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方舟子: 常用中成药的真相——维C银翘片
作者:USMedEdu
发表时间:2008-12-17
更新时间:2008-12-17
浏览:3676次
评论:16篇
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常用中成药的真相——维C银翘片

·方舟子·



【标明的成分】

  金银花、连翘、薄荷素油、牛蒡子、淡豆豉、荆芥、桔梗、甘草、芦根、淡
竹叶、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素C。

【声称的功效】

疏风解表,清热解毒。用于风热感冒引起的发热、头痛、咳嗽、口干、咽喉
疼痛。

【真相】

中医认为感冒是风邪由皮毛、口鼻乘虚而入引起的,将感冒分成风寒、风热、
暑湿和时行四型,病证又有风寒表实证、风寒表虚证、风寒表证、风寒挟湿证、
风热表证、风热挟湿证、气虚表证、秋燥表证、暑热证、暑湿证、表寒里证、表
里俱热、少阳证等许多种。如果你吃了某种中药感冒药没有效果,那得怪你没有
搞对病证,再换针对另一种病证的药试试,这时感冒也该自己好了,于是就觉得
对证了。

其实我们今天所说的感冒和吹风、寒热、暑湿没有因果关系,而是病毒引起
的急性上呼吸道感染,由流感病毒引起的为流行性感冒,由其他病毒(多达一百
多种,以鼻病毒和冠状病毒最常见)引起的为普通感冒。流感和普通感冒实际上
是两种不同的疾病,但是根据症状并不能十分准确地将它们区分开(通常流感症
状较重,例如发高烧、身体虚弱)。实验表明只要普通感冒病毒进入鼻腔,95%
的人都会被感染[1],“着凉”并不能增加患普通感冒的风险[2]。感冒通常在一、
两周内自愈,服用无药效的“安慰剂”能够显著地减轻感冒症状,但有些流感患
者可能出现严重的乃至致命的并发症。目前并无能够治愈感冒的药物。虽然国内
医院普遍使用抗生素治疗感冒,但是这是滥用抗生素,因为抗生素并不能抗病毒。
磷酸奥斯他韦(商品名达菲)等抗病毒药物能抑制流感病毒的神经氨酸酶的
活性,阻止流感病毒在体内的传播,如果在流感症状出现的早期使用这种药物,
可以缩短流感病程大约2天并减轻症状。但是还没有抗病毒药物被证明能够抗普
通感冒病毒。市场上所谓的感冒药并不能治愈感冒,最多只能缓解感冒症状,最
常见的是解热镇痛药对乙酰氨基酚(又名扑热息痛)、阿司匹林用于退烧和缓解
头痛,以及抗过敏药马来酸氯苯那敏(又名扑尔敏)用于减少鼻粘液分泌和缓解
鼻塞。

维C银翘片在传统中成药“银翘散”配方的基础上添加了三种西药马来酸氯
苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素C。实际上起疗效作用的是解热镇痛药对乙酰氨
基酚和抗过敏药马来酸氯苯那敏。多项临床对比试验表明服用维生素C对预防或
治疗普通感冒没有效果[3]。除了维C银翘片,市场上其他治疗感冒的中成药也都
普遍添加了解热镇痛的西药,特别是对乙酰氨基酚,籍此取得疗效。香港、台湾
药检部门多次在大陆产的治感冒中成药中检测出没有标明的对乙酰氨基酚成分。

没有确凿的证据表明维C银翘片中的10种中药成分能够起到抗感冒病毒或帮
助缓解感冒症状的作用。这些中药成分除了增加药物成本和价格外,还能引起不
必要的不良反应。马来酸氯苯那敏和对乙酰氨基酚本来都是相当安全的西药,但
是维C银翘片却能导致严重的过敏反应[4][5][6],甚至有因为服用维C银翘片而
出现过敏性休克致死的病例[7][8]。与维C银翘片的中药配方相似的银翘解毒丸
(含9味中药,没有芦根)也有引起心慌、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐的过敏反
应及过敏性休克的报道[9][10][11]。此外,北京同仁堂生产的银翘解毒片被台
湾卫生署药物食品检验局查出砷的含量偏高(高达156ppm,做为对比,国家标准
规定巧克力中砷的含量不得高于0.5ppm),长期服用有引起重金属中毒的危险
[12]。

【文献】

[1]Gwaltney, J.M.Jr et al, New Engl. J. Med. 1992, 326:644-645
[2]Douglas, R.G.Jr et al, New Engl. J. Med. 1968, 279:742-747
[3]Douglas RM et al, PLoS Med. 2005, 2(6): e168
[4]邵永发等,工企医刊,1995,8(2):85
[5]邓建华等,时珍国医国药,1999,10(9):696
[6]胡婵等,医学理论与实践,1994,7(7):34
[7]沙的汉等,综合临床医学,1997,13(3):283
[8]王桂勤等,齐齐哈尔医学院学报,1998,19(4):352
[9]刁云华等,中国中药杂志,2003,28(4):384
[10]张晓荣等,西藏医药杂志,1999,20(1):56
[11]刁云华等,药物不良反应杂志,2002,6(6):373
[12]台湾卫生署药物食品检验局资讯网〉检验资讯〉透视大陆药品 〉感冒镇咳类

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共有16条评论
1   [USMedEdu 于 2009-01-07 09:52:27 提到] [FROM: 10.]
常用中成药的真相——蜜炼川贝枇杷膏

·方舟子·

【标明的成分】

枇杷叶、川贝母、桔梗、陈皮、水半夏、北沙参、五味子、款冬花、杏仁、
薄荷脑。

【声称的功效】

  清热润肺,止咳平喘,理气化痰。适用于肺燥之咳嗽、痰多、胸闷、咽喉痛
痒、声音沙哑等症。临床用于治疗急慢性支气管炎、咽喉炎。

【真相】

咳嗽是人体清理呼吸道,排除多余的分泌物、微生物、异物的一种生理反应。
咳嗽本身不是病,而是人体的一种自我保护,频繁、严重的咳嗽则是某种疾病的
症状,例如感冒、咽喉炎、支气管炎、肺炎、肺结核。既然咳嗽是人体保护反射,
止咳反而有可能危害健康(特别是肺病患者),一般是不提倡的。如果咳嗽过于
严重而需要治疗,也应该是针对引起咳嗽的病因(例如抗菌、消炎、戒烟),根
除咳嗽的因素,而不是简单地强制止咳。如果咳嗽严重到影响生活,可以考虑使
用止咳药。止咳药通过作用于大脑中的咳嗽中枢、暂时抑制住咳嗽反射而发挥作
用。常用的止咳药包括天然的麻醉品,例如从鸦片中提取的可待因(会成瘾),
和合成的麻醉品,例如感冒药常用的右美沙芬(不会成瘾)。

中医则把咳嗽看得非常严重,甚至认为“五脏六腑皆令人咳”(《黄帝内
经》),非治不可,出现了许多用以止咳的中草药、中成药。蜜炼川贝枇杷膏囊
括了中医用以止咳的各种草药。在各种止咳中草药中,最著名的可能是川贝母。
川贝母为百合科植物卷叶贝母、暗紫贝母、棱砂贝母、甘肃贝母等多种同属植物
的鳞茎,鳞片形状像一个个小贝壳,所以叫做贝母,又因为自古认为以四川产的
贝母最好,所以就都叫川贝母。川贝母含有大量的生物碱,有人认为这是其有效
成分,但是不同种的川贝母所含的生物碱并不相同。中药最早的经典《神农本草
经》把贝母列为中品药,但是所列的功效中并无止咳这一条,而是“主伤寒烦热,
淋沥邪气,疝瘕,喉痹,乳难,金创,风痉”。魏晋陶弘景辑的《名医别录》又
给贝母加入了许多功效,其中才包括“咳嗽”。按中医的说法,咳嗽是因为肺有
热而生痰,而贝母味苦性寒,能泄热;贝母在秋天采取,味辛,色白,五行中秋、
辛、白都属金,肺也属金,而且贝母的形状也像肺,凡此种种,就注定了贝母是
润肺化痰的良药了(《本经疏证》、《本草经疏》、《本草崇原》)。

川贝母的生物碱可使实验动物的血压下降,并伴有短暂的呼吸抑制,以及血
糖升高[1][2]。临床上有因服用贝母出现心率缓慢、心音弱等心肌中毒现象和心
源性脑缺氧综合征[3],大剂量服用贝母能引起全身出血、血压下降、急性肾功
能衰竭[4]。

蜜炼川贝枇杷膏中的另一个成分款冬花也是著名的止咳中药,它被用来止咳
的历史甚至比贝母还要长,在《神农本草经》中已把“咳逆上气”列为款冬花的
主治了。款冬花是菊科植物款冬的花蕾,“款”的意思是至,这种植物在冬天开
花,故名。款冬生长在水中,它的花能在冬天破冻而出,中医认为这说明它“本
为至阳之物”,所以能“以坚冰为膏壤,吸霜雪以自濡”(《本经疏证》),性
温纯阳,和贝母的性寒不同。但是为何性温纯阳也能像性寒一样润肺止咳呢?就
因为它是生长在水中的,这叫“从阴生阳”,“禀水中之生阳”,所以就能润而
不燥,可以用来治“温热之邪郁于肺经而不得疏泄者”了(《本草崇原》、《本
草正义》)。只要认定了它能润肺化痰止咳,不管性温性寒,怎么都说得通的。

