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scrub2008: 小议procedures(TLC,A-line...)
作者:USMedEdu
发表时间:2010-07-20
更新时间:2010-07-20
浏览:1110次
评论:0篇
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发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标 题: 小议procedures(TLC,A-line...)
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jul 19 20:04:57 2010, 美东)

一般每个program在毕业前都会要求resident完成些procedure.比如我们这里5个IJ,5个
A-line,5个胸穿,5个腰穿,3个腹穿,3个关节穿刺和5个pap smear.

建议刚开始的intern们作procedure前,一定要看好NEJM的录像,讲的简明易懂。下面
只是本人的一点体会,希望大家一起讨论。

先讲讲central line,只是在ICU必做的procedure,分为femoral,IJ,subclavian,因为
femoral line的高感染率,除了紧急情况,一般不会首选,我本人比较喜欢IJ,特别是
有超声波,成功率超过90%。无论做那种作之前都要摆好病人体位,找一个自己最舒服
的姿势,刚开始最爱忘的是saline flush,最好和护士和你的上级事先讲好,不要等到
换好衣服后才想起来。我的习惯是做procedure前把needle,guidewire都从kit里拿出来
按顺序摆放好,做完后第一件事就是扔掉所有的sharps.如果不养成好的习惯,很容易
被针扎到。如果你的senior是个急性子,你也要沉住气。越是紧张越容易出事。
关于IJ的并发症主要有气胸,我们这里至少有3-4intern有此经历,主要是进针太低,
太接近锁骨了,还有就是扎进颈动脉,如果你觉得颜色不对,最好做个ABG核实一下。
还有就是把catheter放进右心房,一般来说右边放15cm,左边放20-22cm就差不多了。

如果从来没用过US,最好找个同事互相练练,熟悉一下解剖。

Subclavian我现在还做得不是很好,才做过7-8次,我是跟ER的resident学的。我觉得成功的关键是解剖部位。因为无法压迫止血,一般INR高的病人,就不要试了。

Femoral是最简单的,经常是code的病人或是DKA的病人,我们这里一般超过48小时后都
会取出的。

然后是A-line,这是护士和RT的最爱,这样他们就不用扎ABG了,另外如果病人用
pressors或是hypertensive emergency也都需要A-line.有的时候cuff reading不准确
,可以用A-line对比一下。 severe sepsis用pressor的病人,femoral a-line比
radial应该更准确些。我虽然做过很多的A-line,可还是很讨厌,主要是你觉得病人
pulse很好,可扎了半天还是找不到。记得上周在CCU,我们放射科医生母亲住院,因为
要上dopamine,只好放A-line,老人家血压低,脉搏很弱,我们放射医生一家人就站在我
的旁边盯着我,而且还问我做不做allen test.我没报啥希望,可幸运的是一针就扎了
进去,病人和家属还都满意。

我个人觉得这2个procedure一定要在一年级结束前学会,其实别的procedure也是一样
,一定要自己找机会,不要等别人送上门来。比如ICU的老病人过了10天你可以change
一下central line.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 67.173.]

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