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Heartfailure: 医学伦理复习笔记和体会
作者:USMedEdu
发表时间:2008-02-05
更新时间:2008-02-05
浏览:1607次
评论:0篇
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发信人: Heartfailure (Cardiologist), 信区: MedicalCareer
标 题: 感谢版友上传医学伦理复习体会,俺也附和一下,与大家共勉!不要砸砖!:)
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Feb 5 12:11:47 2008)

是在前人总结的基础上瞎凑合:

儿童:分两种情况。
一种是有病:
A.孩子病了,如果就是个普通的或者是没有生命危险的感冒发烧,家长或是监护人可
以选择治疗或是不治疗。
B.要是孩子得的病是有生命危险的,或是有潜在生命危险的,比如婴儿败血症,脑炎
,只要有一个家长同意治疗就可以了,要是两个家长都不同意治疗,医生也要执行治疗
。要是两个家长都强行介入,不同意治疗,按虐待儿童处理。
处理顺序:医院道德委员会-法庭。
---------衍生一个问题:一个14岁的女孩结婚了抱着一个婴儿和这个14岁女孩的母亲
到医院,婴儿得病,但没有生命危险;permission to treat the infant should be
obtained from : 14岁的女孩;如果没有结婚,则有14岁女孩的母亲决定;如果没有
监护人或者没有血缘父母亲在场,则由医生决定。

关于疫苗接种:普通的疫苗,家长或是监护人可以选择接不接种。
要是医生判定不预防接种该疫苗,孩子有生命危险,或是有潜在生命危险的,家长或是
监护人没有选择,即必须接种。不同意接种,按虐待儿童处理。
医生,老师或是社会工作者一旦发现儿童被虐待的证据,必须报告给相关机构。一旦怀
疑儿童被虐待,这个孩子便要与家长或是监护人分开。如果虐待儿童罪名成立,这个孩
子便归国家,社会福利机构或是领养人抚养。
---------衍生一个问题:当怀疑或者发现虐待是,即使监护人否认,先要通知Child
Protective Service,如果发现Child Protective Service无法接通(unavailable)
,立刻通知警察(Call policeman immediately).

青少年:也分两种情况。
一种是普通的疾病。另一种是和性有关的,即避孕,流产,性咨询。
普通的疾病:处理上和儿童相似。必须知会家长或是监护人,对没有生命危险的疾病的
一切处置必须取得家长或是监护人的同意。
对于有生命危险的疾病或者治疗,父母无权终止治疗;必须继续治疗但是可以等到成年
(18岁)后有病人自己做出决定;
和性有关的,即避孕,流产(prenatal care),性咨询(性病STD Treatment)以及
substance abuse treatment等的处理,不需要告知家长或是监护人。青少年自己有决
定权!但是在给女孩男孩给处方之前因该了解他们对避孕了解多少并且告诉病人想要知
道的避孕知识。

成年人:
如果得的病不传染即非性病和烈性传染病,梅毒,艾滋病等,法律要求医生必须对你的
病情保密。只要保险公司付钱或是您能自己个儿付钱的,您是爷。就像进饭店点菜似的
,大夫给您介绍利弊,你自个儿选。要是付不起钱,又有生命危险,先看病,钱的事后
面再慢慢商量。这时是该怎么看就怎么看的。要是付不起钱,又没有生命危险,知道的
不多。好像有一些各种名目的基金会原以为一些符合这些基金会赞助条件的病人付款。
另外好像对纯自费的账单,医院是有商量的。(这个好象和考题关系不多)
如果得上了性病和烈性传染病,法律就要求医生不能再为你的病情保密。如果是烈性传
染病,不必多说,那里都一样。条条上写着什么,就是什么。那就是克林顿怎办咱怎办
。如果是性病,首先和国内一样是报告。然后是看看都有谁有可能被传染。医生应该首
先和作为病人的你商量看看怎样去通知那些可能被传染的人。要是你不愿意,医生就得
通知那些可能被传染的人。说你要是玩花样说告诉不告诉行不行?那便是法律范围的故
意谋杀罪,不在本话题中。
如果病人在手术全麻过程中能够发现新但不危害生命的肿瘤等疾病,不能仅仅获得配偶
或父母的同意而直接处理手术,在明确诊断后结束原来的手术;等病人苏醒后详细解释
疾病利弊,让病人自己做出决定;如果病人手术麻醉过程中发现危害病人生命的疾病如
宫外孕等,可以用得到病人家属的同意,也可以不用等到病人苏醒后征得病人同意,直
接作出处理;
-------病人手术中遇到:危害生命,可以直接处理;
除非得到病人的明确的允许,任何治疗不能进行。有四个例外:危害生命的急症,病人
incompetent,病人waiver掉自己作出判断的权利(交由医生全权处理)或者是治疗特
需(treatment privilege),可以有医生作出治疗决定。
你要是精神不好,没有自杀和危害公共安全倾向的,爱干什么干什么。要是有自杀和危
害公共安全倾向的,而且医生判定你极有可能成功的,比如有自杀倾向且有详细可行的
计划,家里没人监看,先是要关起来,强制住院治疗。
你要是得了病,不能自己照顾自己,比如老年痴呆,家里又没人能有效的照看,医生是
要收你住院,由医院照看你的。
什么样的情况下,病人可以拒绝治疗。该病不具有传染性和公共危害性。病人清楚不治
疗的后果,知道治疗的选择范围和自己的权利。