款冬在西方也是传统草药。并无确凿的证据表明款冬花有任何疗效。德国管
理草药的机构曾经批准用款冬治疗咽喉痛,但在发现款冬有肝毒性后即禁止使用
[5]。款冬花中含有具有肝脏毒性的吡咯里西啶生物碱,包括千里光宁碱和克氏
千里光碱[6],动物实验表明款冬花能致癌,可使大鼠肝脏长出肉瘤[7]。临床报
道,有婴儿因为服用用款冬做的草药茶而导致严重的肝病[8],也有孕妇因服用
款冬茶而导致新生儿患有肝病[9]。

常用的止咳中成药还有川贝枇杷糖浆、川贝枇杷颗粒,成分比蜜炼川贝枇杷
膏简单,只有枇杷叶、川贝母、桔梗、薄荷脑四种,蜜炼川贝枇杷膏中都有。根
据国家食品药品监督管理局在2008年3月14日发布的通知,川贝枇杷糖浆、川贝
枇杷颗粒含有国际奥委会禁用的兴奋剂成分普拉雄酮,应当在其标签或者说明书
上用中文注明“运动员慎用”字样。

【文献】

[1]Kaneko K et al, Chem. Pharm. Bull. 1985, 33(6):2614
[2]Kaneko K et al, Tetrahedron Lett. 1986, 27(21):238
[3]陈慎行等,新疆中医药,1994,12(2):18
[4]周蓉等,实用中医药杂志,1999,15(11):42
[5]Wawrosch C et al, Acta Hort(ISHS). 2000, 530:469-472
[6]Roeder E, Pharmazie. 2000, 55(10):711-726
[7]Hirono I et al, Gann. 1976, 67(1):125-129
[8]Sperl W et al, Eur J Pediatr. 1995, 154:112-116
[9]Roulet M et al, J Pediatrics. 1988, 112:433-436

(XYS20090102)
 
2   [USMedEdu 于 2009-01-07 09:51:22 提到] [FROM: 10.]
川贝枇杷糖浆不含“普拉雄酮”

作者:杜松

方先生:

  你好.你最近写的常用中成药真相系列,我非常喜欢.对于这些人们经常服用
的药物,没想到竟有这么多副作用不被我们所知。对于中药一些治疗理论的介绍,
更显示了中医理论的荒谬可笑。

  这次看到《常用中成药的真相——蜜炼川贝枇杷膏》一文指出“普拉雄酮”,
奥运会前众多中成药中被药监局列为含有“普拉雄酮”,主要是其中含有麝香
(或人工麝香),但当时药监局公布的名对数据库中检索时凡是出现"麝香"字样
的药品都列出,一些组方中不含麝香药材,因为标准中出现了“麝香”字样也别
列入,先前网上已有提及这点:

  “一些本来不含有麝香成分的中药,如川贝枇杷糖浆,利肝隆片,附片液等,
其组方中确实不含麝香,确实被莫名其妙的列入进来。仔细看一下这几个药的部
颁标准就会发现其中确实有“麝香”的字样:如川贝枇杷糖浆和附片液的质量标
准里有用到溴麝香草酚藍指示液。利肝隆片的功能主治“对血清谷丙转氨酶,麝
香草酚浊度,黄疸指数均有显著的降低作用”。

  “还有薄荷止痒酊组方中也不含麝香,但含有麝香玫瑰香精,也被列入。”

  关于这个问题在丁香园论坛中也有讨论,后来有人贴了浙江药监局转发的更
正名单http://www.zjfda.gov.cn/ggtg/info1.jsp?newsid=2025 ,原来后期药
监局已经发了《关于更正含有兴奋剂目录所列物质药品名单的通知》,但奇怪的
没在sfda药监局网站上发布,据说只是在内部网上发了通知。所以造成了一般人
都在国家药监局网上看到开始发布的名单,却看不到这个《更正通知》。

  由该更正通知可见,川贝枇杷糖浆等53个品种不属于含兴奋剂目录所列物质
品种,应从该名单中予以删除。虽然没说是不含“普拉雄酮”,但仔细看名单中
的中成药,基本上都是属于不含有麝香,但可能在质量标准或者功能主治的说明
中出现了“麝香”的字样,而被误认为含有“普拉雄酮”的。

附浙江药监局转发的更正通知:
http://www.zjfda.gov.cn/ggtg/info1.jsp?newsid=2025

关于更正含有兴奋剂目录所列物质药品名单的通知
发布部门:浙江省食品药品监督管理局 发布时间:2008-04-18

国食药监办[2008]169号


各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局(药品监督管理局):

  为保证兴奋剂治理工作的顺利开展,国家局于2008年3月14日印发了《关于
公布含有兴奋剂目录所列物质药品名单的通知》(国食药监办〔2008〕85 号),
公布了含兴奋剂目录所列物质的化学药品、生物制品及中药品种名单。根据各地
反馈意见,经进一步核对,现将品种名单更正如下:

  一、《含兴奋剂目录所列物质的化学药品及生物制品品种名单》中,复方硝
酸咪康唑软膏、无极膏2个品种不属于含兴奋剂目录所列物质品种,应从该名单
中予以删除。

  二、《含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单》中,川贝枇杷糖浆等53个品
种不属于含兴奋剂目录所列物质品种(见附件),应从该名单中予以删除。

  三、对于《含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单》中存在同名异方的品种,
应根据该中药品种实际执行的国家药品标准进行判定。若该品种处方中无含兴奋
剂目录所列物质成分的药材的,可不按含兴奋剂目录所列物质的药品管理。

  特此通知。


  附件:不属于含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单

               国家食品药品监督管理局
               二○○八年四月十五日

附件:
          不属于含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单

药品通用名称

川贝枇杷糖浆 小儿清凉止痒酊
川贝枇杷颗粒 蚕砂提取物
十一味能消丸 阿娜尔妇洁液
少林正骨精 伤湿解痛膏
耳炎液 清凉止痒搽剂
附片液 灵猫香散
复方硫黄乳膏(维肤康乳膏) 灵猫香解毒丸
复方马其通胶囊 冠心膏
复方曼陀罗药水 复方牵正膏
福康片 复方蛇油烫伤膏
风痛灵 关节解痛膏
薄荷止痒酊 海麒舒肝胶囊
百花活血跌打膏 獾油
止痒消炎水 黄芪生脉饮
肿痛舒喷雾剂 活络油
重感灵片 活血镇痛膏
紫松皮炎膏 肩痹膏
近视乐眼药水 苦豆子片
跌打伤科酒 利肝隆颗粒
护心胶囊 利肝隆胶囊
克痒敏醑 利肝隆片
梁财信跌打丸 慢咽宁袋泡茶
六和茶 蒲郁胶囊
脱苦膏 清凉止痒搽剂
维斯胶囊 天香酊
血滞通胶囊 皖贝母
增生平片

抄送:本局注册司、安监司、市场司,中检所、药典委、药审中心。

(XYS20090103)
 
3   [USMedEdu 于 2009-01-07 09:47:52 提到] [FROM: 10.]
蜜制川贝枇杷膏和糖块

  作者:王十二

  看了方舟子先生写的《常用中成药的真相——蜜炼川贝枇杷膏》,我想起自
己的一些经历来。

  我经常抽烟,嗓子不太好,偶尔咳嗽,感冒的时候尤其厉害。以前在国内的
时候,也喝过蜜制川贝枇杷膏,几十块钱买了一瓶,喝了一口就扔掉了,实在受
不了那个味道。虽然喝下去之后的几分钟之内确实有效,短暂地停止了咳嗽,但
是我宁愿咳嗽也不愿意忍受那个中药的味道。

  前年的时候,我在一个大学工作,和一个日本老师一起住。有一次他病了,
估计是感冒,咳嗽不止。早晨起来,他让我跟学校请假,还说让我帮他从学校买
一些“candy”,我以为他想吃糖,就问他哪种糖,他说了一种糖的牌子(那种
糖和咱们小时候吃的水果硬糖差不多,带薄荷味儿),还说是为了止咳。我当时
很惊讶,这种糖还有止咳的效果吗?他说什么糖都可以,不止是糖,任何甜的东
西都可以止咳。

  中午回来,他还在咳嗽,我把糖给了他,他就不停的吃,果真就不咳嗽了。

  从那以后,我再咳嗽的时候,就按照那个日本老师说的,买些糖块来吃,感
觉确实很有效。

  我在想的问题是,中医的蜜制川贝枇杷膏和糖块有什么样的关系?既然叫
“蜜制”,应该是含有蜂蜜吧?搜索“蜂蜜止咳”,发现了一篇报道,说美国宾
夕法尼亚州立大学的研究人员通过实验证明:“在治疗儿童咳嗽时,天然蜂蜜比
各大药店都可买到的止咳糖浆更有效。”
(http://life.people.com.cn/GB/35077/6662247.html),又在网上查了一下
中医的各种“止咳验方”,稀奇古怪的什么都有,但是几乎都含有糖(白糖、红
糖、冰糖、蜂蜜)或者是带甜味儿的东西(大枣、梨、甘草等)。

