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生物恐怖主義襲擊(二):六种生物制劑及其所致疾病的表現和防治--3.鼠疫
作者:USMedEdu
发表时间:2007-12-19
更新时间:2007-12-19
浏览:2124次
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生物恐怖主義襲擊:歷史,現況及有關對策(2)

        力 刀

二、六种生物制劑及其所致疾病的表現和防治 (續-2)

3﹒鼠疫(Plaque)

 鼠疫(Plaque)一詞來源于拉丁文“Plaga”﹐意為“創傷性的打擊或襲擊。
鼠疫是鼠疫杆菌(Yersinia pestis)所致的危害性僅次于天花的
烈性傳染病,其傳染性強,病死率極高,曾給人類造成極大危害。全球曾有三次大
流行:公元541年,第一次有記錄的大流行,始發于埃及遍掃北非及整個歐亞大
陸,造成50-60%的人口死亡!第二次則發生于1346年,最初發源地醫學史
家仍有爭議,但波及范圍自歐洲地中海、黑海和巴倫支海沿岸國家、英倫三島、北
歐的挪威、瑞典、俄國、北非尼羅河沿岸、中東、蒙古、中國、印度等國,并呈波
浪式一輪又一輪反复巡回流行于所侵及區域。此次大流行造成的死亡人口至今無确
切數字(大于4500萬),史學家估計死亡率在30-50%,有近三分之一(2-3千
万)的歐洲人口死于鼠疫,尤以意大利中部、法國南部,斯堪地納維亞等區域慘烈,
死亡率甚至高達60%!當時歐洲各國是人人談鼠色變,有的城市人們為躲避瘟疫而
逃得一空。歷史上此次大流行被稱為“黑死病”(Black Death)或
“大瘟疫(Great Pestilence),其持續了130多年,對當時整
個歐洲的政治、經濟、文化和宗教都有巨大的影響。意大利名著傅加丘的《十日談》
就是產生于其后,并借几個逃避大瘟疫躲到鄉下的青年男女講故事以度日的形式展
示了當時的歐洲及意大利社會場景。其中有一段描述﹕“……1348年﹐意大利最美
麗繁華的城市佛羅倫薩發生了一場可怖的瘟疫。……染病的男女最初在腹股溝或腋
窩下隆然腫起一個瘤來﹐有一個小蘋果或雞蛋那樣大小。不久就蔓延到人體各部份並
出現黑或紫斑﹐任你請醫服藥都是沒救的。白晝黑夜都有許多人倒斃路上。城里到
處屍體縱橫﹐……從3月到7月﹐佛羅倫薩城里死了10萬人以上”(圖1)。

第三次大流行則發生于1855年前後,其實此次流行可更早追索到1792年起始
于中國雲南昆明及趙州(今祥雲﹑彌渡一帶)的地區性鼠疫流行,當時的慘景可由1793年
云南師道南所著《天愚集‧鼠死行》一詩略見一斑﹕“東死鼠,西死鼠,人見死鼠
如見虎,鼠死不几日,人死如圻堵,晝死人,莫問數,日色慘淡愁云護,三人行未
十步多,忽死兩人橫截路, 夜死人, 不敢哭,疫鬼吐气燈搖綠,須臾風起燈忽無,
人鬼尸棺暗同屋。人死滿地人煙倒﹐人骨漸被風吹老……”。而師道南本人不久也
死于鼠疫病﹕洪亮吉在《江北詩話》裡述﹕“時趙州有鼠怪﹐白日入人家即伏地嘔
血死﹐人染其氣﹐亦無不立殞者。……不數日﹐道南亦即以鼠怪死”。應當強調﹐
在這些著作中﹐首次提示了鼠疫大瘟疫的流行與老鼠的某些病態行為有直接關係﹐而
這些描述被西方學者所注意而為日後對搞清鼠疫病源起了相當作用。當時流行的腺
鼠疫經水陸貿易傳播到廣州及香港﹐並由香港的海口貿易船只延及全球﹐包括美洲
和澳洲,有32個國家深受其害,僅中國和印度就有1千2百万人喪生!而在中國
東北由于大量闖關東民眾因中俄皮毛貿易興旺為致富而捕獵染有鼠疫病的旱獺導致嚴
重的肺鼠疫流行﹐僅1910-1911年間就有6万余人死于肺鼠疫,1920
-21年間又有一次大規模肺鼠疫爆發流行,近萬余染病﹐100%病者死亡(圖2)。

