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bigben111: 美国肿瘤外科医生是怎样炼成的?
作者:USMedEdu
发表时间:2016-02-25
更新时间:2016-02-25
浏览:1271次
评论:0篇
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发信人: bigben111 (big_ben111), 信区: Medicalpractice
标 题: ZT:走窄门,美国肿瘤外科医生是怎样炼成的?
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Feb 23 10:23:28 2016, 美东)

-头一次发文章,如不合适请版主删除

诚恩原创, 转载请注明

诚恩近期采访了约翰霍普金斯大学医院肿瘤外科何进教授,请他介绍了美国外科医生

培养制度,中美癌症治疗的差别,及对出国看病的看法。现分两期刊出。

导读:在美国作外科医生是一条非常难走的路。漫长而又高强度的培训期,坚持下来

的是对这一行的热爱,自己辛勤的努力,以及背后家人的默默付出。何教授介绍了美

肿瘤外科大夫的培养过程,希望对有志于此的朋友有所帮助。穿过窄门之后,迎接你

将是一片广阔的天地。

诚恩肿瘤: 何教授,目前来自大陆在美国作肿瘤外科的只有你和波士顿的王纪平大夫
两个人。这个历程一定是异常艰辛的。能不能给大家介绍一下情况?

何进:前一阵儿有个国内来的外科大夫朋友问过同样的问题。他将我介绍的情况输进

文档,现分享给你:



美国医学生在报考医学院之前必须完成4年大学本科的理工文等学科的学习。通过
MCAT
入学考试以后需经过4年的医学院相关课程的学习,4年级结束时需申请你所中意的医

做住院医生,经过双向选择及相关考试(USMLE),才能进入该医院做住院医师。

外科住院医生有以下分科:普外科、骨科、神经外科、泌尿外科以及整形重建外科。

整形重建外科培训期为6年以外,其余各专科住院医生培训期均为5年。如果需做
research training,需增加2-3年。

各个专科的培训均有不同的机构管理. 5年后需通过医生执照的考试,并取得医生执
照。

全美每年约有1000名普通外科住院医生参加培训,约翰霍普金斯医院每年有6名,总

30名。

普外科住院医生培训轮转科室有肝胆胰外科、胃肠外科、整形, 烧伤科、移植外科、

管外科、小儿外科、结直肠外科、乳腺外科、甲状腺外科、普胸外科(不包括心脏外

,因此相当于中国的普胸外科)、创伤外科、外科ICU等,具体轮转的时间一般2-3个

,但是也会根据专科的特性做调整。值得一提的是,在科室的安排上,低年资的住院

生往往先轮转较为简单的科室,如创伤外科、乳腺外科等,随着年资的增长,逐渐过

到难度较大的科室,或者在难度大的科室轮转时间变长。一个科室,一个住院医生可

会去几次,比如,甲状腺外科,第一年去轮转时仅做一些文字工作,上手术的机会较

;而第三年去轮转时可能手术机会较多,文字工作则不一定要做,因为有低年资的住

医生完成。高年资的住院医生担任低年资的住院医生带教的任务。

医院没有比较严格的专科病房,每个专科的病人可能分散在全院各个病房,只要有空

均可能收治任何一个专科的病人。但是,病人的attending医生(主治医)是固定
的,
一个病人从入院、手术到出院,自始至终均由一个attending医生负责,如果住院医

跟着这个attending,那么,住院医生需管理其负责的所有病人。

工作上,低年资的住院医生有时4点就自己来查房,高年资的住院医生一般5点来查
房,
6点半有早会,7点半手术。2003年之前住院医生往往住在医院不回家,2003年之后工