  我猜测,蜜炼川贝枇杷膏和其他的种种“止咳验方”,主要起作用的就是其
中的糖。我不懂医学,不知道自己的猜测是否正确。如果是正确的,希望这里的
专业人士能给解释一下,糖的止咳功能是什么原理。

  进一步考虑,如果我的猜测是正确的(糖的止咳功能),那么,为了止咳,
我们中国人要用费钱费时费力的“蜜制川贝枇杷膏”之类的“止咳验方”,而外
国人却用一块糖一勺蜂蜜就搞定了,为什么会产生这种差异呢?这大概就是中医
思维的害处吧?本来是生活经验的积累,但是用阴阳五行等含混不清的理论生拉
硬配、胡乱编造,搞出来一大堆繁琐无用的“验方”,费钱费力不说,有效成分
之外添加的各种中药,不但口感不好,还会带来各种副作用。古人这样做可以理
解,但是现代中国人人在科学技术如此发达的今天,依然抱残守缺、不求甚解,
就说不过去了。
 
4   [USMedEdu 于 2008-12-29 14:05:41 提到] [FROM: 10.]
六味地黄丸究竟能治什么病?

  作者:张功耀

  六味地黄丸,源出张仲景收录的金匮肾气丸。这金匮肾气丸究竟为何人所创,
已经不得而知。到了宋朝,钱乙先生别出心裁,将金匮肾气丸减去肉桂和附子,
用来治疗“小儿发育迟缓”,即所谓“治肾怯失音,囱门不合,神不足,目中白
睛多,面色恍白”。这其实就是现在的小儿麻痹症,不是什么小儿发育迟缓。清
朝编辑《古今图书集成》的时候,六味地黄丸治疗小儿麻痹症的病例范围被取消,
清一色地强调了为成年人滋补肾水,在燥门、疸门和瘫痿门中被同时推荐。大约
从明朝的薛己开始,这个六味地黄丸就走向包医百病了。这个薛己在《内科摘要》
中说,此方“治肾经不足,发热作渴,小便淋秘,气壅痰嗽,头目眩晕……血虚
发热等症,其功不能尽述”。以后的中医生使用六味地黄丸,实际上已经不是钱
乙的立方用意了。熟悉现代医学的人大概能够判断得出,用六味地黄丸治疗小儿
麻痹症,是完全不可能的。这意味着,六味地黄丸的原始立方是极不可靠的。

  真正的疾病,中医是不能治的。只有那些不是病的病,或不需要任何医学干
预也能自愈的病,或西医治病头中医治病尾的病,中医才可以去施展“包医百病”
的“能耐”。到清末,六味地黄丸的治病范围推广到了内科(消渴、淋浊、咳嗽、
喘、眩晕、自汗、盗汗、便血、诸血症、血虚发热、呕吐、痿症、骨蒸、健忘、
惊悸、怔忡、头痛、腰痛、中风、类中风、虚劳、遗精、足跟痛、痰饮、黄疸
等),外科(下部疮疡、瘰疬等),妇科(不孕症、产后不语等),儿科(囱门
不合、解颅、五迟五软小儿年长不能行等),五官科(虚火牙痛、失音、舌燥、
喉痛、耳鸣、耳聋、眼花、齿牙不固、肝疳白膜遮睛、目中白晴多等多种病证)。
到了现代,中医得到了史无前例的弘扬。现代中医生比清朝的中医生更加勇气十
足,他们把六味地黄丸的治病范围扩大到了12个门类:

  1.心脑血管疾病:高血压、冠心病、室性早搏、脑梗死、脑溢血后遗症、眩
晕等疾病。
  2.泌尿生殖系统疾病:减轻水肿,减少尿蛋白,慢性肾小球肾炎,乳糜尿,
男性不育症,女性原发性不孕症和继发性不孕症,肾病综合征、尿毒症、阳痿、
遗精、血精、不射精、淋证、窿闭、遗尿等。
  3.消化系统疾病:慢性食道炎,慢性萎缩性胃炎,老年性便秘。
  4.糖尿病。据称胜过二甲双胍和维生素E。
  5.内分泌系统疾病:甲亢,女性更年期综合征。
  6.妇科疾病:女性乳房发育不良,经行鼻衄、带下、乳癖等。
  7.儿科疾病:小儿遗尿,小儿脑机能障碍,幼童性早熟。
  8.五官科疾病:耳鸣、耳聋、耳眩晕、鼻鼽、鼻槁、鼻衄、慢喉痹、慢乳蛾、
慢喉暗等,中心性视网膜炎,口疮,牙周炎,慢性葡萄膜炎、视盘脉管炎、青光
眼、外伤性角膜溃疡、白内障、黄斑盘状变性、中浆病、玻璃体积血、口腔扁平
苔癣、齿衄、冠周炎、齿痛、耳聋等。
  9.皮肤科疾病:黄褐斑,粉刺,瑞尔氏黑变病,皮肤皲裂。
  10.肿瘤:甲状腺瘤,晚期肺癌患者。
  11.药物不良反应:氟哌酸、硝苯地和氯氮平引起的过敏和不良反应。
  12.其他:慢性再生障碍性贫血,慢性肝炎血细胞减少症,白细胞减少症,
颈推病,麻风性结节性红斑反应、肾上腺皮质机能亢进、嗜酸性粒细胞增多症、
腰麻后头痛、背脊痛、脱发、下半身盗汗自汗等各种杂症。

  有中医界人士煞有介事地发表总结报告说,“六味地黄丸治疗范围之广,可
涵盖各系统疾病达435个,近20个科别”。

  看起来,“包医百病”这个成语需要修改了。保守的修改可修改为“包医千
病”,积极的修改可以修改为“包医万病”。最积极的修改,恐怕可以创造一个
新的格言来:“六味地黄丸就是全部医学”。

  这使我想起英国哲学家休谟的一句格言,“找出一种因果关系胜过当上波斯
国的国王”。如果中医生用六味地黄丸治疗这435种病的因果关系都能够得到证
明,恐怕把全宇宙交给中医生去统治,也必然是地域狭小的。然而,值得我们注
意的是,现代药学家依据法国传统医学开发出了治疗痛风的秋水仙碱
(colchiceine);依据非洲和西班牙传统医术开发出了治疗男性阳痿的育亨宾
(yohimbine);依据瑞典传统医术开发出了治疗女性性冷淡的达米阿那
(damiana);依据印度传统医术开发出了治疗精神分裂症的利血平
(reserpine);依据南美洲传统医术开发出了治疗癌症的常用药长春碱
(catharanthine)。我们不禁要问,依据六味地黄丸,我们可以开发出什么安
全可靠的药物呢?我本人是研究科学史的。只要有一个明确的答案,就可以在医
学史上大书特书了。坦率地说,我们不需要435个答案,只需要一个可靠的答案:

  六味地黄丸究竟能治什么病?
 
5   [USMedEdu 于 2008-12-29 14:04:56 提到] [FROM: 10.]
常用中成药的真相——乌鸡白凤丸

·方舟子·

【标明的成分】

  乌鸡(去毛、爪、肠)、人参、黄芪、山药、熟地黄、当归、白芍、川芎、
丹参、鹿角霜、鹿角胶、鳖甲(制)、地黄、天冬、香附(醋炙)、银柴胡、芡
实(炒)、桑螵蛸、牡蛎(煅)、甘草。

【声称的功效】

  补气养血,调经止带。用于气血两虚、身体虚弱,腰膝酸软,月经不调,崩
漏带下。

【真相】

乌鸡白凤丸大概算得上是最著名的妇科中成药,是根据明代龚廷贤《寿世保
元》中的白凤丹、乌鸡丸加减而成的,其主要成分是乌鸡(乌骨鸡)的肉、骨。
乌鸡的皮、肉、骨均为黑色,羽毛多为白色,所以叫“乌鸡白凤”。乌鸡肉、骨
颜色显得很特别,是鸡的罕见品种,也就被当成了珍贵药物。至于它的功效,则
是根据阴阳五行推测出来的。鸡在五更时鸣叫,这时太阳在东方,是八卦中的巽
位,在五行中属木,所以古人认为鸡属木,但乌鸡是黑色的,黑色在五行中属水,
所以古人认为乌鸡得了水、木之精气,其性属阴,可以用来补血益阴(《本草纲
目》、《本草经疏》),当然也就成了妇科良药。

