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njwwj: Intern year该读什么
作者:USMedEdu
发表时间:2015-10-05
更新时间:2015-10-05
浏览:935次
评论:0篇
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发信人: njwwj (Njwwj), 信区: MedicalCareer
标 题: Intern year该读什么
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Sep 13 00:50:24 2015, 美东)

新intern已经开始两个月了。有人问我,第一年该读什么。我说一下自己在内科的体会
。对intern还有医学院的学生可能会有帮助。

在医院看病人,然后再回家看书是一件有意思的事情。白天收了个肾盂肾炎的病人,晚
上回家把尿路感染的章节看一遍,会有“原来是这样啊”的顿悟。尤其是病史的部分,
书的描述经常和病人的话惊人得一致,这种感觉很奇妙。第二天再看病人,会自然地注
意到书里的细微的症状和体征,就会有水平在短时间内突飞猛进的错觉,自我感觉会很
好。

病房的病人多是重复的,同样的病人也大多雷同,但是每次读同样的内容都会有新的体
会。这个估计就是“温故而知新”。印象深刻的是一个主动脉瓣狭窄的病人。晚上监护
室大妈呼吸困难,血压很低,人说话说着就不行了,利尿也没用,去甲肾上腺素也不管
用。回家一翻书,原来就是主动脉狭窄病危时候的死亡漩涡。大妈危及的情况被书上平
淡的几行字描绘得相当逼真。之前也看过好几遍,但是从来没有这种感觉。忘记是哪个
主任说过,书上每个字出现都有原因,背后都是病人生死的故事。这个是真的。

然后再说看什么。我是看不了UpToDate的。里面内容太枯燥,太多数字和文献。我感觉
写作的人其实把它当成一个字典在写,读者很难有一个和作者对话的愉快感受。不过,
在管病人的时候查查还是挺好用的。 我比较喜欢Current Medical Diagnosis and
Treatment。它最大的特点就是每个疾病写得不长但是重点明显。Harrison是更详细,
但是太长, 我很少能完整地把一个病看完。另外一个不错的是Symptom to diagnosis
,特别之处在于按症状编写,不同于传统的按疾病编写。很实用,因为病人都是以症状
出现在我们面前:肺栓塞的病人头上是不会写肺栓塞三个字的,大多是因为喘不气来医
院的。然后如果有兴趣的话,可以再找一本感兴趣的专科的书来看,心内科的找心内科
的看,呼吸科的找呼吸科的看。基本上amazon上畅销的就可以了我觉得。书不能太厚,
也不要多买 。我发现其实书的内容都差不太多,差别在于有没有时间去看。作为
intern或者是学生,时间本来就比较少,买好几本大厚书是不会有时间看的。

除了书之外,杂志对了解领域里新的进展还是有帮助的。写书少说也要两三年,等书写
完,有些东西可能已经变了。新英格兰,JAMA, Cleveland Clinic Journal Of
Medicine各有擅长。新英格兰就不要说了,基本是看懂题目就不错了,偶尔里面有一两
个改变疾病处理的文章,看看有一种走在时代最前沿的错觉。JAMA每次的目录都太长,
翻不过来,里面有一个叫Perspective的专栏我非常喜欢。每个礼拜会讲一些知识之外
的内容,比如病人为什么不喜欢吃药,医院里的清洁工的生活状态,医生变成病人或者
家属的体会,安乐死为什么不能通过,各种有意思的话题。CCJM非常适合青年医生和学
生,里面有对指南的诠释,疾病的分析,常见检查和药物的运用,对每天的临床工作很
有帮助。而且可读性也强,浅显易懂。另外,如果对专科感兴趣的话,可以挑一本专科
的杂志,扫扫题目,看看摘要。开始都是完全不懂,慢慢就能假装看懂了。差点忘记,
新英格兰有一个Journal Watch,把每个礼拜最核心的文章总结起来,是了解全局的一
个省时间的办法。讲了这么多,我觉得最关键的是一定要花钱定杂志:一叠纸寄到家里
,越堆越高,想到花的钱,就不得不读。

Intern year很忙,连睡觉的时间都不一定有。有人问我怎么办,我只能说其实没有办
法。11点回家,看个10分钟也是看。不过进步会很快,因为病房的病就那么几个。几个
月下来,基本常见病的处理也就差不多了,管病人也会更有意思。

最后是Osler一百年前写的一段话“He who studies medicine without books sails
an uncharted sea, but he who studies medicine without patients does
not go
to sea at all.” ( 看病人不看书,就是航海没有地图;光看书,不看病人,那是根
本没有去过海。)

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