关于病人得知疾病诊断治疗预后的权利:
病人有得知自己疾病诊断治疗预后的权利,任何人都不能阻止包括病人一级家属;
如果在走往病人病房的途中病人家属阻拦你希望你不要告诉病人实际情况,正确的方法
是首先才从病人家属哪里需求医生应该知道的病人信息,目的是为了获得如何与病人交
谈的方法。总的原则是在通往病房的路上如果有新的情况发生,先处理新发生的情况;
而允不允许病人家属在场要得到病人本身的同意,而不是征求家属的意见或邀请家属参
加。
在给病人探讨治疗之前,必须先要让病人知道了解病情;如果病人意识不清,再告
诉病人家属治疗之前,应该先让病人家属了解病人的了什么疾病,回答家属关于该疾病
的所有信息,而不应该直接和病人或者家属谈论药物或其它治疗方案。
---------衍生一个问题:医生怀疑病人患有恶性疾病并告诉病人有这个可能但是
正在等待化验结果,化验结果出来后,不管阳性或者阴性,都应该自己打电话给病人,
约下一个见面,面对面和病人交谈,回答病人的问题。

关于输血。
下列情况输血: 病人被急诊送到医院需要输血的;搞不清身份和病人的意志,病人又
意识不清,生命垂危需要输血的;搞不清身份和病人的意志,病人又意识不清,生命垂
危需要输血的,没有任何其他人可以以没有书面证据的理由拒绝输血;搞不清病人的意
志,病人又意识不清,生命垂危的,有书面证据显示病人是耶和华见证人,但没有书面
证据显示病人拒绝在任何情况下输血的。

下列情况不能输血:病人意识清楚,清楚不治疗的后果,知道治疗的选择范围和自己的
权利;搞不清病人的意志,病人又意识不清,生命垂危的,有书面证据显示病人拒绝在
任何情况下输血的。治疗上除了不输血其他的按常规处理。


关于遗嘱。执行效力的顺序:本人,指定的代理人(包括你的医疗律师),遗嘱,遗嘱
人的最大利益化。
------------衍生出的关于遗嘱中器官捐赠的问题:一个病人车祸丧失生命体征需
要仪器维持生命,子女出示病人生前签署的遗嘱“不愿意用仪器维持生命”,并且在一
个过期作废的驾照上签署过“捐赠器官”的意愿;然而病人妻子强烈表达她的愿望继续
病人维持生命的治疗并且完全安葬病人的全部器官;这个时候医生可以:终止治疗并接
受器官捐赠。Or 另外一个子女显示早年和律师签署的遗嘱要求无论如何维持其生命的
延续,此时医生应该按照最近的遗嘱处理。
-----------衍生出另外一个问题:病人在手术前签署了informed consent,但是
手术不顺利病人需要用仪器维持生命体征;医生以及上级医生都认为病人恢复可能性较
大;子女出示病人生前遗嘱(见证人签字)要求终止仪器维持生命,配偶则要求无论如
何继续维持生命,此时应该继续用仪器维持病人生命知道医生等认为即使仪器维持生命
的可能性不大时,才可以按照生前遗嘱终止治疗。因为在此之前的术后生命维持治疗是
术前informed consent的一部分。

关于医患关系:
如果病人质疑医生的处方,首先道歉,然后向病人解释治疗的利弊,无论医生的处
方是否正确或错误,先道歉;如果病人受到他人的误导或提醒而质疑处方,先道歉然后
解释治疗的利弊,即使处方正确,也不能责备他人;如果处方错误,不能推卸责任;最
后两者都要以道歉结束谈话。
如果一个病人对医生产生好感,正确的方法是:告诉病人他不能追求任何形式的
social relationship,但不妨碍他继续是病人的医生;不要单纯的给病人
解释说:as long as she is his patient, no social relationship is possible。
如果病人,无论成年人还是青少年,不愿意服从遗嘱,都应该首先约病人来详细谈
谈他自己不愿意服从遗嘱的原因,而不应该终止原治疗方案或者开始新的治疗方案。

关于孩子的timeout的问题:
Timeout目的是为了帮助孩子去除不良行为;如果在timeout的过程中孩子哭闹,应该再
加5分钟的timeout的时间。因为一个3,4岁的孩子的认知能力还不能达到逻辑思考的程
度。

关于referral 的问题:
一个医生有个病人适合进入临床药物观察(clinical trial III) 而且clinical
trial II 证实药物有效,医生应该告诉病人征求病人同意进入临床药物观察,但同时
告诉病人医生和医药公司之间的administration fee的问题,并告诉病人自己不会从医
药公司提取administration fee。

关于处方的问题:
一个病人打电话留言要求医生同意pharmarcy renew or extend处方(包括抗菌素,不
管目的是为自己还是为他人),医生自己,而不是让护士,打电话告诉病人预约新的
appointment并且重新评估病人的病情。

关于医生保护问题---Good Samarian law:
医生不必要终止帮助非医疗状况---如事故(physician do not have to stop to
help in non-medical situation like an accidents)。但是为斯睦罩剐形?br /> Good Samarian law保护医生在帮助事故中出现的死亡残疾纠纷:1. act within their
area of competency; 2. does standard process; 3. stays until relieved by
competent medical personal; 4. receives no compensation。 就是说医生(以及所
受雇的医院)可以免于起诉如果在救治事故当事人中病人死亡或残疾。

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