其实乌鸡的主要化学成分和一般的鸡并无差别,99%以上都是水、蛋白质、
脂肪、矿物质、维生素。它和其他鸡的区别在于其骨膜、真皮、皮下组织、腱膜
等组织中含有较多的黑色素。乌鸡黑色素属于真黑色素,它和人的皮肤、头发中
的黑色素是一样的,属于二羟基吲哚及其衍生物的聚合物,并非什么稀奇的东西。
每粒大丸乌鸡白凤丸重9克,乌鸡肉、骨占了其中的四分之一,大约是2克。乌鸡
肉、骨中黑色素的含量大约是0.2%[1],即每丸乌鸡白凤丸中黑色素的含量只有
大约4毫克。即便黑色素真的有什么神奇功效,这一点黑色素吃下去也起不到作
用,与人体自己合成的黑色素的量相比,完全可以忽略不计。这么少的黑色素甚
至还不够用来喂养果蝇:国内有人用实验证明乌鸡黑色素对延缓果蝇衰老的作用
时,加的黑色素悬浊液浓度是8毫克/毫升[2]。人的黑头发中黑色素的含量大约
是200纳克/毫克[3],即每丸乌鸡白凤丸中黑色素的含量与20克头发相当。那么
吃一丸乌鸡白凤丸摄入的乌鸡成分,也就相当于吃下2克普通鸡肉、骨再加20克
头发而已。

乌鸡白凤丸中的当归含有雌激素活性成分,并能够显著地刺激乳腺癌细胞的
增殖,参见“当归养血丸”。

临床报道,乌鸡白凤丸可引起药疹[4]。

【文献】

[1]胡泗才等,中药材,1995,18(12):626
[2]徐幸莲等,南京农业大学学报,1999,22(2):105
[3]Zoccola M et al, Pigment Cell Research. 2004, 17(5):579
[4]王会英,中国中药杂志,1997,22(8):505
 
6   [USMedEdu 于 2008-12-29 14:04:18 提到] [FROM: 10.]
常用中成药的真相——安宫牛黄丸

·方舟子·

【标明的成分】

牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、黄连、黄芩、栀子、雄黄、冰片、郁金、朱砂、
珍珠。

【声称的功效】

清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语。

【真相】

  安宫牛黄丸处方源于清代吴鞠通《温病条辩》。“安宫”即“安心宫”,
“心宫”也就是心包,中医认为心是思维器官,把心宫安下来了就能镇惊。安宫
牛黄丸与至宝丹、紫雪丹号称是中医治“温病”的“凉开三宝”,以安宫牛黄丸
居首。但此药近年来在国内名声大振,一粒(3克)市场价炒到数百元(1993年
以前生产的更炒到一粒数千元),则源于2002年的一场事故:香港凤凰卫视女主
播刘海若在英国遇到火车脱轨翻车大车祸,香港媒体均称她被英国医生判为“脑
死亡”,在北京宣武医院治疗时每天早晚各灌饲一粒安宫牛黄丸,使其转危为安
[1]。实际上,所谓刘海若被判为“脑死亡”,乃是媒体误传[2],而宣武医院院
方认为,刘海若的苏醒,主要靠的是现代医学技术,针灸可能起到了辅助作用,
并没有提及安宫牛黄丸[3]。

牛黄是安宫牛黄丸的“君药”(主要成分)之一。牛黄是病牛胆囊、胆管、
肝管中的结石,其化学成分主要是胆囊分泌的胆红素、胆汁酸等,这些成分并不
神秘,也不稀奇。但是因为天然牛黄产量稀少,因而被中医认为很珍贵,自古就
被认为“药中之贵,莫过于此”(陶弘景)。中医最早的药学著作《神农本草经》
将其列为上品,认为它“主惊痫寒热,热盛狂庢,逐鬼除邪”,从此成为中医界
定论。许多中成药用人工牛黄(以动物胆汁合成)代替牛黄,但安宫牛黄丸是少
数仍用天然牛黄的中成药。中医认为牛黄是牛的心及肝胆之间有病凝结而成的,
所以能治人的心及肝胆之病(《本草纲目》);而中医又认为高热惊厥、神昏谵
语是因为心、肝有邪热胶痰引起的,牛黄能进入心、肝清热消痰,所以便被用来
治疗这两种病证(《本草经疏》)。

安宫牛黄丸的另一味“君药”原为犀角。因为犀角被认为是猛兽的利器,因
此中医认为“犀角能解一切诸毒”(《本草纲目》)。1993年起为保护野生动物,
国家禁止以犀角入药,改用水牛角代替。犀角、水牛角以及其他动物的角、爪、
甲等的化学成分类似,主要含角蛋白,口服后如果能被消化的话,也是被降解成
氨基酸被吸收,与其他蛋白质并无不同。犀角、水牛角的其他化学成分为其他蛋
白质、多肽、游离氨基酸、胆固醇等,都无特殊之处。

  安宫牛黄丸含雄黄和朱砂这两种矿石。雄黄的化学成分为硫化砷,可导致砷
中毒(参见“牛黄解毒片”)。《神农本草经》将朱砂列为无毒、多服久服能延
年益寿的上品药,“主身体五脏百病,养精神,安魂魄,益气,明目,杀鬼魅邪
恶鬼,久服通神明不老。”(《神农本草经》),“入心可以安神而走血脉,入
肺可以降气而走皮毛,入脾可逐痰涎而走肌肉,入肝可行血滞而走筋膜,入肾可
逐水邪而走骨髓,或上或下,无处不到,故可以镇心逐痰,祛邪降火,治惊痫、
杀虫毒,祛中恶及疮疡疥癣之属。”(《本草正》)是个无所不能、久服能长生
不老的灵丹妙药。朱砂的化学成分为硫化汞,可导致汞中毒,慢性汞中毒表现为
头昏、头痛、肌肉震颤、口腔溃疡、肾脏损害、性功能减退、流产等。如果从药
物中一天口服大约10毫克硫化砷[4]或262毫克硫化汞[5]就足以导致慢性中毒。
美国渔业野生动物部法医实验室曾抽查过12种中成药药丸,发现其汞和砷的含量
高得惊人,含量最高的是南京同仁堂生产的安宫牛黄丸,含砷量在3.21毫克到
36.6毫克之间,含汞量在80.7毫克到621.3毫克之间,有的远高于慢性中毒量[6]。

临床报道,使用安宫牛黄丸能引起汞毒性肾病[7];过敏反应[8];体温过低
[9]。

美国禁止进口、出售安宫牛黄丸和其他含有朱砂成分的中药。日本禁用朱砂、
雄黄。根据国家食品药品监督管理局在2008年3月14日发布的通知,安宫牛黄丸
含有国际奥委会禁用的兴奋剂成分普拉雄酮,应当在其标签或者说明书上用中文
注明“运动员慎用”字样。

【文献】

[1]《亚洲周刊》第34期2002年8月25日
[2]2002年5月13日凤凰网消息
[3]《每日新报》2002年8月16日
[4]Tay CH et al, Med J Australia 1975, 2:424-428
[5]Kew J et al, Br Med J 1993, 306:506-507
[6]Espinoza EO et al, J Forensic Sci. 1996, 41(3):453-456
[7]王长印等,吉林中医药,1981,(2):封3
[8]臧青运,中国中药杂志,1981,16(11):692
[9]何立荣等,中国中药杂志,2003,28(1):93
 
7   [USMedEdu 于 2008-12-29 14:03:11 提到] [FROM: 10.]
常用中成药的真相——消渴丸

·方舟子·

【标明的成分】

地黄、葛根、黄芪、天花粉、五味子、山药、玉米须、格列本脲。

【声称的功效】

滋肾养阴,益气生津。用于多饮、多尿、多食、消瘦、体倦无力、眠差腰痛、
尿糖及血糖升高之气阴两虚型消渴症。国内临床上用以治疗2型糖尿病。

【真相】

  消渴丸是国内临床上用以治疗2型糖尿病的最常用的中成药,药名的由来是
因为中医将糖尿病称为“消渴症”,这是对糖尿病症状的一个模糊描述,指患者
经常口渴、消瘦,“因渴而消”。实际上有“因渴而消”的症状的病并非只有糖
尿病一种,甲亢、尿崩症等也有这种症状。中医认为消渴症是肾虚所致。

现代医学将糖尿病根据病因分为1型和2型。1型糖尿病多发生于青少年,由
于缺乏胰岛素分泌所致,必须靠注射胰岛素治疗。2型糖尿病多发生于中、老年
人,其胰岛素的分泌量并不低甚至偏高,但是机体对胰岛素不敏感,主要是用胰
岛素增敏剂类药物治疗,增加机体对自身胰岛素的敏感性。

目前并未发现任何中药具有降血糖的作用。北京解放军总医院(301医院)
曾检验过两百多种中草药,没有一种有降血糖作用(中国军事医学科学院原副院
长陈宁庆2007年3月10日在“科学为健康维权”论坛的发言)。市场上降血糖的
中成药全都添加了西药降血糖成分,有的标明,有的没有标明,但多次被国外、
港台药检部门检测出来。中成药最常添加的西药降血糖成分为格列本脲(又称优
降糖)。格列本脲主要通过抑制胰岛β-细胞的钾离子通道而起作用。这一抑制
作用使细胞膜去极化,打开了钙离子通道,使得进入β-细胞细胞的钙离子增加,
刺激胰岛素的释放,从而起到降血糖作用。

