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美国2610家医院因再住院率问题遭罚款
作者:USMedEdu
发表时间:2014-11-11
更新时间:2014-11-11
浏览:1072次
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美国2610家医院因再住院率问题遭罚款
2014-11-10 健康界

美国再住院率罚款再次刷新纪录,共有2610家医院遭到
Medicare的处罚,其中有39家医院受到最高限罚款。

据10月份美国联邦公布的记录显示,遭到美国联邦医保
(Medicare)罚款的医院数量达到了创纪录的2610
家,这些医院的很多患者出院后一个月内再次返回医院
接受治疗。尽管全美的再住院率在下降,Medicare的平
均罚款额却在增高,39家医院受到了最高限额罚款,其
中包括美国历史最悠久的医院——位于费城的宾夕法尼
亚医院。

美国联邦政府本月开始对这些医院进行第3个年头的处
罚,目的是迫使医院关注患者出院后的情况。全美许多
医院正在摒弃那些诸如只给患者一纸出院说明的敷衍应
付的出院计划,取而代之的是更积极的做法,比如确保
院外医生监测和管理患者的康复,给负担不起药费的患
者送药等。其它一些医院也正在为满足新的政策要求而
努力。在实施“减少医院再入院计划(Hospital
Readmissions Reduction Program)”之前,一些医院
对上述做法有抵触,因为他们得不到相应的服务费;事
实上,如果患者返回医院再治疗的话,医院是可以增加
收入的。

去年,将近18%的Medicare的住院患者在出院后一个月
内再住院。虽然这一比例低于前几年,但每年仍有约
200万患者再住院,花费Medicare260亿美元。官方估
计,其中的170亿美元是本来可以避免的再入院费用。

在这次新一轮罚款中,有四分之三的参与到“减少医院
再入院计划”的医院受到了处罚。这意味着,从2014年
10月1日到明年9月30日,这些医院从每个Medicare住
院患者身上获得的付款都会减少,而不仅仅是那些再住
院的患者。Medicare估计,这个年度的罚款总额约为
4.28亿美元。

这次免遭处罚的医院有1400家,包括某些癌症医院和农
村偏远地区医院,以及从事特定医护服务的医疗机构,
如精神病院或康复医院。马里兰州的所有医院也不在受
罚之列,因为该州与Medicare签订了特殊付款协议。这
次处罚是根据2010年7月至2013年6月间的全国再入院
情况而计算出的。

据凯撒医疗新闻(Kaiser Health News)对这次处罚的
分析,新泽西州的所有医院除一家之外今年都将受罚;
其它30个州(其中包括加利福尼亚、佛罗里达、乔治亚
州、伊利诺斯州、马萨诸塞州、纽约州、俄亥俄州、宾
夕法尼亚州、田纳西州和德克萨斯州)的绝大多数医院
也都会受到处罚。

虽然最低处罚为1%,但再住院率最高的医院将面临3%
的罚款,比去年2%的最高罚款比例增加了1%。3%的罚
款比例是联邦卫生法授权的最高罚款上限。

遭3%罚款的39家医院中包括数家专业外科医院,小型
社区医院,以及宾夕法尼亚州立医院,这是一家教学医
院。这家医院建于1751年,由本杰明·富兰克林和托马
斯·邦德博士创建,是宾夕法尼亚大学医学院的一部分。

另外496家医院将失去1%或者1%以上的Medicare付
款。这些医院包括西北纪念医院,芝加哥拉什大学医学
中心,曼哈顿贝斯以色列医学中心,波士顿塔夫茨医学
中心,以及包括梅奥诊所(Mayo Clinic)和盖辛格健康
集团(Geisinger Health System)在内的、一些备受尊敬
的医疗系统旗下的卫星医院。

据凯撒医疗新闻的分析,受Medicare处罚的医院比去年
多了433家。今年的平均惩罚比为0.63%,高于去年的
0.38%。

新增了两个病种

本年度罚款比例高,受罚面广的原因之一是,Medicare
开始对新增的两类患者的再住院情况进行考评,一类是
因择期膝盖手术或者髋关节置换手术而初次住院的患
者,另一类是患肺部疾病如慢性支气管炎而入院的患
者。此前,自2012年10月开始实行30天再入院考核就
列入的病种还有心力衰竭、心脏病发作(heart
attack)和肺炎。

如果上述任何病种的再住院率高于要求值,医院都会面
临罚款。凯撒医疗新闻的分析发现,大量专做髋关节和
膝关节置换手术的专科医院都是首次受到处罚,因为现
在开始对这类患者进行再入院率考核了。这次所有病种
的罚款之所以增加,是因为每个病种的再住院率都高于
了Medicare的预期。美国医院协会(AHA)的医疗质量
专家南希·福斯特说,“每次增加病种,处罚都会随之增
加”。

