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品一: 浅谈中风的预防
作者:USMedEdu
发表时间:2007-11-25
更新时间:2007-11-25
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浅谈中风的预防

                ·品 一·

对于中风,多数读者并不陌生,你可能目睹过许多老年人因中风而丧失生活自理能力,甚至看到一些正值事业颠峰的中年人因中风而突然辞世。的确,中风是一种非常常见的疾病,它在美国致死疾病谱上居于第三。每年有七十万例新发中风,它导致每年十六万例的死亡。即每三分钟就会有四个人发生中风。每三分钟就会有一个人死于中风。至今,已有四千八百万中风幸存者,有相当数量的患者伴有不同程度的后遗症。它不仅给个人而且给家庭和社会带来了巨大的损失。

在过去的十三年内,虽然中风的死亡降低了18.5%,但中风的年发生率仅降低了0.7%。原因之一就是公众对中风的预防没有引起足够的重视。本文将以美国心脏协会和美国中风协会最新公布的《中风一级预防指南》为依据,介绍一下中风的预防。本文所提供的信息,只供参考。建议您在采取任何行动之前,取得您自己医生的认可。

中风是什么

我们日常所说的“中风”或“脑卒中”是“脑血管意外”和“急性脑血管病”的俗称。它是以猝然昏倒,伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂,或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。它包括脑血栓、脑出血、脑栓塞、脑梗塞和短暂性脑缺血等。“中风”可分为缺血性病变和出血性病变两大类。其中缺血性中风约占中风总数的80%,其余的近20%是出血性中风。

1.“脑血栓、脑血栓形成”,是缺血性中风。它是由于脑动脉粥样硬化,血管狭窄乃至完全闭塞所致。

⒉“脑出血”或“脑溢血”,属于出血性中风。“脑溢血”多由高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形及颅内动脉瘤破裂等引起的颅内出血所造成。脑血栓与脑溢血的临床症状有许多相似之处,极易混淆。但是治疗截然相反,前者需溶血,后者需凝血。幸运的是CT检查一般能够快速检查出脑出血。

⒊“脑栓塞”,属于缺血性中风。是由于脑血管以外的栓子运行到脑部血管引起的栓塞症状。症状和脑血栓形成相似。“栓子”可以是脱落的动脉硬化斑块、散落的心脏附壁血栓、从心脏瓣膜上脱落的赘生物或者是骨折时释入血液的脂肪颗粒等。

⒋“脑梗塞”是脑血栓和脑栓塞的结果。是指由于急性脑供血障碍所引起的局部脑坏死。

5.“暂短性脑缺血”(TIA)。多因脑动脉血流暂时阻塞所致,可出现肢体麻木,运动失灵及失语等,在24小时之内自行缓解,恢复正常。“暂短性脑缺血”中约有1/3左右就是中风的先驱。必须及时就医,千万不可耽误。

尽早识别中风先兆,挽救生命刻不容缓

预防中风的第一个关键是识别中风先兆。如果发现下列任何一项中风先兆,一定要争分夺秒,立即给急救中心中心或消防站打电话(即911),而不是给病人的医生或家人打电话。因为抢救中风的最佳时机是自发病后的3小时之内。每一分钟的延误,会造成一千九百万脑细胞的损失,病人损失3.1周的生命。如果延误一小时,则多损失一亿两千二百万脑细胞,病人会多损失3.6年的年华。因此,不要错过抢救生命和挽救每一个脑细胞的分分秒秒。

