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scenerypath: 我做一年级病理住院的心得:给刚入门的同学
作者:USMedEdu
发表时间:2014-06-19
更新时间:2014-06-19
浏览:1477次
评论:1篇
地址:72.
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我做一年级病理住院的心得:给刚入门的同学

-自己的旧贴:GROSSING, 想到哪说到哪
本帖由 scenerypath 于 昨天 01:57 发布。



Life is long; days are short.
新的,我这里着重讲一下我在实践中常用的一些原则和比较具体的做法.

我做一年级病理住院, 每天GROSSING的时候, 我心里时刻想着, 手上小心操作, 还没有出过
差错.

几件事儿要记牢:

1. GROSSING 是一次性的. 也就是说, 一个标本一但切了, 就没有办法再复原了.
听起来是废话, 是大家都知道的常识, 但是在没有经验的时候我们会因为各种原因(例
如: 想赶紧完成任务, 或者, 想要赶紧切开看看里面的肿瘤到底是什么样…)匆匆忙忙
的就动手了, 结果没有取到要取的样品, 或者把重要的MARGIN给破坏了. 破坏了, 就
再也没有了, 出报告的时候怎么办, 外科大夫肯定是要给你的主治打电话的.

把这一点想通了, GROSSING的时候就应该仔细认真, 想好了再下刀. 不确定的时候要及
时向高年级的住院同学请教, 或者让你的主治来教你. 我还没有遇到哪个主治会因为被
叫去看标本生气的. 这时候”英雄主义的做法” 和 “创造性的尝试” 都是非常危险
的.

2. 在GROSSING大的外科手术切除下来的标本的时候, 尤其是实质性器官的肿瘤, 影
像学的报告(CT, MRI, ETC.) 非常有帮助. 它们可以帮你比较准确定位病变的位置, 病
灶的数量, 性质, 有没有侵入周围的器官, 淋巴结的情况, 等等.

3. 计划好了, 就可以动手了. 开门七件事, 我师兄提过的, 我又加了一点儿自己的
延伸: 称重, 量尺寸, 取MARGIN(S), 拍照, 清理缝合线和金属钉, 染色, 描诉外观.
然后根据你的计划切开. 切的时候尽量切的细些. 就是说要切薄片, 0.5CM或着更薄.
太厚了, 小一点儿的病灶可能就”藏”在一片里, 你看不到, 就没法取才.


看到病灶后, 观查切面的颜色, 性质(软硬度, 是否均匀, 有没有出血, 坏死的地方,
或者是有CYSTIC变化, 等等), 和周围正常组织的关系,和MARGIN 的关系..这些都应
该在你的GROSS DESCRIPTION 里写下来. 

4. 仔细观察, 必要的时候摸一摸, 都能帮助我们找到病变的位置, 积累对GROSS标
本的经验. 看的多了, 很细微的区别肉眼也可以辨别. 在取材的时候, 非常有帮助. 举
个例子: 有肿瘤转移的淋巴节摸起来比较硬, 比较大, 切面不是均匀的褐色. 转移的肿
瘤通常是亚白色. GROSSING的时候, 看到这些, 都应该在你的GROSS DESCRIPTION 里写
下来. 片子出来的时候, 对照GROSS看到的, 在看MICRO才能学到东西.

5. 刚开始GROSS  自然很慢,我想很多人都有很晚了一个人在GROSS ,有问题也找
不到人帮忙, 左右为难的经历.我有一次就是被一个UPJ JUNCTION 给
难住了, 还为了赶不上当天的CUTOFF时间还哭来着.
有了这个经历,后来我每天下午5点左右都会去GROSS ROOM 去看看自己今天有
什么标本要切,哪个有问题,赶紧请教好了,记在心里. 晚上一个人GROSS 也慢慢的
能胜任了.

如果有大标本要隔夜固定(比如肝脏),我通常在当天晚上看看GROSS 的书,计划一下
,找找别人的GROSS DESCRIPTION的例子.第二天动手的时候就比较胸有成竹.

仔细观察后,如果对GROSS DESCRIPTION不满意,还可以继续改.最开始GROSS ,我建
议大家都在GROSS DESCRIPTION上多用心.一开始养成好习惯,做到条理清晰,该有的
都正确.让别人,没看到标本的人,读了能想象到标本的样子.你的GROSS
DESCRIPTION就是好的.

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共有1条评论
1   [USMedEdu 于 2014-06-19 15:27:34 提到] [FROM: 72.]
我做一年级病理住院的心得: 给刚入门的同学-HOW TO APPROACH
SLIDES
本帖由 scenerypath 于 昨天 02:00 发布。版面名称:临床医生
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scenerypath
scenerypath
Life is long; days are short.
新的
转我当年写的帖子。


我们系里每年一年级新住院进门, 第一次UNKNOWN就教这个. 下面是我转
贴一下当年我
做PGY1时发的NOTE.

-------------------------------------------------
SYSTEMATIC

1) Look with naked eye (1X)
- # of pieces
- sizes
- color
- obvious normal tissue
- What type of procedure was used to acquire it?
Needle bx, wedge bx,
excision, FNA

2) Look with microscope
- Low power scanning
- solid or spaces
- color and character of the tissue present
- normal tissue present or not?
- intact or obscured?
- tumor present?

For tumors:
- Medium power scanning
- note growth pattern
- well circumscribed?
- multifocal?
- ill-defined or infiltrative?
- relationship to normal tissue or organs?
- ulcerated mucosa or entrapped tissue
- nests? Sheets? Specific structures such as glands,
mucin
pools?
- High power
- more growth pattern
- individual cells
- size
- variation from each other or regular?
- cytoplasm?
- prominent? color
- scarce?
- cell borders?
- nuclei?
- shape
- round, oval, spindle, pleomorphic?
- chromatin
- dark, condensed, open, speckled, vesicular, fine?
- nucleoli
- absent, small, large, single, multiple?

For non-neoplastic cases:
- Medium power scanning
- Note derangements in architecture
- vessels
- interstitium
- lobules or groupings of normal cells
- fibrosis?
- Inflammation?
- location?
- High power
- Specific types of inflammatory cells
- Lymphs, eos, PMN’s, plasma cells, histiocytes,
granulomas
- Finer cellular details specific to organ
- Hepatocytes, bile ducts
- Glomeruli
- Glands or ducts in exocrine organs
- Normal? Abnormal? In what way?

3) Now that you have considered the strict morphology,
turn to diagnosis.
Make any definitive statements that you can:
- Neoplasm? – benign or malignant
- Primary to that location or spread from elsewhere
- Differentiation – what lineage does it look like?
- Type: broad classifications
- Epithelial
- Mesenchymal
- Lymphoid
- Mixed
- Benign
- depends on site
- Malignant
- Carcinoma
- Sarcoma
- Melanoma
- Lymphoma
- Others that don’t fit this
- Glioma
- Mesothelioma
- Paraganglioma
- Germ cell tumors

4) Differential diagnosis:
- Give a list of things you think it could be
- Which one do you think it actually is based on the
H&E morphology?

5) How you would approach the case to find out the
actual answer?
- Clinical information
- More sections
- Special stains
- Immunohistochemistry
 
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