消渴丸在古方玉泉散和消渴方的基础上添加了西药格列本脲。格列本脲的剂
量通常为每日2.5~10毫克。消渴丸每丸含有0.25毫克的格列本脲,一次口服5~
10丸,一日3次,即每日摄入的格列本脲的量为3.75~7.5毫克,与格列本脲的常
用剂量相当。消渴丸的有效成分实际上就是格列本脲。

格列本脲使用剂量不当,会产生严重的低血糖反应,服用过量有致死的危险。
一些糖尿病患者不知道降血糖的中成药添加了格列本脲,误以为是“无副作用的
中药”而超剂量服用,或者在服用中成药的同时还服用降血糖的西药进行“中西
医结合治疗”,这样就会造成降血糖药服用过量而导致低血糖。

格列本脲是非常便宜的西药。根据一家大药房的定价折算,一片(2.5毫克)
格列本脲的价格为0.04元,添加中药成分变成消渴丸后,每10丸(含2.5毫克格
列本脲)的价格为1.42元,即价格增加了30多倍。

消渴丸中的中药成分除了增加药物成本和价格外,还能引起不必要的不良反
应。例如,消渴丸含天花粉(葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥根),“味甘微
苦酸,酸能生津,故能止渴润枯”(《本草纲目》),所以被用来治“消渴症”,
但这个功效不过是“生津止渴”的天花粉,其有效成分被认为是天花粉蛋白,实
验表明它有肾毒性[1]和肝毒性[2],可导致肾脏、肝脏损害,并能导致流产[3]、
畸胎[4]、过敏反应[5]。

临床报道,消渴丸可引起低血糖反应乃至昏迷[6][7][8];短暂偏瘫[9];小
剂量消渴丸可致重度低血糖脑病[10]。消渴丸还能引起过敏性休克、药物性皮炎
[11]。

【文献】

[1]Tang NL et al, Exp Mol Pathol. 1997, 64(2):78-89
[2]Ng TB et al, J Ethnopharmacol. 1994, 43(2):81-87
[3]Chang MC et al, Contraception. 1979, 19(2):175-84
[4]Chan WY et al, Teratog Carcinog Mutagen. 1993, 13(2):47-57
[5]许芝银,南京中医学院学报,1986(1):22
[6]王宏艳等,中国实用内科杂志,1995,15(6):355
[7]李莉,包头医药,2000,24(1):44
[8]薛德联等,中成药,1992,14(4):49
[9]王远征等,哈尔滨医药,1994,14(3):49
[10]祈福宏等,临床误诊误治,1994,7(5):228
[11]欧明等,中药及其制剂不良反应大典,辽宁科学技术出版社,2002:291
 
8   [USMedEdu 于 2008-12-29 14:02:25 提到] [FROM: 10.]
常用中成药的真相——当归养血丸

·方舟子·

【标明的成分】

当归、炙黄芪、白芍(炒)、地黄、阿胶、白术(炒)、茯苓、杜仲(炒)、
牡丹皮、香附(制)。

【声称的功效】

  益气养血调经。用于气血两虚,月经不调。

【真相】

中医典籍中有几种“当归养血丸”配方,市场上还有“当归养血糖浆”、
“当归养血膏”等类似的中成药,它们的组成各不相同,但都以当归为主要成分。
因当归味甘,“药膳”也喜欢用它。

中药材的当归是伞形科植物当归的干燥根。当归被中医认为是“女科之圣
药”,用以治疗妇科的经、带、胎、产各种疾病。中药最早的典籍《神农本草经》
已记载当归用以治疗“妇人漏下绝子,诸恶创疡、金创”。据《本草纲目》说,
“当归”名称的由来就是因为它是中医妇科用以养血调经的主要药物,而养血调
经是为了生儿育女,有思夫之意,因此取名“当归”(“归”字的本义是女子出
嫁)。

当归也被中医认为是“血中之圣药”,任何与血有关的病证,不管是补血、
行血,还是破血、止血,都能治,甚至夸张地说它“治一切风,一切血,补一切
劳,破恶血,养新血及主症癖”(《日华子本草》),简直是个万能药。为什么
截然不同甚至相反的病证当归都能治呢?据说是因为当归的味和气很不同,其味
甘而重,所以能补血,其气轻而辛,所以又能行血,这叫“补中有动,行中有补”
(《本草正》)。为了说明当归什么血病都能治,又发明了一个当归的不同部位
有完全不同的功效的解释,但是如何分配这些功效所在的位置,又有相反的说法。
一种说法是,归头(根头)止血,归身(主根)养血,归梢(支根)破血,全当
归则能活血(《本草纲目》),另一种说法则说归头破血,归身止血(《雷公炮
炙论》),第三种说法是归尾破血,归身和血(《医学启蒙》),第四种说法是
归头破血,归身行血,归尾止血(《珍珠囊》),第五种说法是归头破血,归身
养血,归尾行血,全用则根据配伍既能补血又能破血(《汤液本草》)。各家说
法各不相同,几乎穷尽了各种排列组合,这也许会让信奉典籍的人觉得无所适从,
但也许有人会认为这正体现了中医的玄妙和博大精深,却从未想到要用对比实验
去验证这些说法,甚至也没有想到去分析一下当归根的不同部位的化学成分究竟
有多大的区别。

《神农本草经》把当归列为无毒的上品药,历代各种医书也均记载当归无毒。
动物实验表明,当归提取物含有雌激素活性成分[1]。体外实验表明,当归能够
显著地刺激乳腺癌细胞的增殖,其增殖速度高达对照组的17倍[2][3],乳腺癌患
者应避免用当归“进补”。临床报道,当归能使男子的乳房肥大[4],哺乳期妇
女服用当归后使母子均出现高血压[5]。当归能与抗凝血剂发生反应,增加出血
的风险[6]。

【文献】

[1]Circosta C et al, Phytother Res. 2006, 20(8):665-669
[2]Amato P et al, Menopause. 2002,9:145-150
[3]Lau CB et al, Menopause. 2005, 12(6):734-740
[4]Goh SY et al, Singapore Med J. 2001, 42(3):115-116
[5]Nambiar S et al, West J Med. 1999;171:152
[6]Page RL II et al, Pharmacotherapy. 1999, 19:870-876
 
9   [USMedEdu 于 2008-12-18 09:17:25 提到] [FROM: 10.]
常用中成药的真相——牛黄解毒片

·方舟子·



【标明的成分】

人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草。

【声称的功效】

清热解毒。用于火热内盛,咽喉肿痛,牙龈肿痛,口舌生疮,目赤肿痛。

【真相】

牛黄解毒片是最常用的清热、降火的中成药之一。中医所说的“上火”是对
许多症状的一个笼统、模糊的说法,因素很多,在现代医学中没有对应的称呼。
口腔“上火”症状,有的可能是因为缺乏维生素B2导致的唇炎、口角炎,有的可
能是缺乏维生素C导致的牙龈、粘膜出血,更常见的可能是细菌、病毒感染引起
的炎症(例如口腔炎、口腔溃疡、急性牙周炎、牙龈炎等)。不同的病因要做不
同的治疗。缺维生素引起的要适量补充维生素,细菌感染引起的要使用抗菌、消
炎药。病毒感染引起的无特效药,通常几天内会自愈,但是病毒仍然在体内潜伏,
在某些情况下(例如精神压力大)会被再次激活,所以“上火”不能断根。

牛黄是病牛胆囊、胆管、肝管中的结石。由于天然牛黄产量稀少而珍贵,许
多中成药用人工牛黄代替。人工牛黄是由牛、猪、羊等动物的胆汁提取,经人工
制造而成的。

雄黄是一种矿石,其化学成分为二硫化二砷,遇热分解变成剧毒的三氧化二
砷(俗称砒霜),口服10毫克三氧化二砷即可中毒,100毫克即可致死。雄黄本
身也有毒,虽然毒性不像砒霜那么大,但如果从药物中一天口服大约10毫克雄黄,
即可导致慢性砷中毒[1]。砷进入体内后,主要在毛发、指甲、骨、肝和肾等器
官沉积下来,难以排出体外,积蓄到一定程度,身体会出现头痛、头晕、失眠、
乏力、消化不良、消瘦、肝区不适等症状,可导致肝硬化、周围神经病、皮肤癌
等。根据中国药典,雄黄有毒,常用量为一天50~100毫克,是雄黄中毒量的5~
10倍。牛黄解毒片每片(大片)含有50毫克雄黄,按药典规定一天服4~6片,实
际服入雄黄200~300毫克,是中国药典规定的雄黄常用量的3~6倍,是雄黄中毒
量的20~30倍。

此外,牛黄解毒片组方所用的石膏(主要成分为含水硫酸钙)也常混有含砷
化合物,有用含砷石膏入药致死的报道[2]。大黄具有肝毒性、肾毒性等副作用,
参见“排毒养颜胶囊”。黄芩[3]、冰片[4][5](主要成分为龙脑)、桔梗[6]都
可导致过敏反应,出现皮肤药疹。桔梗还能导致心房纤缠[7]、低血糖[8]。

