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台湾怎样消灭医疗红包?
作者:USMedEdu
发表时间:2014-12-29
更新时间:2014-12-29
浏览:1296次
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台湾怎样消灭医疗红包?
2014-08-26 医学界杂志

提示:医学界正在发生什么?请点击标题下方蓝色“医
学界杂志”,添加关注后,发“140826”给“医学界杂志”查
收今日的全部精彩资讯。
导语:
  面积仅两个北京市大小的“弹丸之地”台湾,如何能
在短短的二三十年里创造出如此辉煌的医改神话?在此
变革中台湾医院、医生和患者又得到了什么样的益处?
曾经付出过怎样的代价?

作者:吴天飚 来源:“医学界杂志”微信号

  从上个世纪八九十年代至今,台湾的医疗技术和产
业发展的成就令全世界为之瞩目,据2012美国国家地理
频道纪录片《亚洲新视野:台湾医疗奇迹》介绍:全球
前200大医院中,台湾就占了14家,仅次于美国及德
国,排名全球第三,也是亚洲第一。

  在医疗政策方面,台湾多年来取得的成功经验也让
各国医疗改革专家刮目相看,台湾“全民健康保险制
度”曾赢得全球第二优医保系统的国际声誉。2000年,
英国《经济学人》杂志信息部在当年出版的季刊中,针
对医疗品质和医疗资源,评比包括台湾在内的27个先进
或新兴工业国家和地区,台湾健保以仅次于瑞典的名
次,名列全球第二。

  面积仅两个北京市大小的“弹丸之地”台湾,如何能
在短短的二三十年里创造出如此辉煌的医改神话?在此
变革中台湾医院、医生和患者又得到了什么样的益处?
曾经付出过怎样的代价?《医学界》记者就此采访了两
位来自台湾医疗界的政企人士:前台湾卫生署署长杨志
良教授,和台湾坜新医院院长张焕祯。

《医学界》记者与杨志良(中)张焕祯(左一)合影

往事也“不堪”回首
  
  尽管现在风光无限,但三四十年前的台湾医疗与当
前的中国大陆极为相似,无论是从体系制度、产业结构
还是医患关系角度来看,大陆医疗业这些年来遇到的问
题,对于多年前的台湾也“似曾相识”。

  台湾前卫生署署长杨志良教授告诉记者,当年的台
湾医疗,也曾经历过一段“红包满天飞”的时期。分析其
背后的深层原因,我们仿佛可以窥见当前大陆医疗业中
的种种痼疾。

  从行业整体来看,当时的台湾非公立医院与现今的
大陆的民营医院可谓是对“难兄难弟”,公立医院占九成
份额雄居市场垄断地位,民营医院无论在市场份额还是
诊疗实力上都难以与公立医院抗衡。另一方面,医疗服
务能力无法满足台湾庞大的医疗需求,尤其是在七八十
年代台湾经济飞速增长,民众的医疗保健需求也相应暴
涨的情况下,这种供需失衡的现象尤为突出。

  “为了保障民众能享受到基本医疗服务权益,政府
不得不将公立医院的医疗服务费用压得很低,使整个医
疗业处于供不应求同时价格又难以上涨的尴尬局
面。”杨志良教授说。

  对于任何产业而言,当其提供的产品和服务无法满
足市场需求,而价格又被行政力量等外力强行压制时,
就会不可避免地出现两种现象:降低产品和服务的质量
以减少成本,或通过其他灰色渠道来提高利润收入。在
这种情形下,收受病人的红包也就成为了不可避免的创
收选择了。

  除了向患者收红包,当时的台湾医生还有另一
条“灰色收入”渠道,即通过“走穴”看病来增加收入。虽
然根据规定医生只能“定点”执业,然而实际情况却是明
里“定点”暗里“多点”。杨志良教授回忆,那时后很多医
生的名片上都会印着一栏“晚间坐诊”地址,白天在医院
看病,晚上在家里或其他地方看病。

  医生正常收入低工作压力大,收受患者红包现象严
重,医院腐败又低效,在这些负面因素的影响下,医患
矛盾在当时的台湾医院也随之尖锐起来,医闹事件也变
得屡见不鲜。这种现象持续了多年后,患者、医院和医
生三方均对医疗现状产生了强烈的不满,与此同时,也
引起了民间资本和企业家对医疗产业的关注。

政府民间联手推动变革

  1976年,伴随着当时台湾政府鼓励民资办医政策的
兴起,台塑大王王永庆投资创办了长庚医院,它仿效美
国医院模式,将其管理核心定位于“以患者为中心”的服
务理念,并在经历最初几年的亏损后,逐渐开始获得
15%的年利润提成,成为台湾最赚钱,同时也最令患者
满意的医院。长庚医院获得的“名”、“利”双重回报吸引
了各大企业集团的纷纷效仿,一时间,非公立医院纷涌
创办。