时间做了改动,第一年的住院医生一周工作时间不超过80小时,一般一周干6天,每天
大概从早晨5点干到晚6时。但是,还有很多事情需回家做,比如:阅览书报、撰写文

、书写报告等。

高年资的住院医生一般不会被安排跟fellow一起工作,这样浪费资源。

住院医生第一年薪酬为5万美元/年,后逐年增加1-2千美元,薪酬有地区差异。

考核制度:医院每四周有一次对住院医生的考核,上级医生需填写考核表;每年全国

一次关于医学知识的考试,成绩差会被淘汰;住院医生从第三年开始,每半年有一次

头考试,模仿执业医生考试。全国考试会排名次,医院有时会辞退名次在后300名的住
院医生,以此激励住院医生需努力学习,积极上进。当然,带教老师也有考核制度,

期会给带教老师打评估表,如果屡次出现差分,会收到警告,甚至取消带教老师资
格,
后者较为少见。

住院医生培训期间接触到的病种在不同级别的医院差别较大,比如JHH(约翰霍普金
斯)
接触到的危重病人和疑难病人较多,常见病较少;而有些医院常见病多见,危重病人

疑难病人少见。

住院医生完成5年学习通过考试取得执照后可进入专科培训,即fellow,fellow一般
为1
-3年(结直肠外科1年,心脏外科3年,其余一般2年)。肿瘤外科fellow全美只有18

医院有资格招收,全美每年只有45名到50名,JHH每年有2名。肝胆胰方向的肿瘤外科
fellow一般75%的时间在肝胆胰外科,其余专科如胃肠外科、甲状腺乳腺外科等占
25%。
Fellow每年薪酬大概6万美元,薪酬有地区差异。

至于attending病人来源:1、过去就诊或手术病人随访;2、全科医生或其余
specialist推荐。所以,attending需做好市场开发,与其余医生保持密切关系,
甚至
可以通过学术讲座增加自身的影响力,这点很重要。

转诊医生有时决定了转诊方向。

住院医生以及fellow一般会跟随attending上门诊,除非有手术安排。

心脏外科协会每年在网站上公布各个医院心脏外科的相关信息,比如该医院优势所
在、
手术并发症的情况,病人可以通过这些信息选择医院。

跟国内不同的是,美国医院带教老师无需教师资格证,不过,大学或医院会开展一些

于教学的课程或讲座,感兴趣的医生可以去学习,没有强制性要求。

麻醉科住院医生培训是4年,第一年可选择外科或内科,甚至到外院学习,第2-4年在

醉科学习。



关于PA(physical assistant):医生助理,是专门帮医生管理病人、随访、科研
等工
作,每周工作4天,休3天,无晚夜班,工资较高,有时约10万美元/年。

关于晋升:美国医生也面临着晋升的压力,从assistant professor到associate
professor,再到professor,一般5-7年会晋升高一级的职称,如果5-7年还没有晋
升,
可能医院认为你不能胜任这份工作,可能会被辞退。晋升评判指标除手术质和量之
外,
发表文章很重要,一般需要在任现职期间发表约30篇文章。

关于医疗官司:美国患者出现并发症、医疗差错或医疗事故时,患者几乎100%会将医

告上法庭,医院每年有上千万美元用于赔偿,但是一般没有医闹。

如果发生医疗差错或事故,首先需采取快速有效的措施减少患者的损失,24小时内向

院律师反馈,attending适时告知患者或家属。一般患者会告上法庭,因为美国医疗

险为商业保险,一个中产家庭如果患重病也会导致倾家荡产,如果诉讼能胜诉,将会

善家庭的经济状况。一般患者告医院不告医生,医生一般不用赔付,但是一个医生屡

犯错,可能会被辞退。有些医生由于精神压力过大,会选择辞职,甚至自杀,所以,

国医生压力也很大。

医院为了防止医疗差错发生,不允许超时工作。要求每位职工注射流感疫苗,防止造

医院病人的受感染,导致医疗诉讼。每年有4周的带薪休假,你可以选择不休。

检查病历:医院收费部门经常检查病历,看收费的合理性;病历管理部门每天也检查

历,但没有国内严格;保险部门也会来查病历,以观投保方疾病的诊治情况及费用情
况。

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