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公立医院特许经营急不得
作者:USMedEdu
发表时间:2014-12-02
更新时间:2014-12-02
浏览:1217次
评论:0篇
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公立医院特许经营急不得
2014-12-01 张松伦 健康报

图片来源于网络(点击标题下的健康报即可加关注)

北京市政府近日发布的《关于促进健康服务业发展的实
施意见》提出,允许公立医院以特许经营的方式与社会
资本合作,前提是保障资产安全、医疗质量,且具备相
应管理能力。允许公立医院以特许经营方式与社会资本
合作这一新提法,引起了社会的广泛关注。什么是特许
经营?公立医院以特许经营方式与社会资本合作需要注
意些什么?

  公立医院并未做好准备

  其实,特许经营早已暗流涌动。此次北京出台政
策,只是让这些原本“偷偷摸摸、你情我愿”的合作方式
透明化、规范化了。例如北京大学肿瘤医院以股份制的
形式,与新里程肿瘤医院进行合作,还与北大方正产业
基金成立北大医疗肿瘤管理集团,以及与和睦家国际医
疗部、中美集团的牵手。

  在与民资合作方面,公立医院大多不触及自己的大
本营,而是另起炉灶合作开办新医院。如安贞医院通过
吸引社会资本,将在2018年建成安贞国际和阳光乐佰两
家新医院。安贞医院以无形资产参与,通过品牌、技术
等优势医疗资源出资,而社会资本则以现金、管理技术
出资。新开办的医院不触动原有医院的产权性质。而横
琴国际健康中心项目,据说哈佛麻省总医院和广东省中
医院都将参与其中,这将是跨国的特许经营方式。

  特许经营不涉及公立医院和社会资本合作的产权关
系问题,提供的是除了产权外的品牌、技术、人才、管
理这些软实力。北京市卫生计生委在解释这一政策时,
所举的例子是星巴克。但是,星巴克模式并不能完全适
用于医疗领域,不能将医疗领域合作和星巴克的投资加
盟模式简单画等号。医院的连锁经营从人才、技术、管
理、客户、市场、供应链等都与商业领域不同,都有更
强的专业性、特殊性,不可能一夜之间“千树万树梨花
开”。

  公立医院的特许经营即使完全放开了,仍然还有很
长的路要走。一方面,公立医院作为特许经营的供方并
未做好准备,即使是星巴克模式,也有例如水温、选
材、流程、培训办法等标准化的连锁规范。但是公立医
院目前还鲜有这方面的“连锁”经验。如果还没做好这些
准备就突然放开,有可能会导致一种极为消极的结果,
砸了自己的牌子,弄得“一地鸡毛”。当然也有可能是积
极结果,就是公立医院开始考虑和总结自己的优势,珍
惜自己的人才,同时进行标准化建设,在与社会资本谈
合作时充分用好品牌,用好优势。这个结果当然是各方
所期待的,但得来较难。

  社会资本的真正需求是拿来主义

  作为特许经营的受方,社会资本的真正需求是拿来
主义,直接“挖社会主义墙角”。具体说,就是需要大量
会念经的“和尚”精英,这恰恰也是供方紧缺和不想提供
的,公立医院更想提供的是管理模式和品牌等软实力,
要留一手。这个矛盾会导致合作错位,需要很长时间的
磨合。

  事实上,由北京大学医学部、方正集团和社会民资
投建的北大国际医院,由上海开发区政府、上海交通大
学、社会民资合作建立的、委托新加坡百汇医疗集团管
理的上海国际医疗中心,都在经历这些“成长的烦恼”。
因此,特许经营发展到一定程度,双方就会觉得“不过
瘾”,不可避免地要涉及到托管、股份合作、产权转
让、人事安排等。这些问题只有在深化改革中解决了。