但此次全球大流行對歐洲及澳洲的危害則因其各國之間建立了嚴格的關卡檢疫隔离、
限制旅游遷徙及交易而免遭巨大危害。此后,自20世紀40年代以來世界各地小
規模流行仍不斷發生,如1997年在馬達加斯加一例腺鼠疫病人繼發肺鼠疫并造成
另外18肺鼠疫感染病例,其中8例死亡。中國也存在少數自然疫源地,如青藏高
原及東北與內蒙牧區等,前一段時間,一位搞防疫的熟人告之前不久在海南某局部
地區還曾發生鼠疫小規模流行。

 正因為鼠疫可大范圍流行和極高致死率,所以被選用作生物戰的主要制劑,如前
述早在14世 紀 塔 塔 爾 人 圍 攻Kaffa 時 用 拋 石 器 將 患 鼠 疫 死 亡 的尸 體 扔
入 城 內引發瘟疫﹑ 一次大戰德國用過鼠疫杆菌進行細菌戰﹑二戰時日本在中國進
行包括鼠疫在內的細菌戰﹐1995年麻 原 為 首 的 奧 姆 邪 教 在 日本 東 京 地 鐵
進 行 的 沙 林 毒 气 襲 擊 中也同時播撒了包括鼠疫和炭疽芽孢在內的生物製劑。
冷戰期間美蘇兩國也都曾耗資研制气溶膠直接播撒鼠疫杆菌免去跳蚤作為攜帶傳染
媒介以期達到更有效和短期大范圍殺傷效果的技術并獲得細菌戰武器的實用化:鼠
疫杆菌可在气溶膠微粒里保持活力和傳染性達一小時以上,傳播遠達10公里。
1970年,WHO發布研究報告指出:通過數學模型研究及計算机分析結果顯示
在一個5百万人口的城市如果在适當气候條件下,用气溶膠播撒50公斤的鼠疫杆
菌,可導致約15万人患肺鼠疫,其中3万6千人將死亡(24%)。其帶來的殺
傷性災難不亞于小型原子核彈的襲擊。由于自1970年美國終止了進攻性生物武
器研制計划,目前連對此病進行研究的項目經費以及相應的醫學科研人員都很少,
而俄國以及伊拉克卻仍在大量生產鼠疫杆菌及將其武器化。美國政府、軍方及醫學
科學界都對這种不平衡的潛在威脅擔懮。

 鼠疫杆菌由著名的細菌學之父巴斯德的學生、法國細菌學家Alexander
 Yersin于20世紀初東南亞鼠疫大流行時在香港﹑馬來西亞深入攷察研究
期間發現并培養分离出來的,故以其姓來定名菌株。其同時確定了鼠疫病的流行傳
播與感染了鼠疫桿菌的跳蚤引起老鼠發病進而傳播于人的病因病原及流行病傳播途
徑。鼠疫桿菌為革蘭氏陰性卵圓形粗短厭氧杆菌,產生的具外毒素性質的毒素据有極
強的引發血管淋巴管炎症、坏死、出血毒性,而內毒素可引起血循環系統衰竭。鼠
疫的主要傳染源為黃鼠屬、旱獺屬、地松鼠等動物﹐偶見于兔和貓。其所攜帶的寄
生節肢動物主要為跳蚤,當其吸入含菌血后,鼠疫杆菌在跳蚤前胃部大量繁殖而形
成血栓;當跳蚤再叮咬人時,吸入血液遇阻返流回人體血管,鼠疫杆菌隨之進入人體。
鼠疫也可借帶菌痰液、鼻涕、咳嗽飛沫、含菌气溶膠或塵土、膿液及進食未煮熟感
染病菌的動物肉類等而傳染發病。