临床上有关服用牛黄解毒片(丸)导致不良反应的报道有很多例,涉及神经、
循环、泌尿、消化、呼吸、血液各个系统,出现慢性砷中毒、肝脏损害、过敏性
休克、皮肤药疹、喉头水肿、消化道出血、血尿、鼻衄、出血性膀胱炎、血小板
减少、支气管哮喘、成瘾等症状[9][10][11][12]。

【文献】

[1]Tay CH et al, Med J Australia 1975, 2:424-428
[2]朱昭祥等,中药通报,1986,11(5):58
[3]陈荣华,江西中医药,1982,1:32
[4]梁力平,中国中药杂志,1989,14(3):54
[5]钟传珍,云南中医学院学报,1990, 13(2):38
[6]杨光礼,中医药研究,1996,4:53
[7]杨学忠等,药物不良反应杂志,2002,4(3):196
[8]阎春雷等,新中医,2003,35(2):73
[9]庄洁等,中国药房,1998,9(6):274
[10]陈丽娜等,中国中药杂志,2002,27(4):315
[11]郭集军等,中国职业医学,2003,30(2):7
[12]姜良铎等,中国药物警戒,2004,1(2):49
 
10   [USMedEdu 于 2008-12-18 09:15:33 提到] [FROM: 10.]
常用中成药的真相——益母草颗粒

·方舟子·



【标明的成分】

益母草。

【声称的功效】

活血调经。临床用于治疗月经不调、痛经、经闭、产后恶露不绝、水肿尿少、急性肾
炎水肿。

【真相】

中医认为益母草是包治妇产科百病的灵丹妙药,“总调胎产诸证”(《本草蒙
筌》)、“治一切血病及产妇一切损伤”(《卫生简易方》)。

实际上,益母草有时反而能加重妇产科疾病。有临床报告,益母草能加重痛经[1];
致产后宫缩痛[2]。以益母草浸膏饲喂孕兔会引起流产[3]。

益母草具有肾毒性。动物实验表明,益母草可引起大鼠肾间质轻度炎症及少量纤
维组织增生、肾小管轻度脂肪变[4] 。临床上也有益母草致急性肾功能衰竭的报道[5]。

日本研究人员用小鼠做实验研究益母草的抗癌作用,却意外地发现益母草会
刺激与怀孕有关的乳腺癌的增长[6]。

益母草能导致过敏反应,患者出现皮肤发红、胸闷心慌、呼吸加快[7]。过量服
用益母草膏后能出现腹泻腹痛[8]。也有服用益母草中毒致死的报道[9]。

【文献】

[1]林元秀,实用中医药杂志,2000, 16(10):47
[2]张淑杰等,浙江中医杂志,2007, 37(6):235
[3]杨明华等,中国现代应用药学杂志,2002, 19(1):14
[4]蔡浙毅等,上海中医药杂志,2000,34(11):37
[5]崔融,台州医药,1987, 16(314):150
[6]Nagasawa H, et al. Anticancer Res. 1992, 12:141–144
[7]陆学娅,中国中药杂志,1995, 20(12):758
[8]丁春丽,中国中药杂志,2001, 26(1):16
[9]贾祥生,实用中医内科杂志,1989, 3(3):38
 
11   [USMedEdu 于 2008-12-17 09:59:51 提到] [FROM: 10.]
关键是体制问题

  作者:张功耀



  王澄先生是一个很有民族情感的人,也是一个颇有社会责任感和民族忧患意
识的人。我不得不惭愧地说,他比我更关心国内医疗卫生工作的动态。许多消息,
我都是从他主办的《医疗评论》上首先了解到,然后再予以确证的。

  今天,我从他主办的《医疗评论》上知道,国家质检总局准备把人参等11种
植物品种列为“药食品”,以其与“药品”相区别。

  在世界范围内,在食品和药品的管理分类中,只有食品(如大米)、药品
(如维生素A)、食品添加剂(如食盐)这样的划分,不存在什么“药食品”这
样一个分类子项。一个占世界人口五分之一的泱泱大国,她的国家质检总局居然
列出“药食品”这样一个笑掉大牙的分类子项来,是极端不科学,远离国际惯例,
因而也是非常荒唐的。这个分类名称如果向国际社会公布,不可避免地要闹出国
际笑话来。

  一般认为,食品是那些来自动植物身体部分,能够被人体同化,并为人体的
生长、发育、新陈代谢提供物质和能量来源的物质。

  食品,可分为“安全食品”、“一般认为安全的食品”和“不安全食品”三
大类。所谓“安全食品”,是在正常食用情况下对人体无害的食品。所谓“一般
认为安全的食品”,是指在医学劝诫指导下食用,不会对人体造成伤害的食品。
所谓“不安全食品”是指食用后将对人体造成伤害的食品。

  与食品的功能是维持生命的物质平衡和能量平衡不同,药品是指那些可用来
诊断、治疗和预防疾病或作为医疗辅助的物质。因此,药品具有明确的诊断意义
(如造影剂)、治疗意义(如维生素和抗生素)、预防疾病意义(如疫苗)和医
疗辅助意义(如麻醉剂和消毒剂)。

  基于以上认识,我认为,美国食品和药品管理局把人参列为“一般认为安全
的食品”是正确的。至于中医生认为它可以治病,那是中医生的事。作为政府机
构的国家质检总局,没有义务为人参承担药用风险。事实上,如果国家质检总局
把人参划为“一般认为安全的食品”,并不存在任何科学上的困难。这不只是已
经具有国际参照的问题,更重要的是基于以下理由:

  (1)人参在一般情况下可以安全食用。这个结论基本清楚。

  (2)食用人参存在“地雷区”。这个“地雷区”也已经基本明确。

  (3)迄今为止,最不明了的是人参的药用价值。现有关于人参的实验证据,
不足以说明人参的任何药用价值。中医生所谓人参“对体虚有益”存在两个致命
的弱点。首先,“体虚”是一个模糊概念,没有疾病分类意义,也没有医学意义。
其次,所谓“人参对体虚有益”,至今没有,也不可能有,实验生理学证据。比
如说,欧洲和南美洲的的足球队队员,美国的游泳运动员,从来就没有吃过人参,
我没有听说过他们遭遇过“体虚”的困扰。中国那些获得体育运动奖牌的运动员,
也没有用人参去解决“体虚”问题。

  依据上述三个条件,把人参列入“一般认为安全的食品”,不存在任何非议。
在人参的药用价值并不明了的情况下,国家质检总局把人参列在了子虚乌有的
“药食品”一类,自甘为中医生承担“人参作为药品使用”的风险。在我看来,
这无异于国家质检总局自闯雷区。可以预言,如果国家质检总局执迷不悟,一意
孤行,将来他们也必然要因此而自取其祸。在历史上,因服用人参丧命的案例已
经不少。

  把人参列为“一般认为安全的食品”,无论在科学依据上,还是在国际惯例
上,都没有什么问题。国家质检总局之所以别出心裁,在“食品”和“药品”之
外,另列一个“药食品”,究其根源,毫无疑问来自我国现有的医疗卫生体制。
尽管没有任何证据证明了人参的药用价值,仅仅因为中医中药还是国家医疗体制
内的一种存在,却不得不蔑视科学结论,不顾国际惯例,硬把人参荒唐地说成是
“药食品”。解决我国食品和药品分类上的荒唐,毫无疑问在于重新调整我国的
国家医疗卫生体制,把中医中药从国家医疗卫生体制中剥离出来,使中医中药成
为民间认同的,而不是国家认同的存在。这样,国家质检总局就可以按照科学结
论和国际规范来对人参之类的植物品种进行分类了。至于民间怎样理解和使用这
些分类,可以由民间自己决定。国家只承担相关的指导责任,不承担其使用责任。
比如说,国家对人参的指导性意见是把它列在了“一般认为安全的食品”一类,
并为这个“一般认为安全”划出了具体的安全界限,明确指出了高血压、心脏病、
重感冒、吐血、咯血、月经不调,等等,不宜吃人参。任何民间人士都可以依据
这个指导意见有选择地食用人参。如果有中医生在这个指导意见之下,拿人参去
给人家治病,其过程和后果应该由中医生承担,而不应该由国家质检总局负责。
这样,政府的责任和中医生的责任就可以分清楚了。

  值得再次强调的是,要做到上述这些,最关键的不是科学问题,而是我国的
医疗卫生体制问题。在我看来,不把中医中药从国家医疗体制里边剥离出来,我
国的食品和药品安全问题不可能得到真正的解决。

  特别值得提醒各位读者注意的是,中医中药从古到今都是我国食品和药品安
全问题的最大乱源!

