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register2007: 如何做个病理好intern
作者:USMedEdu
发表时间:2014-06-15
更新时间:2014-06-15
浏览:1393次
评论:0篇
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如何做个病理好intern

转眼一年的intern就要结束了,对于病理从0开始,总算是有了初步的认识。写下来跟
大家分享一下。

我是个铁杆病理,当初申请只申请了这个,最主要原因是看中了不要值夜班,工作时间
相对短,事实证明我是对的也是错的。病理工作时间虽然没有内科长,体现在不用那么
早到,在surgical path我的工作时间平均是早8点到晚7点,偶尔到9点。但是需要大量
阅读,不象内科工作可以学到大部分东西,病理大部分的东西是从书本获得的,自己经
手的case实际非常有限。所以每天保证一定时间的阅读非常重要。

那么作为intern你应该做些什么呢?每个program 的schedule都会不同,但大同小异,
我拣主要的说。

Surgical path
Cover frozen之前,把OR的schedule打印出来看一下,估摸哪些手术会送冰冻,最早的
时候我甚至把可疑的case病史都查一遍copy到word里打印个大概。这样你去取冰冻的时
候就知道外科医生大概要看的是什么。后来我觉得这个有点费时,就不看病史了。因为
冰冻无非是:看边缘是不是切干净了,看良恶性,staging,看组织,比如是不是甲状
旁腺,神经,偶尔有看是不是有真菌感染的,比如ENT的aspergillosis,Neuro经常会
在冰冻做primary Dx,或者看是brain tumor还是metz。大部分的冰冻都在这几类。所
以当你看完schedule的时候,就应该心中有数了。有的center是有PA切片和染色,那么
你很lucky,大多数还是要resident自己动手,这个也不难的,试几次就熟了。这里我
想说的是刚开始接触冰冻的时候都会比较紧张,因为有20分钟出报告的限制,所以要动
作快。这个人人都会紧张,碰到容易stress经验不足的attending,他的紧张很容易就
传染给你,这个时候你要淡定,不要自己手忙脚乱的,犯了错误。按部就班的,要知道
最后做诊断的是attending,我们不必承担那份紧张。

Grossing day
Grossing任何一个specimen之前都要查看病史,需要获得的信息有:病人为什么做手术
或Bx,之前有没有过 path report,radiology report,如果是cancer有没有过chemo
+ radio Tx,还有一个非常重要但有经常被忽视的病人有没有HIV,HCV,HBV,TB etc
,自我保护很重要。拿出specimen,先拍照,称量,电脑上找出lester,看template需
要做那些测量,大概怎么切,自己心里想一下自己会怎么切,需要取哪些section,然
后问PA怎么切。这里我要强调的是PA的重要性,他们非常有经验,知道各个attending
的喜好,所以千万不要和PA有过节,否则吃亏的永远是自己。PA通常会告诉该怎么做,
是不是应该叫attending来看。如果case 复杂,attending来看时,你汇报病史,bench
旁边的电脑打开病人的病史,万一有记不清楚的当场查看。Grossing是体力活,能学到
一些东西,虽然有限但是是training的第一步,做到最后会很烦,但不可避免。

Dictation早期是nightmare,这个也是做多了就熟练了。我在桌面上放了word文档,放
了一些自己case 的gross description,下次碰到同样的specimen直接照着模版fill
in就好了。Lester也是一直打开看,里面好多example,基本都够了。录音的时候口音
不要紧,最重要的是要说的慢点,说清楚,不要含糊的过去。还有不要有太长的pause
,浪费interpreter的时间。前几天2个medical student轮转也做了切了2个简单的
specimen,还让他们dictate,他们2个折腾了15分钟才录完,所以英语母语的人尚且如
此,我们即使慢点也不足为奇的。之前不熟的时候可以把要说的先大概写一下,然后照
着读,我看到AMG也是这么做的。还有就是每个cassette里面的东西一定要标明白,甚
至可以自己画个图,提醒section的位置。

