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医网情深:纽约内科病理实习小结——在美国行医之路(28)
作者:USMedEdu
发表时间:2018-08-20
更新时间:2018-08-20
浏览:699次
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医网情深:纽约内科病理实习小结——在美国行医之路(28)

Amanda L


时光飞逝,上周我结束了在何医生精心指导下的内科与病理紧密结合的实习,有诸多不舍,诸多感
慨!很多了解我的同学知道我去实习,也非常关心,我可能来不及一一解答,所以写一篇总结给关
心的同学看看。

实习是一件对我来说是一件非常有意义的事情,作为多年的experimental pathologist,平时在工作
中也和很多clinical pathologist讨论病理,包括看图片,但是缺乏的first-hand clinical experience,
而实习能够让我学到书本上没有的知识,在实践中来检验了自己书本上学来的知识。更重要的事,
实习的安排很系统,科学,人性化。

1. Entering and exiting Interview
实习的第一天和最后一天都是周五,我们一起mock interview,这个entering interivew很妙,既是
对我们现有知识的测试,又加强了老师同学之间相互了解,何老师选了这个切入点,对每个同学加
以点评,在以后的实习中因材施教。Exiting interview也让同学了解自己通过实习后还有的不足,
以后加以改进。Lisa很贴心的给每个同学录了像,发给大家看,我后来还专门请同学提了意见和建
议。

2. GI专科的内镜实习
第二天是周六,内镜的实习计划是每周2,4 和6. 所以我去GI内科医生实习endoscopy和
colonoscopy。实习之前,上一期的同学转给我一个小型的图书馆,都是何老师选出来的和实习相
关的组织学,病理学,内窥镜/病理结合以及时事报道等。这些书籍很重要,帮助非常大,我在去
GI实习之前快速的浏览了一遍王同学高度推荐的GI pathology/scopy/clinical结合的书,非常棒,把
临床表现,镜下表现和病理紧密结合起来,所以看内镜的时候能快速理解医生的操作和疾病的认
知,强力推荐每个同学去实习之前先读这本书。在内镜室的实习期间,我接触学习到了将近40个
病例,每天从早上7:30开始到下午2,3点钟,不仅了解了医患之间的互动模式,学习了医德,还
第一手学习了很多疾病的 EGD 和 colonoscopy 内镜下表现,强化了常见病的筛选,监控的
guidelines,最重要的是有机会将书本知识与临床实践相结合,结合病人的病史查体来理解内镜的
使用指征,深刻感到这与之前看书相比,更加生动,印象深刻,事半功倍。

实习中学到GI outpatient clinic 常见的病种,接触到的疾病表现包括 esophagitis, gastritis
(including medication-induced/chemical), sliding hiatal hernia, gastric erosion, ulcers,
hemorrhage,esophageal ring, colon polyps, diverticulitis,diverticulosis 等。Dr. Jing是一位非
常dedicate的医生,他高超的操作让我印象深刻,其中一例比较大的息肉,用loop反复活检,直到
完全清除,整个过程结束,the patient was appropriately and well taken care of,让人感受到一个
GI专科医生的医术和医德。这次有机会观摩很多疾病在内镜下的诊断,实习后再回头去找临床资料
和看书,收益非浅!见习的同时我还学习真实临床情境下麻醉医生与病人的互动,Dr. Chen是一位
非常耐心的老师,事无巨细,有问必答,还让我们参与到内镜室病人操作前后的临床准备中, 帮
助、协助工作,整个过程下来感觉无形中锻炼了临床技能。值得一提的是,这次实习遇到了一个牙
齿松动的病人,他采取一系列专业的操作中需要防止牙齿脱落保护病人气道的操作;还有一个
aortic dissection病人,他讲解了内镜操作的麻醉,procedure以及监控护理的注 意事项。印象非常
深刻。我还跟他以及Dr Jing学到了如何在操作前评估病人的风险、操作中如何检测和急救,以及
如何在操作前后充分告知病人和对病人及家属进行一系列的 consultation。

值得注意的一个问题,门诊非常忙,根本没有时间吃中午饭。非常悲惨的是,我到纽约身上没带现
金,只有一张debit,一张credit card,这些在我生活的郊区5,6年都没出过问题,到了纽约就有问
题了,附近的餐馆居然只收现金,只收现金啊~~一分钱憋倒英雄汉啊~~所以,我到达的第二天没
钱买早饭,站了4,5个小时后,几乎晕倒,幸好Dr. Chen给我一块糖,非常感谢。这个经历我和我
老公讲了之后,他趁机批评我说,我平时跟他出门,连钱包都不带呢,教训啊~~其实他不知道,
我平时跟他出门,连脑子都不带的,无忧无虑,没心没肺,Lol。

