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心脑血管疾病常识(下)
作者:home99
发表时间:2014-12-25
更新时间:2014-12-25
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异国他乡

这部分主要是心脑血管疾病的预防和治疗常识,仅供大家了解与参考啊

●脑血管疾病概述
●四类人群需要警惕高血压
●高血压十忌歌
●治疗心血管疾病的药物有哪些?
●心血管病的用药常识
●80%的心血管疾病是可以被预防的!
●花生能预防心血管疾病
●防治心血管疾病的饮食原则和方法
●心脑血管疾病的养生守则
●冠心病康复治疗技巧
●治疗脑血管疾病的误区

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脑血管疾病概述(定义、病因、流行病学、分类、预防)
李红玲

脑血管疾病(cerebrovascular disease)是指各种原因导致的脑的血管病变或血流障碍所引起的脑部疾病的总称。其分类和发病形式多种多样,熟悉和掌握其病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断,对预防和治疗脑血管病至关重要。

脑血管病根据起病的形式可分为急性脑血管病和慢性脑血管病两种类型。慢性脑血管病是指因慢性血液供应不足而导致脑代谢障碍和功能衰退,症状隐袭,缓慢进展。脑动脉硬化症、脑血管性痴呆属于慢性脑血管病。急性脑血管病又称脑卒中(stroke)是指急性起病,由于急性脑局部血液循环障碍所导致的局限或全面性神经功能缺损综合征,症状持续时间至少24小时。脑卒中能引起局灶性的症状和体征,与受累脑血管的血供区域相一致;当出现弥漫性的脑血管功能障碍时,如心跳骤停引起的全脑缺血,则不属于脑卒中的范畴。

一、脑血管疾病的分类

脑血管疾病的分类方案是临床进行疾病诊断、治疗和预防的标准,长期以来根据不同的角度提出不同的分类方法。①按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、进展性卒中和完全性卒中;②按脑的病理改变可分为缺血性卒中和出血性卒中,前者包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死,后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。1995年全国第四届脑血管病学术会议,将我国脑血管病进行了如下分类。

1.短暂性脑缺血发作:颈动脉系统;椎-基底动脉系统。

2.脑卒中

(1)蛛网膜下腔出血:①动脉瘤破裂;②血管畸形;③颅内异常血管网症;④其他;⑤原因未明。

(2)脑出血:①高血压性脑出血;②脑血管畸形或动脉瘤出血;③继发于梗死的出血;④肿瘤性出血;⑤血液病源性出血;⑥淀粉样脑血管病出血;⑦动脉炎性出血;⑧药物性出血;⑨其他;⑩原因未明。

(3)脑梗死:①动脉粥样硬化性血栓性脑梗死;②脑栓塞;③腔隙性梗死;④出血性梗死;⑤无症状性梗死;⑥其他;⑦原因未明。

3.椎-基底动脉供血不足。

4.脑血管性痴呆。

5.高血压脑病。

6.颅内动脉瘤:①囊性动脉瘤;②动脉硬化性动脉瘤;③感染性动脉瘤;④外伤性动脉瘤;⑤其他。

7.颅内血管畸形:①脑动静脉畸形;②海绵状血管瘤;③静脉血管畸形;④毛细血管扩张症;⑤脑-面血管瘤病;⑥Galen静脉动脉瘤样畸形;⑦颅内-颅外血管交通性动静脉畸形;⑧其他。

8.脑动脉炎:①感染性动脉炎;②大动脉炎(主动脉弓综合征);③系统性红斑狼疮;④结节性多动脉炎;⑤颞动脉炎;⑥闭塞性血栓性脉管炎;⑦其他。

9.其他动脉疾病:①脑动脉盗血综合征;②颅内异常血管网症;③动脉肌纤维发育不良;④淀粉样血管病;⑤夹层动脉瘤;⑥其他。

10.颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成;①海绵窦血栓形成;②上矢状窦血栓形成;③侧窦(横窦、乙状窦)血栓形成;④直窦血栓形成;⑤其他。

11.颅外段静脉疾病:①颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞;②颈动脉扭曲;③颈动脉、椎动脉动脉瘤;④其他。

二、流行病学

脑血管病是神经系统常见病及多发病,目前已成为危害我国中老年人群人身健康和生命的主要原因,其发病率、致残率、死亡率均高,是导致人类死亡的三大疾病之一。近年来我国的流行病学资料表明,脑血管疾病在人口死亡顺序中居第1、2位。我国城市脑卒中的年发病率、年死亡率和时间点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万;农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万,据此估算,全国每年新发脑卒中患者约为200万人;每年死于脑卒中的患者约150万人;存活的患者人数600万~700万。我国脑血管病的地理分布表明,脑卒中的发病有北方高于南方,西部高于东部的特点。具有明显的季节性,寒冷季节发病率高,尤其是出血性卒中的季节性更为明显。

与西方发达国家相比,我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管病。值得引起注意的是当前我国高血压患者的数量正在快速增长,且发病年龄提前,多数存在高血压,且血压控制不良,这可能是导致脑血管病高发的主要原因。根据国内的流行病学资料,脑卒中的发病率和死亡率男性显著高于女性,并且在35岁以后呈急剧上升趋势,随着社会的进步和人民生活水平的提高,以及人口的老龄化进程加速,脑卒中的发病年龄有提前趋势,但高发年龄逐渐向后推迟。还有研究表明,脑血管病的分布与社会经济地位、职业及种族等有关。脑血管病致残率高,约有3/4的患者遗留有严重的残疾,丧失劳动能力,给社会及家庭带来沉重的负担。

因此,加强脑血管病的防治力度,尽可能降低卒中的发病率和死亡率,提高人们的生活质量,已成为刻不容缓的重要任务。

三、脑血管病的病因

1.血管壁病变:是大多数脑血管病发生的基础,主要原因有动脉粥样硬化和高血压性细小动脉硬化,导致管壁增厚变硬,失去弹性和管腔变小,甚至完全闭塞,或易于破裂。

2.动脉栓塞:来自心脏、大动脉或其他器官的不溶于血液中的栓子,随血流进入颅内动脉造成脑血管阻塞。

3.动脉炎:包括感染性如风湿、结核、梅毒、寄生虫等动脉炎,非感染性的结缔组织病性脉管炎、巨细胞动脉炎。

4.发育异常:如先天性颅内动脉瘤、脑动静脉畸形。

5.血管损失:颅脑损伤、手术等直接损伤。

6.心脏病:除瓣膜病变易发生心源性栓子外,心律失常、心肌梗死等也可影响脑血液循环,导致脑卒中。

7.血液病和血液流变学异常:如白血病、严重贫血、红细胞增多症、血黏度异常、凝血机制异常等。

8.代谢病:糖尿病、高脂血症可促进或造成动脉硬化等血管损伤。

9.药物反应:过敏、中毒,伴发血管改变。

四、脑血管病的危险因素

脑血管病的危险因素分为可干预危险因素和不可干预危险因素两大类,如能对一些确定的可改变的危险因素进行有效地干预,则可降低脑卒中的发病率和死亡率。因此可干预危险因素是急性脑血管病预防的主要针对目标。

(一)不可干预危险因素

1.年龄:脑血管病的发病率、患病率和死亡率均随年龄的增长而增高。尤其是55岁以后发病率明显增加,每增加10岁,卒中发生率约增加1倍,因此55岁以上的人群脑卒中是应重点防治的疾病。

2.性别:流行病学资料显示,男性卒中的发病率高于女性。

3.遗传因素:近代遗传学研究多数认为脑血管病属多基因遗传,其遗传度受环境等各种因素的影响很大。家庭中有直系亲属为本病患者或死于该病者,发生脑血管病的几率和危险性显著高于无家族史者。