Sign out
Sign out之前要做的事情有,先把gross description修改好,然后把病史再略看一下
,preview,把诊断写出来。我们program要求把诊断写到pathnet,cancer staging 填
好,自己有疑问的地方可以在slide上mark。有的program是要求之前把诊断dictate好
。永远都带着一个笔记本,自己要做的事情随时记下来,做完一件check一下。Sign
out的时候打起12分的精神,把有疑问的地方尽量问清楚,甚至可以把attending说的重
要有特征的话记下来,比如哪个slide要看的什么,方便你最后的review。Sign out完
了记住哪些要consult,哪些要通知clinician,哪些需要order immunostain,统统写
在你的本子上。第二天不要忘了follow up case,stain回来了自己看一遍,然后给
attending送去,decal的骨头出来了即使送去。总之,不是sign out当天结束了进入下
一个cycle你就和case说再见了,在没有完全sign out出去之前,这个case就没有结束
,一定要记住follow up。宗旨就是尽早让case 滚蛋,不要让任何slides在你手里耽误
时间。Review对我来说也是个非常重要的环节, 大部分case我都要自己再看一遍才
file出去。Google img,pathoutline,surg4,都是不错的网站,sternberg,atlas,
WHO都是常用的书。平时的quiz,morning conference 都要认真对待,可以学到好
多东西不说,这些也都是会写进你的evaluation的quantized data。

Attending中有的是大牛,超级渊博,是医院的顶梁柱,上至天文下至地理,没有难得
到的,他们就像临床医生肚子里的蛔虫,永远知道他们想要知道什么,诊断能给病人带
来什么,对临床治疗诊断非常熟悉。和她在一起看片子永远是享受,她总能马上把最特
征的东西找出来然后给你一个最确切的诊断,回头你一查,还真是一摸一样。他们一般
是surgpath或者AP director,多数都是名校训出来的。脾气个性因人而定,有的会比
较严厉。但因为他们太喜欢自己的工作,所以看到和他们同样喜欢病理的住院医都会情
有独钟。跟这类主治sign out很幸运,你要做的就是尽量把诊断写好,尽最大的努力诊
断对。有的attending容易stress,水平不高但要求很多的,教学很烂但是还有一堆的
屁事让你去做。从这种人身上学到东西有限,所以我所做的就是尽量满足她的愿望,做
阿拉丁的神灯。

最后说说和program每个人相处的事吧。就如同面试,最初20秒决定命运一样,进入
program的第一个月基本也决定了你的地位。理想状态,就是首先把自己的活干好,
make correct diagnosis倒还是其次,尽力就行,Be prepared for everything,
grossing,frozen,sign out。小事上要注意,比如对任何一个人,上至directors,
下至扫地大妈都要打招呼,一视同仁。Program staff有时候是很难缠的,对他们各种
要求尽量满足,比如她要求你dictate要gross完一个录一个,不要积累到快下班的时候
一块录,主要原因是她们想早下班,那你就早录几个,即使不全录。刚开始都会stress
,因为不熟悉,但病理的好处是,AMG也是很不熟悉,所以不要太害怕,大家都差不多
。和其他同事也要搞好关系,be helpful, 记住team work,碰到其他resident忙不过
来的时候搭把手,但前提是你必须是available的时候,不要丢了西瓜捡芝麻。对于排
班的问题,不要和senior对峙,one more oncall is not the end of the world.

时候同事抱怨我们要满足所有人的要求,但从来没人来考虑我们是不是有空做到所有的
。我觉得这个是应该有心理准备的,intern对于任何科都是最难熬的,对于不熟悉美国
医疗的CMG更是这样,但是永远be positive,当你觉得受到不公平待遇的时候看远点
– 我们的目标就是毕业,得到自己想要的training,其他一切皆不重要。

最后想说的就是做事要有效率,分清楚主次先后,什么先处理,什么可以等,保持
common sense,还有最重要的是be honest,永远不要企图掩盖错误,你会死得很惨,
承认了以后不要再犯是上策。我们cmg都是吃苦耐劳经历大风大浪过来的,过几个月后
你就会发现其他residents其实loser很多,你可以做的很好。在美国的好处是,不需要
拼爹,不需要拍马屁,positive,enjoy your work,总会得到大家的肯定,你的努力
一定会有回报。

祝愿所有病理intern都有难忘的第一年!

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