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医网情深:动手学病理——05-19-2017实习笔记
作者:USMedEdu
发表时间:2017-05-20
更新时间:2017-05-20
浏览:245次
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医网情深:动手学病理——05-19-2017实习笔记

YJZ


1.今天何老师带我们到医院练习了frozen section/cryosection, 所用标本为之前提到的solitary
fibrous tumor (SFT),了解了frozen section的快速microscopic analysis的特点,在
intraoperative consultation中对于“良性”或“恶性”的诊断中不可比拟的优势。以及在已经确定的恶性
肿瘤,病理医生则可以通过surgical margin的观察而inform外科医生切缘是否clear of residue
cancer而指导进一步治疗方案的制定。

同时何老师也讲解说frozen虽然快速,但是与formalin fixed paraffin embedded tissue
processing(permanent)相比,quality稍低,而且frozen会出现artifact (细胞浆中出现气泡)。
何老师说frozen section和permanent slide一起最后明确诊断。而frozen section的诊断有时会与
permanent section的诊断不完全符合,比如较小neoplasm的情况下,neoplasm可能在做frozen 时
已被切光,虽然frozen的诊断是neoplasm,而最后permanent的结果则是正常,这时要解释这两种
section的discrepancy。所以当neoplasm小于2mm的情况下,倾向于做permanent 。

在cryostat中练习frozen section时,何老师为我们做好了两块frozen tissue (specimen embedded
in OTC gel medium),他先示范左手拿住小刷子准备接住切下来的section,而右手则操纵转柄向
前移动frozen tissue而切成section,轮到我们自己操作时,慢慢体会着左手的小刷子何时该去接
section,用多大的力度,右手该如何去将切下的section mount到slide 上而尽可能减少人为因素导
致的组织distortion。经过多次的练习后,我们每人做了3张slides,并做了H&E染色 (小于10
min),在镜下观察见到可能由于overfrozen而出现了裂隙,但仍可见比较恰当frozen的组织部
位,何老师留下一张,让我们自己保留了两张作为纪念。

2.除了练习frozen section,利用这个SFT的组织,我们还操作了解了touch imprint做肿瘤标本的
cytology (H&E染色),cytology可以快速,方便观察细胞、细胞核的形态,大小,以及核仁情
况,对细胞的异质性进行初步判断。镜下见细胞成spindle状,细胞核大小不一,形态各异,与
permanent 的slide所见一致。

3. 今天在医院见到一例睾丸seminoma。Grossing是上周五所做,重 77.5g,大小12x12x4.5cm。
整个标本inked with black。 Lobulated upon section, lobulated mass measuring 4.4x4x3.8cm,
lobulated fish-like tumor with focal hemorrhage,homogenous。这个case做了formalin fixed
paraffin embedded tissue processing,和touch imprint (H&E, DQ,Pap stain)。传统的
histology镜下见成lobulated (为纤维组织所间隔)pattern,由两种不同类型的细胞,一种为胞浆
透亮的细胞,细胞核深染,核仁可见,另一种成小细胞样(似淋巴细胞),胞浆少而深染,细胞核
较前一种细胞小。Cytology染色显示细胞成cluster样聚集,H&E染色和Pap染色类似,均见两种类
型的细胞(如常规history)。感觉touch imprint更能方便直观的看到两种细胞组成。

4.见到一例sarcomatoid squamous cell carcinoma,有明显keratin pearl。何老师提到如果未见到
keratin pearl,应首先考虑melanoma (multiple faces),而sarcoma和SFT则相对罕见。

5.见到一例,女,50-60岁,腹痛,切除右侧髂窝mass,mass送病理,显示poorly differentiated
malignancy with adenosquamous features presented。何老师立刻通知此患者的外科医生,并询
问临床有无其他肿瘤的证据,并通过查找病人的history中影像资料获取更多rule in/rule out的证
据,遗憾的是此患者没有这些证据。还是首先考虑转移癌,补做免疫组化(ER/PR, CA125-考虑老
年女性,髂窝mass应考虑GYN tumor,也要rule in/rule out其他肿瘤,如CA19-9-胰腺marker,
CAM 5.2-myofibroblasts and smooth muscle cells, S-100-melanoma, CDX2-GI origin, TTF1-
lung等等)。

6.肺活检Non-small cell carcinoma, favor poorly differentiated squamous carcinoma. Non-small
cell carcinoma包括squamous cell carcinoma(smoking,central,and cavity)以及lung
adenocarcinoma (non-smokers, peripheral)。

7.duodenum ulcer, 镜下见大量中性粒细胞浸润,腺体上皮细胞核大,不规则深染,这时候腺上皮
的变化的诊断要注意step back,因为这是炎症条件下的reactive atypia,而不是adenomatous
change。

感谢何老师为我们创造的每个动手机会,我们非常珍惜。


5/19/2017 美国纽约
美国病理会诊中心:

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