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名称: 梦使宝贝@缘聚天涯
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档案日期:20091001000000 ~ 20091101000000


2009-10-27 04:04:58

主题: 我和Dora
爸爸带小宝看PED回来途中去药店抓药,小宝见了这个Dora就怎么也不肯放下了,为了让小宝开心爸爸就买下了,回来告诉妈妈说是$19,妈妈想说什么,可见小宝那么喜欢就打住了。

借这几张照片记一下啊,虽说小宝的伤还没全好,眼睛还有些肿。



2009-10-27 04:00:49

主题: 28个月
就借这张照片来记一下小宝这一个月来的一些变化啊:

首先是一个月去看了两次PED,都是CHECKUP之外的,这是以前没有过的。小宝本是个十足的小调皮,喜欢乱爬到处explore,所以摔伤可能也很难幸免,只是一周内两次受伤,还是有些让妈妈受不了,在daycare的那次也许与ear infection有关,而在家那次伤着腿,很可能是她手里拿了太多的玩具,或者是她不该玩的玩具如tools,第二天晚上发现她腿上青了两块,很可能是被玩具伤到了;

另外就是小宝这个月哭的比较多,很多时间都要妈妈抱着,一可能是生病及受伤,二可能不舒服所以发脾气,所谓的temper tantrums相对比较多,当然也不排除自己想做的事却做不了、想说的话却表达不好之类所致;妈妈也更多体会到什么是“Terrible Two”;

小宝还有的一个变化就是能够更多地用语言来表达自己的需要,这也是那次给小宝进行speech therapy screening test时问及的一个问题,宝宝不会说话时往往会示意或哭等方式引起父母的注意达到自己的意图。比如小宝在high chair里坐着想出来时不再是自己想方设法出来或哭闹,而是会说:“妈妈,下来”;想喝牛奶或酸奶时会说“牛奶”(教了她几次,可她区分不了,可能牛奶好说些吧,她是一概说“牛奶”呵呵);在楼上饿了或想喝牛奶了,她会说“下楼”等等,当然有时她也会用英文和妈妈说,有时说成milk了,妈妈纠正她,若爸爸在家,她会跑过去说“爸爸,牛奶!”

小宝还有一个不是十分明显的变化,就是有时会有意无意地躲开镜头了,妈妈不再象以前那么容易给她拍照了;

小宝有个比较明显的变化就是喜欢漂亮了,有时会自己挑衣服、袜子和鞋子穿,还会对着镜子臭美,甚至向别人show off自己有Dora或Boots在上面的袜子,或者有Dora的小衣服,呵呵

每周五小宝要带玩具去show and tell,因为她似乎更多喜欢女孩子的玩具了,常抱着plush toys玩,所以爸爸妈妈也不断给她买一些,几乎每次都给带了这一类玩具去,她是抱着亲着一路可开心了,因为有心爱的玩具陪着过一天,平常Daycare是不让带玩具进去的,为此小宝还大哭过好几回呢;

小宝还对电脑表现了兴趣,趁哥哥走开的一会,她会去动鼠标。此外觉得小宝似乎有点知道察言观色了,知道如何得到更多的attention,呵呵。不知别的宝宝是否也有这样的,小宝现在看到自己的照片,很多时候会兴奋地喊“妹妹”或“Baby”,似乎还不能完全与自己联系起来,虽然她会说“我”和“me”,而对镜子里的自己似乎能够认可,有时会作鬼脸或笑开颜地说“妈妈,me!”当她跟着妈妈重复“小宝宝”几个字时,那声音对妈妈来说真是再甜美不过了,呵呵

对了,提一下小宝potty training的情况啊,听她的老师说似乎从一开始她就很乐意用potty,可能是看到别的小朋友上吧,每一小时老师会招呼一次,她都很积极,所以每天基本可以keep dry,一个多月下来才用了一包pullups(40多片一包),但问题是在家爸爸妈妈喊她去potty,她多数情况下都不愿意,偶尔坐下来一小会,没两分钟就站起来说“All done!”但什么也没有。所以在家已经用了好几包pullups了。

爸爸是觉得她没有ready,妈妈总怀疑是potty不合适,因为根据小宝老师说的,她在daycare的potty training似乎还是相当成功的,daycare的potty好象专门给朋友用的,与大人的看上去几乎一样,只是小型化了。原来给大宝买过一个potty,但一直只作为玩具,大宝potty training比较晚,而他又比较高,所以直接用的大人的toilet,只是才开始在上面放了一个垫圈。妈妈担心是potty的问题,已经另外买了一个,感觉小宝似乎不喜欢(容易移动,不稳),所以妈妈最近又买了一个,选的都是review比较好的,希望买potty的钱可以省了买pullups啊。实在不行,就只好按老师的提议,直接用underwear训练了,根据她的老师的经验是用underwear进行potty training见效快,但免不了有些accidents,只是一旦用了underwear,无论白天夜里,在家还是在daycare,都不能switch back了。



2009-10-27 03:57:53

主题: 小宝见PED归来说说Ear Infection
还是先说说详细情形啊,希望对不是新妈妈的JMs也有一些参考啊!