(二)可干预的危险因素

1.高血压:是脑出血和脑梗死最重要的、独立的危险因素。脑卒中的发病率与收缩压和舒张压的升高都呈正相关,研究表明老年性单纯收缩期高血压(收缩压≥160mmHg,舒张压<90mmHg)是脑卒中的重要危险因素。

2.心房纤颤:是一种常见的心律失常,是导致卒中的一个非常重要的危险因素,使缺血性脑卒中风险显著增加,且随年龄增加而增加。有资料显示,其脑卒中风险增加3~4倍。对其进行有效地治疗可以预防脑卒中的发生。

3.其他心脏病:已证实伴有心脏病可增加脑卒中的危险性,如冠心病、瓣膜性心脏病(如二尖瓣脱垂、人工瓣膜)、扩张型心肌病、先心病(如卵圆孔未闭、房间隔缺损)、心脏黏液等均增加栓塞性卒中的发生率。据估计,缺血性卒中约有20%是心源性栓塞,高达40%的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。

4.糖尿病:是缺血性脑卒中的独立危险因素,但不是出血性的危险因素。2型糖尿病使缺血性卒中的患病风险增加2倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关,应重视对糖尿病的预防和控制。美国TIA防治指南建议:空腹血糖应小于7mmol/L,必要时通过控制饮食、口服降糖药或使用胰岛素来控制血糖。

5.高脂血症:研究证实血清胆固醇、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低与心脑血管病有密切关系。研究表明,应用他汀类药降脂药可降低脑卒中的发病率和死亡率。国际上公认的异常血脂治疗标准强调:应根据患者有无心脑血管病危险因素而制订相应分级诊断及治疗标准;糖尿病患者无论是否有冠心病均应被列为积极治疗的对象;降低LDL为治疗的首要目标,LDL-C<2.58mmol/L(100mg/dl)为二级预防治疗的目标值。

6.吸烟:经常吸烟是一个公认的缺血性脑血管病的独立危险因素,可以影响全身血管和血液系统,如加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑血管病的发病危险。吸烟可增加缺血性卒中风险约2倍,增加出血性卒中发生风险2~4倍。

7.颈动脉狭窄:颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素。狭窄程度超过70%的患者,每年脑卒中的发病率为3%~4%。

8.肥胖:认为男性腹部肥胖和女性BMI增高是缺血性脑血管病的独立危险因素。这与肥胖特别是腹部肥胖患者易患高血压、糖尿病及高脂血症有关,研究表明肥胖者缺血性脑卒中发病的危险度为2.2。我国成年人体重指数BMI(kg/m2)≥28为肥胖。

9.饮酒:人群研究证据显示,酒精摄入量与出血性卒中有直接的剂量相关性,对于缺血性脑血管病的相关性目前仍有争议。长期大量饮酒和急性酒精中毒是青年人脑梗死的危险因素。酒精可能通过多种机制导致卒中增加,包括血压升高、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。

(三)潜在可干预的危险因素

1.高同型半胱氨酸血症:经多数研究证实,同型半胱氨酸(HCY)与脑血管疾病的发病有关,认为HCY可能是脑血管疾病的一个独立危险因素。空腹血浆同型半胱氨酸水平为5~15μmmol,≥16μmmol/L可定为高同型半胱氨酸血症。但随机对照实验证明,降低血同型半胱氨酸水平不能降低缺血性脑血管病和其他血管事件的发生率。目前关于同型半胱氨酸和脑卒中关系的前瞻性研究资料不多,仍需进一步研究确证。

2.代谢综合征:代谢综合征的特征为高血压、高血糖、腹型肥胖、胰岛素抵抗(伴或不伴糖耐量异常)及血脂异常。胰岛素抵抗是其主要的病理基础。代谢综合征的诊断标准:腹型肥胖(腰围)男性>102cm、女性>88cm;甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl);高密度脂蛋白男性<40mg/dl、女性<50mg/L;血压≥130/≥85mmHg;空腹血糖≥6.0mmol/L(110mg/dl)。具有以上三个危险因素者,即可作出代谢综合征的诊断。

3.缺乏体育锻炼:有规律的体力或体育活动可降低心脑血管病风险。适当的体育活动可改善心脏功能,增加脑血流量,改善微循环;通过降低高血压、控制血糖和降低体重等控制脑卒中的危险因素,来介导其保护作用。

4.饮食营养素摄入不合理:中国人饮食中脂肪摄入量增长较快,脂肪和胆固醇摄入过多可加速动脉粥样硬化的形成,易发生脑卒中和冠心病。食物的种类单调也是造成营养素摄入不合理的主要原因。北方人的食盐摄入量高,可使血压升高,促进动脉硬化形成。

5.睡眠呼吸暂停:有研究认为,睡眠呼吸暂停可增加高血压、冠状动脉疾病、缺血性脑血管病和充血性心力衰竭风险。

6.口服避孕药:关于口服避孕药是否增加脑血管病发生目前尚未定论,比较倾向的是对35岁以上,有高血压、吸烟、偏头痛或以前有血栓事件的的女性,口服避孕药有可能增加脑血管病的危险性,不推荐长期使用口服避孕药。

7.促凝危险因素:目前认为与脑卒中密切相关的主要促凝危险因素包括凝血因子Ⅶ、纤维蛋白原升高及血小板聚集功能亢进等,但与脑卒中的确切关系尚需进一步研究。

五、脑血管病的预防

循环医学证据表明,对脑血管疾病(CVD)的危险因素进行早期干预,可以有效地降低CVD的发病率。

(一)脑血管病的一级预防

脑血管病的一级预防是指发病期的预防,即通过早期改变不健康的生活方式,积极控制各种危险因素,达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。开展综合性预防措施(如健康教育以及控制危险因素),根据危险因素的数量、危险因素是否已造成相应的并发症、危险因素的严重程度等,进行分级干预,主要包括:

1.防治高血压:高血压的治疗目标是提高控制率、减少脑卒中等合并症的发生。防治措施包括:膳食限盐、减少膳食脂肪含量、减轻体重、适当体育运动、戒烟、减少饮酒量,保持乐观心态,提高应激能力,及长期坚持降压药物治疗。血压应控制在140/90mmHg以下,对高血压合并糖尿病或肾病者,血压应控制在130/80mmHg以下。

2.戒烟:吸烟者劝其戒烟,动员全社会参与。提倡公共场合禁止吸烟,以减少被动吸烟。

3.防治血脂异常:高脂血症应积极降脂治疗;血脂正常,但已发生心血管事件或高危的高血压患者、糖尿病患者,改变不健康的生活方式和应用他汀类药物。

4.防治糖尿病:有心脑血管疾病危险因素的人群应定期检测血糖。对糖尿病患者要进行疾病的宣教,使其合理饮食,进行适当的体育锻炼,及服用降糖药或使用胰岛素控制血糖。理想水平为空腹血糖应小于7mmol/L(126mg/dl)。同时积极控制血压、控制体重和降脂。

5.防治心脏病:成年人应定期体检,早期发现心脏病。确诊为心脏病,应积极专科治疗。对非瓣膜病性房颤的患者,应该使用华法林抗凝治疗,监测国际标准化比(INR)范围控制在2.0~3.0,对年龄>75岁者,INR应为1.6~2.5;对于无其他卒中危险因素、年龄不足65岁者,建议使用阿司匹林口服治疗;或口服阿司匹林50~300mg/d。对于冠心病、心力衰竭等还要积极治疗原发病;对瓣膜病、先天性心脏病等,可酌情进行外科手术治疗。