(1)突然感到一侧面部或手脚麻木,有的为舌麻、唇麻。肢体无力或活动不灵、持物不稳,碗筷落地、嘴角低垂、流口水。

(2)突然出现说话困难,吐字不清、语无伦次或讲话不灵,或者听不懂别人说话的意思。

(3)单眼或双眼同一视野区出现瞬间失明或视力模糊。

(4)突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳,甚至晕倒在地。

(5)出现从未有过的、难以忍受的头痛,或头痛形式和平常完全不同,或伴有恶心呕吐。这常是蛛网膜下腔出血或脑溢血的征兆。

认识和治疗中风的危险因素

预防中风的第二个关键是识别中风的危险因素并积极治疗可变危险因素。在中风危险因素中,性别、年龄、种族和家族史被称为不可变危险因素。年龄:55岁之后,年龄每增加10岁,中风可能性增加一倍。性别:男性的中风发生率高于同龄女性。然而,在35岁到44岁之间的女性以及85岁以上的女性中,中风的发生率比同龄男性高。孕期妇女和口服避孕药的妇女患中风的可能性也高。如果您有中风家族史,您患中风的可能性也将增加。我们对不可变危险因素无能为力,但是,我们可以通过及治疗可变危险因素来大幅度地减少中风。这些可变危险因素包括:

⒈高血压:高血压是目前公认的首要危险因素,研究表明高血压患者的中风危险性是正常人的3.1倍;且血压的高低和高血压持续的时间与中风的发生率成正比。如果高血压长期得不到控制,将大大增加中风的发生机会。高血压往往同时伴有其他的危险因素,所使用的药物也会有所不同。对高血压伴有糖尿病和其他危险因素时,除了使用降压药之外,加用STATIN类药物(如Lipitor,Zocor,Crestor等)可以使中风危险率显著降低。

⒉吸烟:吸烟与动脉硬化斑块形成有关。尼古丁可以升高血压。一氧化碳可以降低血液携氧能力,吸烟可以增加血液黏滞度,增加血栓形成的可能性。吸烟者的缺血性中风危险性比不吸烟者高两倍,出血性中风则高两到四倍。被动吸烟者的中风危险性接近吸烟者。服用避孕药的妇女如果同时吸烟,其中风危险性也大为增加。这些同时患有高血压、糖尿病和高血脂且又吸烟的病人,中风危险性就非常大。有报道表明,忌烟后,中风的危险性可以很快降低。同时可以降低肺癌、冠心病和慢性肺部疾病的危险性。所以,我奉劝吸烟的朋友,请您马上忌烟!

⒊心脏病是中风的危险因素。慢性心房纤颤病人,其脑栓塞的年平均发生率是5%,占全部脑梗塞的10%-15%;心房纤颤时,心房失去了正常的收缩能力,可导致心房内附壁血栓形成,其脱落后可引起脑栓塞或其它外周血管栓塞。由它导致的中风具有高复发率、高死亡率和高致残率的特点。目前,对患有慢性心房纤颤的病人都主张进行抗凝治疗。服用抗凝剂华法林(Warfarin/Coumadine)可以使其中风危险性降低60%。在不能服用抗凝剂时,服用阿斯匹林也可以使中风危险性降低20%。为减少栓子脱落的危险性,任何换了机械瓣膜的病人都要服用抗凝剂。据统计,冠心病患者的缺血性中风发生率高于无冠心病病人近5倍。因此,积极治疗冠心病和动脉硬化是预防中风的重要手段。至于使用小剂量阿斯匹林预防中风的问题,目前对于健康人,特别是健康男性,不主张使用阿斯匹林。对于高危女性则要视具体情况来定。对于患有心肌梗塞的病人和曾有心机梗塞、中风、心绞痛、短暂性脑缺血发作病史及做过动脉支架手术者则应考虑长期服用阿斯匹林。

⒋糖尿病:糖尿病使中风危险性增加2-3倍。一旦糖尿病患者出现中风时,这些血糖水平失控的病人,其脑组织受损的程度和脑组织受损面积大于血糖水平控制较好的病人,其恢复程度和预后明显变差。严格控制血糖,有助于减缓糖尿病患者心脑血管合并症的发生。给糖尿病患者使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻断剂(ARB)可以减低中风的危险性。

⒌高脂血症:高血脂尤其是高胆固醇者的中风危险性比正常人高近三倍。血液胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的减少将促进胆固醇的沉积,形成动脉硬化,并增加血液黏度。故降低血脂是中风防治的重要一环。