这个月小宝真是过得很不容易啊,先是因为高烧不退、呼吸困难去见PED,结果被诊断得了Croup。接下来咳嗽难受了一阵,周五(10/16)妈妈去接她,发现她有些“面目全非”,仔细一看,是鼻子及鼻子与嘴巴连接的地方摔破了,DAYCARE的老师说她当天有些跌跌撞撞地,在室内玩的时候也总摔倒,结果摔伤了面部,当时用ICE处理了一下,妈妈想到她当时可能哭得很厉害就心痛不已。妈妈恨恨地以为是小宝鞋子的错,周末就将那双鞋子藏起来了,因为最近几天小宝不肯穿新鞋子,却非要穿这双小一号的Tennis Shoes。

周日起来妈妈就发觉她的左眼肿得厉害,快睁不开了,可见了妈妈,还努力地要SMILE,妈妈当时以为她摔跤时可能伤到了眼睛,到了晚上似乎有所缓解,可是到了第二天起来,眼睛仍然肿着(今天整理照片时才发现,小宝右眼在摔伤一周左右时有些肿)。小宝对于小鼻子及面部受伤不是很在意,只是照镜子时才发现自己与平常不同,于是用小手去抓刚结的痂,妈妈阻止也没用,真担心以后会留下疤痕,在这么显眼的部位可怎么办啊。这样反复几次,快一周时才见有些好转,可是周三晚上妈妈留在楼下帮大宝做家庭作业,以为小宝和爸爸上楼了,可她却拿了tools在楼梯上玩,之后妈妈听到她的哭声去看她,才发现她上楼似乎有些困难,后来在楼上妈妈抱着时她要下来,但刚要象平常一样调皮时可能小腿疼了,又哭着要妈妈抱起。

爸爸妈妈检查半天,也没发现她有什么明显受伤的地方,以为她可能只是扭了脚或什么的。第二天早晨起来见她除了上下楼似乎有点问题,走路好象没什么问题,所以还是送她去了DAYCARE,妈妈有些放心不下,于是和她的老师说了情况,希望老师特别留意一下。这样妈妈担心了一天,到了下午见没电话,还以为她好了,可是大概3点的时候爸爸来电话,说接到Daycare电话要去接小宝,已经约了去看PED,但因为约得急,只约到一个比较远些的health center,所以接大宝就有些问题了。于是妈妈只得临时改变计划负责去接大宝。

回来的路上接到爸爸的电话,因为在高速上,所以只是简单问了一下,知道骨头没伤着算是松了口气,爸爸却轻轻带过说了句要去给小宝抓药,说是ear infection,妈妈还以为听错了。等爸爸回家之后仔细问了一下,才知今天刚去时先是常规方法检查腿脚,然后问小宝“Do you like stickers?”小宝一听又跑又跳地跟着去了,于是他们认为小宝腿没问题。后来检查耳朵时意外地发现小宝耳朵内外都红的,很惊讶小宝居然没有发烧。巧的是,虽说不在同一个clinic,来检查小宝的竟是上次那个PED,一见面就对小宝说“I know you!”一个月内居然两次去看PED(Checkup之外),而且最后都要吃药。

给开的药是Amoxicillin,即阿莫西林,羟氨苄青霉素,PED嘱咐说给宝宝每次喝1.5 teaspoon(7.5ml,与药瓶一起的是一个有量度的长柄小勺,看上面的刻度,一勺是5ml,共有10ml),每天两次,要连续给10天(即便没症状之后),否则可能会重犯。第一次是爸爸喂的,妈妈都没看见就下去了;第二天早上起来妈妈再喂时,她尝了一小口,因为是cherry味的,就怎么也不肯吃了。所以这几天都是放在牛奶里让她喝的。

下面是在网上查到的关于此药的详细中文说明
“羟氨苄青霉素
阿莫西林(羟氨苄青霉素、阿摩西林、酚塔西林) (Amoxycillin, Amoxil, Clamoxil)

羟氨苄青霉素是一个杀菌性广谱抗生素。

【作用与用途】
本品为广谱半合成青霉素,在氨苄西林的苯环上加1个对位羟基,使其在胃酸中更加稳定,口服吸收更安全。抗菌谱与氨苄西林基本相同,但细菌对本品和氨苄西林有完全的交叉耐菌性。本品(阿莫西林)口服吸收良好,服用同量药物,阿莫西林的血药浓度比氨苄西林血药浓度高约1倍。临床上主要用于敏感菌所致的呼吸道感染(如支气管炎、肺炎)、伤寒、泌尿道感染、皮肤软组织感染及胆道感染等。对引起小儿呼吸道、泌尿道感染的病原菌有高度抗菌活性,疗效比青霉素强。 

【剂量与用法】
口服,成人0.3g~0.6g/次,3~4次/日。儿童,每日50mg~100mg/kg,分3~4次服。 
淋菌性尿道炎和宫颈炎:氨苄青霉素(阿莫西林)4.0g一次口服也可用针剂静滴;

【副作用及注意事项】
①主要有胃肠道反应、皮疹、转氨酶升高等,但一般较轻。 
②用药前需做青霉素的过敏试验,凡对青霉素过敏者,禁用。”