6.限酒:加强科学宣传教育,积极劝阻有饮酒习惯的人适度饮酒,可以减少卒中的发生。对于不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病。饮酒一定要适度,不要酗酒;男性每日饮酒的酒精含量不超过20~30g、女性不超过15~20g。

7.控制体重:劝说超重者和肥胖者采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重,成年人体重指数应控制在28以内或腰/臀围比小于1,体重波动范围小于10%。

8.颈动脉狭窄:对无症状性颈动脉狭窄的患者,不推荐手术治疗或血管内介入治疗,首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。对于反复TIA发生或首次卒中的轻症患者,如果颈动脉狭窄程度超过70%,可行颈动脉内膜剥脱术,或血管内介入治疗。

9.防治高同型半胱氨酸血症:一般人群应以饮食调节为主,对高同型半胱氨酸血症患者,应该采用叶酸、维生素B6和B12联合治疗。

10.降低纤维蛋白原水平:血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)浓度升高是动脉粥样硬化和血栓及栓塞性疾病的独立危险因素,与TIA和脑卒中也密切相关。血压升高与血浆纤维蛋白原水平增加同时存在时,脑卒中的危险性增加更加明显,目前主要进行降纤治疗。

11.适度的体育活动和合理膳食:建议成年人每周至少进行3~4次适度的体育锻炼活动,如慢跑、快走,或其他有氧代谢活动等,每次活动时间不少于30分。提倡饮食多样化,每日总脂肪摄入量应少于总能量的30%,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,每日钠盐摄入少于8g。每日增加1份水果或蔬菜可使卒中的危险性降低6%。

(二)脑血管病的二级预防

脑血管病的二级预防是指针对已发生过一次或多次脑卒中患者,寻找卒中事件病因,纠正所有可干预的危险因素,从而达到降低卒中复发的目的,对中青年患者尤为重要。

1.病因预防:对已发生卒中的患者必须选择必要的影像学检查或其他实验室检查,尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素,针对病因采用合理治疗。对于可干预的危险因素进行病因学预防,包括一级预防的所有措施。

2.卒中后血压管理:在改变生活方式的基础上,合理选择有效的降压药物治疗,过度降压会导致脑灌注不足或脑白质疏松,降压需平缓。

3.抗血小板聚集治疗:对于大多数缺血性卒中后的患者,建议使用抗血小板药物干预血小板聚集,主要包括阿司匹林、潘生丁、抵克立得和氯吡格雷等。缺血性卒中初次发生后应早期服用小剂量阿司匹林(50~150mg/d),对于胃溃疡病史、应用阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/d。阿司匹林与潘生丁的联合使用较单独使用其中任何一种制剂更为有效且不增加如出血之类的不良反应。

4.抗凝治疗:对已诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者应使用华法林治疗,INR应控制在2.0~3.0,不能使用华法林,只能选择阿司匹林治疗。

5.干预短暂性脑缺血发作:反复TIA患者发生完全性卒中风险极大,所以应积极寻找并治疗TIA的病因。

6.卒中后认知障碍的干预:卒中后认知功能障碍以及痴呆的发生率较高,血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的最常见的痴呆类型。卒中后早期应用阿司匹林进行干预,有助于防止痴呆的发生。已经发生持续性认知功能障碍甚至痴呆的患者可以应用改善脑功能的药物如胆碱酯酶抑制剂等积极增进智能水平。

7.卒中后抑郁的干预:卒中后抑郁的发生率为30%~50%,是影响患者预后的一项重要因素,对已经发生抑郁的患者应选择药物治疗,可选用5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、西酞普兰等,单一用药效果不佳时可辅以心理治疗。

对于脑血管病预防应该加强对公众的健康教育,针对不同的危险因素制订个体化的健康教育方案,使患者充分认识脑卒中发病的危险因素及危害,从而加强自我保健意识,同时帮助个人建立合理的生活方式。对高危患者需定期体检,增加患者对药物治疗的依从性,让患者认识到脑卒中的一些常见危险因素,如高血压、糖尿病及心房纤颤等慢性疾病,必须长期治疗才能有效控制,才能更好的预防脑血管病。

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四类人群需要警惕高血压

目前,我国高血压患者已经超过了2亿,而且如今高血压已经不是老年人的专利,有年轻化的趋势,特别要注意的是“烟枪”、“吃货”、“宅人”、“精英”这四类人群,一不注意就会被高血压有机可乘。

1.“烟枪”:造成缺氧加重心脏负担

大部分烟是经过气管进入肺,通过血液循环到达全身各部,而少量的烟经过唾液进入消化道,吸烟会造成缺氧,加重心脏负担,导致心血管疾病。长期过量饮酒可能使血脂水平升高,动脉硬化,增加心脑血管发生的危险,增加患高血压、中风等危险,因此饮酒一定要适度。

高血压分为原发性和继发性两种,人群中95%都属于原发性高血压,精神紧张压力大、缺乏运动、酗酒、肥胖、吸烟、食盐过多、遗传是原发性高血压的主要诱因。

“烟枪”健康指南,良好健康的生活方式是预防高血压的发生,降低心脑血管并发症的发生和死亡的主要途径。

2.“吃货”:高脂饮食使小血管收缩

现代人饮食普遍都是高糖、高脂、高蛋白,然而这些不良的饮食方式往往是导致高血压的重要原因。一些人不太留意饮食,脂肪过量堆积,使血液内胰岛素含量增高,从而引起小血管收缩使血压升高。

“吃货”健康指南,饮食尽量要低油少盐、多吃水果和蔬菜。但是少盐并非不吃盐,限盐要有度,否则有可能会出现四肢无力,低钠症状。

3.“宅人”:肥胖是高血压的高危因素

“宅人”往往是营养过剩、长期缺乏运动,导致越来越多的人加入到肥胖的行列,加大高血压的发生几率。肥胖人的脂肪组织大量增加,扩充了血管床,血液循环量相对增加,在正常心率的情况下,心搏出量要增加许多,长期的负担过重,左心肥厚,会导致血压升高。因此有机会的话不妨多外出活动,不要老是“宅”在家里。

“宅人”健康指南:平时可以多做一些有氧运动,强度不要太高,持续一定的时间,可以适当提高心肺功能,消耗脂肪。

4.“精英”:长期压力大也会得高血压

现代社会节奏紧张,工作生活的压力很大,而压力是高血压一个重要病因。人们的工作压力和竞争加大,假如长期处于慌张的工作或学习环境下,很容易诱发高血压的发作。由于长期高压力、过度慌张重复地作用于大脑皮层,招致大脑皮质兴奋和抑止过程失调,惹起丘脑下部血管运动中枢的调理障碍,表现为交感神经兴奋性增高,儿茶酚胺类物质分泌增加,结果惹起全身小动脉痉挛,使血管外周阻力加大,心缩力加强,致使血压升高。

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高血压十忌歌

脑出血的常见病因是高血压和动脉硬化。人到老年,血管常会发生硬化,持续的高血压更容易导致脑动脉硬化,血管壁出现脂肪玻璃样变,从而削弱血管壁的强度。加上脑血管壁的结构比较薄弱,血管中层肌细胞少,缺乏外弹力层,动脉外膜不发达,容易造成脑内小动脉壁发生局限性扩张,形成粟粒性微动脉瘤。当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高,即可造成脑内小血管破裂出血。也就是说,高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可加速动脉粥样硬化的过程。

由此可见,高血压病患者潜藏着发生脑出血的两大病理基础,一是脑动脉粥样硬化,二是微动脉瘤、夹层动脉瘤等脑血管特殊病理性变化,就像埋下了两颗脑出血的“定时炸弹”,一旦血压骤升,就易发生脑出血。这也说明高血压病是脑出血的最主要原因,脑出血是高血压病的最严重后果或并发症。所以人们认为高血压病是脑出血的最危险因素。因而,积极有效地防治高血压及高血压病,是预防脑出血的重要措施。

下面推荐一首《高血压十忌歌》,相信对你有效降压和预防脑出血有帮助:

一忌性子急,冲动发脾气;二忌藏苦衷,心情受压抑;
三忌太兴奋,中风因喜极;四忌悲和哀,精神强刺激;
五忌嗜酒肉,痰阻血凝塞;六忌睡眠差,熬夜不歇息;
七忌头猛震,抬举出过力;八忌大便干,登厕强屏息;
九忌干重活,运动不适宜;十忌跌仆伤,中风由此起。
按歌多保重,可防脑血溢;益寿又延年,健康伴随你。

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治疗心血管疾病的药物有哪些?