⒍外周血管病:颈动脉是供应头、面部的主要动脉。在中风病人中,约有2/3的脑梗塞与颈动脉狭窄有关。很多患者在颈动脉狭窄的早期并没有明显的脑缺血表现,只是在体检时听到颈部血管杂音后,才在颈部血管多普勒超声检查时发现。目前主张,对于无症状的颈动脉狭窄病人要积极寻找和治疗其他中风危险因素(比如高脂血和高血压),同时应该开始使用阿斯匹林。对于严重颈动脉狭窄而尚无症状的患者,可以考虑预防性颈动脉内膜切除术。该手术具有一定的手术难度和一定的并发症,一定要由有经验的血管外科医生来施行。

⒎“睡眠呼吸暂停综合征”。它被认为是一个潜在可变危险因素。睡眠呼吸暂停综合征的典型临床症状之一就是打鼾。鼾声响亮而不规律,时断时续,声音忽高忽低;在夜间发生频繁的呼吸暂停。在白天,常见表现为嗜睡,疲劳,记忆力减退,学习成绩下降,激动易怒等。越来越多的证据表明,打鼾和呼吸暂停可以增加中风的发病率及死亡率。

⒏“代谢综合症”近来也被列入了潜在可变危险因素。代谢综合症是近年来比较热门的一个概念。它是高血压、血糖异常或胰岛素抵抗、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态。据研究,代谢综合症患者,特别是那些患有糖尿病的代谢综合症患者,其发生中风的危险更是成倍地增加。目前主张应该针对代谢综合症所包括的各种组成进行治疗,不可忽视其他危险因素的治疗。

改变非健康生活方式

高血压患者应该减少钠盐和增加钾盐的摄入。每日钠盐摄入量不要超过二点五克。钾盐的摄入不低于四点七克。菠菜、番茄、大葱和土豆以及新鲜水果比如香蕉、桔子和柚子等都富含钾盐。但是对于有肾病的人,钾盐的补充必须在医生的指导下进行,因为过量的钾盐有害人体。多食蔬菜和水果的益处还不仅如此,它们含有大量的纤维素,有助于控制血胆固醇的浓度。在食用肉类食品时,要择优取“录用”:鱼肉>(优于)鸡肉>猪肉和牛肉。慎食鱼类之外的海鲜如虾、蟹和鱿鱼等,因为这一类的食物中含有较多的胆固醇。少吃或不吃动物脂肪、动物皮肤和动物内脏。多食五谷杂粮,少吃精米细面。平衡的食物足可以提供每日所必需的维生素。运动时要强度适中,控制的标准为运动后心率=170-年龄。每日三十分钟。我要提醒的是,如果您长期没有进行任何体育锻炼的话,一定先让您的医生为您进行一个详尽的体检,以确保您的安全。如果您喜欢喝酒,每日酒精摄入量为:男性不要超过两杯,非孕期妇女不要超过一杯。(孕期妇女不要喝酒。)对于有血栓形成史并吸烟的妇女,不要使用口服避孕药。切忌吸毒。最后,对年龄40岁以上的人,特别是有高血压、糖尿病或中风家族史的人,务必定期进行体格检查,不能单凭自我感觉,因为高血压、高胆固醇等,都是在不知不觉中开始的。

您是否处于中风的危险之中

请您自己检查一下,看看你的中风危险有多大。如果您有两项以上是肯定的话,您最好明天就给您的医生打电话,约一个全面体检。以便及早发现可变危险因素,及早治疗有关疾病:

⒈年龄:如果您是45岁以上的男性或55岁以上的女性

⒉家族史:您的父亲或兄弟在55岁以前患有心肌梗塞,或者您的母亲或姐妹在65岁以前得了心肌梗塞

⒊你的个人病史:

如果您患有冠心病或已经有过心肌梗塞
如果您已患有中风
如果您有心律不齐,特别是心房纤颤

⒋您自己吸烟或者你的生活和工作环境里有人天天吸烟

⒌您有高胆固醇:

您的总胆固醇高于240mg%,

如果您是女性,好胆固醇(HDL)低于50mg%,如果您是男性,好胆固醇(HDL)低于40mg%

或者您根本就不知道您胆固醇的数值

⒍您患有高血压:

