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YJZ: 5-5-2017 实习笔记
作者:USMedEdu
发表时间:2017-05-07
更新时间:2017-05-07
浏览:537次
评论:1篇
地址:72.
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5-5-2017 实习笔记

YJZ


何老师:惊喜地发现我的笔记每一天都多于前一天,而在实习中见到的人和遇到点滴的小
事也在润
物无声中感染着我,开阔着我的视野。

今天,在医院我和J首先了解了病理专业的不同亚专科
(Subspecialty),同时还分为Board-certified and Non-board certified。
之后又了解了从患者体内取下的任何物件(body specimen (urinary
calculus, hernia sac) or hardware (pacemaker, artificial lens, and stent)都
要经过病理医生的验证、描述记录报告并保存一定的时间(body specimen
for 2 weeks, and hardware for longer),让我如此深切地appreciate病理学
这一医学学科如何以自己的姿态展示着对每个生命个体的尊重,同时也使
我更加加深了对生命的敬畏。

之后很幸运的学习到了两例Prostate adenocarcinoma (ADCA),何老师教
我们如何用肉眼怀疑和locate 病灶,再到镜下去证实,通俗易懂的向我们
解释正常的腺体组织学特征(腺体较大,两层细胞,细胞深染,核仁不可
见)和癌样组织学变化(腺体结果改变,外层细胞消失,细胞胞体变大,
淡染,核仁清晰可见), Gleason Grading系统,使我们短时间也能大致
了解什么是分级3 (仍存在腺体结构),什么是分级4 (腺体结构消失,
为融合的细胞团块所取代),什么是分级5 (单个细胞的方式存在、坏死、
异型极为显著、等),什么是score 7 (3+4), 7 (4+3),而这3+4 (以3为主)
和4+3(以4为主,预后差)到底有何不同, 其区分的临床重要意义、什么
是perineural invasion。如何去计算癌样组织百分比(10倍镜下每个视野为
2mm)。学到了Atypical small acinar proliferation (ASAP)的情况下为了
明确诊断,需要IHC(AMACR、P63、CK)的进一步检测。也学习了High
grade prostatic intraepithelial neoplasia (HPIN) , a proliferative lesion of
prostatic secretory cells。

又接触了第三种工作软件(PowerPath)。之后和J又学习了colon specimen
grossing,以及如何剔除serosae外的脂肪组织,让我深感病理学科以很强的
动手能力为依托。这些都生动的向我展示病理学科far beyond diagnosis的
范畴。之后James带着我和J见到了我们在NPDx lab没有见到的其他系统和器
官的specimen, 包括Inguinal hernia sac, Eye pterygium, Conjunctiva keratin,
Gallbladder, Hemorrhoids, Mass from hallux, Functional hallux limitus, Perianal
lesion, Anal polyps, Cartilage。

也第一次亲眼见到何医生和技术员解剖两个Cystic ovarian teratoma,
解剖开所见内含物sebaceous material and hair. 感谢James,他对工作
的细致,注重细节是我学习的榜样。

今天第一次了解了Medical Transcription的存在,这也在我对US
medical system的了解的网络中加进了新的一员。今天认识了病理
技术员S,他的工作及其忙碌,在这个实验室里一人胜任多个角色,
但是他对工作的热情,对自己的职业规划,并对自己职业理想追求
的行动力,对他人的友好深深感动着我。

相信这些都在正向影响着,改变着我。谢谢这些人………[强][玫瑰][爱心][拳头]

刀评:不积跬步,无以至千里;不积小流,无以成江海。看到好学的CMG的每一点进步
和提高,
向着理想的目标近了一步,由衷地替他们高兴!

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共有1条评论
1   [USMedEdu 于 2017-05-09 01:00:07 提到] [FROM: 72.]
5-8-2017 实习笔记 YJZ
感谢J对我上周每天流水账的补充,让我额外有所获,这就是1+12的
完美诠释。今天是实习的第二周的第一天,何老师第三次带我们来到
他在长岛的办公室,1.何老师带我学习了GERD 的病理改变
(papillae变长,squamous cell层变薄,嗜酸性粒细胞(Eo)浸润
<20/HPF,或者单纯细胞水肿、增大、透亮),并延伸向我讲解
GERD(通常累及食管下段1/3),EoE (嗜酸性粒细胞性食管炎)
(Eo>20/HPF,累及整个食管,血嗜酸性粒细胞增多)以及
hypereosinophilia的食管表现的鉴别诊断。如果当镜下所见嗜酸性粒
细胞计数在borderline (比如18-20/HPF)而所提供的biopsy取自食
管下段时,诊断报告应建议内科医生检验血中嗜酸性粒细胞水平,如
果并未增高,则给予PPIs治疗,如不好转,可再次活检食管上段,
如果此时镜下Eo20/HPF,可确立EoE,并给予激素治疗。何老师引
导我去和 J 沟通,向他询问 EoE在内镜下大体所见。内镜下应可以
看到white plaques 。就这样,我了解了大体和显微镜下EoE的病
变,以及病理诊断如何指导临床的诊断方向,以及治疗和治疗方案的
调整。
2. 了解了chronic gastritis(淋巴细胞浸润),chemical chronic
gastritis (reactive gastritis/gastropathy) (炎症消退,肌纤维成
branch样向上生长), atrophic gastritis (腺体为大量纤维组织取
代) 的鉴别。
3. Barrett’s with low grade dysplasia,intestinal metaplasia,goblet
cells within glandular epithelia, 同时存在low grade dysplasia,这种
病理改变与tuberous adenoma非常类似,而在这时就要结合临床,
这个case的内科医生在requisition form上标明biopsy来自下段食管,
此次内镜活检的目的为rule out Barrett’s,至此Barret’s with low
grade dysplasia诊断确立。再一次认识到病理学在rule in和rule out诊
断及鉴别诊断中的起到的作用,在为patient 提供最优化的health
care的庞大梯队中从未缺席。
4. 接触第四种工作软件(Pathnostics),主要用于FISH,IHC。
5. 初步了解Lynch syndrome, inherited condition,puts a person at
higher risk of cancers, including colorectal cancer, endometrial,
ovarian, pancreatic, bladder, ureter, kidney, skin, and brain tumor.
与 DNA mismatch密切相关。由于MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 与
DNA mismatch repair process 相关,所以怀疑Lynch syndrome时需
检测这四个基因。另外,family member应screen 上述cancer。这显
示了病理学科在疾病监测中其他学科不可比拟的优势。
 
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