第二天妈妈送小宝去DAYCARE时,她的老师说她前一天不肯玩,总是哭鼻子,到了外面也只是坐在旁边,与平常大不同,所以担心她伤着了,跟DAYCARE的manager一说就打电话给家长了。没想到小宝到了医院居然好起来了。妈妈在网上查找ear infection的有关资料,发现ear infection居然是小儿见PED最常见的原因之一,难怪每次checkup都要对宝宝的耳朵左照右照的呢!即便宝宝有时抵触得不行。

宝宝有ear infection时因为不舒服会有一些反常表现,如睡眠不好,白天夜里哭闹等,那几天小宝是比较粘人,夜里也总醒来,面部摔伤后那几天小宝鼻子似乎也有些不通。如果不是这次因为腿部受伤去见PED,否则小宝还不知要多受多少罪,想到这里妈妈就很为自己的大意而自责。本来以为是小宝了,带宝宝的经验已经有了,所以不再象以前那样宝宝有个头疼脑热地就紧张得不行了,结果将小宝的病情一次又一次给耽误了。小宝出现的几次问题,从玫瑰疹,到Croup及这次的ear infection,都是以前大宝不曾有的,多多少少都是在宝宝易生的感冒发烧之列,容易被忽视,所以详细写出来,希望不是新妈妈的JMs引以为鉴啊!

妈妈不由得想起前一个周五老师说的话,那时妈妈不加思索就认为是鞋子的错,说不定那时小宝已经受得ear infection的困扰了,是否可以排除鞋子是罪魁祸首,小宝那天总是摔跤其实是ear infection所致?以后有机会时一定要问问PED弄个明白啊。

下面就将我看到的一些中英文资料整理后贴出来供JMs参考啊,英文资料相对比较多,也很系统,不少资料将ear infection和otitis media(中耳炎)放一起,现在想想小宝得的很可能就是急性中耳炎了。宝宝在天气转冷时特别容易生病,有些不及时适当地应对,小病可能会转成大病,JMs千万不要象我这样粗心大意啊!

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耳部感染

【怎么才知道宝宝是不是有耳部感染? 】

要想辨别你的宝宝是不是有耳部感染(也叫急性中耳炎)或者其他疾病,最简单的方法就是观察宝宝的情绪变化。如果宝宝变得爱闹或哭得比平时厉害,那么你就需要注意是不是他有什么问题了。如果宝宝发烧,不管烧得高不高,也是一个明显的信号。另外要注意,宝宝得感冒或鼻窦炎后,也容易出现耳部感染。你可能还会发现宝宝有以下症状: 

● 你的宝宝会拉、揪或拽自己的耳朵,这可能表示他耳朵疼。不过,宝宝有时候就是喜欢拽耳朵,不管什么原因,或者根本没有原因,所以如果你的宝宝其他方面看上去都很好,那么他可能就没有耳部感染。 

●宝宝拉肚子。导致耳朵感染的病毒也可能影响到肠胃,使宝宝腹泻。 

●宝宝食欲降低。耳部感染可能造成肠胃不舒服,还可能使宝宝吞咽和咀嚼东西时感到疼痛。所以你要是发现宝宝吸了几口奶后,就把脑袋从你的乳房或奶瓶上撇开,也可能是因为耳部有炎症。 

●从宝宝耳朵里流出黄色或白色的液体。大部分宝宝不会出现这种症状,但如果出现了就说明确实有感染。这也说明宝宝中耳的鼓膜上已经出现小洞。不过,不用担心,一旦感染治好了,这个小洞也能自己长好。 

●宝宝耳朵里发出难闻的气味。 

【耳部感染是怎么造成的? 】

当液体进入宝宝的中耳鼓室区域并滋生细菌时就会造成耳部感染。正常情况下,耳朵进了液体后,会很快随着宝宝打哈欠或咽东西从咽鼓管(连接中耳和鼻咽后部的管道)里排出去。但如果咽鼓管堵住了,液体就会留在中耳里。宝宝得感冒、鼻窦炎或过敏时咽鼓管常常被堵住。细菌很容易在黑暗、温暖、潮湿的环境里滋生,所以充满了液体的耳朵就成了细菌最好的温床。随着感染加剧,宝宝鼓室和鼓膜周围肿胀得更厉害,就会开始疼了。当你宝宝的身体开始对抗感染时,就会发烧。 

小宝宝的咽鼓管比较短(大约1.27厘米),而且是水平的,因此耳朵容易发炎。等宝宝长到成年后,咽鼓管会长3倍,达到3.8厘米,而且会更垂直,这样液体就容易流出去了。耳朵感染是儿童期最容易发生的疾病之一。虽然没有统计数据说明究竟有多少宝宝发生耳部感染,但据美国儿科学会估计,大多数儿童在3岁以前至少都会得一次耳朵感染。 

【什么时候需要看医生? 】

你一发现宝宝有耳部感染的迹象,就应该马上去看医生。医生会用一种叫做耳镜的仪器检查宝宝的耳朵内部。如果鼓膜发红、鼓起,甚至流水,就说明很可能已经发生感染了。医生还会用一种叫做鼓气耳镜的设备往宝宝的耳朵里喷一小股空气,看宝宝的鼓膜是不是会相应地动一动。如果宝宝的鼓膜不动,就是另外一个信号,说明中耳里面有液体,而且可能有感染。 