从将更多氧气输送至心脏的抗心绞痛药,到促使血管扩张的血管扩张剂,这些都是治疗心血管疾病的药物。以下信息描述了心血管疾病处方药的常见分类。

抗心绞痛药

心脏是一块必须持续处于工作状态的肌肉,因此需要源源不断的营养和氧气供给。这些营养和氧气通过血液被输送到心肌。如果血液供应不足,心肌就会缺氧,进而导致胸痛(也称为心绞痛)。

抗心绞痛药物有几种不同的类型。其中包括:β受体阻滞剂(如醋丁洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、毕索洛尔、拉贝洛尔、美多洛尔、纳多洛尔、心得乐、心得安和噻吗洛尔)、钙通道阻滞剂(如地尔硫卓、硝苯地平和维拉帕米),以及血管扩张剂(如三硝酸甘油和二硝酸异山梨醇酯)。这些药物能够增加到达心肌的氧气量。

抗心律不齐药

如果心跳不规则或不平稳(称之为心律不齐),就必须对心脏的收缩速率进行调整。抗心律不齐药(如丙吡胺、美西律、普鲁卡因胺、心得安、胺碘酮和妥卡尼)可以改变心脏中的神经冲动,从而预防或缓解心率不齐。

抗凝血剂

凝固是血液的固有能力,否则,即使我们受了微不足道的小伤,也会因血流不止而死亡。但有时,这种天然的凝固机能也可能会导致问题产生。例如,如果动脉内壁出现血栓,最终会完全阻断血液流动。用来预防血液凝固的药物称为抗凝血剂(血液稀释剂)。抗凝血剂分为两种类型。

第一类药物必须通过注射的方式摄入。医院和家庭护理都可以使用这些药物。这些药物能够预防或治疗妨碍血液循环的血栓。双钛肝素钠、依诺肝素和肝磷脂就是其中三例。

第二类药物是口服抗凝血剂,主要是华法林的衍生药。华法林可以用于治疗中风、心脏病以及血液异常凝固。另外,它还可以用来抑制血栓的移动(一种能够导致严重问题的病变)。华法林能够阻止肝脏分泌的导致血栓形成的蛋白质。

由于许多其他药物与抗凝血剂相互作用后会导致内出血,所以服用华法林的患者必须小心避免服用这些药物,包括摄入一定剂量的阿斯匹林,因为阿斯匹林本身具有稀释血液的功效。毫无疑问,服用华法林的患者在接受其他药物治疗(包括任何草药、天然或顺势疗法、维他命、矿物质或其他补充剂,以及所有非处方药)之前,都应该先咨询药剂师或医生。另外,服用华法林的患者还应该经常到医生那里进行血检,以确保维持正确的血液稀释度。

降血脂药

治疗动脉硬化的药物,能够降低胆固醇和甘油三酸酯(脂肪)的血清(血液的液化部分)含量,从而避免在动脉壁上形成块斑(沉积物)。诸如消胆胺、降胆宁和胆固醇拮抗剂这类降血脂药,能够与胃肠道中的胆汁酸结合,从而降低人体内胆固醇的产生量。另外,阿托伐他汀、斯伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀这类药物也能够降低人体内胆固醇的产生量。

通常只建议在饭后服用此类药物。另外,虽然改变生活习惯无法使血脂降低至理想水平,但是,患者还是应该坚持食疗。

抗高血压药

高血压的病理表现基本上都是血液对血管壁产生的压力高于正常水平。高血压最终会导致脑部、眼部、心脏或肾脏受损,但是高血压病情是可以得到控制的。一旦拿到治疗高血压的药方,就要坚持按时服药,即使感觉不到任何高血压症状也不要停药,这一点至关重要。如果高血压病情得到控制,就能避免对身体其他部位造成损伤。高血压患者可以通过服用抑制或降低高血压的药物来延长寿命。

抗高血压药物有几种不同的药理作用。有些药物可以抑制能够引起动脉收缩的神经冲动;有些药物可以降低心率和心脏的收缩力;还有些药物可以降低血液中能够引起血压升高的荷尔蒙含量。所有这些药物的药效都是降低血压。抗高血压的药物治疗主要是利尿剂,用于降低人体内的液体含量。

β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)拟制剂(包括贝那普利、卡托普利、苯丁酯脯酸、利压定和喹那普利),以及丙戊沙坦、洛沙坦、哌唑嗪、特拉唑嗪,都是抗高血压药。

β受体阻滞剂

β受体阻滞药会阻止心脏和血管对神经刺激做出反应,从而降低心率和血压。此类药物可用来治疗许多疾病,包括心绞痛、高血压、偏头痛、心律不齐和青光眼。美多洛尔和心得安都属于β受体阻滞剂。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂(如地尔硫卓、硝苯地平和维拉帕米)用来预防心绞痛(胸痛)。维拉帕米还可以用来治疗某些心律不齐(心跳失常)和降低血压。此类药物可用来预防心绞痛、心律不齐以及降低血压,能够抑制或减缓钙离子流入肌肉细胞、促使血管舒张(血管扩张),以及增加心肌供氧。`

强心苷

强心苷包括洋地黄制剂的衍生药,地高辛就是其中一种。此类药物可以在降低心率的同时增加心脏的收缩力。强心苷能够充当心脏镇静剂和兴奋剂:此类药物可用来治疗不规则的心律,或用来在心力衰竭时增加心脏输血量。

利尿剂

利尿药物(如氯噻嗪、氯噻酮、利尿磺胺、双氢克尿塞以及安体舒通)可以促使人体流失水分和盐分,因此有时被称作“水丸”。水分和盐分的流失可以降低血压。这些药物还可以增加血管直径,从而降低血压。

某些抗高血压药会在体内残留盐分和水分,因此通常与利尿剂一同服用。大多数利尿剂直接作用于肾脏,但利尿剂分为不同的类型,每一种都有不同的药理作用。因此,患者可以根据个人需要调整高血压治疗方法。

目前,噻嗪类利尿剂(如氯噻嗪、氯噻酮和双氢克尿塞)是最常用的处方水丸。一般而言,这些药物有良好的耐受性,每天服用一或两次即可。由于患者不会对其抗高血压的药效产生抗药性,因此这些利尿剂可以服用很长一段时间。

但是,噻嗪类利尿剂有一个很大的缺点,它们常常会降低体内的钾含量。患者可以通过补钾的方式来平衡钾含量。富含钾的食物和液体(例如杏、香蕉和橘子汁),也可以用来补充钾含量。另外,代盐品是钾的另一个来源。若有需要,医生会让您采用适合自身情况的补钾方式。

相对于噻嗪类利尿剂而言,
袢利尿剂(如利尿磺胺)的药性要猛烈得多。(
袢是指这些特效利尿药物在肾脏中发挥药效的结构。)与噻嗪类利尿剂相比,服用
袢利尿剂会排出更多的水分,但是体内钾含量的损失也会更大。

