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转贴texasmousedoc: 麻醉住院医生毕业后生活和工作杂谈
作者:USMedEdu
发表时间:2007-08-10
更新时间:2007-08-10
浏览:2008次
评论:1篇
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转贴texasmousedoc: 麻醉住院医生毕业后生活和工作杂谈:

http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=51&id=9637831&sty=1&tpg=1&age=0


我这里谈的主要是住院医生训练完成后麻醉医生的情况。住院医生训练期间的情况,过去有很多这方面的帖子,我就不在赘述了。

先谈谈学习。住院医生毕业后,没什么太多可学习的,主要工作经验进一步积累,5-10年内,会成为一名炉火纯青的医生。当然,你可以继续在某方面努力学习,写文,写书,成名,但大多数人通过每年参加一次 ASA 年会或各州麻醉学会知新(refresher),也是为了满足行医执照更新的基本要求。

再谈生活。美国生活是以家庭为主,很平淡。俗称是“两亩土地一头牛,老婆孩子热炕头”的现代版。没有下班后的聚会,没有人事交际,没有托亲靠友,更不愿意去药商请客。回家和孩子玩是最重要的活动。平时由于孩子学校活动,生病,都是要尽力安排照顾。努力照顾家庭的人,是受人尊敬的。三过家门而不入的人,会被人认为有缺陷(crazy)。

最后谈工作。住院医生毕业后,工作分两类:私立和公立。私立(private practice)指的是参加某麻醉集团(group),该集团承包某地区若干私立医院,然后派麻醉医生去各医院上班,主要的目的就是多做手术,多挣钱。一名麻醉医生可以常规去几家医院,甚至一天内要去几家医院。公立原则上应称为学术性(academic practice ),医院通常指大学教学医院(也有私立大学的医院),以培训住院医生为主。我从未干过私立,这里知识道听途说。

私立和公立的最大平衡因素是工作量和报酬。私立将手术室周转,节奏快,工作强度大,有时候自己做自己的病人,除短暂休息外,一天都不能出手术室(无论什么麻醉,麻醉医生都始终不能离开),什么时候所有手术做完,什么时候回家,有时后回家后,还要给第二天的病人打电话,了解基本情况。如果是指导麻醉护士,麻醉医生可以同时负责四间手术室。由于私立外科医生动作快,四间手术室周转起来,强度也是很大的。此外,私立机构,麻醉是不会叫停手术的,除非病人状况的确不适合手术,术后卡在 ICU ,这是外科医生也不愿意看到的事(个人纪录不好)。和外科医生的关系,当然要称兄道弟,互相摸背,周末找些无关紧要的手术做做,多捞点银子,大家也心照不宣,彼此高兴。当然,这样努力工作的报酬,就是高薪。

公立医院就是另外一派景象了。外科医生多是住院医,动作较慢。麻醉住院医生都是廉价劳动力,头天把病人看好,有疑问或需要讨论的事,打电话问问你。早上病人打好 IV,进了手术室,一切准备就绪,护士再叫你去,监督诱导。个人收入和手术室效果不太挂钩,不用太着急。关键是,大学内麻醉医生是集体工作制,随着一天手术渐渐完成,大家轮流开始回家,晚班有人接班。和外科医生是很好的同事关系,但不会委屈求全。如果眼看当日手术完成不了,麻醉科会叫停一些手术。此外,大多医院,每月给 1-2 天学术日(academic days),名曰学习,实际为 golf days。收入嘛,就委屈了,约为私立的一半左右。

以上是私立和公立的极端例子,有些机构介于两者之间(如私立性质,但手术量少),关键看你人身的目的是什么了。 加入私立,是彻底的私有制,大多需要过3年左右时间,把你变成伙伴(partner),俗称买资格( buy-in),在成为 partner 之前,你的工资是渐进式的,三年内渐渐到达伙伴级工资水平。有一点要注意,有些大集团,在剥削新人三年后,找理由把即将成为伙伴的人解雇,所以你为人处事要注意,同时在加入某集团前要调查好。公立机构,这些事就少一些。

私立或公立,完全看你自己的需要。如果你家孩子多,或想生孩子,或支持家人事业,你就选择公立。如果你是单身,想在 50 岁前把钱挣足,或是娶了一个乐意为你奉献(或向你索取)的妻子或先生,你就干私立(你太太开着奔驰500去精品店时,是不会想到你在手术室急想上厕所的难处的)。公立和私立间,是自由流动的市场,不少人在人生的不同阶段,两边选择。我身边有许多两种都干过的,大家一致认为,你投入多少,就收入多少,这是天经地义的。

美国的精髓就是尊重你的人生选择(America is all about personal choices)。好在市场广大,你是什么样的萝卜,就能找到什么样的坑。


texasmousedoc edited on 2007-07-31 07:27


alex1714朋友:

有关在美国获得麻醉医生资格和住院医师培训的帖子很多。总之,目前很难,因为 ROAD (radiology, ophthalmology, anesthesiology, dermatology) 是美国本国学生的抢手专业,外国人没有特殊本领,是很难进入的。中国人到美国,大多从研究开始,发表出论文后,有些科室看中了,网开一面,就收了。此外,研究成果也是拿绿卡的资本,美国移民局是不会给一个要当医生的人发绿卡的,只是看中了你有医学知识和研究技能,干美国医生不愿意干的活,才给你绿卡。没有绿卡,基本上找不到位置。离开专业几年倒是没有什么关系,反正训练是从头做起。

ranger1999朋友:

麻醉医生管理 ICU 现在越来越少,因为这是个吃力不讨好的事。外科医生找些很重的病人,或自己开刀开出了并发症,病人卡在 ICU ,你帮着周末值班,查房,放插管,他去打高尔夫。病人好了,他认为理所当然,病人不好,他说你 killed my patient。注意了,这里 my patient 是一个紧箍咒 - ICU 里的医生总是个小媳妇,做事要与病人本科室(primary team)主治医商量。骨科,妇科等不愿意管重病人的科,还略微感激你,像普外科,创伤外科,脑外科等,有自己的主见,你经常觉得有点秀才遇到兵感觉。

此外,呼吸内科医生现在也慢慢进入 ICU 管理,造成了竞争。但他们是平时没事可干。麻醉医生就不一样了,有在 ICU 细磨费脑子一整天,还不如去做个手术,即干净利落,又丰富实惠。

这些主要是大学外的情况。大学内尚有一部分麻醉医生做 ICU ,主要是兴趣,和当地的环境(如外科医生好对付的地方,或是医院已经完全将 ICU 划为麻醉科 Closed Unit )决定,但似乎这样的人越来越少。

本人不会做疼痛专科,只是简单介绍一下。疼痛专科需要住院医生毕业后,加一年训练。完成后很多人自己开个私立疼痛门诊,没有急诊,病人个个有保险,或愿意自付,加上各种小操作手术,保险公司付费高,所也收入极丰。在大学做疼痛专业的人,多额外做一些普通手术室。

麻醉科研可是一片惨景。优厚的报酬使大多数人搞私立,剩下搞学术的,没有人愿意去为筹集资金,找试验基地,完成琐碎的 paperwork 去发愁。经济的大环境,也使国立卫生研究院赞助越来越少,大学科室多不愿给时间和金钱赞助科研。麻醉专业获得国立卫生研究院赞助的排名于骨科并列倒数第二,仅仅比家庭医生专业好一点。


texasmousedoc edited on 2007-07-30 21:28


ranger1999朋友:

我不是财务专家, Billing 人员告诉我:麻醉医生的收费主要是服务费(Professional Fees)。药品,耗材,仪器,监护,病房,护理等,由医院分别向病人送帐单。医院提供一个环境,我们去奉献手艺,按劳取酬。Professional Fees 收到你所在集团或大学,他们再发给你工资。是否额外有提成,就看合同了。

Professional Fees 的计算有公式,围绕的基本结构是“麻醉单位” (anesthesia unit),每个单位为15分钟,不同地区收费不同,大约每单位75-100元。此外,一个手术按难易程度有个基本单位,表浅伤口可能为2单位,胆囊可能为7个单位,开颅16单位等。如果一台开颅进行了五个小时,收费按每单位100元计,那么你的服务费就是 16 x 100 (起始)+ 20 x 100 (五小时)= 3600 元。此外,你做的动脉插管,静脉插管,超声等,各有折算方法,ASA III 或 IV 级病人再可以加若干单位,这样你就为你的集团或大学挣了5000元。当然,这是最好的结果,如果是政府买单(MediCare, MediCaid),政府会利用强大的攻势杀价,保险公司也有合同价,也可能你的病人付不起,只能慢慢还钱,所以你上面的5000元能收回2500元就不错了。

外科医生的收费方式和我们有相似之处,但他们好像只有起始单位,而不随时间延长而外加收费。麻醉医生的帐单可以超过外科医生的帐单。

病人用的材料,护士时间,手术室有详细记载,病人另外支付,和我们无关,医院和大学或集团之间有什么协议,我不太清楚,但估计两者大致互不干扰。

texasmousedoc edited on 2007-07-31 07:22

kflin:

美国是没有什么专家,名医等概念。若你做广告吹嘘,但没有数据证实,反而会招罚款或吊销执照。

有些少见手术(如复杂先心病手术)可能某医院(波士顿儿童医院,德克萨斯心脏中心)有优势,你去一般的医生,他们认为有必要,会转到这些地方。常见多发病的确差别不大(至少没有数据显示)。大学医院外科医生搞学术,还要指导住院医生,手脚是慢一点,但他们对病情的了解和手术时机和指征还是了解的。私立医院医生手脚是快一些,看起来干净利索,但太过于专心赚钱,也是他们对病人的服务质量大折扣。举例说,我原来在一家大学医院做心外科麻醉时,某医生对自己的病人很关心,对其术前做什么检查,用哪些药,书后病情,都详细布置,虽然动作慢,但结果还好。后来去德克萨斯心脏中心(私立)轮转,那里就是一条赚钱机似的流水线:导管室成天做病人,一有指征立即转外科,马上上台,印度巴基斯坦的廉价 fellows 开胸,主治外科医生事先连病人都不认识,只是按内科医生的地图搭桥,血管吻合后 fellow 关胸,术后都是 fellows 看病人。我小儿子开一个皮样囊肿切除,去了私立医院,外科和麻醉医生术后简单看了他一下,马上又到其他医院去做手术去了。总之,病人的最终结果,是多方面因素,公立私立性质,不足以导致结果上统计差异。还有一点要注意,私立医院挑的都是体格相对健康,保健好的病人(俗称牛奶上层油脂),而公立医院很多是剩下的老弱病残穷,结果也没有很大的可比性。没有人做过正式调查。我身边人中(都有保险),有人去私立,有人去公立,好像没有一边倒的情况。

麻醉医生而言,私立医生习惯了快周转,而公立医生则无所谓(你手脚太快,护士和外科医生还跟不上呢),但麻醉质量和安全性两者是没有差别的。

每个集团或大学麻醉单位的定价是互相保密的。保险公司和政府会按地区价格付给你,公立私立没有区别对待。


texasmousedoc edited on 2007-08-01 12:12


为什么要来美国奋斗

每每回国,或有朋友来,都谈起,和我同年资的人,在国内都是主任院长级人物,或是大款,洋买办。对这一点我丝毫不怀疑。但我认为,到美国奋斗,还是有理由的。

1。美国仍然是世界上最公平的国家。从鲍威尔,古铁雷兹,到赵小兰,都反映出美国是一个讲究个人奋斗,同时也给奋斗者丰厚报酬的地方。在科学领域,只要你工作努力,就有相对的回报。美国科学院士中,有许多中国人和其他外国人。你干什么工作,就拿什么工资,不像许多欧洲国家,工资要看国籍和肤色决定。在开学术年会,各种肤色,口音的人,汇在一起,但学术上有建树的人,大家都能认出。在医院里,外国肤色的医生多得很,但护士病人还是尊称DR. 某某,没有让你感到歧视。

2。美国是科技强国,研究条件和成果质量别国无法比拟。虽然做实验室领导后,要为基金来源而发愁,但对来开创天地的中国人,美国实验室有条件,你不用为琐事操心,一心工作就是,哪里怕出不了文章。发表文章,获得奖励时,看得是你的质量,而不是看你的出身或口音。我在国内读研究生六年,写了两篇论文,中文发表一篇。在美国六年研究,第一作者发表12篇,其他作者位置25篇,还有五篇专著章节,三项奖励,其中包括危重医学学会教育奖。虽然阶段和经验不同,但美国的科研条件和随之而来得产出率是国内很难比的。

3。美国医生和病人都用法律保护自己。有医疗事故,按病情通过律师请专家分析,只有证明事故和医生作为有直接关系,而且医生所作所为与当时当地的特定环境下,与其他医生的常规行为有偏差时,才能算医生有责任。没有什么医闹现象。同时,医生和病人诚信,绝对受尊重。

4。 美国社会进步,各方面服务业发达,的确享受生活的多种便利。日常生活办事基本不出门,电话,网上服务十分便利,各项服务成龙配套十分人性化。比如,你去外地开会,在网上用信用卡注册,然后网上订好适合你时间的航班,出发前24小时选好座位,把登机牌打印好。出发那天,把自己的汽车开到机场,到了停车场,交通车司机帮你记录下停车位置,然后把你送到航空公司的站台。到达目的地后,由交通车把你送到你指定的租车公司,挑一部你喜欢的车,开到会场旅馆下榻或观光,不计里程。会议结束,把车开到机场指定场所,再由交通车把你送到航空公司站台。回到本地机场,再由交通车把你送到你自己家车跟前,自己回家。第二天,把所有收据交给秘书(包括自己车的汽油和折旧费),然后一张报销支票寄到你家里或到达银行帐上。从这些小事看出,服务业的确是赚了你的钱,但也为你提供了很多方便,提高你的生产力。

5。美国的经济规模和就业市场,也是邻国加拿大等不能比拟的。暑期孩子们只要想工作,就有适合他们的岗位。大学毕业后,工作到处都是。各个政府机关,公司大量招收实习人员,让毕业生或在校生试试他们今后想干的工作。此外,美国经济私有制,最大发挥人的创造性,收入真可谓是上不封顶,下不保底。美国完全可以像欧洲那样,进一步提高税收,搞福利社会(以至于不会出现新奥尔良飓风后的惨剧),但它不会这样去做而扼杀个人的积极性和创造性。

