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zbbh: 我的intern生活(2):floor
作者:USMedEdu
发表时间:2009-05-10
更新时间:2009-05-10
浏览:804次
评论:0篇
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发信人: zbbh (麦地哲别), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的intern生活(2):floor
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May 9 00:30:09 2009)


遥祝老刀会圆满成功!

floor是intern最重要的rotation。与人打交道的工作在floor 得到集中的体现。

floor的生活基本上是:早上自己rounding (overnight events, vitals, new
complaints) rounding with resident rounding with attending&#
61664;daily work(consult, note, procedure)ect. update sign out回家。

1、 overnight events: 早上来病房,先问问night float自己的病人有什么问题,
然后如果问一下当值护士有什么events,然后翻看一下病历有什么新医嘱(有时候
night float或护士都忘了,从医嘱上可以看出有什么事发生,再去跟night float、护士求证)。翻看一下会诊有什么新的意见。

2、 Vitals and new complaints:vitals一般护士都做好,记下来即可,(不光是
早上的vitals,overnight vitals也很重要,如果哪个病人vitals有问题,先看这个病人)。然后看病人,targeted问症状和体检。全面的不可能,看主要的。比如心衰病人,问问呼吸情况,水肿情况,肺的crackles等。

3、 Follow up lab results.记住不要只follow当天的,有些results比如culture
and sensitivity 几天才出结果,别忘了。

4、 跟resident round,给他update,提出你的建议。我们这里如果你不on call,
可以接受up to two overnight new admissions.这时候resident会给你一个new
admission的大致故事。

5、 跟attending round。先是night float汇报new admission,然后round on old
patients制定今天的方案。然后是干活:打电话请会诊、做procedure、写note,办理出院等等。

6、 关于会诊:我们这里一般是call该科fellow。一般来说,当天的会诊必须当天
看,所以会诊尽量早点叫,会诊的fellow好安排当天的时间,如果你下午4点才叫会诊,别人还有好几个没看完,邓看完你的病人肯定得晚,fellow心理肯定不爽。另外,请会诊一定得给人家简要的病史和明确的问题。别人不可能听你汇报整个病史,应该告诉fellow病人admission diagnosis,跟会诊科相关的PMH,以及你请会诊的具体问题。比如我请你ID会诊的问题是请求抗生素的建议,请你心内会诊想请求A fib的management等。

7、 关于note:如果管的病人多,NOTE会占用挺多时间。各个attending对note的要
求不一,很多人不时很重视,但是有的人很在意。有人用type的方式,有人手写。我的建议是如果病人住院时间长,病多但是稳定,大部分management不会有变化,可以用type,但是一定要update。不要,抗生素停了3天了,你的note还是continue vanco, f/u culture and sensitivity呢。如果估计病人不会住很久,没必要type。

8、 关于new admission:要做到了解你的病人。为什么入院,HPI相关的病史(比
如Asthma病人,MDI用得多频繁,平常peak flow是多少,现在多少,发作多频繁,入院多频繁,有没有intubated过等等),PMH,用什么药,为什么用这种药,用了多久了(特别是抗生素,什么时候开始用非常非常重要),social support(这一点对discharge planning非常重要)等等。

想获得详尽的临床信息,光靠问病人是不够的,病人不是professional, 而且受教育程度千差万别,对自己疾病的认识也不一样。作为intern,你需要做的是利用一切资源收集信息,重要的途径包括病人的PMD,病人的专科医生、病人家属等等。然后综合所有信息得出对病人病情的概况。这些看起来非常费时间(实际上也是非常费时间),但是对于制定治疗治疗方案是至关重要的。而且有时候会起到事半功倍的效果。

比如你的病人入院肾功高,可是病人一只说自己没有肾病,听起来像个急性肾衰,结果一个电话给PMD,结果发过来,病人肾功高好几年了,结果平稳,你的鉴别诊断就会大不一样了。再比如一个昏迷病人,血压85/50,如果你不知道病人的baseline,一定把低压作为mental status change的dd之一,但是如果PMD或是家人告诉你他的血压平时就是在80-90之间,那85/50就less worrisome了。诸如此类,你得到的信息越多,对你的治疗方案制定越有利。


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