为了在维持钾含量的同时将更多的水分排出体外,制造商研制了保钾利尿剂。诸如阿米洛利、安体舒通和三氨蝶啶等药物,在治疗钾流失、心力衰竭和高血压方面都有良好的疗效。混合药物治疗是将保钾利尿剂与噻嗪类利尿剂混合在一起(如阿米洛利与双氢克尿塞混合、安体舒通与双氢克尿塞混合,以及三氨蝶啶与双氢克尿塞混合)。此类混合药物可以提高抗高血压疗效,并降低钾流失量。

血管扩张剂

血管扩张药物可以舒张或扩张血管。一些诸如肼苯达嗪和哌唑嗪之类的抗高血压药物,可以扩张动脉或静脉,从而降低血压。其他的血管扩张药物可以用来治疗中风,以及一些表现为血液循环不畅的疾病。例如,甲磺酸二氢麦角碱可以增加脑部富含氧的血液供给量,从而缓解与老年化有关的症状。

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心血管病的用药常识

我国已成为心血管疾病大国,心血管疾病积极预防、合理用药很重要。一些老年人在服用治疗心血管疾病的药物时,常因对药物属性了解不够,或不遵医嘱,导致药效不佳,甚至使病情加重。在这里,我们简要介绍几种心血管疾病的用药常识.
服药时间:有的心律失常患者,需要服用心律平,科学的服用方法是,每天24小时,每8小时服用一次。但是,绝大多数患者都是简单地采取早中晚各服用一次的方法,结果,3次药都集中在白天的12小时,导致治疗效果不理想。

此外,高血压、心绞痛、心肌梗死、急性心肌缺血等疾患的发作时间多为清晨和上午,因此,病人每天第一次服药的时间尤为重要。因此,主张临睡前给药,使血药峰值落在清晨。而培哚普利、卡托普利,起效快,达峰时间短,故应早餐前给药。掌握好用药时间,及时、按时给药,可以得到最好的疗效。服药前要多与医生沟通,仔细阅读说明书。

服药方法:缓释剂型或控释剂型的心血管药物,一般含量较大,如果咀嚼、研碎、掰开或溶于水后服,药物突然大量释放,易造成毒副作用,也达不到缓释及控释的效果。而有些缓释制剂或控释制剂如异博定、倍它乐克可以掰开服用,故应认真阅读说明加以区别。还有些药物对胃有刺激性,如阿司匹林肠溶片,需要靠肠溶衣的保护,吃的时候不要掰开服用,而是用水送服后在肠道内发挥功效。

用药剂量:对抗心律失常药物,应掌握小剂量给药,逐渐增加药量,再逐渐减少药量后停药,禁止立即停药。另外,老年人的用药剂量要严格遵循医嘱。比如老年人对奎尼丁的总清除率比年轻人减少50%,半衰期延长30%,血药峰浓度增加一倍,因此使用该药的维持量应减小。一般掌握在年轻人剂量的3/4,并应适当延长给药的间隔时间。

由于个体差异,特别是心衰患者生物利用度较小,所以最好能通过监测血药浓度来调整剂量。老年人利多卡因的半衰期比年轻人长,主要原因是老年人的肝血流量减少,而利多卡因的清除与肝血流量密切相关。其中毒的发生率,50岁以下为4%,70岁以上则达8%.所以,在老年人低血流量状态(心衰或急性心梗)时使用尤应谨慎。要注意放慢滴注速度,必要时配合监测血药浓度。普鲁卡因胺是经肾脏排泄的,同理其使用剂量也应减少;还有常用的心律平,在使用相同剂量的情况下,老年人血药浓度比年轻人高,心传导异常发生率也高,所以剂量也应减少,一般每天服用450毫克左右为宜。

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心脑血管疾病及药物应用现状

导读:心脑血管疾病是一种常见的疾病,尤其在中老年发病率很高,对人体健康危害性极大。随着人类生活水平的提高,目前心脑血管疾病具有高发病率,高死亡率,高致残率成为此类疾病的主要特点,严重危害了人类的健康。心脑血管药物在临床上的应用十分广泛。

1.化学药类

目前心脑血管化学类药物应用的比较广泛,单降压药物种类就很是丰富,利尿剂,β受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂组成了治疗高血压的一线药物。利尿降压药应用较多的是氢氯噻嗪和螺内酯,降压温和,疗效确切,对老年人收缩期高血压病及心衰疗效佳,对左心室肥厚有逆转作用,价格低廉,适合大面积人群防治。但应注意大剂量对糖,脂代谢有影响,易引起低血钾,阳痿,高尿酸血症等。

β受体阻滞剂常用的有普奈洛尔和美托洛尔,主要用于轻中度高血压或合并心绞痛时。钙拮抗剂主要有非洛地平缓片,尼莫底片,硝苯地平,硝苯地平控释片,地尔硫卓,莫索尼定。血管紧张素转换酶抑制药有卡托普利,福辛普利(蒙诺),血管紧张素受体拮抗剂药氯沙坦等都是在临床门诊上应用较多的药。虽然化学药物种类很多,但是高血压患者一般需要长期服用,且多有不良反应。

其他心脑血管疾病如冠心病的治疗常用的有消心痛,硝酸甘油,心痛定等作为急救时用,这些药物比较常用且疗效显著。化学药有三类治疗心脑血管主要是:他叮类如洛伐他叮等,烟酸类如烟酸肌醇等,贝特类如枸橼酸钾等。

总之,化学要在心脑血管疾病的防治上起到了一定的作用,但不良反应增多,服药长期是其一个缺点。

2.中药类

随着医学的不断发展,随着中医中药的不断发展,中药独特的治疗作用越来越受人们的重视,一些心脑血管中药的出现,为治疗心脑血管疾病带来了新的希望。特别是想中药丹参滴丸这类疗效显著的药物的出现,更加增强了我们利用祖国药物治疗心脑血管疾病的信心。别外中药注射剂在心脑血管疾病上的应用越来越多,但是也出现了一些问题。

中药中常用的心脑血管药物有,丹参,红花,银杏叶,玄参,降香,三七总皂苷,郁金,抱茎苦荬菜,川穹,灯盏花素,灯盏细辛,毛冬青,牛膝,水蛭,夏天无等。这些中药多具有活血化瘀的作用。今年来丹参和银杏研究的比较多,也得到了较好的疗效,这两种药的制剂市场占有率也很大。

目前中药制剂成药应用广泛,已上市在临床上的应用有丹参滴丸,复方丹参片,银杏叶片,心脑舒,人参再造丸,回天再造丸,再造丸,舒风再造丸,活络丸,大活络丸,人参搜风丸,杏灵颗粒,天宝宁,舒血宁,通心络胶囊等等。可以看出心血脑疾病的药物繁多,心脑血管中药治疗功能较大,产品的直接竞争层面扩展到心脑血管用药,从而导致心脑血管中药的市场范畴太大;另一方面,也反映了心脑血管中药产品之间没有绝对优势的竞争差异,别外,中药注射剂在心脑血管疾病上的应用也常见,主要有参麦注射液,银杏达莫注射液,丹参滴注射液,丹参注射液,注射用丹参,丹红滴注夜,丹香冠心注射液,丹香葡萄糖滴注夜,瓜蒌皮注射液,冠心宁注射液,黄芪注射液,苦碟子注射液,毛冬青注射液,人参茎叶总皂苷注射液,生脉注射液,舒心宁注射液,香丹注射液,刺五注射液。虽然中药注射剂应用广泛但是接连不断的中药注射液出现问题,暴露出了中药注射剂的安全性问题,主要是我们国家中药注射剂的质量标准不够完善统一。

综上所述,心脑血管疾病已经成为危害人类身体健康的第一杀手,心脑血管疾病的治疗关系人们的生活质量特别是中老年人群,心脑血管药物种类繁多,化学药有一定的效果,但是多长期服用不良反应多,多不根治,中药治疗心脑血管疾病具有本身的优势,治疗效果可以和化学药相比有的甚至更好,但是还需要合理开发利用,来发挥中医中药在心脑血管疾病治疗上的优势。作为医药工作者继续发掘治疗心脑血管的方法和药物具有很大的优势。


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80%的心血管疾病是可以被预防的!