  防止近水楼台先得月的新垄断

  公立医院是区域内医疗服务的垄断者,进一步扩大
垄断效应是其天然诉求。有的公立医院热衷于组建横向
的医联体去攻城略地;有的热衷于做大做强成巨无霸航
母,独享豪门盛宴。因此,特许经营的放开,既要防止
国有资产流失风险,也要防止“近水楼台先得月”式的“新
垄断”,避免医疗资源被无效配置和浪费。因为这样的
特许经营,并不一定带来服务质量和服务效率的提升。

  特许经营的提出,是推动整个医疗行业向公益化同
时也向效率化迈进了一大步。这句话看似矛盾,但其实
不矛盾。首先公立医疗存在严重的效率低下,逐利倾向
令其公益性大打折扣,必须要借助效率实现公益,从这
个意义上讲向效率化迈进一大步。同时释放被公立医院
长期垄断的优质医疗资源,共享国家在医疗人力培养和
医疗基础建设上的投入,为全社会所用,体现了医疗资
源社会化,取之于民、用之于民的公益性。(作者系资
深民营医院投资和管理者,曾供职于北京凤凰医疗集
团、联想控股、加拿大萨省大学附属医院)

切忌搞成暗箱操作

  国务院发展研究中心 江 宇

  特许经营是政府和企业常用的一种经营方式。在一
些公共服务领域,特许经营是政府履行职能的一种形
式,对于一些具有公共性、自然垄断性、关系社会公平
和国计民生的行业,由政府通过发放牌照等方式,给予
一家或若干家企业排他性的经营权(即垄断经营的权
力)。同时,这些企业获得特许经营权,也不是没有代
价的,政府在给予特许经营企业“合法的垄断”权利的同
时,还要对这些企业通过合同的方式进行严格监管,包
括对其提供产品的数量、质量、价格甚至利润率等进行
限制,甚至还需要财务公开,接受社会公众监督。比
如,欧洲一些国家举办的全民医保,通过商业保险经
办,商业保险公司获得了特许经营权,商业保险公司提
供哪些产品、产品覆盖哪些项目、保费的水平、企业的
利润水平,都要受到政府监管,而不能由企业自行决
定。

  莫把“明星公立医院”变成“贵族医院”

  公立医院通过特许经营同社会资本合作,这一提法
是北京市的制度创新。一方面,从公权的角度,公立医
院是政府出资举办的医院,是政府职能的延伸,承担着
履行公共服务的职能,公立医院特许经营带有履行公共
职责的内容。从私权上说,公立医院是独立法人,有资
格同一切市场主体一样,决定同什么资本合作,以及如
何合作。

  在我国,公立医院是提供基本医疗卫生服务的主
体,而那些社会资本感兴趣的公立医院,主要是代表区
域最高技术水平的公立医院,一旦同这些医院合资,使
用其长期积累下来的品牌和人才,就可以短时间获得巨
大盈利能力。

  目前,这些“明星公立医院”尽管存在这样那样的问
题,但是毕竟面向全体人民提供了优质服务,全国人民
无论贫富贵贱,还是可以通过排队、网上挂号等方式,
在协和、同仁等“明星公立医院”获得专家的服务。而据
我们在江南某省的调查,那些规模较大的私立医院,平
均服务量只有相同规模公立医院的1/10左右,是名副其
实的贵族医院。所以,在我国当前的状况下,“明星公
立医院”同社会资本合作,要避免办成价格昂贵的贵族
医院,否则就将影响大型公立医院面向公众的服务能
力,到了极端就会导致协和这些医院挂号更难、甚至挂
不到专家号。而由公立医院对社会资本特许经营,并收
取一定费用,就能够使得公立医院对受许方的经营、技
术、服务等进行控制,并且把高端奢侈服务的收入主要
用于补贴基本医疗服务,从而维护公立医院的品牌价值
和公益性。

