碎,放入白鸽腹内,共放瓦锅内,加水适量。炖熟后调味服食。②鳖1只,瘦猪肉,共煮汤,调味服食。

3、气滞血瘀

食疗:①益母草,橙子,红糖,水煎服。②川芎,鸡蛋,红糖适量,加水煎煮,鸡蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,去药渣,加红糖调味,吃蛋喝汤。

4、寒凝血瘀

食疗:①艾叶,生姜,鸡蛋,加水适量,放入砂锅内同煮,蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,调味后饮汤食蛋,。②当归,生姜,羊肉,放瓦锅内共煮汤,烂熟后调味服食。

5、痰湿阻滞

食疗:①苡米,炒扁豆,山楂,红糖适量,四味同煮粥食。②苍术,粳米。先将苍术水煎去渣取汁,再入粳米煮粥。

妇科专家提醒:多囊卵巢综合症患者的饮食是非常重要的,需要有一个合理的饮食习惯。患者的饮食宜清淡,避免辛辣刺激的饮食,需要避免甜食,绿豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。患者的症状除了月经不调,患者的临床表现及内分泌情况非常有特点,对于有经验的医生来说,诊断并不困难。多囊卵巢综合症食疗要注意,合理有效的进行调理,可以很好的使我们的病情得到控制和恢复。从外观上讲,这类患者往往肥胖,并且表现为腹型肥胖,还会出现多毛现象,有的则有痤疮、脂溢性皮炎等。及时的治疗十分的重要,这样才不会影响到我们正常的生活。

★多囊卵巢综合症的食疗有哪些?

多囊卵巢综合症的食疗有哪些是很多女性朋友关心的话题,多囊卵巢综合症是一种内分泌及代谢异常疾病,患者的排卵功能紊乱或丧失,且体内雄性激素过多。多囊卵巢综合症患者平时要加强营养,避免过多食用刺激性的食物。那么究竟多囊卵巢综合症的食疗有哪些呢?

1、归参炖母鸡:

嫩母鸡1只(约500克)活宰,取鸡肉,切块,与当归身15克、党参30克、生姜10克同入炖盅,加沸水适量、烧酒少许,炖盅加盖,隔水文火炖3~4小时,调味。食鸡饮汤。

功能:补气养血,调理月经。主治血虚气弱型多囊卵巢综合征;症见月经延后,经行量少、色淡质稀,面色萎黄,眩晕心悸或产后血虚眩晕。

2、白鸽鳖甲汤:

白鸽1只去毛、内脏,鳖甲50克打碎后纳入白鸽腹,同入锅加水1升,武火煮沸后改文火煲1~2小时,待鸽肉煮烂调味。食肉饮汤,1次/日。

功能:主治肝肾阴虚型多囊卵巢综合征;症见月经稀发,迟迟不来,腰膝酸软,午后潮热,手足心热,盗汗,烦躁易怒,失眠多梦。

3、乌骨鸡鸡血藤汤:

乌骨鸡250克宰后去毛、肠杂,斩件,放滚水中煮5分钟,取出过冷,与鸡血藤30克(斩碎)、生姜10克、红枣4个(去核)同入锅,加清水适量,武火煮沸后改文火煲2小时,调味食。

功能:补血活血,调理月经。主治血虚兼淤滞型多囊卵巢综合征;症见月经稀发,经行量少、色紫红、时有血块,则有腹痛,面色萎黄,眩晕心悸。亦可用于出血后之贫血。

多囊卵巢综合症的食疗有哪些?患者的饮食宜清淡,避免辛辣刺激的饮食,需要避免甜食,绿豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。

★多囊卵巢综合症的饮食要注意什么?

多囊卵巢综合症大多是由于内分泌轴功能紊乱所引起的疾病的终期卵巢病理改变,其最初的神经内分泌变化,它是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。由于多囊卵巢综合症的发生与患者的饮食有一定的关系,因此多囊卵巢综合症患者在饮食上一定要有所禁忌注意,那么多囊卵巢综合症的饮食要注意什么?

多囊卵巢综合症的饮食注意

1、多囊卵巢综合症患者的饮食宜清淡,注意避免辛辣刺激的饮食,需要避免甜食,绿豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。

2、注意多选择一些低血糖指数的食物

低血糖(升糖)指数(Glycemic index)<55的碳水化合物,使血糖不致上升过快。大原则是尽量吃非精制食物,如颗粒的燕麦绝对优于麦片粥,麦片粥又优于即冲麦片或麦粉;糙米、五谷饭优于白米饭,白米饭又优于稀饭;硬杂粮面包优于软杂粮面包,软杂粮面包又优于白面包;水果优于果汁;至于糕饼则为多囊卵巢综合症患者的大忌。

此外,不要单吃碳水化合物,注意尽量合并蔬果纤维、蛋白质或脂肪,可降低吸收速度。多囊卵巢综合症一般而言比其它人难减重,高胰岛素抗性会让脂肪容易屯积,常用的低脂高碳水化合物热量减肥法并不适用,事实上每位多囊卵巢综合症患者适用的碳水化合物可能都不同,惟一相同的是要选低血糖指数食物。

3、多囊卵巢综合症患者饮食上的其他注意事项

为免控制饮食造成吸收不足,多囊卵巢综合症患者应视情况每天补充500~1500毫克(mg)钙片和一颗含400微克(mcg)叶酸的综合维他命、每日水份应达8杯水量;为避免血脂质异常,少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品,如猪牛绞肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕饼;鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较好的蛋白质源。

以上就是关于多囊卵巢综合症的饮食要注意什么的相关介绍,由于多囊卵巢综合症患者于肥胖也有一定的关系,因此多囊卵巢综合症患者一定要注意好自己的饮食,对于不能吃的坚决不要吃。

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更多资料请参看这里:

多囊卵巢综合症
http://baike.baidu.com/view/289373.htm

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