你的血压高于140/90mmHg。(正常血压应该是120/80mmHg)

您根本就不知道您的血压是多少

⒎体育锻炼:您不锻炼身体或每天锻炼的时间不到30分钟

⒏您已经超重/肥胖

⒐您患有糖尿病



读者投稿 刊登在 2006 华夏快递 kd060520. http://archives.cnd.org/HXWK/author/PIN-Yi/kd060520-5.gb.html

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1   [USMedEdu 于 2010-12-19 22:24:57 提到] [FROM: 24.]
品一:浅谈骨质疏松的病因和危险因素(附图)
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=27837
作者:USMedEdu
发表时间:2007-11-27
更新时间:2007-11-27
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品一:浅谈骨质疏松的病因和危险因素(附图)

                ·品 一·

骨质疏松症(Osteoporosis)是一种悄然无声、危害极大的进行性骨骼疾病。其特征是骨密度降低和骨组织微结构改变。其结果是发生骨折,甚至自发性骨折。骨质疏松的发生是不为人们所察觉的,病人可以一直没有任何症状,直到发生了骨折才感到疼痛。妇女在一生中因骨质疏松而发生髋部骨折(Hip Fracture)的危险性超过了其患乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌危险性的总和。据美国一项对髋部骨折1年后的统计,有20%的患者死于肺炎、血栓等各种并发症,一半以上的患者遗留不同程度的功能障碍,仅有25%能够恢复到骨折前的生活质量。

了解我们的骨骼

请看下图。骨骼的主要成分是骨质。骨质可以分为骨密质和骨松质。骨密质坚硬,在长骨的骨干部位比较密集。由于它们总是在骨的表面,它们又被叫做骨皮质(Cortical bone)。与此相反,骨松质则位于骨的深部,其如同海绵一样的梁状结构交织在一起,构成了比较松软的松质骨,又称骨小梁(Trabecular Bone)。脊椎骨、桡骨远端和股骨头部分都以骨松质为主。这些部位正是压缩性骨折的好发部位。

http://my.cnd.org/modules/zeuploader/dir6/osteoprss1.jpg

我们常用钢筋铁骨来形容骨骼的坚硬。但实际上,它们并不像铁棒那样坚硬和死气沉沉。骨质本身是以蛋白质为框架,加上钙和磷盐的沉积,才使得骨骼变得坚硬。这是所谓的矿化。可以想象得出来,如果钙不足,可以影响骨骼的坚硬程度。骨头绝对不是静止不变的。我们的骨骼每时每刻都在进行着骨骼的重建工作(Remodeling),这包括旧骨的重吸收和新骨的形成(如下图所示)。骨重建的整个循环过程需要六个月的时间。实际上,由于骨重建,我们的整个骨骼每四到五年就会更新一次。

http://my.cnd.org/modules/zeuploader/dir6/osteoprss2.jpg

旧骨的吸收和新骨的形成处于动态平衡,其平衡点决定了骨量的多少。不难想象,如果骨的吸收大于骨的形成(或者是旧骨吸收太快或是新骨形成太慢),会导致骨量的减少。当骨量丢失到一定程度时,会出现骨质丢失,骨小梁稀疏并有断裂,同时骨皮质变薄。下图的左上角为正常椎体的纵断面。与之相比,右下角是骨质疏松的典型表现。

http://my.cnd.org/modules/zeuploader/dir6/osteoprss3.jpg

正常骨量(Bone Mass)的增加从出生后开始,进入青春期时开始突飞猛进。35岁左右,骨量积累可达巅峰。在此之后,骨量以每年0.3%—0.5%速度丢失。女性绝经后5—7年内,骨量丢失加速(每年3%—5%,为绝经前10倍)。下图显示了骨量相对于年龄的变化。