  特许经营为社会办医设置了技术门槛

  对社会资本来说,公立医院特许经营,既能帮助社
会资本尽快提高办医水平,也有利于引导真正具有公益
性、慈善心的资本进入医疗领域。坦率说,当前我国社
会办医的资本中,有一部分确实是出于慈善目的,热心
公益、回报社会的。不追求经济回报,这一类资本应当
是社会资本办医的主体。但同时,确实有相当部分资本
是把办医当生意,以追求短期经济利益为目的,这是违
背社会办医的初衷的。据哈佛大学肖庆伦教授研究,一
个国家营利性医院的比例达到10%~20%就会带来灾
难,危害医疗服务的效率和公平。因此,无论是公立医
院还是民营医院,确保其实质上的非营利性都是必要
的。

  但我国目前还没有对非营利医院的财务管理作出规
定,而公立医院特许经营的办法,有利于弥补这个法律
漏洞。公立医院通过对社会资本特许经营,对其价格、
技术、服务质量进行引导和规范,相当于设置了社会办
医的技术门槛,有利于引导真正有长期打算的资本进入
医疗领域。长远来看,这对于社会资本办医也是有利
的。

  由此可见,公立医院特许经营同社会资本合作,对
于双方是双赢的安排。不过,细节是魔鬼。要真正达到
双赢,还需要将这一规定细化落实,形成有约束力的契
约。公立医院作为公共部门,在选择合作对象时不宜暗
箱操作,在合作对象的选择、合作契约的制定上,要充
分向公众透明公开,听取利益相关者的意见。同时政府
作为出资人,应当行使对公立医院特许经营的监管职
能,这样才能够避免特许经营的风险,达到政策初衷。
观点微波

逼出医疗服务好生态

上海市卫生发展研究中心何 达:存在一个问题

  基于目前的政策,公立医院以特许经营的方式与社
会资本合作存在一个问题,按照2012年颁布的《中共中
央国务院关于分类推进事业单位改革指导意见》对事业
单位的分类,公立医院属于公益服务事业单位。而按照
2007年颁布实施的《商业特许经营管理条例》的规定,
企业以外的其他单位和个人不得作为特许人从事特许经
营活动,这就对公立医院的事业单位属性提出了挑战。

上海寓医馆董事长、院长宋 维:当心滋生腐败

  北京出台允许公立医院以特许经营方式与社会资本
合作,这是目前社会办医实现突破的重要举措,但有几
个问题。

  首先,社会资本没有搞清楚为什么办医、如何办
医。社会资本办医只有两类:第一类是营利性的,靠实
力办成最有竞争力的医疗服务,竞争力在诚信、专业、
服务和价格形成的综合性价比,对资本负责,保证安
全,追求极致的服务,成为社会价值极高的产业。第二
类是慈善,是非营利性,服务于社会、为民众服务,对
资本负责是运作好管理好,获利不是目的。因此,社会
办医要对资本负责,安全办医,办社会需要的医。

  其次,政府没有搞清楚,无论是特许经营还是垄断,
一定会滋生腐败。谁能够与公立医院合作?会不会利益
输送?合作如何分配利益?没有合作的机构如何生存?
因此,鼓励社会办医最重要是公平办医,营利性一定走
市场,监督好。非营利一定走规划,优先给社会办医
做,同样监督好。通过社会办医逼出中国医疗服务好的
生态环境。

上海市卫生计生委医改办高广文:做好规划 剥离特需

  公立医院以特许经营方式与社会资本合作,可以为
公立医院的资源在体制外环境里提供合作渠道和对象,
为公立医院的医生提供一条专业产业化、劳务资本化、
收入阳光化的途径。同时,公立医院从高端医疗机构获
得的收益,也可用于医院发展医疗技术,改善基本医疗
服务环境。

  但对于公立医院与社会资本开展合作有两点建议:

  第一,按政府有关医疗资源规划,公立医院以人
员、品牌、技术、管理输出等形式参与社会办医,以共
同打造技术精良、设施先进、管理现代化的高端医疗机
构为目标。第二,公立医院内部的特需服务应予以剥
离。特需剥离之后,公立医院的资源可实行差别化管
理,由政府分级定价。

  以上为《健康报》原创作品,如若转载须获得本报
授权。


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