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逆风/LiuDier: 旧文,给新住院们:communication, communication...
作者:USMedEdu
发表时间:2010-07-12
更新时间:2010-07-12
浏览:1118次
评论:0篇
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发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: 一篇旧文,给new interns: communication, communication
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 9 15:01:41 2010, 美东)

2008-02-15 20:29:05

今天下午门诊,另一个住院医生 J 去了波士顿面试,所以临时替他看了一个病人。看
完以后,这个女病人一边整理衣服,一边说,我可不可以以后就看你了?我以为她是因
为自己的妇科疾病觉得看男医生难为情,她却说,这个医生说话很不耐烦,我不喜欢他
。我说J是一个非常能干的医生,可能是我们几个里最聪明的,女病人说我知道,我看
他的样子就知道他很聪明能干,但是如果他不肯花时间跟我讨论病情,他知道得再多,
我也不想要他做我的医生。

记得我刚开始 intern的时候,我的主治医生跟我一起收一个新病人作为考试。结束的
时候,他说我注意到你一直站在那里,病人躺着,这样会让他觉得你居高临下的感觉。
他说曾经有一个调查,医生们分别站着或者坐着在急诊室里花同样的时间跟病人说同样
内容的话,结果反馈调查时,坐着的医生看的病人,普遍给他们的医生打分比较高,觉
得他们耐心。从那以后,我在和病人,家属谈话的时候,都会拿张椅子,和他们面对面
的谈话。

我们外国医生在进入临床的时候,总是担心自己的口语和文化背景,一开始确实会有困
难,但是只要克服了最初一个月的系统熟悉过程,后面的 communication,我觉得和英
语及背景关系就不大了,更关键的是你花多少时间跟病人和家属交流。不管做了多少事
情,如果不跟病人和家属交待发生了什么,应该准备什么,期待什么,那么所有的努力
都会大打折扣。

无独有偶,今天早上主治医生看着一张胸片在叹气,我凑过去看,不过就是个普通的肺
炎,我说为什么叹气,很棘手么?他说病人因为肺炎收进来,抗生素治疗了第三天还在
发烧,胸片没有改善,所以准备进一步作胸部CT,重复培养,但是病人却非常生气,要
求出院,我说为什么呀,他还在发烧啊。主治医生叹口气说,communication, all
about communication。他这个月带的intern是这一届里最能说会道的,是chief的人选
,我说这个intern should be very good at communication,主治摇摇头说,yeah,
if she wants to. 病人对医学不了解,我们的责任就是把自己的医学知识用简单易懂
的方式传递给病人,解释我们所有举动的意义。我以前跟的那个心脏科医生,花很多时
间在纸上画心脏的结构,把复杂的电生理机制用幽默通俗的话语解释给病人,这样确实
会花时间,但是能够得到病人的体谅和配合,会让治疗事倍功半。很多时候,good
doctor 还是better doctor,区别就在这些细微的东西上。
--

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发信人: xiaoruilan (wannagainweight), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 一篇旧文,给new interns: communication, communication
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 9 15:43:54 2010, 美东)

Very important advice. Communicate, and go to detail. Really true. But not
so simple to get them done. But at least we should try and strive for them.
Thanks.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 128.125.]


发信人: qinghai07 (笨,也要活着), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 一篇旧文,给new interns: communication, communication
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 9 16:25:34 2010, 美东)

字字珠玑,感觉做逆风的病人,一定是一种幸福!

以前在国内也听一个外科医生说过:沟通好了,哪怕开出并发症,病人都请你吃饭;沟通不好,开的再漂亮,病人照样告你!

当时觉得有点夸张,但现在想来,确实是这样。
--
笨,也要活着!

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发信人: LiuDier (Dier), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 一篇旧文,给new interns: communication, communication
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 9 21:48:30 2010, 美东)

【 在 againstwind (逆风而行) 的大作中提到: 】
communication, communication


上个月写了点Patient rapport 的东西,但是感觉抓不住关键,就没有写下去。今天
看了风前辈这一篇文章,感觉有点豁然开朗,就把那点东西粗粗写完了:

如何建立良好的医患关系?

关键在于满足病人的期望。

那么病人的期望是什么呢?

期望之一:当然是把病治好,这方面我们都在努力;但是这一点,兽医也在做。

那么,我们和兽医的本质区别在哪里?换句话说,病人和病猫病狗的区别又在哪里?我
觉得最关键的一点,就是病人期望了解自己的病情,期望了解我们为他做什么,会有什
么样的结果。总而言之,我们关心的一切,患者都在关心。这是病人的期望之二。

另外一个关键点,就是病人期望我们做的一切,都经过他的同意和认可。病人期望做主宰自
己命运的君王,而医生充其量只是他雇佣的军师和战将。这是病人的期望之三。

要满足病人的希望之二、三,只有靠你和病人的交流:

【 在 againstwind (逆风而行) 的大作中提到: 】

不管做了多少事情,如果不跟病人和家属交待发生了什么,应该准备什么,期待什么,
那么所有的努力都会大打折扣。

病人对医学不了解,我们的责任就是把自己的医学知识用简单易懂的方式传递给病人,
解释我们所有举动的意义。我以前跟的那个心脏科医生,花很多时间在纸上画心脏的结
构,把复杂的电生理机制用幽默通俗的话语解释给病人,这样确实会花时间,但是能够
得到病人的体谅和配合,会让治疗事倍功半。

