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OJ的纽约病理实习
作者:USMedEdu
发表时间:2017-02-19
更新时间:2017-02-19
浏览:549次
评论:2篇
地址:72.
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OJ的纽约病理实习

发信站: BBS 未名空间站 (Sun Feb 19 11:35:33 2017, 美东)

今天带国内专程飞来的OJ的实习教学:外科手术切除组织的处理(grossing)、冰
冻切
片(frozen section)、不同软件签发报告(sign-out)……OJ手很巧,第一次切片
就切
的很好👌,初步学会了两种软件签发报告。工作勤奋努力,文笔流畅精准快捷
地完成我布置的家庭作业:翻译肿瘤病理的文献三篇、写实习感想、提供资讯……一

好苗子!

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共有2条评论
1   [USMedEdu 于 2017-02-28 11:02:18 提到] [FROM: 72.]
OJ是新年后来自国内的医学毕业生,为进入美国住院医生进行为期三
个月的内科和病理实习。工作认真细致、勤奋主动、英语口语和笔译
进步飞快,笔耕不辍,已完成数篇布置的家庭作业——病理和肿瘤内
科的新进展文献翻译。这是他的第二篇作业……


2016 泌尿病理新进展

Dr. Debra Zynger, M.D. / OJ 翻译、力刀审校编辑

http://www.pathologyoutlines.com/site/whatsnewinGU.html

世界卫生组织关于泌尿和男性生殖系统肿瘤的分类发布了新版本(第
四版),值此机会综述泌尿生殖外科病理学中的新进展。大多数是疾
病诊断名的修订和改变。与病理日常工作相关的重点如下:

前列腺:

前列腺高度异变上皮内瘤(HGPIN)是唯一一个被认可的前列腺上皮
内瘤变,而且只有HGPIM应当签发报告。(也即不须报告前列腺低度
异变上皮内瘤变。)

Gleason评分特订用4和10倍物镜观察评分。这可以减少因水平切面导
致的将Gleason 3级过度诊断为Gleason 4级。

因为Gleason 1和2级很少使用,同时Gleason评分3+4和4+3的总和都
是7,但它们的生物特性却不一样,所以现在建立新的分组系统。
Gleason评分和分组系统可以一起报告:

1组:Gleason评分≤6
2组:Gleason评分3+4=7
3组:Gleason评分4+3=7
4组:Gleason评分4+4=8,3+5=8,5+3=8
5组:Gleason评分4+5=9,5+4=9,5+5=10

前列腺腺癌的变异型一直有变。嫌色细胞癌变异型和淋巴上皮瘤样变
异型被剔除,添加了异形巨细胞和微小囊性变异型。

管内癌是一个新的疾病诊断名。它是管内充满了明显恶性的实体或奶
酪样肿瘤,但仍有基底层细胞围绕。勿与前列腺高度异变上皮内瘤
(HGPIN)混淆。

类癌更名为分化良好的神经内分泌瘤。小细胞癌更名为小细胞神经内
分泌癌。大细胞神经内分泌癌是新的疾病诊断名。

肾脏:

肾透明细胞癌和肾乳头状细胞癌的分级采用WHO/国际泌尿病理协会
(ISUP)基于核仁突出性的分级系统,放弃了相似的Fuhrman分级方
案。

多房囊性肾细胞癌更名为低度恶性多房囊性肾肿瘤。这些肿瘤细胞类
似于肾透明细胞癌但是却在纤维囊内生长且不会扩展。

伴有肾癌的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征是新的疾病诊断名。
这些病人的族系在编码延胡索酸水合酶的FH基因有突变,具有皮肤和
子宫平滑肌瘤。肾肿瘤呈乳头样生长,核仁突出且被周围透亮圈环
绕。这些病人的免疫组化中测不到FH基因,可测到2-琥珀酰半胱氨
酸。

Bellini集合管癌更名为集合管癌。

Xp11易位癌更名为MiT家族易位肾细胞癌,包含了TFE3易位肿瘤和
TFEB肿瘤。

琥珀盐酸脱氢酶缺乏肾细胞癌是新的疾病诊断名。病人在SDH基因,
通常是SDHB,有变异。嗜铬细胞瘤/副神经节瘤也有类似情况。肾肿
瘤呈实心生长,细胞形态均匀一致,都有胞质呈毛玻璃或颗粒状的嗜
酸性空泡。SDHB的免疫组化呈阴性,而所陷在肿瘤细胞内的肥大细胞
呈阳性。

可见众多小管和囊的肾小管囊性肾细胞癌是肾细胞癌的另一类型。由
于获得了染色体7和17,丢失了Y染色体,此病有可能与肾乳头状细胞
癌相关。

后天性囊性病相关肾细胞癌为新近所命名的新类型,它与透析相关。
细胞内有像筛样的胞质内腔和草酸钙结晶。

肾乳头状透明细胞癌是新的疾病诊断名,也是最重要的一个,其相对
常见。小管结构为排列的细胞核呈现核上或者核下空泡。清晰的细胞
浆和肾透明细胞癌相似。免疫组化结果为CK7,CAIX阳性,CD10,
AMACR为局部阳性或者阴性。

