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usmle: 第一个call和ICU印象
作者:USMedEdu
发表时间:2009-07-06
更新时间:2009-07-06
浏览:935次
评论:0篇
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发信人: usmle ( ), 信区: MedicalCareer
标 题: 第一个call和ICU印象
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 4 23:54:54 2009, 美东)

中午的时候终于撤退了,结束了第一个30个小时的call, 还好啦,还睡了2个小时,主
要是护士可能见我啥都不懂吧,大部分时候都直接page senior了。3个admission, 一
个进来不久就死了,还好是DNR。还是很忙的,吃饭5分钟解决,上厕所1分钟解决。主
要是刚开始不熟悉,效率很低。我senior写个大病历只要5分钟,我写个病程录都要半
小时。。。:(

在ICU就是早上把病人round一遍,记录一下vital,lab,问一下护士昨晚又什么变化,然
后向resident,attending汇报,round, 制定今天的计划,执行,写notes,on call时
要收新病人。和国内差不多。只是国内一般intern就是玩玩的,主要是主治负责,相当
于这边在ICU的PGY3,国内病人arrest了一律按full code处理,这里记得病人的code
status就比较重要了。这边还多了个呼吸师,专管呼吸机的,什么时候调过了我都不知
道。国内就一般都是由主治来调呼吸机的。还有药剂师,管得可严了,医嘱刚下药房就
打电话来告诉你病人肌酐这么高,是不是药物剂量降一半。把把关挺好的,国内就没了
。还有在ICU营养师也很重要,很多病人是tube feeding或TPN。但我不喜欢我们的ICU
有个感染科医生,专门管所有病人的抗生素,我感觉没什么必要,抗生素不就是先上经
验性的培养出来换敏感的吗,有必要弄个专门的人管,主管医生都没法控制自己病人的
用药了。哈哈,ID的fellow要拍我了。

无论在哪里的ICU, 医生最关心的是,病人什么时候能脱机拔管,转出去,最怕的是那
种把ICU当成临终关怀病房的病人了,更可恶的还是full code的。感觉美国的医疗资源
真是太浪费了,有多少钱浪费在维持这些没有希望好转的病人无意义的生命上。

这边的电子病历系统用熟了功能实在很强大,我很喜欢,全自动的,比如DKA的病人,
我只要order一个DKA order set,里面所有都在了,比如1000ml NS/hr, insulin X
unit in NS, if glucose<200, change to D5, BMP q2h, if K<3.3..... 跟电脑程序
似的,护士会follow的,不用自己盯着了。这边的医疗都是标准化的,医生只要follow
protocol,千万别自己自作聪明,出了事官司一定输。但我也很担心习惯了这种全自
动的系统以后碰到DKA的病人身边没电脑我该怎么办。。。。。

比较困扰我的一个问题是没有时间看书学习,白大褂兜里放了一堆书很重每天背来背去
却从来不看,汗,连药物手册都不看,电脑里有,其他可以查uptodate,白花了那些钱
买书了。这真是个严重依赖电脑和网络的时代。

洗洗睡了,明天还要上班,现在只能谈初步印象了,先骗个包子,出科时再谈经验。



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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 207.58.]


发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 第一个call和ICU印象
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 5 08:35:58 2009, 美东)

Good job!我在ICU的成就感就是说服患者家属withdraw the care,因为这样会节省很
多人力物力.我有个HIV的患者在ICU呆了3个月,我每天都跟家属讲没有希望了,可他们
就是不放弃!!我还有个患者来了是DNR但不是DNI,我马上跟他们解释,他们同意DNR/
DNI.ICU都差不多,都有呼吸师,药剂师和营养师,他们真的是好帮手。

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