  据台湾坜新医院院长张焕祯介绍,除了“以患者为
中心”这一管理理念上的创新,长庚医院在管理上的另
一独特之处是严禁任何医生收受患者的红包,取而代之
的是通过提高医疗服务价格来增加医生的“白色”收入,
此令一出,即不断有医生加入到长庚医院效劳。长庚医
院这一充满“正能量”的举措,对其他民营医院甚至公立
医院也产生了联动影响,各大医院纷纷效仿改革医疗管
理方式。

  医生的服务酬劳增加,患者的医疗费用自然也水涨
船高。但比起公立医院价看病便宜“红包”贵这一顽疾,
越来越多的患者宁愿选择“定价高实际费用低”的民营医
院,毕竟,透明的收入和支出会让医生和患者对彼此更
有信任感。

  与此同时,台湾政府部门也在积极推进医疗制度改
革,通过各种医改措施来提高民营医院的同公立医院的
竞争能力,总体而言,当时的改革措施可以归纳为以下
几点:

  一、限制公立医院发展规模,不鼓励兴办大型医
院,规定一个地区内每万人床位数超过40床的医院必须
限制其发展,对于万人床位数在20床以下的医院政府将
对其予以建院贷款利息上的扶持补贴,以确保地域内形
成充分的竞争环境。

  二、建立“医疗网计划”,将全台医疗点按区域分为
63个区,分散医疗资源布局和医院的接诊压力,避免产
生由于医疗资源过度集中造成的地域性短缺或者浪费。

  三、限制公立医院的医疗服务内容,除了肺结核、
麻风病等一些传染性疾病外,一般的常见病诊疗服务民
营医院能做的公立医院尽量少做,以平衡公、私医院的
相互抗衡能力。

  四、1995年开始实行全民健保制度,健保支付没有
公私立之分,无论是公立医院,还是民营医院,甚至是
在一般的社区小诊所里,患者都能够享受同样的医保服
务。此举在保险支付层面保证了民营医院的竞争能力,
也确保了民营医院病患资源的稳定。

“红包”魅力渐失
  
  经过一系列的医疗改革后,民营医院势力逐渐发展
壮大,公立医院的弊端和劣势却日益明显,一夜之
间,“风水轮流转”,公立医院在民营医院面前逐渐成
了“弱势”方。

  据张焕祯院长介绍,台湾公立医院的病床占有率从
80年代的90%下降到2010年的34%,若以健保中报全
额来衡量医院的服务产业,公立医院在2010年的市场占
有率仅为31%,不再占据垄断地位,而民营医院市场占
有率为69%,在医院数量和服务质量上都彻底具备了与
公立医院抗衡,甚至是超越公立医院的能力。

  同时,为了提高公立医院医生的收入和待遇,避免
在改革后出现民营医院“一家独大”的反向垄断局面,卫
生署提高了公立医院的医生收入,原则上以财团法人医
院医生工资的三分之二为标准,并且提供良好的退休金
制服,以及充足的研究经费。这些举措也确保了公立医
院在民营医院的竞争下有着稳定的医生资源。“这样一
来,公私立医院两者就能够进入以一种平衡、自由、良
性地竞争状态。”张焕祯说。

  除了公、私立医院,台湾目前还有20000多家分散
在各个社区的诊所,与大陆情况不同的是,台湾个体诊
所里医生的诊疗技术丝毫不亚于大医院,因为“很多优
秀的医生都是从医院出来自己创办诊所”,这也得益于
台湾的医生自由执业制度。

  除此之外,医院和政府也都在大力打击包括收受患
者红包在内的医疗腐败行为,包括台大医学院院长及台
北市卫生局局长在内的官员均因为医疗腐败而下
台,“医院里每处罚一个收红包医生,至少能保证五年
内完全杜绝这类现象,再发生就再处罚,绝不手
软。”张焕祯院长告诉记者。

  在这样的情形下,台湾的患者逐渐意识到给医生送
红包,已经成为一笔“不划算”的交易。并且在一系列的
改革之后,看病时可选择的医疗资源越来越丰富了,约
有三分之二的普通疾病患者都可以在社区医院或者私人
诊所得到诊疗,除了一些重大疾病或者疑难杂症外,一
般性的疾病都无需去大医院就诊。

  对于医生而言,随着政府逐渐放开对医院医疗服务
价格的管制,以及受医疗市场供需变化自由调整的影
响,台湾医生逐渐成为高收入群体,医生的平均薪水达
到了社会平均薪水的20倍左右。在自由执业方面,台湾
医生的就业可选择余地也进一步拓宽,无论是在公立医
院还是民营医院,都有同样获得高收入回报的机会,另
外,“优秀的医生也可以选择脱离医院,自己开设诊
所,获得更高的收入回报。”杨志良教授告诉记者。

  通过近30年政府和民间的共同努力,台湾的医疗业
逐渐走上了良性变革的轨道,医生、患者和医院三方均
成为了受益方,红包也逐渐对医生失去了吸引力,慢慢
地从医院里消失了。

本文为“医学界杂志”微信原创稿件,转载请标明出处。

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