【医生会怎样治疗宝宝的耳部感染呢?】 

虽然近期的研究表明,很多耳朵感染不经治疗,最终也会痊愈,但如果小宝宝得了耳部感染,医生一般都会给开抗生素。宝宝中心的一位专家认为“对于婴儿期的耳部感染,最好还是谨慎对待,借助适当的药物治疗。”此外,医生还可能建议你给宝宝用儿童对乙酰氨基酚(也叫扑热息痛)或布洛芬来缓解感染造成的疼痛。 

你要确保宝宝吃完医生处方的抗生素剂量,而且几周后,还要带宝宝去做耳朵复查,这样医生就能检测药物是否有效。如果你觉得宝宝的情况更糟了,或者使用抗生素几天后也没有明显好转,就应该马上再去看医生了。医生可能会换用其他抗生素,或者再给宝宝做次检查。 

【怎样预防宝宝耳部再感染呢? 】

上托儿所或与其他小朋友一起玩的宝宝耳朵更可能感染,因为他们能接触到更多的病菌。当然,也不是说你必须让宝宝一直待在家里。因为即便你费尽心思让宝宝足不出户,对宝宝来说并不好玩,也不现实,而且宝宝仍然会得这样那样的病。不过,你应该经常洗手,你自己和宝宝的手都要常洗,并参考以下预防措施: 

●及时给宝宝接种疫苗。疫苗能预防某些可能导致耳朵感染的疾病。比如,Hib疫苗(B型流感嗜血杆菌疫苗)对减少宝宝的耳部感染有非常显著的作用;新型肺炎球菌疫苗也有助于预防耳部感染。如果你的宝宝反复发生耳部感染,尤其是得流感后,你最好考虑每年给宝宝注射一次流感疫苗,但要先咨询医生。只有6个月以上的宝宝才能注射流感疫苗。 

●养成洗手的习惯.教你的宝宝经常,彻底地洗手,是预防耳部感染的最好方法

●坚持母乳喂养至少6个月。美国疾病控制与预防中心(CDC)和食品药品管理局(FDA)最近进行了一项研究,并发表在《儿科学》杂志上,该研究显示在头6个月里接受母乳喂养的宝宝发生耳部感染的可能性较小。事实上,配方奶喂养的宝宝发生耳部感染的几率要比母乳喂养的宝宝高70%。专家认为,妈妈会通过母乳把某种具有免疫功能的抗体传递给宝宝。不过,宝宝长到6个月后,母乳里这些抗体似乎就会减少。 

●远离二手烟环境
处于二手烟环境中,容易增加宝宝的耳道感染易感率。香烟烟雾中含有许多小颗粒状物质,这些颗粒会阻塞咽鼓管,增加反复感染的风险。

●不含奶嘴睡觉
宝宝睡觉时含着奶瓶吸奶,会增加耳道的感染率。持续的吞咽动作使咽鼓管一直处于开放状态,而仰卧很容易将奶水误入咽鼓管内,贮留在中耳管腔内,引发感染。睡前安抚式地给宝宝吸吮奶嘴,也会增加中耳感染率。
最好的办法就是抱着宝宝吃奶,不让宝宝含着奶嘴入睡。

●最好不要平趟着给宝宝喂奶。宝宝平趟着吃奶时,奶水会淤积在喉咙后面,从而刺激耳咽管。所以喂奶时要把宝宝的头稍稍竖起。

【宝宝反复发生耳部感染,用中耳通气管有用吗? 】

患有多次耳部感染的宝宝可能需要使用中耳通气管。对很多宝宝来说,这实际上是只发生了一次耳部感染,但使用抗生素治疗数月后仍不见好转。中耳通气管治疗方法,也称为鼓膜造孔置管术。 

这种手术通常在全身麻醉的状态下进行,由一个耳鼻喉科医生在宝宝的鼓膜上切开一个小口,并在切口处插入一根几毫米长的管子。这个小管的作用是作为通道孔,使耳朵中的液体流出,空气流入,这样细菌就不会滋生。专家认为,这有助于咽鼓管更好地发挥作用。 

宝宝的儿科医生可能会建议通过这项手术解决宝宝耳部反复感染的问题,因为如果宝宝的耳朵里总是有液体(或中耳渗出物),不仅耳朵容易反复感染,而且还会导致听力丧失。而听力有问题的宝宝可能会出现语言发育迟缓。 

不过,对这项手术仍然存在争议,医生们对是否有必要做手术还没有统一的意见。研究表明反复发生耳朵感染的宝宝学习能力可能差一点。但美国北卡罗来纳大学弗兰克波特格雷厄姆儿童发展中心的资深科学家乔安妮•E•罗伯茨认为,到2~5岁之间,慢性耳部感染与学习能力低的关系就不存在了。患有慢性耳部感染的儿童最终会与早期没有出现耳部问题的同龄孩子齐头并进。 

你该怎么办?请咨询医生,根据你和你的宝宝的情况权衡利弊。遗憾的是,对于中耳通气管的问题目前并没有确定的答案可供你参考。 

【耳部感染会很严重吗? 】

可能会很严重。严重的感染或没有及时治疗可能导致你宝宝的鼓膜破裂。鼓膜破裂的情况并不常发生,而且通常能很快痊愈,但一定要带你的宝宝去做复查,这样才能确保感染完全治愈,鼓膜恢复良好。反复发生的耳部感染有时会导致听力丧失,并留下疤痕。在极少数情况下,如果发生耳部感染不进行治疗可能导致耳朵后边的颅骨感染(乳突炎),或者脑膜炎。 