我还想强调的是,如果想建立良好的医患关系,最重要的基础,就是满足病人的这三个期望,满足后两个期望甚至更加重要,尤其是治疗效果不理想,病人的第一个期望差不多破灭的时候,那么我们也只好下功夫满足患者的后两个期望。如果患者理解了他自身病情的不可逆转,了解了医护人员在诊治过程里面的努力,并且认定我们真的是为他尽心竭力了,他就会把你看做朋友甚至亲人,而不是图财不顾命的职业杀手。当然也就会减弱了想和你对簿公堂的激情。


Patient rapport-2 (新整理的旧文,不限于communication)

今天早晨,照例是忙忙碌碌的早查房,要在7:30前看完10个病人,并完成每日病程,
偏偏出门时又有点事耽搁了点时间,所以更觉得手忙脚乱。但是, 不变的是习惯。对每
个病人的问候,“早安”之后,照例是一句很有诚意的道歉:“I am sorry to wake
you up so early, but…”。我知道不会有很多医生对病人说这句话,因为大清早5-6
点把病人叫醒来查房,是工作,是常规,不带任何感情色彩。但是,我却一直没办法驱
除心里的过意不去。也许这只是一种潜意识里的同情,因为我也要无可奈何的早起,还
得自己叫醒自己。我没指望有人对我说声抱歉,因为这是我自己选择的生活方式;我所
希望的,只是病人在惊起一帘幽梦之后,别怪我存心打扰。然而却时不时地,会有病人
对我表示点小小不言的同情:或者说大夫怎么起那么早啊,或者就问大夫是不是又一夜
没回家啊。也许就是这星星点点的回馈,才是维持我这个常规的真正理由。

今天第一个看的老伯伯,孤身一人的老人院住户,因肺癌虚弱而卧床。问他有什么不舒
服,他说Nothing except very thirsty。这是个新症状,让我立刻想到化疗用激素诱
发糖尿病、或是肺癌脑转移到垂体引起尿崩,但接下来问他是不是多饮,他却说不是多
饮,是没水喝。我一愣间,恍悟原来肺科大夫安排了今天上午做胸穿,大概是昨天按常
规下了医嘱“午夜后无口服(NPO after midnight)”,所以连饮用水也断了。我说没
关系的,我去和护士说一声,就到护士台,找到他的护士,说了他可以喝水,能不能现
在给他拿一杯水?护士们正交接班,忙得天昏地暗,对我的话似听非听。等我写完病程
,看见护士还没有动静,就叹口气,自己跑去launge 接了杯冰水送给病人,走过护士
身边时候告诉她不用担心了,我给他送水过去,听到护士如释重负的谢了一声,我暗自
叹息。

我把水杯送到到老伯伯手里,正要转身走掉,却发现他端水的手抖得厉害,水洒出来了
。我只好又回来,把一杯水倒出一半,再扶他坐起来,以免他喝水吸入呛咳。一面暗叹
着下一个病人又少了五分钟时间,一面却心里蓦然一动,索性定下神来,给他做了全面
神经体检,结果发现右侧共济失调。这是入院时候没有的,而入院一个多星期了,我竟
然从来没有再查过他的共济!于是约了核磁共振,果然发现了急性小脑梗塞!唉,要不
是送水给他,就耽误了。

回首我的Intern 一年,竟然是越来越多的给病人做点杂事了,就譬如送一杯水啊,拿
一条毯子啊,或是打电话找人给病人修床一类的。这样做的原因,倒不是像前面那例一
样,期望些有临床意义的意外发现,而是解决患者的温饱问题。当然,这本应是护士的
职责范围,但是当护士为医疗任务忙得不可开交时候,她们最先精简掉的,恰恰是患者
的温饱,尤其在ER,病人经常不能及时得到饭吃。记得《围城》里有句话:“男人吃不
饱肚子是要发脾气的”,可是难道女人吃不饱肚子就不发脾气了?除非她on diet。一
个初次见面就饥寒交迫、发脾气的病人,怎么和你建立良好的医患关系呢?

其实,做这些小事,除了直接帮助病人之外,而且可以保持患者对你的信任。想想看,
患者向你要水,你当然只好答应,但是出来后交待给护士,护士却不去做,那么病人半
天没有水喝,他会怪谁呢?当然怪你言而无信。问题是,患者不会因为这点小事就对你
公开提出来,但他会憋在心里,这样的事情有几回,对你们俩的关系,就会是不小的负
面影响。

但是你要做了,很多患者会对你有一份格外的感激,因为毕竟这不是医生份内的工作。
当然护士也会appreciate你的体谅和帮忙。


【 在 againstwind (逆风而行) 的大作中提到: 】
这样确实会花时间,但是能够得到病人的体谅和配合,会让治疗事倍半。

这一点的确很关键,国内时候的话,就是“调动病人的主观能动性”。在糖尿病的控制
中,这方面尤其大有文章可做。饮食控制、生活方式的改变、心理调节等等,靠的都是
对病人的教育和病人的自我努力。糖尿病界池芝盛老前辈有话:“在和糖尿病的风浪搏
斗中,病人应该给自己掌舵”

和国内比起来,在美国,病人的医学知识普遍较多,再加上控制自己命运的意识普遍较
强,所以交流尤其重要。我有一次收了个哮喘发作的病人,大半夜的大闹病房,说我们
给她静点Solumedrol 没事先征得她同意,她在病房里无线上网,发现Solumedrol可能
产生诸多副作用,所以扬言要告我们,结果花了一个多小时才摆平。

按常规做procedure 才要求病人consent, 一般给药,除非特别情况,譬如tPA溶栓,都
不要求交代副作用,或征得病人同意。即便如此,我现在感觉比较事儿妈的病人,给新
药都多说两句。其实两句就够了,病人图的主要也就是个心理满足。

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