在35岁以前,特别是在儿童时期和青少年时期,是人体积累骨质的重要时期。人们应该注意合理饮食,保证钙和维生素D的摄入量,并通过体育锻炼,来尽可能地达到理想的骨量峰值和足够骨量的积累。积累的骨质越多,日后发生骨质疏松的机会就会越小。到了生命的中后期,人体已经不能再通过骨重建过程来增加骨质密度了,人体处于一种持续的骨质递减状态。所以,保持已有的骨密度或减慢骨质的丢失就成为预防骨质疏松的主要一环。我估计,在CND读者中,很多人出生在或生长在“三年自然灾害”时期,由于营养不良和缺钙,不少人患有“软骨病”和“罗圈腿”。骨量的积累实属不足。

导致骨质疏松的病因及其危险因素

遗传因素在骨质疏松发病中起重要作用。若有血亲出现骨质疏松所致的骨折的话,更年期后的妇女重蹈覆辙的可能性就较大。我要重点强调一下,亚裔与白人妇女均属于高危人群。和白人相比,亚裔摄入的钙质更少,主要原因是绝大多数的亚裔成人不饮牛奶。从中国南方来的妇女,本身的骨架就瘦小,骨质(骨密度)也相对地低,这又增加了骨质疏松和骨折的可能性。有一点特别的是,亚裔因骨质疏松而导致的髋骨骨折(Hip Fracture)比白人少,但是脊椎压缩性骨折的比率则比白人高。

体重和身高。骨架瘦小的人更易患骨质疏松症。特别是“瘦高条”发生骨质疏松的危险性就更大。有资料表明,无论性别,若体质指数低(BMI,body mass index.Normal:19-24),会显著增加骨质疏松和骨折的危险性,并增加跌倒的可能性。低BMI的妇女,不管骨密度如何,都会增加骨折的危险性。

性别。女性比男性更易患骨质疏松,而且更易并发骨折。50岁以后,1/2 的女性骨质疏松患者会因此而出现骨折,而男性患者中,大约1/8的人会因此而发生骨折。这也许是因为:女性的骨骼比男性要小,骨密度 较男性为低,参加负重运动相对地少,同时与更年期妇女骨密度下降的速度更快有关。

年龄。年龄与骨质疏松有显著的关系,这可能与机体老化过程有关。一般来说,随着年龄的增长,成骨细胞 数目和活性逐年下降,破骨细胞活性增加。这类骨质疏松又被叫做“老年性骨质疏松症”或“原发性Ⅱ型骨 质疏松症”。主要发生于60岁以后的老年人,女性发病率是男性的两倍。常引起股骨颈、椎骨、肱骨近端、胫骨近端及骨盆的骨折。其病因可能与维生素D合成减少或抗维生素D作用(部分病人由于维生素D受体减少或无反应)。

骨质疏松不仅仅与年龄有关,更重要的是与性激素降低有关。雌性激素不足可以导致骨骼的脆弱。雌性激素可以减慢骨吸收,但是不能促进骨再生。换句话说,即使雌性激素的水平回到正常,但仍然不能弥补因为雌性激素降低已造成的骨质疏松。雌性激素减低造成的骨质疏松属于原发性I型骨质疏松症。特点是从中心向外周发展:先是脊柱压缩性骨折,然后是髋骨骨折,其后是腕部桡骨末端(Colles’)骨折。子宫切除(Hysterectomy)的妇女易患骨质疏松症。全子宫切除术(包括双侧卵巢)可以导致骨质迅速丧失。即便是部分子宫切除术保留了双侧卵巢,也会造成雌性激素的降低,在5到8年里发生骨质疏松。与此相关的例子是月经不调、经血量少,特别是接近或进入更年期(45岁以前绝经)的妇女。她们的雌性激素水平低,属于骨质疏松的“高危”人群。有的妇女可以由于雌性激素过早地减低,在65岁的时候就失去 50%的骨量。即便是正常的妇女在接近停经前后的几年里,可以失掉接近20%甚至更多的骨量。值得提醒的是,在老年人,所谓I型和II 型骨质疏松往往是同时存在的,无法区别开来。