Stephen Jencks博士(顾问,是首批统计记录全国高再
入院率的研究人员之一)说,令他最为在意的还是,这
些罚款究竟已在多大程度上促使医院去关注患者出院后
的健康。这些“实为相当温和”的处罚已经“迫使很多医院
开始讨论他们10年前根本不会讨论的问题了。”

马萨诸塞州的非营利机构医疗改进研究所(Institute for
Healthcare Improvement)的医学科学总监Don
Goldmann博士则说,“不要把再入院率的下降只归功于
惩罚,因为政府同时还在实施其它一些非惩罚性举措。
有诸多因素在共同发挥作用,对把再住院的下降归功于
任何一项措施的观点,我都会持谨慎态度。”

随着处罚比例上限的提高,越来越多的知名专家也表达
了他们的担忧:惩罚太严厉且稍显不公。首先,
Medicare对再住院率比前一年降低的医院也进行了惩
罚,只要这些医院的比率仍高于政府所认为的合理值。
Medicare是使用全国再住院率来确定每家医院的合理再
住院率,并以此确定是否比上年度减少罚款或免于处
罚,这样,医院就必须不仅要降低再住院率,而且还要
比行业总体水平好。

福斯特说,“你必须和其他人跑得一样快,甚至不能停
下来喘口气”。凯撒医疗新闻的分析发现,在去年受罚
的医院中,只有129家免于这次的新一轮罚款。

然而,Medicare的官员却认为,竞争才是医院持续解决
再入院率问题,并对其进步永不自满的良方。

对该措施的另一个担忧是,为大量低收入患者进行治疗
的安全网医院(safety-net hospitals)可能更容易遭到
处罚,部分原因是贫困患者有着诸多的金钱和和物质上
的困难,使其出院后比其他人更容易病情加重,即便是
医院很关注他们的康复。

许多计算罚款的公式已经写进法律,Medicare只能执行
而不能单方面改变。可以向国会提出建议的Medicare支
付咨询委员会敦促政府将医院进行类比,例如:在评估
处罚时,将所有学术类医疗中心做相互比较。

非营利组织国家质量论坛(NQF)召集专家评估了政府
使用的指标,也支持在制定不同的医疗考核指标时,要
考虑社会经济状况。NQF表示将测试目前的做法。同
时,让Medicare在计算罚款时考虑医院患者的社会经济
状况的法案也摆在了美国国会参众两院的立法案头。

奥巴马政府也表示了担心,假设安全网医院在降低再住
院率方面做得不好,将会使其对低收入患者的医疗质量
降低。一些专家认为,再入院次数多的医院提供的医疗
服务不合格,不应该对其法外开恩。

耶鲁大学医学院效果研究与测评中心的质量度量主管
Susannah May Bernheim博士(Medicare正是使用她
制定的方法计算再住院率的)说,“社会经济地位差的
患者的医疗效果通常(但不总是)都会很差,当然,我
们也就知道他们经常接受的是低质量的医疗服务,无论
是他们的就医场所,还是他们所能接受的诊疗。重要的
是要明白,安全网医院既可能更易受到处罚,而且实现
好的疗效所需要的资源也比平均值多。”

这是一个泥潭

本月发表在《JC质量与患者安全》期刊上的一项研究考
察了8家安全网医院,以了解他们如何应对再入院的。
研究人员发现,大多数医院的负责人都很在意罚款,其
中一位告诉采访者说,他们预计“处罚将会越来越重,
然后其他付费人(例如:私营保险公司)也将会步
Medicare之后尘,而实行罚款举措。”

再住院率罚款政策颇受护士和医生们的欢迎,一个受访
者说“我们理解并知道它的重要性;为了得到医院管理
层的响应,你就得有惩罚措施。”

由Karen Joynt以及其他哈佛公共卫生及医学院的现任
和前任学界泰斗领导的研究团队发现,8家医院中的一
家并不想努力去降低再住院率,因为患者如果减少就会
破坏这家医院的财务稳定性。研究中引用了一位匿名医
院官员的话说,“这是一个让人会深陷其中的泥潭,如
果你要做正确的事,去关注患不同疾病人群的健康,你
就要同时降低再住院率和减少整个住院人数,这对患者
来说是件好事,但对医院的收入来讲却是大为不利。”

位于美国辛辛那提市的曙光照护之家(FirstLight
HomeCare)是美国众多帮助医院防止患者再入院的服
务公司之一,该公司的客户关怀总监Gina Kaurich说,
她已经注意到许多医院都在采取各种招数应对处罚。有
些医院会尽力医治返回医院就医的患者,但不让患者再
次住院过夜,以便Medicare不计算这些病例。另外一些
医院是在患者出院后不久,就派护士去患者家中,以确
保患者能够适当照顾好自己。还有一些医院雇用像曙光
照护之家这样的私营企业,派护士助理去患者家中。

Kaurich说,“在实施这项惩罚之前,我认为医院很清楚
这一点:即,再住院是医院所期望的事情,而且医院都
会认为再住院是疾病治疗过程中的组成部分。”

来源:健康界 作者:赵新远


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