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医网情深:从失误中学习——05-17-2017病理实习笔记
作者:USMedEdu
发表时间:2017-05-18
更新时间:2017-05-18
浏览:500次
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多好的实习医生!我其实很明白理解她的失误——毕竟才两周的实习,并没有批评她。而她却知道
勇于承认自己的不足、失误,尊从着老祖宗“知耻近乎勇”,“好学近乎知”的训导,首先坦然承认自
己的失误,然后找自己错误的根源。这是多么可贵的品质!这样的学生到哪儿找?还有木有?能遇
到这样的学生,也是我的福气……![玫瑰][爱心][胜利]

医网情深:从失误中学习——05-17-2017病理实习笔记

YJZ


1. 刚刚从何老师在E的办公室回到家中,心中自责不已。想来40分钟前在NYD的实验室里还给我讲
解拿到一张slide该如何看起:
(1)首先肉眼观察有几个组织块;
(2)其次用低倍镜(比如2-4×)——全面观察标本的整个pattern,获得大致第一印象;
(3)然后切换到中倍(比如10×)-观察growth pattern的细节(如血管的pattern,细胞的生长形
态(如spindle、结节);
(4)最后切换到更高倍镜(比如40×)-关注subcellular结构(细胞核大小,形态,染色情况,
核仁、是否存在mitotic figures等);
(5)再回到低倍重复观察整体结构特征。这样,低—中—高—中低,的循徊观察,掌握并汇合大
体和局部细节的所有特征,进行形态学判断和最后诊断。

40分钟后在办公室里,何老师让我看一张slide的pattern状况时,我管中窥豹似地focus在了其中一
个区域,而不是整个标本,“TA”我脱口而出,何老师马上暗示我说“这是stomach”,“哦,这是在E
地区(social medicine)” 我突然想起,我眼睛猛地向视野左侧一扫,巨多的炎症细胞!何老师继
续提示我说“这还没有到TA,是atypia的改变 (细胞核变大,深染,但是未见TA典型的细胞核竖
立,未见胞浆深染取代原有的透亮胞内区的改变),想想什么情况下会有这种atypical改变”? “长
期慢性炎症刺激, H.pylori gastritis” ……我惭愧地回答着。

“那再对比HP染色看一下”,“嗯,brownish stain in superficial mucus layer”,随后何老师又找到很
典型的一个视野让我看,那是一个个curved bacteria。 何老师并未责备我(I am supposed to be
able to identify 这是H.pylori感染,因为他已经给我和Jeff看过多个cases),我羞愧不已,但很庆
幸的是我又意识到了之前忽略的很关键的镜下改变,neutrophils不仅仅是浸润黏膜固有层,还侵犯
黏膜表皮层 (黏膜表皮层内多个见空泡样,内含不规则核或多叶核的neutrophils),何老师还延
伸讲解如果是numerous neutrophils包围或占据浸润整个或大半的腺体,则成为microabscess。

2. 接着上周五(05-12-2017)那个很特别,罕见的solitary fibrous tumor的case,IHC的结果已经
拿到,何老师带我读了这些slides,其中CD34 diffusely strongly positive (如《Soft tissue
tumor》5th ed. 所讲的), vimentin +++, smooth muscle actin (SMA)focal positive, Bcl2
focal positive, CD31 (血管内皮细胞marker)+, CD99 (marker for Ewing sarcoma)-,
cytokeratin和EMA (epithelial markers)-, desmin -, S100 (用于 melanoma,神经系统肿
瘤,fat tissue,liposarcoma的诊断和鉴别诊断), Ki-67 (marker for cell proliferation)nucleus
stain +. 这个教科书样的case很值得详细系统的学习记录,待续… …

3. 一直想多了解一下pathology的另一个分支——cytopathology。今天在NYD的实验室,感谢Mi,
在她的指导帮助下,我终于做出了第一张取自正常voided urine 的urine cytology的slide。镜下所见
细胞不多,多数细胞淡蓝染色(少数细胞呈粉或桔红色), 多边形,胞浆abundant,细胞核较
小。

这是我自己第一次做的Pap 染色细胞涂片!


5/17/2017 美国纽约

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