别以为骨质疏松只影响妇女,男性一样可以因为雄性激素的降低而得骨质疏松。雄性激素 亦是调节骨代谢的重要激素之一。它具有促进蛋白合成的作用,对骨基质合成有促进作用。换句话说,就是可以促进新骨生成。雄性激素降低造成的骨质疏松也属于原发性I型骨质疏松。比如,患前列腺癌而接受去势疗法的男性,发生骨质疏松的几率几乎就是必然,一般来说,随着年龄的增长,特别是六十岁以上的男人都会出现雄性激素降低的趋势。一些男性,出现雄性激素减低的年龄也许会更早一些。其表现是性功能降低和脱发。在男性骨质疏松的患者中,有20%的病例属于“特发性”(idiopathic),即找不出任何病因的病例。这种骨质疏松可以出现在任何年龄。一些平时微不足道的创伤也会造成骨折。所以临床上建议,如果出现不明原因的身高减低和弯腰驼背,都要警惕这种疾病的可能性。

维生素D缺乏。维生素D 缺乏不但增加骨质疏松的危险性,而且降低患者对于治疗的反应性 。钙和磷为骨骼矿化所必需,而钙和磷的吸收又有赖于维生素D的作用。据估计,美国北半部,约有70%的人口缺乏维生素D。由于维生素D缺乏和日照不足会使骨质显著丢失。各年龄组都可以受到维生素D不足影响 ,但是老年人受到的影响最大。原因之一是,50岁以上的成人(不分男女),对于维生素D的吸收、代谢和利用率诸方面都显著降低。50岁以后,几乎不可能从日常的日晒中得到足够的活性维生素D。再加上维生素D往往不能从食物中获取,50岁以上的人肯定存在维生素D缺乏。

缺钙。和维生素D不足相似,缺钙不但增加骨质疏松的危险性,而且降低患者对于治疗的反应性。50岁以后,人体对于钙的吸收能力下降,如果再加上维生素D不足,情况会更差。中国习惯膳食属低钙食谱,加上大部分人不饮牛奶(因为大部分人有不同程度的乳糖酶缺乏,不能享用奶制品),钙的来源主要依靠谷类及蔬菜。再加上户外运动及日照减少,使活性维生素D合成降低。这也许是中国人骨密度普遍低的原因之一。

缺乏负重运动。机械压力往往增加骨量,而静态不动则使骨量丢失加快。研究表明,机械负荷可以增加骨转换率,刺激成骨细胞生物活性,增加骨的重建和骨量的积累。长期坚持有规律的负重行走或跑步、爬楼梯,可以增加椎体的骨密度。无论年龄老少,坚持体育锻炼及体力劳动,均可减少由于年龄的增加等原因而导致的骨量丢失。

吸烟的危害不仅局限于导致心血管疾病和癌症,它也是造成骨质疏松的重要原因之一。据统计,吸烟的妇女可以因此提前三年进入绝经期。不仅如此,吸烟可以抑制正常的骨骼代谢。酗酒也是骨 质疏松的一个重要的危险因素。特别是它显著地增加了意外伤害和跌倒的机会,出现骨折的可能性更大。其他可引起骨量减少的因素还包括大量饮用含有磷酸、咖啡因的饮料等。

此外,某些药物和疾病可以造成所谓的继发性骨质疏松。它们只占所有骨质疏松病人的5%。原因有内分泌 系统异常(如糖皮质激素过多分泌,甲状旁腺功能亢进,甲亢,性腺功能下降,高泌乳素血症,糖尿病),药物诱发(如糖皮质激素,酒精,吸烟,巴比妥类及肝素),或其他原因,比如长期卧床不活动,慢性肾功 能衰竭,肝病,吸收不良综合症,慢性阻塞性肺病,类风湿关节炎,结节病,恶性肿瘤或长期失重状态如在航天飞机上等。

在了解了骨质疏松的病因和危险因素之后,我们将在下篇文章讨论骨质疏松的预防和治疗。

免责声明:该文的目的在于为读者提供尽可能准确的医疗参考信息,不能以此代替正规医疗。

07-04-12 读者投稿 http://my.cnd.org/modules/wfsection/article.php?page=-2&articleid=16536
 
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