【父母应该怎么做?】

孩子发生耳朵感染时,父母要第一时间带孩子带医院检查,并清楚的告诉医生孩子的症状,比如是否有哭闹、发烧、使劲拽耳朵状况,以及发生的程度。医生在为孩子检查耳朵后,如果没发现耳朵内有红肿、积水,或鼓膜僵硬等情况,通常会建议你采用等待和观望的方法,在未来48~72小时,耳朵感染的疼痛和其他症状会自行好转。如果孩子的疼痛和发烧一直持续,精神很不好(比如不喜欢玩),就要再带他回医院检查。

孩子出现耳朵感染,大多数情况下,观察和等待的观点是正确的。但是如果孩子出现严重的症状,比如肺炎、脑膜炎时,他就需要抗生素治疗。

只有特殊情况下,孩子才需要用抗生素治疗耳朵感染。

* 年龄:抗生素的使用和孩子的年龄有很大关系,6个月以内的婴儿需要抗生素,因为他们的耳朵感染很容易导致严重的细菌感染,比如血液感染。大多数2岁以内的孩子也需要抗生素,因为他们出现重病的风险要大于抗生素可能引起细菌抗药性和副作用的风险。

* 病情发展:当孩子的病情加重,以超出预期的耳朵感染症状时,可能需要使用抗生素。因此,认真观察孩子的病情变化,是家长应该协助医生做的。

* 某些症状:耳朵感染经常出现在感冒之后,感冒导致的咽鼓管肿胀,可能会使一些液体聚积在孩子耳内,而这些液体正式细菌生殖繁衍的最佳场所。随着肿胀消失,耳朵感染也会自愈。但如果孩子的感染症状没有消失,并出现发烧症状,医生就会建议他吃一些抗生素。还有一些孩子,一只耳朵感染痊愈后,不到30天另一只耳朵又出现感染,这时,医生可能会建议他打点滴,用持续低量的抗生素制止感染的再次发生。对那些耳内有脓水的孩子,医生会建议他使用外用抗生素。

* 严格选择抗生素:为了避免孩子产生抗药性,医生会建议先从较低档的药物开始,比如阿莫西林,它的功效能达到80%。如果仍不能制止耳朵感染,再使用昂贵高档的抗生素,这也是医生们对付耳朵感染的第二道防线。

【耳道感染治疗提醒】

●药物
常用的治疗方法还是抗生素治疗,阿莫西林是首选的一线治疗耳道感染的抗生素药物。然而,引起耳道感染的细菌常是耐药性的,所以常规使用的药物并不能充分发挥作用。因此细菌引起的耳道感染,只能通过静脉输注抗生素才能得到控制。

●并非所有抗生素都有效
在育儿经验交流中,你会了解到其他宝宝的用药情况,而对其他宝宝有效的抗生素可能对你的宝宝并没有显著的效果。

大多数耳道感染会自然痊愈,美国儿童学会建议医生对于2岁以下宝宝发生的轻至中度耳道感染,无需积极采取抗生素治疗。宝宝通常会给妈妈一些暗示:48小时内宝宝感觉好多了,不发热了,胃口好了,睡眠安稳了。

●配合医生治疗
当医生采取观察、等待的治疗方法时,会预先给宝宝开一些安全防范处方,并告诉你如果宝宝在2天内没有好转时,再服用这些安全防范处方。

【孩子需要做耳管移植手术吗?】

耳朵的感染症状消失后,仍会有一些液体流在中耳处,医生通常称之为“积液”,有些孩子中耳积液会持续一周左右,这段时间内,积液可能会使孩子的听力下降。传统的方法,医生会建议孩子做鼓膜手术(清除积液)和耳管移植。因为他们觉得暂时的听力损伤会拖延孩子言语能力发展。但在200年,美国匹兹堡大学的专家们研究发现:那些没有做个手术的孩子和做过手术的孩子相比,听觉和语言能力一样好。所以,很多医生对传统的做法产生质疑。来自美国的儿童耳鼻喉权威认为,最好的解决方法是耐心等待,让孩子每1~2个月到医院检查,是否积液已经自主流出。

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DOES YOUR CHILD HAVE AN EAR INFECTION? HOW TO TELL.

Your child has a bothersome cold for a week. Her nasal discharge turns a little green and her cough starts to keep you all up at night. Then one night she is up every hour extremely fussy with a fever. You take her into the doctor in the morning almost certain she has another ear infection. 

Ear infections are one of the most worrisome illnesses for both parents and children to go through, especially if they frequently recur. They also are the most common reason for antibiotic prescriptions. Here\'s a guide to help you understand why ear infections occur, how to best treat them, and most importantly, how you can prevent them from happening too often. 

【EIGHT MAIN SYMPTOMS OF AN EAR INFECTION】

Your child may have 2 or more of these symptoms: 
● Cold symptoms – keep in mind that ear infections are almost always preceded by a cold. Often a clear runny nose will turn yellow or green before an ear infection sets in. 
● Fussiness during the day or night 
● Complaining of ear pain or hearing loss 
● Night-waking more frequently 
● Unwillingness to lie flat 
● Fever – usually low grade (101º - 102º); may not have a fever. 
● Sudden increase in fussiness during a cold 
● Ear drainage – if you see blood or pus draining out of the ear, then it is probably an infection with a ruptured eardrum. DON\'T WORRY! These almost always heal just fine, and once the eardrum ruptures the pain subsides. 

