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hwmnet: 香港大学医学院附属医院--玛丽医院学习体会
作者:USMedEdu
发表时间:2007-11-22
更新时间:2007-11-22
浏览:2755次
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香港大学医学院附属医院--玛丽医院学习体会

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玛丽医院是香港大学医学院附属医院,是香港最负盛名的医院之一。香港大学医学院儿科学系就设在玛丽医院内,儿科学系的临床科室分为深切治疗部、血液肿瘤科、呼吸科、消化科、新生儿科、心内科等。受儿科学系主任刘宇隆教授的邀请,笔者作为荣誉临床副教授在深切治疗部(ICU)学习了两个月,现将学习体会与同道商榷。

一、 良好的学术交流风气是与世界医学前沿接轨的基础

玛丽医院儿科学系的学术交流风气十分浓厚,各种学术活动频繁举行。系里组织的有:
每周一的中午休息时间(12:30-13:30)为学术讲座(ACADAMIC LECTURE),许多医生都是自带快餐与会,边吃饭边听课,讲座一般邀请来港的世界知名学者进行专题报告,大家畅所欲言,就自己的观点与专家讨论,气氛相当热烈。
每周四上午8:30为GRAND ROUND,都是由各科组织本科医生就一个本专业的专题进行演讲,然后由其他科的医生提问并共同讨论,以达到共同提高的目的。
每周五的上午11:30为HISTORY MEETING,由全系各科汇报本周收治病人情况,有疑难的病例全系共同讨论,以明确诊断和治疗。

另外,各科室自行组织的有:
每周二的下午17:00,放射科与ICU病区有一个读片会,是放射科与各有关科室的例行读片会之一,由ICU病区提供临床X光、CT、MRI等影象学资料,放射科的一名高级医生讲解,ICU与放射科共同探讨,以解决影象学方面的疑难问题,同时可以提高临床科室的看片水平。
每周三的下午16:30,小儿外科与ICU病区有一个病例分析会,由小儿外科主任带领有关医生到ICU病区对小儿外科病例进行讨论,定出诊断及治疗方案,决定病人何时出院等。
每周六的上午8:00交班后,妇产科与ICU病区也有一个病例讨论会,由妇产科主任带领有关医生到ICU病区对由产科转入的病理新生儿病例进行分析,通报产妇及新生儿的出生情况,了解新生儿在ICU的病情发展情况。

二、 先进的病房及医疗设备是提高抢救成功率的必要手段

玛丽医院儿科深切治疗部(ICU)的病房占玛丽医院最新的K座大楼的十楼一层,有大小标准ICU病房近十间,还有层流病房两间,其余有仪器设备房、配奶房、顾问医生办公室、医生办公室、病房经理办公室、护理站、厕所等,每间ICU病房均有消毒洗手池。全ICU病房共拥有床位约60张,每张床均有最新式监护仪一台,除常规监护指标外,尚可监护动脉血压、中心静脉压、血气、心输出指数等等。肺动脉高压的病人可以用NO治疗机进行治疗。呼吸衰竭的病人可以使用呼吸机,共有十多台各种型号的呼吸机,其中两台为西门子公司的SERVO 300,可给予最新的PRVC模式,还有SIMENS 900C、INFANTSTAR等型号的呼吸机。各种输液泵有四十多台,有常规输液泵、推注泵、喂奶泵等。全院联网国际INTERNET电脑有两台,可以免费为工作人员提供国际网络支持,还可以作为医院医疗信息提供互通支持,各种结果均可从网络电脑中得到。另外医院还给ICU配备了彩色B超、手提脑电图机、便携式心电图机、床边X光机、在核磁共振检查室内可以使用的呼吸机、监护仪等。护理设备还有气垫床、按摩腿靴等。所有一次性医疗护理的消耗性器材质量均达到国际标准。

