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北大顾昕教授炮轰行政定价:政府之手变成了“九阴白骨爪”!
作者:USMedEdu
发表时间:2014-11-25
更新时间:2014-11-25
浏览:962次
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北大顾昕教授炮轰行政定价:政府之手变成了“九阴白
骨爪”!
2014-11-24 希圈 希波克拉底医疗圈

广东卫计委近期对广州市41家医院进行暗访,重点检查
不准医药代表进医院规定的落实情况。南方医大珠江医
院开除涉事医生一事件更引发医界强烈反应。因此,今
日特刊载北大顾昕教授的这篇文章,以表达希圈对此的
态度,“制度之恶,无人问津;医护同胞,替罪羔羊!”

作者顾昕系北京大学政府管理学院教授,新医改课题专
家;本文原载《经济观察报》;希圈医改研讨组推荐阅


价格永远定不准!

行政定价体制的特征有二:一是计划赶不上变化;
二是价格永远定不准。目前在全国各地执行的医疗服务
价格,基本上是在1999-2000年间制定的,尽管在2004
年前后有小幅调整,但根本赶不上全国的通货膨胀。
2013年末我在北京一家医院调研时拍下一份《北京市统
一医疗服务收费标准》,它由北京市物价局和卫生局在
1999年制定颁布,由于使用多年,都已经被翻烂了。

行政定价定不准,即行政定价人员(或政府官员)
以前见过的东西都定价偏低甚至畸低,而他们没有见过
的东西定价偏高。因此,常见病、多发病的医疗服务价
格畸低。广大医务人员的劳动最不值钱。挂号费、手术
费、护理费都畸低,药事服务费为零。新的药品、新的
耗材、新的检查、新的医疗服务,定价自然偏高。

经济学的所有教科书都会详解,价格管制必定带来
扭曲。中国医疗领域的种种乱象以极为狗血的剧情演绎
着经济学的原理,而媒体、百姓、官员和“砖家”的种种
反市场言论以极为愚笨的方式展示着他们对人性的无
知。

在这种行政定价体制下,随着医疗服务中人力成本
的提高,公立医院中一般性的医疗服务必然收不抵支。
如果没有其他收入来源,公立医院的正常运行必然遭遇
困境,而通过药品出售获得盈余以弥补医疗服务提供中
的亏空就势属必然了,这就是中国医疗界人尽皆知
的“以药补医”或“以药养医”格局。另外一个弥补亏空的
途径就是高价耗材、高价检查的使用率偏高。

在全国各地,一级护理的收费标准在9~12元/天,
这远远低于足浴的收费标准。所有医院,每聘请一位护
士,单靠护理费收费,会远远低于医院支付给护士的工
资。为了应对这种局面,医院只有过度与短缺并行:一
是多开药、开贵药、多检查,过度医疗盛行;二是干脆
少雇护士。

中国每万人拥有的护士人数(“护士密度”),2012
年仅为18人,而2009年的全球平均护士密度就达到了
28人。中国在2011年之后进入了世界银行界定的中高
收入国家行列,而这些国家的护士密度,在2009年就达
到了40人。笔者在台湾地区游玩时听到有名嘴在电视上
夸耀台湾的护士如何“亲切无敌”,而“不到大陆就不知道
医院的服务有多么糟糕”,云云,虽然不无偏见,却也
反映出一部分观感。

坏制度带来的恶果

承继着计划体制的遗产,政府对医疗服务和药品进
行行政定价。但是,医疗和药品价格的“撒马利坦”制
度,却为各类不同的人群带来恶果。

首当其冲的就是医生。

由于医疗服务定价畸低,医生们只好卖药;由于政
府进一步规定药品加价率,那么医院也就只好多使用进
货价偏高的药品,否则医生和护士的工资就会没有着
落。

即便是华佗再世,也难抵以药养医和过度医疗的诱
惑。每次刮骨疗毒之后,即便患者像关羽一样愿意奉上
金子,华佗也不敢收,因为这违反物价政策,而在政府
确定的价格下,华佗只能收铜板。华佗老先生医者仁
心,只好在患者伤处敷上捣烂的药草,但由于进货价太
低,加价率政府管制,用草药也收不来银子。

华佗老先生养不活家人,徒弟也饿着肚子离去了,
中华非物质遗产眼看就没有传人了,怎么办?有医药界
咨询人士向华佗支招:用进口药啊!推荐一味:黑玉断
续膏。此药乃赵敏(即敏敏·特穆尔郡主)从西域进口,
为断骨疗伤圣品。华佗摇头说:刮骨疗毒的患者并未断
骨,鄙人怎可过度医疗呢?再说,这年代也不对啊。咨
询人士大叹:这位老先生,端得固执。

仁医华佗只能退隐,而所有正在行医的中国医生,
必定身背过度医疗的骂名。不仅网友拍砖,媒体刁
难……

其次,行政定价毁掉了医药产业。

不仅搞得人人自危,而且所有企业都原罪累累。由
于中国绝大多数医院愿意使用价格偏高的药品,而低价
药品使用量畸低,于是海内外各路药企必须八仙过海、
各显其能,先把药品价格弄高,然后再在虚高价格的基
础上设法儿让利给医疗机构。于是,一大堆为友邦人士
惊诧的现象出现在中国医药产业之中。

由于新药定价高,于是中国药企的新药研发速度以
及中国政府批准新药上市的速度,竟然世界第一了。可
令人奇怪的是,既然创新能力如此之强,且中国人的仿
制能力之强世所公认,但中国仿制药产业却远远落后于
印度。

中国的医药物流企业数量之多,超过了世界上其他
各国同类企业数量的总和。很多企业规模小得惊人,其
秘密在于,它们的业务无非是“倒票”,把流通环节人为
增多,以便把现金弄出来,供药品生产企业和供应企业
让利于医疗机构。有些药企的相关人员一时愚笨,竟然
让旅行社帮忙“倒票”,并由于内讧因素而东窗事发。这
就是葛兰素史克公司商业行贿案的情节梗概。

第三,毁了老百姓。

过度医疗行为,尤其是过度用药行为,实际上对维
护百姓的健康是不利的,这一点无需多言。更为重要的
是,行政定价制度并没有产生抑制药费以及抑制医疗费
用快速上涨的效果。事实上,中国的药费占GDP的比重
约为2%,而OECD国家这一指标的平均值仅为1.5%。在
中国,相当于0.5%GDP的药费占药品费用总额的比重大
约为30%。

最后,也是最为必然的,就是行政定价毁了政府官员。

很多独家药品本身都是高价药品,在行政定价体制
中也是所有医院趋之若鹜的对象,因此只要定价时价格
小幅上浮,药企的盈利空间和营销空间将会大增。这样
药企只要将极小份额的利益增幅拿出来“打点”负责定价
的“神仙”。

若干年前,各路药企为了让自家品种定高价,纷纷
向国家药监局申报“创新”,而为了让“创新”通过或早日
得到批准,就铤而走险。

2014年,国家发改委价格司包括前任和现任司长、
多位副司长和司级官员,被带走调查了。

毫无疑问,行政定价制度让政府之手变成了“九阴
白骨爪”,不仅把医疗机构、百姓和医药企业抓得遍体
鳞伤,而且政府自身也内伤累累。

在这种制度下,中国医疗体系必定走火入魔。要让
走火入魔的中国医疗体系重新恢复正常,政府必须改
革,修炼真经。九阴真经就是解除管制和重新管制,而
九阳真经就是让市场机制在医疗资源的配置上发挥决定
性的作用……

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