 鼠疫的主要臨床表現為嚴重毒血症,出血傾向,淋巴結腫大,肺炎等。臨床通常
分為三种主要類型:腺鼠疫、敗血型鼠疫和肺鼠疫。而其他如皮膚型、腦膜炎型、
眼型咽喉和腸鼠疫等均極少見。鼠疫的感染潛伏期為3-5天,病愈后可產生持久
免疫力。

(1)腺鼠疫:病菌侵入人體后可偶在局部形成膿包,但大多經淋巴關引流到局部
淋巴結如頸、腋窩、腹股溝處引起嚴重炎症反應:表現為淋巴結腫大(1-10厘
米)堅硬伴劇痛,病人可因此被迫限制處于某种特殊體位,如不及時治療,很快化
膿潰破,如不治療60%以上病人于10天內死亡,如病菌侵入血液并大量繁殖則
可于2-3天內引起致死性敗血症;

(2)肺鼠疫:起病急驟,有劇烈胸痛、咳嗽、咳血性泡沫痰、呼吸極度困難但肺
部體征不顯著,皮膚迅速發紺擴展,可于2-3天內因呼吸心力衰竭而死亡,又因
病人肺內含大量病菌,可隨咳嗽飛沫和痰液經空气傳播引起廣泛流行,故有惡名
“黑死病”之稱;

(3)敗血型鼠疫:可為原發或繼發于腺鼠疫,而前者并且及為凶險,常于2-3
天內因休克、心力衰竭死亡。除輕症患者,各型鼠疫均有嚴重毒血症狀:高熱、顏
面及眼結膜顯著充血、劇烈頭痛、惊慌譫妄、甚至昏迷、肝脾腫大、各處出血等。
鼠疫的診斷在流行期間并不困難,但對散發或生物戰早期發生的病例則并非易事,
這也對大規模流行与否有至關重要的影響作用。首例病例的确診必須有細菌學依据包
括:病人淋巴結穿刺、痰、血液、膿液涂片染色顯微鏡檢查,細菌分离培養,特异
性嗜菌體裂解試驗,和動物接种試驗。

 鼠疫的防治:對于疫區和可疑病人進行隔离,接触者及曾接受鼠疫疫苗者要隔离
觀察9-12天。死亡的動物和病人尸體立即焚毀。疫區附近人群接受疫苗接种,
中國目前采用EV無毒乾燥活疫苗皮膚或气溶膠接种。每年一次。接种10-15
天產生免疫力。美國曾采福爾嗎林處理的死鼠疫杆菌疫苗,其對腺鼠疫有一定預防
效果,但對肺鼠疫無任何效果,而且此疫苗現已停止生產,現存疫苗也僅限于從事
有關研究的科研人員、軍隊防生物戰人員使用。新型預防肺鼠疫疫苗正在研制中。

用藥物預防鼠疫:四環素(美國已多用DOXYCYCLINE取代四環素)或磺
銨類(SD)2克/每日口服,或鏈霉素1克/每日肌肉注射,連用5-7天。臨
床治療以慶大霉素或鏈霉素最為有效,應爭取早期足量注射給藥,退熱后應繼續用
藥4-5天。對輕症病人可用大劑量四環素(DOXYCYCLINE)或SD/
TMP(或SMZ/TMP)口服(注:美國FDA并未認可磺銨及TMP用于治
療鼠疫)。嚴重毒血症者可在抗生素保護下短期應用皮質激素。對皮膚或淋巴結感
染,可用新霉素外敷,已軟化積膿者,可在應用足量抗生素24小時以上手術切開
引流排膿。腦膜炎型鼠疫可考慮用氯霉素。考慮到恐怖分子可能培養制備并應用耐
藥菌株,在1997年馬達加斯加的鼠疫流行中也確實分離出抗藥菌株﹐除上述藥物外,
必要時可考慮使用新一代強力廣譜抗菌素CIPRO。抗鼠疫血清現已少用。總之,
早期診斷、嚴密隔离患者和及早應用足量抗菌素是防止鼠疫大規模傳染流行的根本。


華夏文摘快遞 01/29/2002

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