(XYS20081214)
 
12   [USMedEdu 于 2008-12-17 09:55:49 提到] [FROM: 10.]
政府领着中医走,离“医院,疾病正规治疗”越来越远

作者:王澄



  我以前说过,当一个人得知自己得了癌症之后,一般都会经过四个过程:否
认,愤怒,讨饶,顺应。自21世纪初始,方舟子掀起的批判中医运动到2006年张
功耀等243人在网上签名要求中医在五年之内退出国家体制,到了2008年,知道
自己得了“癌症”的中医已经顺利地走完了“否认”和“愤怒”两个阶段,现在
滞留在和到达了“讨饶”和“顺应”阶段。钟南山的话就是在替中医讨饶,“再
支持中医一段时间,如果还不行,就不支持了。”陈竺说,政府对中医的支持还
会有相当长的一段时间。另一个典型的讨饶就是要求和西医再结合一回,再给中
医一次滥竽充数的机会:“中西医结合治疗肝炎有效”,“中西医结合治疗晚期
癌症病人有效”。

  世界上哪里有中西医结合这种事?中西医结个屁合。过去30多年中国的中西
医结合的主要成果中药注射剂假药已经成为迫害中国人民的铁证,主要负责人必
须要负法律责任。中西医再结合还不知道要弄出什么其它乱子。

  进入了“顺应”阶段,中医提出可以从事以下六种工作:1。治未病;2。坐
堂医;3。养生;4。保健;5。自疗;6。康复。尽管这六种提法都与“医院,疾
病正规治疗”越来越远,但是,这些提法完全符合张功耀等人提出的中医退出国
家体制,回到民间继续为人民服务的建议。浙江省中医药研究院的盛增秀在2008
年11月26日中国中医药报上说,“有单位曾介绍用问卷法分别向中医、西学中和
西医三类专家调查,结果显示西医专家认为的中医优势病种只有习惯性便秘、低
血压和心脏神经官能症三个。”事实是,针对每一个有名有姓的疾病,中医药都
没有任何“优势”而言,我相信有些西医说“中医治拉不出屎更有效”完全是在
糟蹋人。

  看来还是政府有办法,从“否认”走到“顺应”,中医的毛要顺着捋。

(XYS20081206)

 
13   [USMedEdu 于 2008-12-17 09:53:44 提到] [FROM: 10.]
中医药必须走“循证”之路

作者:黄燕
来源:大公网

  记得香港凤凰卫视曾举办过一次“中医药大辩论”。辩论会上,以学术打假
斗士方舟子为代表的反方认为,中医药的疗效有待考证,古人的经验和患者的感
觉尚不足以作为有效的证据。而正方则认为,中医药作为中国传统文化的精华,
不应被质疑,他还现身说法,说自己得了病,吃了中药便好了。方舟子则藉机反
驳道:你怎么知道是中药起了作用?他说的也不无道理,因为有的病,不需用药,
也可自愈。

  存在不可测变量

  辩论双方争论的焦点问题就在于“循证”问题。西医强调“循证”,无论药
物的疗效还是其副作用,都要有明确的证据,然后再判断是否它可用于临床。证
据来源于大量的动物试验和临床试验。即便这样,有些西药在用于临床后仍出现
安全问题。虽然中药在上市之前也按照国家规定进行了相同的药物试验,但试验
或许没那么严谨和严格,对于“循证”,研究者没那么渴望,或许他们早已“先
知先觉”,主观地认为,只要中药配方符合中医理论,就一定有效,而且人们还
有一个传统观念,认为中药的副作用非常小,甚至可以忽略不计。因此,在中成
药的说明书上,很难看到它对药物副作用的披露。殊不知,中草药的质量和生产
的质量都会存在不可测的变量,这些变量势必削弱药品的疗效并增加其副作用。
因此,中医药不重“循证”,其不确定因素就会增加,人们就会对它不信任,中
医药也就很难得到推广。如果有一天研究者们把中医药的“循证”做到家了,在
确凿的证据面前,方舟子一定会哑口无言,因为,客观的证据最有说服力,而主
观的想象和前人的经验则是苍白无力的。

  当下社会上对中医药的评价并不高,只是说它是“吃不死的药”,源于中药
的绝对优势,即比西药的副作用小。而近年来频繁发生中药伤肝、伤肾、甚至致
死的事件,令中药的所谓绝对优势大打折扣。

  建循证研究机构

  唯有“循证”道路,才是中医药的生存之路和发展之路。如果政府计划加大
对中医药发展的投资力度的话,不妨在中医药的“循证”研究上加大投入。中医
药需要解疑和解密,建议创立国家级的、独立的和权威的中医药循证研究机构,
为已知的中医药提供丰富而客观的证据,包括疗效的和副作用的。对于有证据表
明具有极好疗效和极小副作用的中医药,应尽快使其脱颖而出,包括,政府应将
之列为“国家重点保护品种”,不仅保护其知识产权,将之列入“国家基本用药
目录”,而且还要支持其创新和发展,提高其生产工艺水平,把产品从广泛普及
的“优品”做成誉满全球的“精品”。由此可见,“循证”研究,是拯救、保护
和传承中医文化的科学方法,也是消除争论、达成共识的有效方法。

  中央现在倡导“学习和实践科学发展观”,中医药的发展者们尤其应树立科
学发展观。科学发展中医药事业的一个关键,就是把中医药的“循证研究”做到
家,以证据服人,而不是凭想当然,感情用事。只有这样,才能真正做到中医药
的优胜劣汰,让真正好的和有效的中医药能广泛服务于人类并造福于人类。

(XYS20081208)

 
14   [USMedEdu 于 2008-12-17 09:51:06 提到] [FROM: 10.]
荒唐的“药食品”

  作者:张功耀



  自从1954年,我国政府开始执行“解放中医”的政策以来,中医中药就一直
是处在只受法律照顾,不受法律约束;只打科学招牌,不守科学规范,无法无天
的严重失控状态之下。谁要是主张对中医中药加强管理,谁就要沾染“毁灭我国
优秀传统文化”的嫌疑。受这种失控状态的体制和观念的影响,最近,国家质检
总局居然在药品和食品的监督检验标准之外,莫名其妙地列出一个荒唐透顶的
“药食品”。

  按照国家质检总局的解释,“药食品”意味着列入这个类别的物质既是药品
又是食品。依据这个界定,人参在新近的分类体系中,从原来的“药品”移到了
“药食品”。说人参“既是药品”,大概是依据中医界毫无科学依据的某些说辞,
如人参补阴,对体虚有益,等等。说人参“又是食品”,大概是因为人参是中国
人的“席上珍品”。

  可是,按照国家质检总局的这个分类推论开来,大米、猪肉、菠菜、梨子,
也都可以放在“药食品”一类。

  以猪肉为例:

  猪肉作为“又是食品”,我估计是每个人都可以接受的。此外,据《本草纲
目》记载,猪肉还可以“疗狂病久不愈。压丹石,解热毒”,“补肾气虚竭”。
腊猪肉可以治疗“禁口痢疾”。我粗略地数了一下,单是《本草纲目》记载的猪
肉治病就涵盖了247种疾病。包医两百多种病的猪肉,难道还不是药品?因此,
按照国家质检总局的分类法,猪肉毫无疑问也可以列为“药食品”!

  此外,口腔溃疡可以多吃蔬菜,多喝水;缺铁性贫血可以多吃菠菜;鳕鱼、
花生、大枣,对于心脏病人有益;生姜的止呕效果全世界都承认。这些东西的
“药用价值”是经过严格的实验生理学方法论证过的,比中医依据“医者意也”
做出的判断要可靠的多。我们不禁要问,国家质检总局是不是准备把猪肉、鳕鱼、
花生、大枣、菠菜,等等,也划到“药食品”一类去进行质量监督管理呢?

  熟悉系统科学的读者可能知道,人体是一个复杂的有机体,具有自组织性。
只要给这个复杂性系统保持物质和能量输入和输出的开放性,人体就可以通过自
身的组织性战胜一些疾病。由这个结论推论开来,几乎所有食品对于人体都具有
“药用价值”。我想问一问国家质检总局的官员们,你们是不是打算把所有食品
都叫做“药食品”呢?照这样分类下去,中国还有“食品”和“药品”的划分吗?

  如此荒诞不经的概念捏造,居然可以堂而皇之地进入我国的质检系统,岂不
值得我们每一个人深思么?