乳头样腺瘤的上限从≤0.5cm调整为≤1.5cm。

囊性肾瘤分为儿童囊性肾瘤和成人囊性肾瘤。儿童囊性肾瘤包含了
DICER突变,成人囊性肾瘤则没有。

类癌更名为分化良好的神经内分泌肿瘤。神经内分泌癌拆分为小细胞
神经内分泌癌和大细胞神经内分泌癌。

膀胱(尿道上皮)

“尿道上皮增生”更名为“不确定恶性的尿道上皮增生”。这个病变和增厚
的尿道上皮一样显示出少量的不典型,并没有真正的乳头体,偶尔有
上皮的突起。这是之前低分化的非浸润性尿道上皮乳头状癌的表现。

腺癌的印戒细胞和透明细胞变异型被剔除。

在膀胱内,透明细胞腺癌更名为透明细胞癌。而在前列腺,仍然叫做
透明细胞腺癌。

类癌瘤更名为分化良好的神经内分泌肿瘤。小细胞癌更名为小细胞神
经内分泌癌。增加了大细胞神经内分泌癌这一新的疾病诊断名。


睾丸

管内生殖细胞瘤更名为原位生殖细胞瘤(GCNIS)。因为这些瘤内细
胞在精原细胞龛生长,并不在管内增生。在管内增生的包含了管内精
原细胞瘤和管内胚胎癌。

青春期后卵黄囊肿瘤和畸胎瘤现在分别称为卵黄囊肿瘤,青春期后型
和畸胎瘤,青春期后型。

除了胎盘部位滋养细胞肿瘤,真性的非绒毛膜癌滋养细胞肿瘤 现在包
括了上皮滋养细胞肿瘤和囊性滋养细胞肿瘤。这些病变在癌转移和化
疗后十分常见。青春期前畸胎瘤,混合型畸胎瘤和卵黄囊肿瘤现在需
加上后缀“青春期前型”。这些青春期前的肿瘤无染色体12p的扩增。

精母细胞性精原细胞瘤改名为精母细胞性肿瘤。它和精原细胞瘤没有
关系。

管内大细胞透明化滋养细胞瘤现在是一个疾病的诊断名。

在附睾肿瘤中,“良性间皮瘤”分类被去除,“囊性间皮瘤”病名被删去。


Dr. Debra Zynger,MD,是俄亥俄大学的副教授同时也是泌尿生殖病理
部门的主任。在斯坦福大学取得了遗传硕士学位,在印第安纳大学取
得医学博士学位。Dr. Debra Zynger在西北大学病理系完成解剖和临床
病理住院医师培训,在匹兹堡大学完成泌尿生殖病理专科培训。Dr.
Debra Zynger,著有2本泌尿生殖病理教科书,发表了超过60篇期刊文
章,为28家杂志做同行审议也在多家出版委员会任职。Dr. Debra
Zynger在众多国家级会议上发言,目前也是美国病理协会在俄亥俄的
代表主任。


2/17/2017 于美国纽约
美国病理会诊中心/美中医学教育网/网络老刀会
 
2   [USMedEdu 于 2017-02-19 18:08:47 提到] [FROM: 72.]
来美纽约病理和内科实习生活点滴(之一)——法拉盛生活资料小


OJ


去年联系了美国病理会诊中心的何医生(网上出名的老刀)和
Lisa,安排来美国纽约进
行为期2~3月的内科和病理实习(Externship)。地点:皇后
区,法拉盛。

皇后区法拉盛地图如图所示。
主要街道 Main street ,roosevelt ave。

重要的地理标志物:图书馆(queens library),新世界商场,
梅西百货 (macy’s)
红色三角L型紧挨着L的长方形

吃饭:
1. 缅街和罗斯福交接有一个 新世界商场,地下负一层有美食广
场(和中国国内商场的
美食广场没有区别,拉面、炒饭、烧烤、糕点、南北方、江浙川粤
台等各式风味餐馆排
档;

2. 新世界商场的2个入口对面分别有2个快餐店(图中黑色圆圈,
类似于中国国内几菜
一汤,6元左右);

3. 缅街和罗斯福大道上有各类连锁快餐及未标明的各类美食广场
(太多了。)

或 自己做饭新世界商场,以及周围,有多家中国超市,可以买到
油盐酱醋以及各类蔬
菜、肉类和水果,价格非常便宜;

日常百货:
1. 缅街靠近northern blvd有一家大型的99美分店(质量,品类
比较优质)(每条路基本
都有99分店,太多了,不过质量不一);

2. 梅西百货,新世界商场;

3. 罗斯福大道往西走与大学点大道(College Point Ave)交界
处(图中标示了红色长
方形)有一家超级天景商场(Skyview Mall),内有中国食品日
用品超市,Marshalls'
(卖折扣衣物),优衣库、Target(类似于中国国内的大型超
市),各类折扣店,火锅
、赛百味餐厅和咖啡糕点店,理发店、电器店best buy,阿迪达
斯专卖店、Nike专卖清
仓减价店、BJ超市、大通银行、等;

