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Cathy: 给刚入门的同学-GROSSING, 想到哪说到哪
作者:dokknife
发表时间:2011-06-29
更新时间:2011-06-29
浏览:1446次
评论:0篇
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发信人: dreamcatchin (Cathy), 信区: Physician
标 题: 给刚入门的同学-自己的旧贴:GROSSING, 想到哪说到哪
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jun 28 22:20:32 2011, 美东)

GROSSING 啊 GROSSING, 想到哪说到哪
其实机迷师兄的贴已经把GROSSING的基本原则讲解的非常好了. 详细请参考这里:
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=92485

我去年开始的时候就是用他介绍的方法, 看了他介绍的书, 慢慢的从一想起GROSSING心
里就打鼓, 到现在爱上GROSSING, 每天都很开心的GROSSING. 所以我这里要先感谢师兄
, 还有其他几位前辈, 同修, 在我刚刚开始的时候给了我很大的帮助.
前辈们已经高屋建瓴, 我这里着重讲一下我在实践中常用的一些原则和比较具体的做法
. 每天GROSSING的时候, 我心里时刻想着, 手上小心操作, 还没有出过差错.

几件事儿要记牢:
1. GROSSING 是一次性的. 也就是说, 一个标本一但切了, 就没有办法再复原了.
听起来是废话, 是大家都知道的常识, 但是在没有经验的时候我们会因为各种原因(例
如: 想赶紧完成任务, 或者, 想要赶紧切开看看里面的肿瘤到底是什么样…)匆匆忙忙
的就动手了, 结果没有取到要取的样品, 或者把重要的MARGIN给破坏了. 破坏了, 就
再也没有了, 出报告的时候怎么办, 外科大夫肯定是要给你的主治打电话的.

把这一点想通了, GROSSING的时候就应该仔细认真, 想好了再下刀. 不确定的时候要及
时向高年级的住院同学请教, 或者让你的主治来教你. 我还没有遇到哪个主治会因为被
叫去看标本生气的. 这时候”英雄主义的做法” 和 “创造性的尝试” 都是非常危险
的.

2. 在GROSSING大的外科手术切除下来的标本的时候, 尤其是实质性器官的肿瘤, 影
像学的报告(CT, MRI, ETC.) 非常有帮助. 它们可以帮你比较准确定位病变的位置, 病
灶的数量, 性质, 有没有侵入周围的器官, 淋巴结的情况, 等等.

3. 计划好了, 就可以动手了. 开门七件事, 我师兄提过的, 我又加了一点儿自己的
延伸: 称重, 量尺寸, 取MARGIN(S), 拍照, 清理缝合线和金属钉, 染色, 描诉外观.
然后根据你的计划切开. 切的时候尽量切的细些. 就是说要切薄片, 0.5CM或着更薄.
太厚了, 小一点儿的病灶可能就”藏”在一片里, 你看不到, 就没法取才.


看到病灶后, 观查切面的颜色, 性质(软硬度, 是否均匀, 有没有出血, 坏死的地方,
或者是有CYSTIC变化, 等等), 和周围正常组织的关系,和MARGIN 的关系..这些都应
该在你的GROSS DESCRIPTION 里写下来. 

4. 仔细观察, 必要的时候摸一摸, 都能帮助我们找到病变的位置, 积累对GROSS标
本的经验. 看的多了, 很细微的区别肉眼也可以辨别. 在取材的时候, 非常有帮助. 举
个例子: 有肿瘤转移的淋巴节摸起来比较硬, 比较大, 切面不是均匀的褐色. 转移的肿
瘤通常是亚白色. GROSSING的时候, 看到这些, 都应该在你的GROSS DESCRIPTION 里写
下来. 片子出来的时候, 对照GROSS看到的, 在看MICRO才能学到东西.

5. 刚开始GROSS  自然很慢,我想很多人都有很晚了一个人在GROSS ,有问题也找
不到人帮忙, 左右为难的经历.我有一次就是被一个UPJ JUNCTION 给
难住了, 还为了赶不上当天的CUTOFF时间还哭来着.
有了这个经历,后来我每天下午5点左右都会去GROSS ROOM 去看看自己今天有
什么标本要切,哪个有问题,赶紧请教好了,记在心里. 晚上一个人GROSS 也慢慢的
能胜任了.

如果有大标本要隔夜固定(比如肝脏),我通常在当天晚上看看GROSS 的书,计划一下
,找找别人的GROSS DESCRIPTION的例子.第二天动手的时候就比较胸有成竹.

仔细观察后,如果对GROSS DESCRIPTION不满意,还可以继续改.最开始GROSS ,我建
议大家都在GROSS DESCRIPTION上多用心.一开始养成好习惯,做到条理清晰,该有的
都正确.让别人,没看到标本的人,读了能想象到标本的样子.你的GROSS
DESCRIPTION就是好的.


--

※ 修改:·dreamcatchin 於 Jun 28 22:22:17 2011 修改本文·[FROM: 24.182.]

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