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宋乔:中美癌症预后对比的启示
作者:dokknife
发表时间:2014-11-11
更新时间:2014-11-11
浏览:612次
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医学新闻与进展

宋乔:中美癌症预后对比的启示

发表于 2014 年 11 月 10 日 由 宋乔

《文学城》转载财经网2014-11-4发布关于中国癌症调
查的消息。这条消息指出“近日,中国最大规模癌症生
存数据汇总分析发布,数据显示中国癌症5年生存率为
30.9%,远低于发达国家水平,同时农村患者的生存率
仅约为城市患者的一半”。这个调查数据由中国国家癌
症登记中心、癌症预防与控制办公室联合统计得出,并
来源于17个分布在北京、大连等城市的以人群为基础的
癌症登记处。此次调查所纳入的13.9万个病例,均于
2003至2005年间诊断,随访至2010年底。统计结果表
明,中国年龄标准化后的全部癌症5年生存率为30.9%。
而美国全部癌症的5年生存率约为70%,高于中国约
40%。在《文学城》的讨论区有网友贴出一个《中美癌
症5年相对生存率比较》的图表,更进一步比较了中美
一些常见癌症的5年生存率。这个图表取自于国际著名
的肿瘤学杂志。两个研究的结果是一致的,即美国癌症
患者的整体生存率远高于中国。这两个研究结果也受到
一些读者质疑,包括一些国内来的资深医师和生物医学
研究人员。我愿借此机会结合我自己临床的经验谈一点
看法。

首先从方法学上来说这两组数据都是群体的比较,在流
行病学上叫做ecological study。很抱歉的是我还不知
道这个英文名称的确切中文翻译。这种方法是以群体为
对象进行群体特征的研究。这种研究着眼于对健康的危
险因素的分析。但是ecological study得出的结论并不
能直接套用到群体中的个体。比如比较两个城市的人均
寿命。甲城市人均寿命高于乙城市的人均寿命。这不能
说甲城市每个人都一定长寿。也许甲城市里有一个长寿
小区,把整个城市的人均寿命拉高了。ecological
study可以为疾病病因的研究提供线索。比如上世纪对
克山病的研究就是根据ecological study发现东北克山
地区这种心脏疾患发病率高,进而查找原因,发现克山
病与硒元素的关系。同理,这两个关于中美癌症患者5
年存活率的对比说明在美国癌症患者的结局好得多。到
底是什么原因造成这种巨大的差异呢?我觉得我们应该
做更进一步的流行病学和临床研究。我自己对这个问题
并没有深入研究,也没有太多临床经验,但愿意谈谈我
临床观察的一些体会,以期达到抛砖引玉的作用。

一、中美医疗体系的不同:

中国的临床工作注重行医者个人的技术,而忽略系统的
工程和完整医疗体系(infrasturcture)的设计。个人的
临床水平可以有很大差距,但是在一个完整设计的系统
里资质一般的人可以完成很高质量的工作。过去中国医
生,特别是外科医生爱练手上的绝技。这种绝技无论多
高超,受惠的患者一定数量有限。但是在一个好的系统
里经过一定训练的人都能胜任手术。这就是在美国很小
的医院都能完成难度很高的手术和医疗任务。全国医务
人员的水平比较一致。这样能保证大多数病人都受到相
同的医疗照顾。

二、预防和治疗的关系:

美国更重视预防。对于每一种常见的慢性病,癌症都有
设计的很好的筛查方案。比如女性乳腺癌,宫颈癌,男
性前列腺癌,以及肠癌,糖尿病,主动脉瘤等都有较完
善的指南。所以很多癌症能早期诊断和早期治疗。前列
腺特异抗原(PSA)是常规检查,在任何一个门诊,任何
时候都可以查。我知道在中国只有大的教学医院可以在
任何时候查。在省立医院或市级医院每个星期只有规定
的一,两天可以查。当然这也和国家对预防医学的投入
多少有密切关系。

三、高科技的应用:

高科技的临床应用在美国更普遍。即使是很昂贵的正电
子扫描(PET/CT)也愈来愈普遍地应用了。几乎所有的
癌症病人在临床分期时都要用到这个检查,以确定有无
早期微小转移病灶。如果没有转移病灶,就不必做破坏
性很强的根治手术,放疗或化疗。这样病人的抵抗力不
必受到太大打击,治疗效果就好得多。现在一些网友很
一概而论地反对放疗,化疗是不对的。在没有普遍应用
正电子扫描排除早期转移灶时,放疗和化疗是救命的重
要措施。据我知道好些高科技检查在中国只有高级干部
或某些特殊人物可以享用。当然在美国这也是医疗费用
不断攀升的重要原因。

四、完整的病历系统:

美国的病例系统及其完整。任何时候你都可以在很短的
时间拿到需要的病历或过去检查的报告及图像。在建造
这个病例系统上,花费的资金是巨大的。这个系统帮助
医生随访病人,保证日后的观察,及早发现癌症的复
发。

五. 求医观念的不同:

美国和西方的人比较相信科学,对于巫医和其它迷信的
东西不大有兴趣。能和医生很好配合。另外,西方人带
病生存的观念也很强。他们明白人不是完美的,生活也
不可能完美。有病就要和医生配合积极治疗。中国人不
能接受一点缺陷,一定要寻求断根的良药。当被诊断出
某个疾病时,常常听到病人问:该吃点什么来断根?他
们会不断地打听,寻访,直到生命终止。这是非常害人
的事情,因为好多病到目前为止还不能断根。中国人还
特别迷信药物,认为靠药物可以根治所有的病。他们没
有意识到医学和药物都是有局限的。我现在每天看的都
是65岁到98岁的老人。有的九十多岁的老人一生患了多
种癌症或慢性病,但还是活到高龄。有的病人在五十多
岁时患了心肌梗塞,但依然活到九十多岁还能驾车外
出。我个人的印象是能和医生很好配合的病人,治疗的
效果一般都比较好。

六. 医学训练的异同:

美国医学训练对统计学和流行病学等基础学科比较重
视。而中国医学对和手术或其他临床技术有关的学科更
重视,而对统计学和流行病学等则视为软学科。过去中
国医生对西方医学还有一个景仰的态度,比较谦虚。现
在不少大医院的医生经常出国开会,考察,反而让我感
觉他们学习西方先进科技的情况更差了。常听到中国大
夫说美国医学也没什么,我们用的治疗手段都是美国
的。好像对西方科技已经了如指掌。实际上,好多人也
就是把各科最新的指南中的一些标准记下来了,并没有
认真阅读和领会就在临床生搬硬套。其实对一个指南的
理解要下功夫阅读支持这个指南的各项研究的报告,有
的数据还要加以考核。现在大多数中国同仁的英文水平
还没有达到快速阅读大量文献的程度,在国际会议上能
完整无误的理解发言的也不多。如果出来跑了几趟就自
认为对西方医学的进展完全掌握了,那是很荒唐的。再
说,各种指南也只是一个建议,并不是法律,法规。西
方每年不同的学会有很多指南问世。人不是机器,没有
一个能适用于所有人的指南。最好的医学还是要结合病
人的实际情况和个人的经验做到个体化的治疗。

我最后想说的是要承认中美医学还有很大的差距,这是
多种原因造成的。要缩小这个差距还需要下很大的功
夫。

□ 读者投稿

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