强烈推荐此处,因为附近的中国超市基本都是只卖食物、日用
品),以及各类连锁店。
离它50米,在罗斯福大道上纽约美食城,里面各地风味小吃都
有,干净、快捷、价格合
理。

租房
1. 图书馆(图中红色三角形)后面的香港商场(只有三家店,
coco奶茶,手机话费店
,理发店)内,有一公告板内含各类租房信息

合租10-15美元一天(2-5人一屋子,屋内基本都有 冰箱,厨
具,淋浴、wifi);单
间600-900美元/一月。

有许多房东在此处等待房客,可直接与其交谈看房

2. 网站 www.dadi360.com ,有”法拉盛租房“分类;

3. 超市 洗衣房 都有布告栏,上有信息;

4. 手机 airbnb,按档次大约25-50美元一天不等。

图书馆

可以从queenslibrary的官方网站上申请 图书卡账号密码
--无限时登录WiFi
--每天1小时的电脑使用时间
--打印需要付费(15美分一张)
--不可以借书

完整版本的图书卡可与工作人员联系,需证件(或者50美元一年
的费用)。建议自带笔
记本电脑。

交通

罗斯福大道和缅街交界处为曼哈顿至法拉盛7号地铁的终点
站”mian st,flushing“
以及各类巴士站。

地铁卡可在地铁站购买,一次2.75美元,可通用用来坐公交车。
一次充值40美元有优惠
。$112/月,则无限制使用。注意纽约地铁的 local 和
express 区别,local每站都停
,express则不是而且在高峰期车次多,非高峰期车次少。有些公
交车是上车前,在站
前的机器刷地铁卡拿收据。有些则是 上车刷卡。7号地铁半小时
可到曼哈顿。

个人经验感受:

如果从中国国内来美国,可先在airbnb或电脑检索“法拉盛、家庭
旅馆”,预订房间(
前述$30-50/天)住几天,然后在法拉盛当地看房后再长租。落地
第二天去办银行卡以
及电话卡,地铁卡。周围都是说中文的亚洲面孔,完全不用担心语
言障碍。

选择机场最好是肯尼迪机场(JFK),拉瓜迪尔(LGA)机场。

美国来纽约选择拉瓜迪尔机场,就在旁边 无论地铁还是巴士还是
打车就几站路。

中国来美国选择肯尼迪机场,打车费用大约24-35美元(叫华人华
语粤语台语英语服务
的出租公司:新金马(24小时服务电话:718-359-6666)和中华
电招车(718-492-8888
)接送快捷,车体干净,根据人数和行李件数选择有不同大小车
型、小费按10-15%给即
可。也有巴士地铁选择。

带好笔记本电脑,可以在图书馆使用。

每顿饭(在外吃)的费用大约3-10美元。尤其早餐,豆浆、豆
脑、稀饭、油条包子等,
应有尽有,快捷方便。

日常百货、文具电器以及衣物都可在法拉盛买到。

图书馆账号在来纽约之前就可以申请,哪怕没有WiFi 没有电话
卡,也可在图书馆登录
WiFi。

附近有健身房以及电影院。

洗衣房,随处可见,1.5美元~3美元 一次,烘干25美分8分钟
(冬天衣物大约烘干需要
3个25美分,投币或者刷卡),洗衣液可从洗衣房买,小份或者一
瓶,或自带。大型公
寓楼则有地下室洗衣房。

剪发付小费,男女大约都6~12美元一次。另加小费。

银行在缅街上很多家,办卡可用中国护照,柜员会说中文。甚至,
汇丰、渣打、中国银
行、中国商行(与国内的账户无关!)等。卡会寄给你的住址,时
间1-2星期。

电话卡
随意找一家店,有多种选择。(无线拨打中国国内、美国,无线短
信,有限高速流量)。

天气温度
冬天大约有几天的暴风雪,其余温度在保持在1-8摄氏度左右。
室外普通羽绒服基本上
即可。(伞可在超市,99分店购买)。住处的室内一般是太热
了,短袖短裤。

某些中国超市不超过10美元不能刷卡。小餐馆有些只收现金,也
有可以刷卡的。看门上
标记可知收信用卡与否或进去问明。

美元的硬币,分为25美分(Quarter dollar,最常用),1分、
5分、10美分、等。

洗衣房投币用的是25美分,可以在洗衣房置换。

在另一个华人亚裔居住集中地,离机场和法拉盛很近的区:
Elmhurst ,生活水平也基本
类似。与曼哈顿的地铁交通线更多(7、E、F、M、R)。

当然,何医生的助理,Lisa会事先交流时根据进修见实习地点、
内容,给予介绍和适当
的建议。

何医生嘱咐:除非自己需要考试的复习资料,医学专业书籍不必
带。他可以提供相应的
专业书籍和图谱,加之网络上各类资料,完全可以满足需要。



2/17/2017 于美国纽约 法拉盛
美国病理会诊中心/美中医学教育网/网络老刀会





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