根据美国心脏病协会(American Heart Association, AHA) 的调查显示,在美国每三个人之中就有一个人会死于心血管疾病:包括冠状动脉硬化、心律不整、心肌梗塞、中风等,但您知道吗? 事实上有80%的心血管疾病是可以被预防的。

联安预防医学机构心脏专科主任蔡忠文指出,根据临床资料显示,目前台湾的心血管相关疾病的罹患比率已经和美国相去不远,主要和生活习惯已逐渐西化有关,常见的抽烟、不规律的运动、饮食习惯不良等都会增加罹患的风险。

预防心血管疾病的发生,首先就是要先了解引发的因子。 现代人的心血管疾病大多是因为冠状动脉病变所引起,这类心血管疾病的危险因子,来自两大危险因子,一种是「可控制的危险因子」,例如饮食,另一种是「不可控制的危险因子」,例如年龄。

五个小撇步预防80%的心血管疾病

蔡忠文指出,冠状动脉心脏病只要从好好掌握「可控制的危险因子」,经由生活的导正及良好习惯的养成,就可以预防80%的心血管疾病,来降低罹患的风险。

1.适度且规律的运动:

培养每日运动的好习惯,如从走楼梯代替搭电梯,循序渐进,最好能养成每次至少30分钟的运动时间,但蔡忠文提醒,已有心血管疾病者则需要医师评估后,始可做医师建议的合适运动。

2.控制好「三高」:

胆固醇、血压、血糖过高看似小毛病,但国人十大死因中有五项都跟这三项相关,且因发病前都没有明显的临床症状,所以常疏于防范,故控制好「三高」才是积极的预防之道。

3.吃得巧:

每周至少两次的深海鱼、每天摄取4.5个拳头大小的蔬果、并以全谷类取代精致淀粉类、同时掌握少盐、少糖的饮食原则。

4.控制体重:

肥胖不仅会引起代谢症候群相关问题,更会引发三高症状,而导致心肌梗塞等疾病。 搭配饮食及运动,每月减重1~2公斤,可避免增加罹患的风险。

5.戒烟:

其实戒烟的效果是非常明显的,戒烟1年后,罹患冠状动脉心脏病的机率即可减少一半;戒烟5年后,中风机率甚至可降到与不吸烟者一样。 由此可见,越早戒烟对健康越好。

年龄不是问题,越早开始预防越好

“不可控制的危险因子”包含年龄、性别及家族史(遗传) ,因为这三项均是我们自身不可选择及抗拒的,故为不可逆因素。 虽为不可逆,但蔡忠文表示,即使是家族史中显示是心血管高度危险者,只要能趁年轻,即早开始落实上述五点小撇步,同样也能大幅降低罹患心血管疾病的机率。 以男性为例,若从35岁开始控制这些「可修改的危险因子」,到85岁时,罹患心血管疾病的机率只有30%,但若没有控制,罹患的机率则高达73%。 所以,越早开始控制危险因子,便可更有效的预防心血管疾病的发生。

因此,定期监控自己的健康数值也是很重要的,及早掌握三高的变化,能提早发现异常,就能做必要的处置及修正,才能避免疾病的发生而后悔莫及。

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花生能预防心血管疾病

花生是中国人喜欢的传统食品。花生的蛋白质和脂肪的含量比肉、蛋还高。所以有人把花生叫做“素中之荤”或称“植物肉”。花生还具有一定的药用价值和保健功能,被古人称之“长生果”,民谚道:“常吃花生能养生”。

多年来,对於花生及花生製品的营养问题,很多国内外的专家都在潜心研究。对心血管疾病发生的危险性试验,食用橄欖油可降低25%,食用花生油及花生製品可降低21%。来自美国宾夕法尼亚大学营养科学系penny kris-Etherton博士通过最新的临床试验,总结出花生製品、花生油对降低血脂、预防心血管疾病能发挥有效作用。

在一分钱 kris-Etherton博士的发言中,他们在该大学膳食代谢研究中心进行了一项关於花生及其製品的临床试验。结果证明,花生、花生油、花生酱对预防心血管疾病能產生重要作用。研究採用随机、双盲、5阶段交叉设计观察了5种不同的膳食对血脂和脂蛋白的影响。

5种膳食为:第一种是代表目前美国居民的平均膳食,即高脂肪,高饱和脂肪酸膳食;第二种膳食含低脂肪,低饱和脂肪酸膳食;第三种是橄欖油膳食,即已被证明的一种健康膳食;第四种是花生油膳食;第五种是『花生+花生酱』膳食。实验结果表明,与第一种高脂肪膳食相比,橄欖油膳食、花生油膳食和花生+花生酱膳食,均可显著降低血液总胆固醇和有害胆固醇,对有益胆固醇基本没有影响。第二种低脂肪膳食,虽然也降低了总胆固醇和有害胆固醇,但却明显增加了血脂的含量,有益胆固醇也有所降低。这项试验综合评价认为,食用橄欖油可使心血管疾病发生的概率降低25%,食用花生油及花生製品可降低21%。这一结果显示,花生油膳食、花生+花生酱膳食,同橄欖油膳食一样,在防止心血管疾病方面可发挥有效作用。

在加利弗尼亚,营养专家对27000名志愿者进行了为期7天的研究,研究者对65种食物对冠心病的影响进行观察。在所有被研究的食物中,坚果被认为对减少心脏病发作有非常明显的作用,研究者发现食用的坚果中32%是花生。实验结果表明:每週食用坚果5次以上可以使他们患心脏病的危险减少50%以上,每週食用1-4次的可以减少27%。哈佛大学公共健康研究中心,对86000名年龄在34-59岁的妇女,进行了几乎20年的饮食习惯和健康的研究,结果显示,经常食用花生和坚果的人心脏病患病率低。每週食用花生油和坚果5次以上的妇女与很少或几乎不食用坚果花生的妇女相比,心脏病率减少大约1/3。
在美国民间,有个饮食健康秘诀:每天多吃一把(约25克)的花生和两勺花生酱,就会少患心血管疾病。美国国家胆固醇教育计划指南中,推荐限制饱和脂肪酸类和精製糖类的摄入,建议用健康的单不饱和脂肪酸丰富的食品,如花生、花生油脂和植物油来替代它们。

中国预防医学院检验结果表明:每百克花生油的含锌量达到8.48毫克,是色拉油的7倍,菜籽油的16倍,豆油的7倍。锌能促进儿童的大脑发育,激活中老年人的脑细胞,对延缓衰老有特殊作用。常食花生製品还可缓解心脑血管疾病的发生,降低血小板聚集,抑制肿瘤及肥胖疾病生成。

此外,美国科学家经过一番研究,在花生中发现了一种生物活性很强的天然多酚类物质——白藜芦醇,其含量是葡萄含量的908倍,达到27.7μg/g。瞭解到这种物质是肿瘤类疾病的化学预防剂,也是降低血小板聚集,预防和治疗动脉粥样硬化、心脑血管疾病的化学预防剂,具有抗氧化和稀释血液的性能,有助於降低人的胆固醇水平,改善心血管健康。有效延长果蝇和酵母的寿命,是一种有潜力的抗衰老天然化合物。美国学者艾尔?敏德尔1998年编辑出版的《抗衰老圣典》中,白藜芦醇被列为「100种最热门有效的抗衰老物质」之一。