【YOUR CHILD IS UNLIKELY TO HAVE AN EAR INFECTION IF:】

1. No cold symptoms – if your child has some of the above symptoms but does not have a cold, an ear infection is less likely, unless your child has had an ear infection in the past without a cold. 

2. Pulling at the ears or batting the ears in infants less than 1 year of age. Infants less than one are unable to precisely localize their ear pain. This means that they cannot tell that the pain is coming from the ear or from structures near the ear. Infants can pull on or bat at their ears for two other common reasons: 
● Teething – Baby thinks the pain from sore gums is coming from the ears 
● Because they like playing with their ears – Infants are fascinated with these strange appendages that are sticking out of the side of their head. They love to explore them, play with them, and especially to stick their finger into that strange hole in the middle.

3. No complaints of ear pain in a child who is old enough to tell you, usually by age two or three. 

Pulls At Ears. 
Infants often pull on their ears simply to play with them. Ear pulling in the absence of the above signs is unlikely to signal an ear infection. 
 
【HOW CAN I TELL IF IT\'S AN EAR INFECTION OR JUST TEETHING?】

Are you tired of taking your fussy baby into the doctor just to check her ears, only to be told its probably just teething? TO help you decide, with teething: 
● Pain usually starts at four months of age and will come and go until the two-year molars are in. 
● Tugging or digging at the ears with no cold symptoms or fever 
● Fussiness or night waking with no cold symptoms or fever 
● May have low fever less than 101 
● Teething does not cause a runny nose, only drool.

【HOW DO EAR INFECTIONS OCCUR】

Anatomy lesson
The ear is divided into three parts: the outer ear canal, the middle ear space where infections occur, and the inner ear where the nerves and balance center are. A thin, membranous eardrum divides the outer and middle ear. The middle ear space is also connected to the back of the nose via the Eustachian tube. 

Immature Eustachian tube 
In infants and young children this tube is much shorter and is angled. It is therefore much easier for bacteria to migrate from the nose and throat up into the middle ear space. As the child grows this tube becomes more vertical, so germs have to travel \"up hill\" to reach the middle ear. This is one-reason children \"outgrow\" ear infections. 

Colds 
When your child has a cold, the nasal passages get swollen and mucus collects in the back of the nose. This environment is a breeding ground for the bacteria that normally live in the nose and throat to begin to overgrow. Mucus is also secreted within the middle ear space just as it is in the sinuses. 

Bacterial invasion 
Germs migrate up through the Eustachian tube and into the middle ear space where they multiply within the mucus that is stuck there. Pus begins to form and soon the middle ear space is filled with bacteria, pus and thick mucus. 

Ear pain 
This pus causes the eardrum to bulge causing pain. It is this red, bulging pus-colored eardrum that the doctor can see by looking into the ear canal. 

Diminished hearing 
The discharge that collects in the middle presses on the eardrum preventing it from vibrating normally. This is what the doctor means by \"fluid in the middle ear.\" Also the fluid plugs the eustachian tube and dampens the sound like the sensation in your ears during air travel. 

【ARE EAR INFECTIONS CONTAGIOUS?】

No, the bacteria inside the ear causing the infection are not contagious. The cold virus that can lead to an ear infection is contagious. Oftentimes, if the ear infection occurs a week after the cold begins, the child is no longer contagious. 

【HOW ARE EAR INFECTIONS TREATED?】

1. Ear pain – click here for help on how to treat the pain. Getting through the night: 
● Acetaminophen or ibuprofen are effective pain relievers for ear pain. You can safely use both medications together if one alone is not enough. Click on each medication for dosage. 
● Warm compress – apply a warm washcloth to the ear. 
● Warm olive oil, vegetable oil, or garlic oil – put several drops of one of these into the ear. MAKE SURE THE OIL ISN’T TOO HOT. 
● Anesthetic eardrops – if the above remedies aren’t enough, these are available by prescription and can numb the eardrum to minimize the pain for an hour or two. 
● WARNING – if you see any liquid or pus draining out of the ear, DO NOT PUT ANY OF THE ABOVE DROPS INTO THE EAR. See below under ear drainage. 

2. Antibiotics – a seven-day course is the current recommendation, unless your doctor feels a longer course is indicated. The whole issue of antibiotics can be confusing to parents. Here are some general guidelines to help you: 
● Amoxicillin – \"the pink stuff\" – this is the standard first-line treatment used by most doctors, and rightly so. It works well most of the time, is inexpensive, tastes pretty good, and is easy on the stomach and intestines. 
● Azithromycin, Augmentin (amoxicillin/clavulinate mix), double dose amoxicillin, cefuroxime – this are all common second and third line choices. 
● A new combination of Augmentin plus extra amoxicillin called Augmentin ES has been shown to be very effective in treating resistant ear infections. Your doctor may prescribe both. 
● Finish the prescribed course – even if you child is feeling better after two or three days, it is best to complete at least seven days of treatment to help ensure the infection doesn\'t come back.

