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揭草仙编译:2014美国成人高血压治疗指南
作者:dokknife
发表时间:2013-12-23
更新时间:2013-12-23
浏览:958次
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揭草仙编译:2014美国成人高血压治疗指南
发布者 guzheng 在 13-12-20 09:24


高血压被称为“隐形杀手”。它能造成心脏病,脑血管疾病,肾衰竭,甚至死亡,在中老年人中非常普遍,困扰了许多人。但是血压多高才应该开始进行治疗,治疗要达到的目标血压应该是多少?过去美国医学专家小组 (Members appointed to the Seven Joint National Committee,JNC7 )设定 140/80 mm Hg为高血压治疗“门槛”(阈值),不认年龄。新一届医学专家小组(JNC8)根据大量临床数据制定出新的关于高血压“门槛”和治疗目标的指导原则, 发表在JAMA上:

(1)对于60岁以上年龄组, 新门槛提高到 150/90 mm Hg: 高于这个门槛就需要服药治疗。治疗的目标是达到低于这个门槛。

(2)对于30-59岁人群组, 目前数据只确定舒张压应该低于 90。 所以,对这个年龄组,建议治疗门槛为 140/90。

(3)对于有糖尿病和慢性肾脏疾病患者, 门槛标准同样为 140/90, 不分年龄。

其实,委员会不是定义达到什么样的血压就算高血压,而是为高血压治疗设定一个阈值(“门槛”),达到这个门槛就应该开始治疗。治疗目标是将血压降到这个门槛以下。

关于一线降压药物使用:

与JNC7指南不同,新指南仅建议将噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)以及钙通道阻滞剂(CCB)作为一线降压药物,不再推荐β受体阻滞剂用于高血压患者的初始治疗。

新指南建议,非黑人高血压患者(包括糖尿病患者)可首选噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB治疗,黑人高血压患者(伴或不伴糖尿病)首选噻嗪类利尿剂与CCB。慢性肾病患者(无论是否伴糖尿病)应首选ACEI或ARB治疗。

降压治疗方案调整策略

在初治高血压的药物治疗策略方面,新指南认为以下三种方案均可考虑:

(1)先选用一种药物治疗,逐渐增加至最大剂量,若血压仍不能达标则加用第二种药物;

(2)先选用一种药物治疗,血压不达标时不增加该药剂量,而是联合应用第二种药物,

(3)若基线血压≥160/100mmHg,或患者血压超过目标血压20/10mmHg,可直接启动两种药物联合治疗(自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂)。

若经上述治疗血压未能达标,应指导患者继续强化生活方式改善,同时视患者具体情况尝试增加药物剂量或药物种类(仅限于噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB和CCB四种药物,但不建议联合应用ACEI与ARB)。

经上述调整血压仍不达标时,可考虑增加其他药物(如β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等),必要时转高血压专科治疗。

专家组强调健康饮食,减肥和日常运动在治疗和避免高血压方面的重要方面。对于个体,治疗方案仍然需要在临床中由病人的临床特点和实际情况作出决定。

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