(XYS20081213)

 
15   [USMedEdu 于 2008-12-17 09:50:11 提到] [FROM: 10.]
常用中成药的真相——复方甘草片

·方舟子·

【标明的成分】

甘草浸膏、阿片粉、八角茴香油、樟脑、苯甲酸钠、酒石酸锑钾。

【声称的功效】

镇咳祛痰。

【真相】

复方甘草片中起镇咳作用的有效成分是阿片,因为阿片能够抑制咳嗽反射中
枢。阿片即著名毒品鸦片,因此临床发现服用复方甘草片能够成瘾,形成药物依
赖[1][2]。

中药使用的甘草药材是豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根及根茎。
中医认为甘草有益气补中、缓急止痛、润肺止咳、泻火解毒、调和诸药的功效,
是中药中的“国老”,是最常用的中药药材之一,大部分中药药方都搭配了甘草,
所谓“十方九草”,特别是由于其甜味能盖过其他药材的苦辛味,在中医儿科处
方中用得更多。中医之所以认为甘草有这些功效,是因为甘草味甘,根据阴阳五
行理论,甘属土,土居中,所以甘草能“温中”,而由于中医认为凡毒遇土即化,
甘草是“九土之精”,所以甘草能解所有的毒(《本草经疏》、《本草纲目》)。

甘草是生长在干旱荒漠区的一种耐旱、寒、热和盐碱性的良好的固沙草本植
物。近年来由于对甘草的市场需求量大,我国出现采挖甘草的狂潮,使我国西北
的生态环境遭到严重的破坏,沙化日益严重[3]。

甘草的主要成分是甘草酸(甘草酸的钾盐和钙盐俗称甘草甜素,是甘草的甜
味成分),它具有和人体肾上腺皮质产生的激素醛固酮相似的作用,因此长期或
大剂量服用甘草可引起“假性醛固酮增多症”[4]:由于尿量减少、体内水分储
存量增加,导致水肿;身体积存过量的钠引起高血压;血钾流失过多引起低血钾
症,导致心律失常,肌肉无力。实验表明,即使每天服用甘草的量只有50克,连
续服用2周就能导致高血压[5]。电子显微镜观察表明甘草能致心肌损伤[6]。

甘草有类似雌激素的作用[7]。孕妇服用甘草能导致早产[8][9]。有临床报
道,儿童服用甘草甜素片能导致乳腺发育[10]。甘草能降低男子血液中睾酮的含
量[11],导致阳痿、睾丸和阴茎萎缩[12]。

根据实验和临床的证据,为避免出现不良反应,甘草甜素(甘草酸的钾盐和
钙盐)的可接受量为每日每公斤体重0.015~0.229毫克[13]。另一项研究认为甘
草酸的可接受量为每日每公斤体重0.2毫克[14]。根据后一项研究,一个体重60
公斤的人,每天服用的甘草酸不应超过12毫克,甘草酸占甘草的含量大约是5%[15],
即每天服用的甘草不应超过0.24克。一片复方甘草片含112.5毫克甘草浸膏,含
甘草酸不少于20.0%,即至少含22.5毫克甘草酸。复方甘草片剂量成人一次3~4
片,一日3次,即每日摄入甘草酸至少202.5毫克,是可接受量的17倍。

有临床报道,口服复方甘草片导致过敏性休克[16];药疹[17];低血钾
[18][19];过敏性喉头水肿[20];成年男子阴茎缩小、阴毛脱落、睾丸萎缩至蚕
豆大小[12];婴儿急性呼吸衰竭[21]、新生儿中毒[22]。

【文献】

[1]余明,中国内科实用杂志,1995,15(3):148
[2]汤明启,医药导报,2003,22(3):195
[3]孟宪泽等,中西医结合学报,2006,4(6):556
[4]Conn JW et al, JAMA. 1968,205:492-496
[5]Sigurjonsdottir HA et al, Hum Hypertens. 2001, 15:549-552
[6]张永生等,中国现代医学杂志,2000,10(10):68
[7]Somjen D et al, J Steroid Biochem Mol Biol. 2004, 91:147-155
[8]Strandberg TE et al, Am J Epidemiol. 2001;153:1085-1088
[9]Strandberg TE et al, AmJ Epidemiol. 2002;156:803-805
[10]孙明,江西医学院学报,1995,30(4):255
[11]Armanini D et al, N Engl J Med. 1999, 341:1158
[12]张冰等,中药不良反应概论,北京大学医学出版社,2005:179
[13]Isbrucker RA et al, Regul Toxicol Pharmacol. 2006, 46(3):167-92
[14]van Gelderen CE et al, Hum Exp Toxicol. 2000, 19:434-439
[15]王静竹等,中国中药杂志,1995,20(9):535
[16]郑晓玲,中国皮肤性病学杂志,1996,10(5):292
[17]邓朝晖,中国医院药学杂志,1999,19(12):769
[18]孟桂凤等,中国临床药理学杂志,1996,12(2):74
[19]王海平等,人民军医,2001,44(2):1
[20]李宁娜,广东医学,1998,19(10):772
[21]吴伟群等,临床荟萃,2000,15(4):185
[22]孙秀芝,中华儿科杂志,1995,15(3):148

(XYS20081211)

对《常用中成药的真相——复方甘草片》的小修改

·方舟子·

原文提及:“甘草酸占甘草的含量大约是4%,即每天服用的甘草不应超过
0.3克。”甘草酸含量是根据王世润等《甘草酸的提取工艺及应用》(天津轻工
业学报,1999,(1)1:17):“甘草酸作为其主要成分,随产地不同含量亦不同,
一般在4~14%之内”,而取下限,因为以为这是周知的常识,未注文献出处。
现查到王静竹等《甘草及其炮制品中甘草酸含量的测定》(中国中药杂志,1995,
20(9):535),里面有对生甘草、炒甘草和蜜炙甘草的甘草酸含量的具体测定,
都在大约5%。故将原文改为:“甘草酸占甘草的含量大约是5%,即每天服用的
甘草不应超过0.24克。”并注上文献出处。这个修改只是为了力求准确,原文并
无不妥,已转载《常用中成药的真相——复方甘草片》一文者可不做修改。

(XYS20081213)
 
16   [USMedEdu 于 2008-12-17 09:48:47 提到] [FROM: 10.]
常用中成药的真相——藿香正气水

·方舟子·

【标明的成分】

  广藿香油、紫苏叶油、白芷、苍术、厚朴(姜制)、生半夏、茯苓、陈皮、大
腹皮、甘草浸膏。

【声称的功效】

  解表化湿,理气和中。临床用于治疗感冒、呕吐、泄泻、中暑、霍乱、手足
癣等。

【真相】

中医典籍中所说的藿香现在定名为“广藿香”(主产于广东、海南,故名),
为唇形科植物,茎叶含有挥发油,主要成分为广藿香醇。中医认为广藿香能治病
的原因是由于它气味芳香。按照中医理论,病疫以气染人,从口鼻吸入,先到了
胃,而芳香能助清气、去恶气,所以气味芳香的广藿香善行胃气、醒脾,能治霍
乱呕吐(《药品化义》《本草正义》)。广藿香的挥发油是天然杀虫剂[1]。

藿香正气水传统上也使用较便宜的另一种唇形科植物藿香(也称“土藿香”)
制造。藿香香气比广藿香淡,中医认为其品质较差,但功效与广藿香并无不同,
因中医认为芳香行气都是一样的(《本草正义》)。实际上藿香挥发油的成分与
广藿香大不相同,主要成分是爱草脑(又称甲基胡椒酚)。爱草脑是一种致癌物,
可诱发肝癌[2]。

厚朴现在指的是木兰科植物厚朴或庐山厚朴的干皮、根皮及枝皮。“朴”是
木皮的意思,因为皮厚,所以叫“厚朴”。中医典籍中所说的厚朴并不一定指的
木兰科植物厚朴,其他厚皮的植物也被当成厚朴使用,比如《本草纲目》中的厚
朴根据其形态描述和插图,可知并非木兰科厚朴。厚朴味苦,中医认为苦能下气,
所以厚朴被用以泄腹胀。因厚朴被怀疑有肾毒性,可导致肾脏损害,在欧洲被禁
用[3][4]。

生半夏为天南星科植物半夏未经炮制的块茎,历来被视为有毒药物。1988年
12月27日国务院发布《医疗用毒性药品管理办法》将毒性药品定义为“毒性剧烈、
治疗剂量与中毒剂量相近,使用不当会致人中毒或死亡的药品”,其中包括生半
夏。生半夏的急性中毒症状主要由半夏对粘膜的刺激性作用引起,可死于呼吸麻
痹。长期服用生半夏能引起慢性中毒,导致肾脏代偿性增大。生半夏对大鼠妊娠
和胚胎具有非常明显的毒性[5]。

临床报道,藿香正气水(丸)可引起过敏性休克[6][7];呼吸困难[8];药
疹[9][10];过敏性紫癜[11];肠梗阻[12];上消化道出血[13];心动过速[14];
小儿低血糖症[15]。

【文献】

[1]Zhu BC et al, J Agric Food Chem. 2003,51(16):4585-8
[2]Drinkwater NR et al, J Natl Cancer Inst. 1976, 57(6):1323-31
[3]Vanherweghem JL et al, Lancet. 1993, 341(8842):387-91
[4]Violon C et al, J Pharm Belg. 1997,52(1):7-27
[5]张伯礼等,中药不良反应与合理用药,清华大学出版社,2007:374
[6]卢国珍,中国中药杂志,1991(9):566
[7]郑淑萍等,中国中医急症,2002,(2):99
[8]舒晓敏等,药学实践杂志,1999,17(3):180
[9]郑桦,海峡药学,1996,8(1):52
[10]马忠全等,皮肤病与性病,1995,(2):62
[11]钟松才,中国中药杂志,1994,19(4):252
[12]郑晶晶,现代中西医结合杂志,2002,11(7):652
[13]李远辉,江西中医药,1996,27(5):31
[14]周津通,浙江中医杂志,1990(3):112
[15]李洪长,福建医药杂志,1995,17(4):112

(XYS20081213)
 
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