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zbbh: 我的intern生活(3):什么才是好的intern
作者:USMedEdu
发表时间:2009-05-21
更新时间:2009-05-21
浏览:921次
评论:0篇
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发信人: zbbh (麦地哲别), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的intern生活(3):什么才是好的intern
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 21 18:34:40 2009)


关于做一个好的intern:我也一直在想如果我是attending,我喜欢什么样的intern。工作努力,关心病人,好的communication skills等等这些都是最基本的。我觉得如果我只能给我的intern提出一个要求的话,那就应该是:know your patients。

intern作为第一线的医生,最最重要的工作就是收集、储存和提供病人信息,给上级医生制定治疗方案提供基础和节省时间。

如果我是一个attending,我宁愿要一个medical knowledge稍差但是对病人情况了如指掌的intern也不愿要一个知识扎实但是对病人情况不了解的intern。Know your patients包括最基本的:入院诊断,HPI相关的病史,PMH,入院前用药(为什么用这种药,用了多久了,特别是抗生素,什么时候开始用,需要用多久), social support,入院后用药,请了哪些会诊,各自给出什么意见(包括initial plan and follow up),治疗效果,重要的检查结果等等。

其它的重要情况包括病人HPI相关的病史(如上文提到Asthma病人,MDI用得多频繁,平常peak flow 是多少,现在多少,发作多频繁,入院多频繁,有没有intubated过等等);与本次入院相关的院外的重要检查结果(比如前面提到的肾衰病人的baseline Cr;心衰病人的ECHO,Stress test结果等);病人PMD、专科医生信息等。

另外重要的检查结果包括有鉴别诊断价值的阳性和阴性结果;系列检查要知道是那一天做的结果如何,比如blood culture阳性,是1 out of 2还是3 out of 3 (鉴别contamination 和真正阳性结果);如果真阳性,有没有repeat,那一天clear的(决定抗生素用药时间)等等。

这些工作需要大量时间和精力,但是对于治疗至关重要。当然这些活attending自己也能做,只是那样就要痛恨你了。这么多信息,都记在脑子里很难,特别是当你的病人比较多的时候,所以应该及时update你的sign-out document,这样对你对你的night float的fellow intern都有好处。

好的intern还有一个重要的能力:ability to get things done! No matter what
tricks you use, get the job done. 我们是任务的执行者,能够保质保量并且高效地完成Attending的想法是提高工作效率的另外一个重要条件。

例一:说attending要求abdominal ultrasound,可是ultrasound病人排到明天了,没时间马上做(always so),第一个intern order完了就按部就班的等着,ultrasound到了第三天才做;第二个intern打电话催,病人被安排到了第二天;第三个intern never takes no as no,自己跑下去跟ultrasound tech称兄道弟了一番,解释了为啥着急,ultrasound说没有transporter,intern自己搞了个stretcher,ultrasound当天就完成了。

例二:病人烧伤,需要every other day换药,就等着insurance approve (sometimes, it takes 2 days). Intern 1就等着,结果病人多住了两天,出院前出现腹泻,发热,又得留下来排除感染including c diff;intern 2打了一圈电话,找到了病人的PMD之一可以帮病人换药while waiting for insurance approval. 病人当天出院(可能在家里也会发热,腹泻,但是可能性降低,多半不必入院)。

当然,在能做到这两点的基础上你再能提出你的想法和建议就更棒了。最后强调一点,上面提出的这些要求,对每个病人都做得到不太现实,只是努力的目标。

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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 208.120.]

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