专家认为,花生油脂中含有非常丰富的单不饱和脂肪酸,含量达40—80%,单不饱和脂肪酸又叫油酸,能使人体的高血脂和有害的胆固醇下降,而不降低或相对提高人体有益的胆固醇,避免血栓形成,降低心脑血管疾病的发生危险。可以看出,花生及花生製品对降低血脂、预防心血管疾病有很好的效果。在今天,追求健康营养的饮食已成为百姓日益关注的话题,随著对花生营养及保健的研究结果不断出炉,素有「长生果」之称的花生一定会带给百姓更多的惊喜。来源:健康热线

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防治心血管疾病的饮食原则和方法

(1)减少脂质杀手—胆固醇和脂肪:多吃动物脂肪,也就是增加膳食中的胆固醇和饱和脂肪酸,是引起高血压、动脉粥样硬化等心血管疾病的重要原因之一。大部分胆固醇都来自动物食品。减少动物食品的摄入,有益于心血管系统的健康。专家指出,过多摄入动物食品和脂肪是造成心脏病的主要原因。必须记住,动物蛋白饮食会增加胆固醇的摄入量,从而增加心血管疾病的危险。

(2)限制食盐:钠的摄入与心血管疾病的发病有关,因此,心血管疾病患者须控制每天食盐量在3~5 克之内,或食用酱油10毫升。在注意限制钠盐的同时,还应注意食物中的含钠量,例如:人们所食用的挂面,含钠量就较多。同时还应减少食用腌制食品,如咸鱼、火腿、咸菜等。要养成饮食清淡的习惯,切勿随意增添细盐、味精等调味品。如果感觉膳食过淡无味,可以利用酸味佐料,如保健醋、糖醋调料等。一般谷类、瓜果、茄子、豆类等食物含钠量较少,故要降低饮食中钠的含量,可选用以上食物。

(3)限制热卡:肥胖的心血管疾病患者,必须减轻体重。总热卡摄入量不能太高,需限制饮食量。每天三餐总热量的分配是这样的:早餐占全天总热量的25%,午餐占50%,晚餐占25%,适量增加体力活动。主食中宜多吃粗粮、杂粮,少吃精制米面,同时减少糖类的进食量。如果体内脂肪过多,胆固醇增加,沉积在血管内,就会促使动脉硬化形成。体重增加越多,心脏负荷越重。因此,必须节制饮食,积极控制体重。

(4)限酒戒烟:研究证明,少量饮酒,特别是葡萄酒或米酒可以消除胆固醇在血管壁上的附着、沉积,从而有利于防止动脉硬化,但一定要适量。世界卫生组织的口号是:饮酒越少越好,最好不饮。因为,饮酒量与心血管疾病之间呈正相关。此外,与饮酒史的长短也有关,长期饮酒者心血管疾病的发生率均高于不饮酒者。

吸烟是心血管疾病的危险因素之一。调查表明,吸烟者中高血压的发病率比不吸烟者高2.5 倍。有吸烟习惯的高血压病患者,由于对降压药物的敏感性减弱,抗高血压治疗疗效不满意,以致不得不加大用药剂量。吸烟使血低密度脂蛋白胆固醇升高,高密度脂蛋白胆固醇下降。因此,吸烟者动脉粥样硬化的进程加快,容易发生急、慢性心血管疾病。烟草中的有毒成分尼古丁能刺激心脏使心率加快、血管收缩、血压升高。所以,患有心血管疾病的朋友,一定要戒烟。

(5)科学搭配:饮食过程中要适当增加蔬菜、水果、豆制品、鱼类在副食品中的比重。蔬菜中一般都含有丰富的钾、矿物质和维生素,特别是黄绿色蔬菜中的维生素K、维生素C的含量更高,有提高血清钙离子,防止血液凝固,止血及增加血管活性的功能;所以,心血管疾病患者应多吃蔬菜。另外,水果中也含有丰富的钾,如橘子、香蕉等。多吃蔬菜和水果还能保持病人的大便通畅。蛋白质中的含巯氨基酸可以降低血液粘稠度,抗动脉粥样硬化。所以要适当食用含有这种氨基酸的优质蛋白食品,如鱼类、豆制品等。但如果在心血管疾病的同时伴有肾功能不全,则只宜食用优质的动物蛋白,而不宜食用豆制品类。另外,在日常的饮食中,宜少饮用肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,它能促进体内尿酸增多,加重心、肺、肾负担。

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心脑血管疾病的养生守则

所谓心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称。随着生活水平的提高和生活节奏的改变,被称为“富贵病”的“三高症”(即高血压、高血糖和高血脂),高血压的老年人使用降压药有讲究,有原则,对于老年降压药的选择,随着年龄的增长,高血压患病率逐渐增加。

1、患者不宜晨练

因为睡眠时,人体各神经系统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发心脑血管疾病,冬季应该注意这个问题。

2、防止栓塞

血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛,发生供血不足,并可能导致栓塞,要十分注意保暖

3、心态平衡

情绪激动是心脑血管病的大忌,冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀,不要让情绪起伏太大。

4、进补要适度

我国民间素有冬季进补的习惯,冬季人们运动本来就少,加之大量进补热性食物和滋补药酒,很容易造成血脂增高,诱发心脑血管疾病,因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。

5、适当运动

心脑血管患者不是不能运动,而是要适当运动,运动量减少也会造成血流缓慢,血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼,此时,温度回升,可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。

6、多食鱼

鱼肉富含甲硫氨酸、赖氨酸、脯氨酸及牛黄氨酸的鱼类等优质蛋白,有改善血管弹性、顺应性及促进钠盐排泄作用。此外,富含W-3多不饱和脂肪酸的鱼油有保护血管内皮细胞、减少脂质沉积及改善纤溶功能。

7、多吃富含精氨酸的食物

富含精氨酸补肾填精食物有助调节血管张力、抑制血小板聚集的血管舒张因子--氧化的合成,减少血管损伤。这类食物有海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。

来源•人民网

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冠心病康复治疗技巧

冠心病的康复治疗是指急性病情发作控制后的治疗,是整个治疗的一个重要组成部分,此时疾病进入体力恢复期。恢复和改善心脏功能、减轻残疾、增加心肌侧支循环,减少复发及危险因素,是康复治疗的目的。康复治疗做的好,病人可以很快恢复正常生活,使病情长期稳定,避免复发,综合性心脏康复治疗可使所有原因所致死亡率下降三分之一。如果做的不好,则会使心脏功能恢复延缓,经常出现心绞痛,生活受到严重影响,甚至发生多次复发,危及生命。遗憾的是现在许多临床医生有一种倾向,只注意在住院期间的治疗和护理,而不重视病人出院后的康复治疗,没有给病人和家属必要的指导。所以我们要高度重视康复治疗,努力做好冠心病人的康复工作,让病人早日恢复健康,正常生活,回归社会,延年益寿。为此我们要注意以下八个问题:

1、合理饮食

平时食谱要注意低盐低脂饮食,每次进食不要太饱;由于饭后腹部胀满,腹腔脏器血流增加,从而反射性地使冠状动脉血流相对减少,易诱发心绞痛,饭后不要立即活动;多食一些有利于改善病情的食物如:燕麦、玉米片、全榖类、豆制品、鱼类食品、蔬菜和水果等含有较多的纤维素、维生素,即可以降低血脂,减轻血管硬化,又能使动脉血管与心脏得到有效保护。也可以每天饮用适量的红酒,有利于扩张心脏血管,改善血液循环,减少冠心病发作。

