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凌志: 谈谈失眠及其治疗方法
作者:USMedEdu
发表时间:2007-11-24
更新时间:2007-11-24
浏览:1964次
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谈谈失眠及其治疗方法

                ·凌 志·


在谈失眠之前,先略谈一下睡眠。

人为什么要睡眠?这是一个非常有趣的问题。人花了生命中三分之一的时间用来睡觉,究竟值不值得?其实除了人以外,其他动物,甚至植物,都要睡眠,有的还要冬眠。

睡眠的机理还未完全清楚,但现代的研究已揭开了许多睡眠的秘密。现在我们知道,睡眠至少跟下面的几件事有关:

1.能量重新积蓄:睡眠时能量和氧的消耗都降低,使得脑细胞有时间把白天用脑时所产生的腺苷酸adenosine重新合成能量物质三磷酸腺苷ATP。

2.记忆蓄存:睡眠时,短期记忆所得来的信息经过筛选,分析,逐步合成建立长期记忆。其中,快动眼睡眠期(REM Sleep)主要处理动作程序记忆(procedural learning),而非快动眼睡眠期(NREM sleep)主要处理叙事性记忆(declarative memory)。

3.脑组织和机体组织的建造:生长荷尔蒙在睡眠时有一分泌高峰,身体的增长主要发生在这个时候。

4.免疫和内分泌调节:实验证明抑制睡眠会造成免疫力降低和内分泌混乱。

睡眠是如何产生的呢?

原来,人脑中有一个睡眠中心,它在大脑深部一个叫丘脑下部(hypothalamus)的地方,由前丘脑下部(anterior hypothalamus)和视前区(preoptic area)的GABA神经元核团组成。当人在清醒时,脑活动消耗大量ATP,产生大量adenosine,当这些adenosine的堆积到一定程度时,刺激了睡眠中心的神经细胞膜上A1和A2a受体,引起这些GABA能神经元发放抑制性冲动到大脑皮层和脑干部兴奋性核团,抑制大脑活动,导致睡眠。因此,adenosine的堆积是睡眠的始作俑者。

丘脑下部还有一个生物钟,由能合成褪黑激素Melatonin的细胞团组成。当天黑时,这生物钟释放大量褪黑激素,帮助睡眠。

睡眠中心的活动受到脑内其他兴奋性神经元和抑制性神经元的调节。它们与睡眠中心及大脑皮层都有密切的联系,释放兴奋性或抑制性神经递质影响其活动。参与睡眠调节的主要的兴奋性神经递质有:去甲肾上腺素Norepinephine,多巴胺Dopamine,乙酰胆碱Acetylcholine,组胺Histamine,谷氨酸Glutamate,血清素Serotonin,还有一递质没有中文名,叫Hypocretin,缺乏它就会产生嗜睡症。主要的抑制性神经递质有:Gamma amino butyric acid(GABA),和褪黑激素Melatonin。

任何造成兴奋性递质增加,或抑制性递质减少的情况,都会导致失眠;反之,则导致嗜睡。

暂时性失眠可由于时差,转班,突发事件等所引起,不在这里讨论。

慢性失眠可分为原发性失眠和继发性失眠两大类。大部分失眠是继发性失眠。原发性失眠并不多见。

常见的继发性失眠是:(因篇幅限制,不一一列出,)

1.精神心理因素引起的失眠,如焦虑症。
2.药物引起的失眠,如咖啡因。
3.疾病引起的失眠,如慢性疼痛。
4.其他睡眠疾病引起的失眠,如梗阻性睡眠无呼吸症。

以上的情况都以不同的方式造成了兴奋性递质增加,或抑制性递质减少,因而造成失眠。

下面谈谈治疗方法。

现代医学的治疗宗旨是治本,治失眠也不例外。因为大多数失眠是继发性失眠,其病因一定要诊断清楚。因此,详细的病史采集和体检是必不可少。治失眠的第一步,也是最重要的一步,是治病因。如有焦虑症,先治焦虑症,有慢性疼痛,先治慢性疼痛。等等。

其次才是对症治疗。对症治疗分两类,一类是非药物治疗,一类是药物治疗。

非药物治疗主要有两种:

1.建立良好的睡眠卫生习惯——保持睡房黑暗,安静,舒适;不在床上看书或打电脑,床只用来睡觉和sex。每天定时睡觉,如约二十分钟内睡不着,起床,到别的房间看本闷书,困了才回去睡觉,如还睡不着,重复上述步骤,直到睡着。每天定时起床,不管你那天晚上有没有睡觉;告诉你自己,睡不着没关系,别担心明天的事。白天不要小睡,每天下午坚持锻炼,但不在睡眠前两小时进行。不抽烟喝茶喝咖啡。

2。认知-行为疗法Cognitive-behavioral therapy(CBT)——CBT包括刺激物避免疗法Stimulus control therapy,睡眠限制疗法Sleep restriction therapy,渐进性肌肉松弛法Progressive muscle relaxation,认知疗法Cognitive therapy.这些疗法由睡眠心理学家进行,这里不加讨论。

药物疗法:

药物疗法主要针对与睡眠有关的神经递质。

1.GABA-A受体促进剂(GABA-A receptor agnists):Zolpidem,Zaleplon,Eszopiclone,Estazolam,Flurazepam,Quazepam,Temazepam,Triazolam,etc.

2.褪黑激素受体促进剂(Melatonin receptor agnists):Melatonin,Ramelteon.

3.三环类抗忧郁药(Tricyclic antidepressants),这类药有 抗多巴胺受体和胆碱受体的副作用,可利用来做睡眠促进剂:Trazodone,Amitriptyline,Nortriptyline,etc.

4.组胺-1受体拮抗剂(Histamine-1 receptor antagnists):Hydroxyzine,Diphenhydramine,Promethazine,etc.

5.多巴胺D2受体拮抗剂(Dopamine D2 receptor antagnists):Haloperidol,Chlorpromazine,Risperidone,etc.

6.胆碱受体拮抗剂(Acetylcholine receptor antagnists):Benztropine,etc.

7.抗颠涧药(Antiepilepsy drugs),此类药有BABA受体促进剂作用:Tiagabin,Neurontin,etc.

这些药物都有不同的适用指征,应该在医生指导下使用。

另外还有一些特殊方法,针对特殊病例使用,这里也不一一列出。

如果您有失眠症,不用担心,睡眠专家sleep specialist可帮助你。



07-01-10 华夏快递 http://my.cnd.org/modules/wfsection/article.php?articleid=15837

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