三、 精湛的医术是使病人痊愈的根本要素

玛丽医院儿科深切治疗部的医生均在国外训练过,有的甚至是在国外医院工作多年的医生,他们掌握了国外先进的诊断及治疗技术,其中负责的医生蔡迺舜顾问医生是英国皇家医学科学院的院士,在他的带领下,坚持上午9:30、下午17: 00巡视所有病人,临床分析病人病情,交流学术进展,探讨有关临床问题,及时调整医嘱。
深切治疗部的医生分为两大组,A组为收治本院提供的病人, B组为收治外院转送的病人。笔者所在的组为B组,负责医生为许嘉恩(HENRY)高级医生,许医生在加拿大作过五年医生,医疗技术娴熟,组里还有两个医生,他们每天交班前即来到科室,给本组病人查房并开医嘱。组里不再具体给每个医生分病人,这样,一个最大的好处就是当本组医生值班的时候,医生对每个病人的病情均了如指掌。

ICU病房为了对病人便于监护及治疗,至少需要给病人打两个通道,一个是动脉通道,可用于监测动脉血压、血气、抽取动脉血标本等;另一条为静脉通道,可用于给药、抽取血标本等;还有一部分病人需要中心静脉插管,以便于监测中心静脉压、测量心输出指数及长期静脉高营养等。这样,临床医生就可以掌握第一手资料,并且可以方便治疗,使病人痊愈得到更好的保障。
玛丽医院儿科深切治疗部的一大特色就是小儿外科是玛丽医院的强项,故小儿外科的病人经常占主要部分,小儿外科技术的高超、儿科深切治疗部围手术期处理技术的过硬,使很多小儿外科的病人得到了治愈。

四、 过硬的护理技术是贯彻治疗方案的基本保障

玛丽医院儿科深切治疗部设有病房经理三名,负责病房的管理等护理行政事物。临床护理方面还设有护理专家(NURSE SPECIALIST),负责护理技术的指导,带教护理学生等。另外还有注册护士、登记护士等。全体护理人员分三班值班,保证每一个病人均至少有一个护士护理,保证了护理质量。

全香港护理学会经常举行护理学术会议,开办专题讲座,举办各种形式的护理技术学习班,每年还要举行护理技术或职称考试,很好地提高了护理人员的护理技术能力。
一些护理器材的使用,减少了病人的并发症,如按摩腿靴就可以减少长期卧床病人的深静脉血栓的形成,气垫床的使用使得褥疮的发生率大大减少等。

护理人员还开动脑筋,搞一些小制作,如将注射器抽好数毫升奶液,挂在温箱上慢慢滴入胃管内,对于极低体重儿的喂养效果甚好。还有就是将外科造口粪袋的保护垫(STOMAHASIVE)剪成各种形状,贴在小婴儿的脸上、口周等处,较好地保护了婴儿的皮肤。

五、 开放式的病房管理便于病人家长的探视,有益患者身心健康

玛丽医院儿科深切治疗部实行开放式管理,除每天9:30、17:00及每次医疗护理操作需要家长回避外,其余时间家长可以随时探访自己的子女。病房布置的犹如儿童乐园一样,进入ICU病区的医生均不穿工作服,不戴口罩、帽子、不换鞋,护士服装也是颜色各异,也是不戴口罩、帽子,但穿工作服,所有医疗护理操作均按无菌操作要求进行,因此,患儿多无恐惧心理,便于提高医疗护理效果。

六、 无菌观念是减少医院内感染的基础

医护人员在任何操作时,均戴好口罩、帽子,穿好隔离衣,戴手套,严格按照无菌观念消毒手;每次接触病人时必须洗手;进入层流病房时,必须关上第一扇门后再开第二扇门;医生(含其他科的医生)进入ICU时不穿工作服,护士例外,接触病人时穿一件简易隔离衣。这些措施看似简单,却是减少医院内感染的关键。由于环境的不同,内地不能一概照搬,主要原因是环境污染严重、灰尘多、医生衣服不够洁净、鞋子脏等。

注:这篇文章是笔者2001年在玛丽医院学习的体会,供同道商榷。

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