2、起居

清晨是心绞痛、心肌梗塞的多发时刻,而最危险的时刻是刚醒来的一刹那。因此,早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣,而是仰卧5~10分钟,进行心前区和头部的按摩,做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢,然后慢慢坐起,再缓缓下床,慢慢穿衣。起床后及时喝一杯开水,以稀释变稠的血液。对于安静时也有心绞痛发生的病人,早晨起床前可先服用硝酸脂类药以防止起床时骤然发作。 3、保持大便通畅 大便干燥费力是冠心病的一大禁忌,由于排便时用力可使胸腔内压上升,引起静脉回流减少、心率加快和血压上升,从而诱发冠状动脉痉挛的可能性增加,故应特别防止便秘,务必使大便保持通畅。对经常便秘的病人如果通过多吃水果蔬菜,适当多饮水不能改善,可考虑使用缓泻剂。应该尽量让患者采用坐位大便,禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。患者有腹泻时也需要注意及时处理治疗,因为过分的肠道活动可以诱发迷走反射,导致心律失常或心电不稳。

3、睡眠

患了冠心病,科学睡眠最重要。在睡眠前后,要做好自我护理。每天按时睡眠,养成上床前用温水烫脚的习惯,然后按摩双足心,有利于改善睡眠,解除疲乏。不要怕夜间多尿而不敢饮水,饮水量不足,可使夜间血液黏稠。注意睡眠体位,冠心病患者宜采用头高脚低右侧卧位,可减少心绞痛的发生。冠心病人若病情严重,已出现心衰,则宜采用半卧位,以减轻呼吸困难,避免左侧卧或俯卧位。冠心病患者必须午睡。医学专家们通过试验表明,每天午睡30分钟可使冠心病人心绞痛的发病率减少30%。有些患有冠心病的老年人习惯于坐着打盹,这是很不可取的姿势。这种姿势会压迫胸部,影响呼吸,使患病的心脏负荷量加重,且会引起脑部缺血。

4、工作、生活

经过治疗后病情稳定,心功能较好,工作岗位强度不大的脑力劳动者,可以恢复工作,但日常工作强度和活动量应听从医生指导,避免过度紧张和疲劳。在日常生活中,也要注意避免劳累,家住楼房者上楼时注意速度要缓慢,每上几级台阶可以稍事休息,以保证没有任何症状为宜。

5、洗澡

洗澡水温不宜太热,否则会使血管扩张,血压下降,容易发生心脏及脑血管缺血,导致意外;但也不宜水温太低,水凉时容易发生血管痉挛,导致心绞痛。洗澡时的适宜温度应该在40℃左右,以血压、脉搏无明显改变为宜。洗澡时间不宜过长,以10分钟为好。采用淋浴可减少对心脏的刺激。

6、戒烟

吸烟是心脏猝死及冠心病最主要的危险因素,烟草的烟雾中含有一氧化碳,能够促使动脉粥样硬化发生,它是冠心病的一个重要病因。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集,减低冠状动脉及侧支循环的储备能力,这些可使冠状动脉病变加重,易诱发再梗死。所以吸烟者应坚决戒烟,不吸烟者要远离烟雾环境,避免被动吸烟。

7、休闲娱乐

看电视、电影不要看内容过于刺激的节目,以免情绪波动对心脏不利。还应控制好时间,每次时间不宜太长,以1-2小时为宜,如感到劳累不适要立即休息。参加娱乐活动也不要选择争胜负、赌输赢的项目,避免在玩乐中因情绪刺激导致心绞痛发作,同时时间也不宜太长。

8、节制性生活

冠心病病人的性生活应视病情轻重和全身情况而定,但非绝对禁忌,对于有心绞痛的病人来说,如果心绞痛不是经常发作,症状也不很严重,持续时间很短,同时病人年龄不超过50岁,身体素质较好,能从事中等程度体力活动,休息时心电图无异常,可以与健康人同样地过性生活,对此不必有过多的顾虑。对于心绞痛病情不稳定的病人,对性生活要特别慎重,应经主治医生的同意和具体指导。如果心绞痛病人存在以下情况时不宜过性生活:①当天心绞痛刚刚发生过,或者近期内心绞痛频繁发作;②3个月内发生过心肌梗塞;③伴有严重的心律失常;④已经有明显心力衰竭;⑤饱食、饮酒或大量吸烟之后;⑥劳累或受寒之后;⑦心情不快或刚刚生过气。

冠心病康复治疗要坚持做到以上8点,才能有助病情稳定,心功能趋于正常,正常生活工作,避免心绞痛发作或其他并发症,防止心肌梗死、猝死等冠心病事件发生。

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治疗脑血管疾病的误区

血压降得越低,对中风预防越有效

这个观点是不正确的。许多老年人都知道高血压既可能导致脑出血也能诱发脑缺血,因此降压心切。但是降血压过快、血压过低也潜伏着危险。因为慢性高血压者脑组织已经适应了偏高的血压,一旦过快地减低到所谓的“正常”水平,脑血管调节功能丧失,反而促进或加重脑缺血。

现在公认的方法是治疗个体化,即根据各人原来的血压水平、动脉硬化程度、自我感觉等将血压降到合理的数值。这个合理数值尚无定论,原则上应接近正常血压或略高,当然最好的服药指导是请医生给你帮助。

多活动可以减少脑血管发病率

这个观点是错误的。一些老年人对脑血管病有一种恐惧心理,害怕自己有一天动不了,因此每天很早就起床,活动几个小时,有的常年爬山、扭秧歌。实际上一些老年人本身患有高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病,身体的耐受能力有限,锻炼身体要因人而异,不要超过身体能承受的程度。特别是凌晨至上午一段时间正是脑血管病的高发时刻。

从平卧状态起来,老年人的血管调节能力差,脑部供血反比平卧时减少。如果再剧烈运动,血液更趋向于四肢肌肉,心、脑的供血相对减少。冬季外出锻炼,身体循环差,也不利于脑组织得到充足的血液。从这些分析可以看出,老年人在晨间锻炼,虽然有许多好处,也应该量力而行、适度活动,遇到异常气候不妨在室内活动活动筋骨。

血脂高要积极服用降脂药

这个观点我们认为也是不正确的。近年来随着生活方式的改变,血脂增高的人越来越多,特别在中老年朋友中比较常见。现代医学研究表明高脂血症是引发心、脑血管疾病的一个重要的危险因素。许多人谈“脂”色变,一旦被查出血脂过高,急于服用各种降血脂药物,然而效果并不理想,甚至出现副作用。

高脂血症在一定意义上属于“生活方式病”或“现代文明病”。良好、健康的生活方式是治疗高脂血症的有效手段。有人统计,约四分之三的高脂血症患者通过适当的锻炼、减肥、食用含不饱和脂肪酸的食品,能使血脂降至正常水平。因此医学专家认为身体健康状况尚可的人,除非血脂很高、非药物疗法无效,一般不宜服用降血脂药。

阿司匹林是预防脑中风的必选药

许多脑血管患者和易患者,甚至某些医务工作者都认为阿斯匹林在预防脑中风方面作用卓越。许多人常年服用阿斯匹林。其实,国内外的大量研究资料表明阿斯匹林对预防缺血性脑中风的作用有限,并且与阿司匹林的剂量有关;同时阿斯匹林有一些副作用,有一些还相当严重,禁用于消化性溃疡病、有出血倾向及出血性疾病或对水杨酸过敏者。

老年人中高血压的比率高,如果平时血压高、药物控制得不好,服用阿斯匹林就增加了脑出血倾向,必须权衡利弊,慎用阿斯匹林。只有那些没有阿斯匹林禁忌症同时存在多种脑血管病因素者,或频繁发作“小中风”时才宜服用。

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