2. 临床病理实验室实习
了解了GI医生的取材后,我们在病理实验室学习了之后的一系列病理操作,grossing, embedding,
sectioning, staining。我以前的背景作为experimental pathologist,做过很多的tissue collecting,
embedding,sectioning和staining,但这次实习让我connect dots在grossing,因为我上一个实习
时血液病理,只见过淋巴瘤的grossing, 这次不仅看了GI, 还有皮肤,OB/GYN samples. 我以前有
过妇产科实习,了解Pap smear和 POC样品的收集,在这里,我了解了样品processing , 简直是完
美的无缝对接!实验室的两位managers, Milton and Crystal,非常专业,人也超级好,详细讲解了
grossing的guidelines,安排我们不仅观看了几百例,还亲手做了几十例这些样品的grossing。实验
室的另外一位以前是NYU的老师,还给我讲解了以前她做过的其他组织的grossing, 比如大的肿
瘤,视网膜等。我们还学习了其他的embedding, sectioning, staining,coverslipping. 我还为实验
室切了一盒control 样品,非常有成就感。另外一件有成就感的事就是,我和其他的lab members在
收到样品后,grossing之前一起label了几百个样品,cassettes和slides,每个人都一丝不苟,不仅
是team work的完美配合,还让我了解了成品slides的labeling,不同样品的常规染色,特殊染色,
免疫染色,这些对病理学家都非常重要的内容。

实验室的另一部分是cytology,老师也非常好,不仅教我处理Pap smear,urine sediment
samples,还让我用自己的尿液做了urine sediment的操作,染色,然后在镜下观察。我还学习脱
落细胞的Fish staining的操作和microscopy和结果分析的software,非常棒的经历。

Last but not least,何老师亲自带教的frozen section,何老师不仅准备幻灯片讲解frozen的起源,
历史,应用/禁用,还给我们看了他以前工作中的数以百计的frozen的cases,让我们理论学习,接
着教我们从冰冻,包埋,切,染到完成的20分钟protocol,最后给我们样品让我们练习到确信自己
能熟练完成为止。

3. Case sign-out
这一部分何老师亲自带教,以前的同学写的最多的就是这一部分,何老师指导sign out cases,我
引用一下以前的同学写的,非常准确: “何老师讲解了病理工作以及平时学习要注意的精华要点,
用实例说明了medical knowledge 在病理工作中的重要性。我初步了解了GI pathology 的诊断语言
规范,除此以外根据病人病史提供的重要信息,要注意着重描述有价值的表现,尤其是阴性表
现。”辅导时涉及到的疾病包括且不仅限于,Brunner’s gland hyperplasia vs adenoma, duodenitis,
Fundic gland polyp,RG/CCG, CG, CAG, eosinophilic esophagitis, H pylori positive gastritis,
GERD, Barrett's, chemical esophatitis, dysplasia/high grade, TA, HP, inflammatory polyp, colitis等
等,印象深刻的病理也有很多,这些肯定能让我在以后的面试中侃侃而谈,但是众所周知的原因,
这里就不做share,提醒大家自己实习中多留心这些病例。实习过程中还有软件应用,病理描述
等,何老师都会详细讲解,并且让我们实习操作。

4. 面试辅导
同学应该抓住一切机会,问何老师面试,申请的一系列问题,都会有详细专业的解答,非常有帮
助。大家根据自己的情况,自行处理。此处涉及个人信息,也无法share太多。

5. 何老师其人
写这一段,非常忐忑,因为我和何老师只是在这次实习第一次认识,了解不多,但是印象非常深
刻。首先,何老师是一个非常dedicate医生,是一个非常passionate educator,有非常delightful,
charming, positive personality。我心目中最完美的医生(或者人)应该是:个性好,能和人相处
良好;正直;有追求和梦想,何老师就是这样一位医生。我体会最深的是正直这个特性。以前我了
解的正直就是诚实的对待每个人。比如,我以前也接触过声称自己带教的学生match率高的医生,
近距离接触后知道他/她选的都是250/250,毕业5年内、有美国实习、有文章、有绿卡等等的来“帮
助”的。嗯~~在来这里之前,我想,这里的学生肯定也是选过的,高分,低龄,背景好,有绿卡,
文章等等。但是到了之后,我了解到的同学,的确有各种各样的问题,大龄,低分,CS failure,
实实在在,没有夸张。我曾经问过他,为啥不选些条件好的帮,提高成功率。他说,他是按照申请
的先后顺序,每个人都有自己的优点,都能通过自己的努力最求自己的梦想。这段话,我学到
的,“Integrity, not only about honesty. A deeper level of integrity entails providing the fullest and
appropriate care to everyone, as we all claim we do, regardless of our feelings.”

最后,我把这段话献给何老师:Ordinary teacher educate their student to succeed. Great teacher
teach their students to convert their failures into success。Thank you, Dr. He!

最后的最后,认识我的人都知道,我在非常学术型的medical writing之余,也是段子手,尤其写了
这么长一大段后,不写个段子,感觉结不了尾~~和我一起实习的一位外籍同学是我通过一位共同
朋友介绍到何老师那里的,结果发现,我们是一天生的,异父异母异卵双胞胎啊~~我们的确也
developed sisterhood。临别的时候我们先是分别买礼物,然后大家私下互相show一下,我
present自己的礼物是,说,“I really want to get Dr. He something nice. Something that even he
doesn't or can't enjoy himself, it could be a potentially nice gift from him to someone else. I don't
want it be something useless or that can't be recycled, such as a ink pen holder.”然后我的这位朋
友拿出了她的gift,真的是个INK PEN HOLDER, 上面还有最神圣的宗教装饰~~sibling
roasting/rivaling~~ 后来她决定chip in我的gift~~sisterhood, peace and period。


8/19/2018

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