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againstwind: 生命的选择,最后的旅程
作者:USMedEdu
发表时间:2009-07-17
更新时间:2009-07-17
浏览:2320次
评论:0篇
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发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 请教啊!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 17 18:42:17 2009, 美东)


选择

2008-01-21 16:32:17

过去的一个星期,比较dramatic。

连着收了两个恶性肿瘤的病人,一个是六十多岁的S先生,晚期肺癌,一个月前刚诊断
的,已经扩散到骨骼。因为呼吸困难收进来观察。他是个很乐观善良的老人,每次我跟
他说完话,他都会握着我的手说,谢谢你。

一个是三十多岁的C女士,恶性脑肿瘤,手术以后经历了漫长的化疗放疗,也是因为呼
吸困难收进来。她因为多次的脑部手术,言语功能受到了影响,只能点头摇头来回答问
题。

S先生其实是发作了急性心肌梗塞,化疗加上迅速生长的肺肿瘤,使得他本来就做过冠
脉搭桥的心脏如同疲惫的老马,再也无法前进了。心肌梗塞需要紧急导管支架,但是他
的终末期肺癌使得我们在是否要继续如此积极的治疗上犹豫了。

C女士则被发现不幸患上肺动脉栓塞,肿瘤病人经常血液高凝。肺动脉栓塞的病人需要
立即开始抗凝治疗,但是抗凝药可能会导致她的脑部残留的肿瘤急性出血。

S先生入院以后情况急剧恶化,他和妻子明确地说不要气管插管或者CPR,唯一的要求是
尽可能用药物维持生命。很多时候,病人和家人会有一种心理,希望有一种折衷,既不
要增加无谓的痛苦,又不想完全放弃,但是这是很难做到的。抢救是一套完整的方案,
光用药物维持心脏和血压却不通过插管来维持呼吸,是毫无意义的。深夜,我和他的妻
子坐在他的身边,把他的情况尽可能缓和而又诚实地告诉他。要么就尽可能抢救,忍受
痛苦来延长生命,要么就维持comfort care,让自然来决定命运。这之间没有过渡,没
有折衷。S先生带着氧气面罩,艰难地握着妻子的手说,sorry, honey, i am too
tired.第二天黎明,他去世了。

C女士也面临着严酷的选择,不治疗肺动脉梗塞,她会死于呼吸衰竭,但是治疗了她有
可能面临致命的颅内出血。她和丈夫最后决定同意抗凝治疗,我还太年轻,我不想死,
我还有女儿。她经历很多痛苦,坚强地活到现在,而且又一次选择了抗争。不幸的是,
在开始抗凝治疗后的第五天,她突然昏迷,头颅CT显示大量出血,虽然经过紧急抢救
,但是还是去世了。

周末,阳光明媚,我的桌上却是两份死亡证明书静静地等着医生的签名。几天前,一个
是慈祥的祖父,一个是温柔的母亲,他们做出了各自人生的选择,在我的手中完成了人
生最后的旅程。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.210.]

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