3. Ruptured eardrum – if this occurs, your doctor will probably also prescribe an eardrop that is a mix of antibiotic and hydrocortisone. This helps the ear canal heal. 

Avoid antibiotic resistance - But doctor, amoxicillin doesn\'t work for my child, and it\'s so hard to give it to her three times a day! Can I please have the once a day for only five days stuff? Be careful about doing this. Always taking a stronger, more convenient antibiotic can make the bacteria that dwell in your child more resistant to the stronger antibiotics, and can make future infections more difficult to treat. Even if amoxicillin hasn\'t worked once or twice in the past, chances are that this new infection is a different bacteria that is sensitive to amoxicillin, especially if more than two months have passed since the last antibiotic. The good news is amoxicillin now comes in a twice-a-day form, and treatment is usually only seven days, not ten. 

When to use a stronger antibiotic – it is usually best to start out with the simple amoxicillin. Here are some reasons to go with something stronger: 
● If the fever and fussiness are not improving after 48 – 72 hours of an antibiotic, your child may need a stronger one. 
● If amoxicillin has not worked two or three times in the past, then it\'s ok to start with a stronger antibiotic for future infections. 
● If your child has taken amoxicillin in the past six weeks, and then develops another ear infection, chances are that this infection is resistant and needs a stronger antibiotic. 
● If your child is allergic to amoxicillin 
● If the infection is still present after one course of amoxicillin 
● Important note – the antibiotics only take care of the bacteria causing the ear infection. They don\'t treat the virus that is causing the underlying cold symptoms. So don\'t expect the runny nose and cough to improve for 3 to 14 days.

【ARE ANTIBIOTICS ABSOLUTELY NECESSARY TO TREAT EAR INFECTIONS?】

No, they are not absolutely necessary, but they are very helpful for several reasons: 
● Antibiotics will help your child feel better faster by eliminating the bacteria, which in turn reduces the fever and ear pain more quickly. Children generally feel better after one or two days of antibiotics. 
● Allowing an ear infection to heal on its own usually subjects a child to four to seven days of fever and ear pain. 
● Antibiotics help prevent the very rare, but possible, complications of an ear infection spreading into the brain or bone surrounding the ear. 
● New research is suggesting that 80% of uncomplicated ear infections will resolve within 4 to 7 days without antibiotics. Parents who choose not to use antibiotics can treat the pain and fever with Auralgan anesthetic ear drops and ibuprofen or acetominophen. 

【MINIMIZING THE SIDE EFFECTS OF ANTIBIOTICS】

Side effects can include: 
● Diarrhea 
● Fungal diaper rash 
● Oral thrush 
● Vomiting 
● Rash 
CLICK ON SIDE EFFECTS OF ANTIBIOTICS FOR AN IMPORTANT DISCUSSION ON HOW TO MINIMIZE THE SIDE EFFECTS OF ANTIBIOTICS 
http://www.askdrsears.com/html/8/T080600.asp

【HOW EAR INFECTIONS RESOLVE】

There are two components of ear infections that need to resolve: 
● Infection – the antibiotics usually take care of the bacteria, which in turn resolves the fever and pain with a few days. 
● Middle ear fluid – it takes much longer for this to resolve, anywhere from a few days up to 3 months! The fluid slowly drains out through the Eustachian tube down into the nose. Taking repeated courses of antibiotics does not speed up this process, since the fluid is usually no longer infected with bacteria. Chronic nasal congestion or allergies can block the Eustachian tube and therefore prevent the ears from draining. Your child\'s hearing may be muffled until the fluid drains out. This is not permanent. See below on preventing ear infections for tips on how to improve ear drainage. 

Remember, since the runny nose and cough are usually caused by a cold virus and not bacteria, it may be 3 – 14 days before these symptoms resolve.

【FOLLOW UP WITH THE DOCTOR】

Most doctors will have you follow up anywhere from one to four weeks after an ear infection. There are several reasons for this: 
● To make sure the infection is clearing up 
● To make sure the middle ear fluid is draining out. If the fluid stays around continuously for more than three months, your doctor needs to know. 
● To help determine if the next ear infection is a new one or a continuation of an old infection. This helps determine which antibiotic to use.Your doctor may perform a tympanogram – a rubber probe that painlessly fits into your baby\'s ear canal and measures how the eardrum vibrates. This helps determine if there is any fluid left.

IMPORTANT NOTE: Try to avoid over-treating with unnecessary repeated courses of antibiotics. At your follow-up visit with your doctor, there may still be fluid in the middle ear. If the ear is not red or bulging, and your child is acting fine, you may not need another course of antibiotics. Doctors will vary in how aggressive they like to treat ear fluid. You may be able to spare your child from an unnecessary course of antibiotics. 

