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医网情深:最后的一课——05-26-2017病理实习笔记
作者:USMedEdu
发表时间:2017-05-27
更新时间:2017-05-27
浏览:666次
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铁打的营盘流水的兵,又一对儿实习医生培训结束了。每一批学员都有他们各自的特点和故事,这
一对的勤奋认真可以说达到让我惊讶的程度。培训他们,其实也是自我孤独修炼的继续,也是象小
辈儿们学习的过程。看到他们的成功,也是自我价值的另一种实现……。

医网情深:最后的一课——05-26-2017病理实习笔记

YJZ

今天何老师带我去B区的医院,这是最后一次在此院实习,也是我为期四周的实习的最后一天,而
我在思绪万千中,在何老师的苦口婆心的教诲中享受着这珍贵的一天。

1.一大早来到医院,就跟着何老师开始了忙碌的读片。见到的第一个case是上周五来医院见到的老
case,男,66岁,发现left upper lobe mass.
(1) 行needle core biopsy,当时镜下morphologically indicate non-small cell carcinoma, favor
poorly differentiated squamous cell carcinoma. 那时(上周五)何老师联系了并告知患者的外科医
生活检镜下所见,考虑squamous cell carcinoma,与之沟通并记录在案,共同制定下一步的诊断
计划。
(2) 之后追做了immunohistochemistry (IHC)以明确是否malignant。 结果显示CK7和Ki67
positive for a few cell clusters,suggesting lung malignancy. 这时何老师又联系了外科医生告知最
新的IHC结果,malignancy已经确定。并又与之交流,制定下一步的治疗方案。
(3) 之后检测PDL-1, ALK. 之所以对它们表达与否,表达水平进行测定,是因为检测结果直接指导
了下一步的治疗,如果PDL-1高表达,那么患者将很适宜接受PDL-1抑制剂治疗而预后好。很幸运
地是,这个患者PDL-1高表达 >90%。何老师再次拨通了外科医生的电话,我知道这时候的外科医
生对此患者接下来的治疗方案已然成熟在胸。

何老师对这个case的整个处理流程为我生动地展示了病理学科在整个诊疗过程中的作用和不可比
拟的地位。病理医生的诊断报告犹如灯塔,照亮外科医生前进的方向。

2. 见到一例elevated PSA after radiation therapy with prostate cancer. 镜下见细胞ugly,腺体稀
疏,细胞核空泡样变,hyperchromasia或smudging。

3. 再次熟悉prostate cancer,镜下见腺体由单层细胞组成,生长呈浸润尖角状,细胞核大小不一,
形态各异,核仁明显。细胞浆淡染而凸显细胞核,如果胞浆深染则考虑是否为neuroendocrine
differentiation的可能,这时可以做IHC (Synaptophysin, CD56, Chromogranin, NSE)而协助明确诊
断。

4. 在何老师时不时的考察我之前见到的细胞和病理改变的过程中,对ganglion(细胞大小一致,形
状为圆或椭圆,细胞浆均质淡红),和macrophage(细胞大小不一,细胞浆foamy或毛玻璃样)
进行了一番讲解。

5. 见到一例lung large cell carcinoma, 镜下见核仁大小不一,有切迹,染色质粗,癌细胞间分界明
显。因我在实习中未见Lung small cell carcinoma,何老师解释说,小细胞肺癌一般细胞小,胞浆
少,染色深,核仁不可见,细胞脆弱,细胞核呈堆积叠加状。

6. 见到第二例leiomyoma,与之前记录的colon部位的平滑肌瘤(肿瘤部位呈均质状)不甚相同,
此列镜下细胞数目较多,胞核内有空泡,细胞核呈两头圆鈍的cigar状,肌纤维错综交错排列(垂
直或平行于切面),肿瘤内部见myxoid degenerative change (仍可见细胞结构,但胞浆少而淡
染),这与cancer中所见的necrosis不同,其中squamous cell carcinoma易伴坏死,镜下改变为细
胞结构消失。

紧张而充实的实习生活马上告一段落。感谢何老师给我以积少而成多的机会,以积跬步而致千里的
鼓励。在医学知识的瀚海中,我取到的尚且不足一滴,但是却获得了取更多滴乃至一匙的勇气。感
谢何老师和Dr. L站在独木桥的那一头不辞辛劳的给予我以顺利通过的指导和点拨,然而这是座独
木桥仅容一人而过。我将带上他们的祝愿期许,谨记他们的珠玑话语,努力前行。

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