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baimi: 见习六周总结
作者:USMedEdu
发表时间:2008-12-31
更新时间:2009-01-01
浏览:1006次
评论:0篇
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发信人: baimi (baimi), 信区: MedicalCareer
标 题: 见习六周总结
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Dec 31 04:04:05 2008)

先祝大家新年快乐,心想事成!

今天喝多咖啡了,睡不着,干脆起来攒个RP贴。

从内科见习开始已经有一个半月了,感觉收获很多很大,也感觉自己有很多地方要补。

我见习的医院是个社区医院,每年招6个住院医,所以上手机会比较多。第一周见习,
PGY2的就让我在round里present病人。我自己毕业都已经10多年了,而且毕业后就
没有干过临床,第一次的present要多糟糕有多糟糕,反正soap里只结结巴巴地说到O,
就被住院医接过去了。好在自己脸皮厚,又找了另一个PGY1的练,第二次present顺
溜多了,但还是犯了很低级的错误。后来又有一次psychiatry consult的病人,H&P比
较简单,这回是相当于收新病人,于是问病史全来一遍,没有查体,给PGY2先present
时,结果她夸很不错,后来再给attending present时,由于紧张,忘了一个
microcytic anemia 的诊断,而且病史和查体有点岔一块儿了,不过那个attending人
很好,纠正了我的错误,还说这样的present对她来说没问题,但是对别的attending可
能就通不过了。陪我的PGY1的住院医说她很乐意和我工作,但愿这能给attending留下
好印象。

每周3-周5,每个住院医要针对当时的比较有意思的病人做一个约5分钟的talk,大
概第4周时,attending让我也做一个,我就选了个PE的topic, 准备了两晚上,以为
没有问题了,但真的讲时,还是忘了一两个单词,幸好有另一个香港的Pharm.D.在旁边
小声提醒,基本上讲下来了。有人说\"good job\",不过我也不知道是不是真的good job.
因为自己感觉可以讲得再顺一些。

后来又换着跟几个住院医,有的人很放手,不忙时让我每天早上查房问病人新情况,让
我也参与查体,和写医嘱,出院文件,开处方等。不过好景不长,后来attending看见
了,说见习的不能touch病人,也不能写医嘱等,因为liability的原因。其实我明白做
见习的这些都不能做,只是机会太难得了。以后有机会争取个externship做。

基本上我跟的每个住院医对我都很好,和他们处得很愉快。这些住院医里有AMG,有IMG。
IMG的大部分都很理解我的苦衷和焦虑,有一个印度的IMG给了我不少内幕消息,还一直
鼓励我要坚持做下去。我自己基本每个工作日在医院的时间超过12小时,有时周末也
去,还给值班的住院医带点吃的,比如自己烤的饼干,感恩节烤的火鸡等。这些住院医
都帮了我不少,真的很感谢他们。

这6周来,基本对医院的流程都熟悉了,感觉这时要让我管病人,也能拿得下来,当然
上面还要有senior residents, attending罩着。自己感到很欠缺的是这个医学术语的
听和说太需要提高了。有时别人问的一个病一时没反应过来,只好说不知道,后来反应
过来了,原来这么简单的一个病呀。反正经常事后咬牙切齿地啐自己。还发现自己很多
单词的读法都有错,要不重音不对,要不发音不准,所以新考试的同学们复习时,最好
把发音找准了。这里前些天有人贴过一个MDvideo的网址,那个还是蛮不错的。

因为几乎每个PGY1的住院医都跟了一遍,他们之间的恩怨也都见识了。我作为局外人,
自然不会去说什么,不过也看到什么样的住院医大家都喜欢。就象许多在这里发过贴
的已经做了住院医的同学们说的那样,只要勤奋努力,热心助人,自然会赢得大家的尊
重。还要注意保护自己。

新年后还会继续做一段时间的见习,希望自己能pre-match到这个program。也祝大家都
能达到自己的目标!



--
※ 修改:·baimi 於 Dec 31 04:12:32 2008 修改本文·[FROM: 68.84.]


注意保护自己:

有很多方面,很多层次。

比如和护士的协作,有住院医开了lipid panal,但没有明确写fast,虽然这个lipid
panal就是常规fast的检查,但是attending和病人交谈后,发现病人没有严格fast,只
有再开一个lipid panal,还送了个incident report,护士当然很不高兴,真的说起来
,过错也可以往住院医头上安。另一次,开了insulin sliding scale,但是护士没有按
时测BG (blood glucose),当然也没有给insulin,attending知道后很生气,让住院医开
了个incident report,当然这就是护士的责任了。所以写医嘱时,宁愿多写,写清楚。

还有不同科的医生之间。我们这里大部分的新病人是从急诊收,有的ER大夫为了打发病
人,明明CXR是正常的,也说有pneumonia,要把病人送住院部。或者有的病人有自己的
医生,但是ER大夫没有问清病历,也要把病人塞给我们的program。作为低年的住院医
来说,不太可能去和ER大夫理论,可是把病人收进来了,碰到和气的attending还好,
碰到严厉的attending,面对一张干干净净的CXR要找pneumonia,还真是有点丢人。还
有和放射科大夫之间,有一次一个SBO病人AXR有明显的胃胀气,但是放射报告说是正常
,正好那天收的病人多,住院医就没有看片子,只看了报告,没有给NG tube。第二天
查房时看片子,attending自然不高兴,那个住院医自己当然也挺委屈。所以我们的PD
时时告诫我们,rule #1,DO NOT TRUST ANYBODY(except PD)。 所有的放射检查,CT,
U/S, XR, MRI。。。一定要自己看一看。

还有release 病人的information时,一定要当心。一个DVT病人是当地大学网球队的,有自己的校队医生。这个校队医生后来问住院医病人的情况,住院医就告诉了。但是后来医院里HIPPA就来找麻烦了。

还有和consult的医生之间。有的consulting医生意见和attending不一致,或者因为
communacation problem,来了两个医生consult,或者consulting医生神龙不见尾。。。
写progress notes时,就要把情况都说清楚。

当然还有住院医之间的,有的是有人不想干累活,有的是无心说错话,有的是有人爱夸
大其词。。。把心放宽点,牢记it's just business, nothing personal...大概也会
没事的。

先想起这么多,以后有再想起的再写。

其实我只是见习,还没有真正进去。这里有经验的人多了,我就先不好意思呱呱几声。

再次感谢在这里发贴的朋友们,给我很多的信息,帮助,和鼓励!2009年到了,祝
大家都能在自己的努力下,奔到目标!



--
※ 修改:·baimi 於 Jan 1 02:22:04 2009 修改本文·[FROM: 68.84.]

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