6。教育系统也很人性化,也解决实际问题能力为原则。高考可考多次,按最好成绩算。大学录取看你的综合能力和多方面因素。比如,某某学生,高考出了好成绩,如果他是一个贫寒家庭出生,名牌大学会抢着要,因为这样的人才难得。如果他来自一个富裕家庭,那么他学习条件好,考出好成绩也没什么了不起,只能上个二流学校。

7。美国大多人素质较高,有礼貌。平时互相开门,礼让。拥挤,哄抢的现象很少看见(如 iPhone 上市时有次序排队等)。人和人之间平等。清洁工,服务员,实验室杂工,都是彼此问候,没有某某人高高在上或低声下气的感觉。更重要的是,各级官员是选举生成,用纳税人的钱干事,受老百姓监督,减少FU BAI。


texasmousedoc edited on 2007-08-09 04:12

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共有1条评论
1   [USMedEdu 于 2011-03-13 01:29:43 提到] [FROM: 24.]
美国各级毕业生2006薪水调查 职场生涯

美国大学与雇主协会,每年按4个季度分别发布新毕业的大学生、硕士和博士研究生的
薪水调查报告,这报告共涉及80个学士专业,40个硕士专业,23个博士专业。冬、春、
夏三季发布的数据是各季度的数据,秋季版发布的是去年8月31日到今年9月1日为止的
整个学年数据。以下列出的是该协会最新公布的美国博士和硕士毕业生2006年秋季薪水
调查报告。

美国博士毕业生2006年薪水最高的几种专业:

1、商业管理(Business Administration/Management):$81,438

2、电气/电子与通信工程(Electrical/Electronics & Communications Engineering)
: $81,297

3、冶金工程(含陶瓷科学与工程)(Metallurgical Engineering ):$80,667

4、计算机科学(Computer Sciences):$76,630

5、化学工程(Chemical Engineering):$75,659

6、计算机工程(Computer Engineering):$74,750

7、工业/制造工程(Industrial/Manufacturing Engineering):$73,292

8、物理(Physics):$72,357

如果这些工程师没有升迁到高层管理,做到退休一般年薪不会超过$150,000

美国博士毕业生2006年薪水最低的几种专业:

1、心理学(Psychology):$49,374

2、人文科学(Humanities):$48,938

3、社会科学(Social Sciences):$48,487

4、生物/生命科学(Biological Sciences/Life Sciences):$43,916

5、英语语言与文学(English Language & Literature/Letters ):$41,405

美国硕士毕业生2006年薪水最高的10种专业:

01、计算机科学(Computer Sciences):$71,165

02、石油工程(Petroleum Engineering):$68,833

03、电气/电子与通信工程(Electrical/Electronics & Communications Engineering)
:$66,687

04、计算机工程(Computer Engineering):$66,545

05、地质及相关科学(Geological & Related Sciences):$64,111

06、材料科学(Materials Sciences):$63,500

07、航天/航空/宇航工程(Aerospace/Aeronautical/Astronautical Engineering):$
62,811

08、工业/制造工程(Industrial/Manufacturing Engineering ):$61,273

09、机械工程(Mechanical Engineering):$61,234

10、化学工程(Chemical Engineering):$59,008

如果这些工程师没有升迁到高层管理,做到退休一般年薪不会超过$120,000

2004年美国律师的年薪平均为:$94,930

最低年薪:$64,620,最高年薪: $143,620

在公司和企业管理层谋职(Management of companies and enterprises):$126,250

在联邦政府谋职(Federal Government):$108,090

在法律机构谋职(Legal services):$99,580

在地方政府谋职(Local government):$73,410

在州政府谋职(State government):$70,280


2004年美国各科医生的年薪:

麻醉科(Anesthesiology):$306,964

外科、普通外科(Surgery, general):$255,438

妇产科(Obstetrics/Gynecology:$233,061

内科(Internal medicine):$155,530

小儿/青少年科(Pediatrics/Adolescent medicine):$152,690

精神科(Psychiatry):$163,144

家庭全科(Family Practice):$150,267

联邦人口普查局2006年11月还发表了一项调查数据“2004年美国学历与平均年薪”:

高中以下学历平均年薪:$19,169

高中毕业平均年薪:  $28,645

大学毕业平均年薪:  $51,554

硕士以上学位平均年薪:$78,093

从以上各项的调查报告看来,华人根深蒂固的教育观念“学好数理化,走遍天下都不怕
”,似乎真的放之四海而皆准了。并且,华人父母努力说服自己的子女当律师和医生也
是有根有据的。当然,学历越高收入越多的说法更是真理。
 
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