【CHRONIC EAR FLUID】 

As stated above, sometimes it can take several months for the fluid to drain out of the middle ear space. During this period the hearing can be muffled. This isn\'t dangerous and does not cause permanent hearing loss. Thankfully, the fluid often drains out within two or three weeks. There are several situations, however, when you do need to worry about this fluid in the ear: 
● Eustachian tube dysfunction – this is a condition where the Eustachian tube can\'t do its job correctly and the middle ear doesn\'t drain. Causes include chronic sinus infections, nasal allergies and frequent colds. 
● Fluid that stays in the ear for more than three to four months can become thick and gooey, a term called \"glue ear\". This type of fluid often needs to be drained surgically by an ear specialist. 
● If this long period of muffled hearing occurs during the first two years of life when language development is crucial, it can cause speech delay. This is usually only temporary, however, but the longer it goes on, the longer the speech and hearing can be delayed. 
● If your child has several ear infections over a three to four month period, and the fluid never really has time to drain in between infections, this can cause a prolonged period of muffled hearing.Again, don\'t worry if it takes one or two months for the fluid to drain out of your child\'s ear. This is common. We would like to stress, however, the importance of proper follow-up with your doctor to make sure it eventually resolves.

【NINE STEPS TO PREVENTING EAR INFECTIONS】

If your child has had several ear infections already, or you simple wish to lower her risk of getting them in the first place, here are some ways to prevent or at least lessen the frequency and severity of ear infections: 

1. Breastfeeding. There is no doubt whatsoever in the medical literature that prolonged breastfeeding lowers your child\'s chances of getting ear infections. 

2. Daycare setting. Continuous exposure to other children increases the risk that your child will catch more colds, and consequently more ear infections. Crowded daycare settings are a set up for germ sharing. If possible, switch your child to a small, home daycare setting. This will lower the risk. 

3. Control allergies. If you think allergies are contributing to your child\'s runny nose and, consequently, ear infections,click on allergies to find out more about how to minimize your child\'s allergies. 

4. Feed baby upright. Lying down while bottle-feeding can cause the milk to irritate the Eustachian tube which can contribute to ear infections. 

5. Keep the nose clear. When a runny nose and cold start, do your best to keep the nose clear by using steam, saline nose drops, and suctioning. See colds for more info on this. 

6. Cigarette smoke. There is strong evidence that smoking irritates baby\'s nasal passage, which leads to Eustachian tube dysfunction. 

7. Echinacea - this is an herb which can safely and effectively boost the immune system. Click here for more information.

8. Chiropractic care - I firmly believe that chiropractic adjustments to the skull and neck can improve middle ear drainage and decrease ear infections. 

9. Eat more raw fruits and vegetables - these can greatly boost your child\'s immune system and help fight off infections. If you have a picky eater, click here to read how Juice Plus can provide this nutrition for your child.

【MEDICAL PREVENTION FOR CHRONIC OR FREQUENT EAR INFECTIONS】

If your child is having frequent ear infections, more aggressive prevention may be indicated. There are different opinions as to the definition of chronic ear infections. How many is too many? 
● More aggressive doctors may choose to begin medical prevention if you child has more than three ear infections in six months, or more than four in one year. 
● Less aggressive doctors may allow your child to have more infections before recommending medical prevention. We lean more in this direction. 
● Other factors such as hearing loss and speech delay may warrant more aggressive treatment.

There are three forms of medical prevention: 
1. Prophylactic antibiotics. This consists of a once-a-day dose of amoxicillin or similar antibiotic. There are two ways to do this: 
● Daily treatment for several months continuously, such as through the winter season. 
● Start the daily treatment at the first sign of any cold symptoms, and then continue the antibiotic for 7 – 10 days. 

● Advantage to taking prophylactic antibiotics is that you avoid full dose courses of possibly stronger antibiotics. 
● Disadvantage is that your child gets and antibiotic possibly more often and this could contribute to antibiotic resistance. 
● OUR PREFERENCE is to start the daily amoxicillin at the first sign of cold symptoms.

2. Immunization. There is a new vaccine called Prevnar that came out in 2000. Four doses are given during the first two years of life. For children 15 months and older, one dose is enough. This vaccine helps prevent infections from a bacterium called pneumococcus. This bug causes pneumonia, blood infections, meningitis and ear infections. The main purpose of this vaccine is to prevent the more serious infections. It also can prevent ear infections in two ways: 
● Decreased number of ear infections – this effect is minimal. Studies have shown that this shot only decreases ear infections by 10 – 20%. 
● Decreased ear infections from resistant pneumococcus – this is considered a much more valuable benefit from the shot. The vaccine has been shown to significantly decrease the number of ear infections caused by pneumococcus that are resistant to standard antibiotics. 

3. Ear tubes. These are tiny tubes that an ENT specialist inserts into the eardrum under general anesthesia. They usually stay in place for 6 months to over a year. There are several purposes achieved by tubes: 
● To drain chronic ear fluid that may turn into \"glue ear\". 
● To provide an outlet for middle ear fluid to drain out as it begins to collect during a cold. This may help prevent a full ear infection from occurring. 
● To preserve hearing and timely speech development by avoiding long months of muffled hearing caused by middle ear fluid. 
● To help prevent the rare complication of chronic hearing loss caused by recurrent ear infections.

【THE EAR TUBE CONTROVERSY】

While ear tubes do have their place in treating recurrent ear infections, there does exist some controversy over their use. The advantages are listed above. Some common concerns about tubes are: 
● Some doctors may be too quick to recommend ear tubes before exhausting all other preventative measures or before allowing enough time to allow the ears to clear up without surgery. 
● As with any surgery, there are risks (though minimal) to general anesthesia. 
● The tubes often leave a little scar covering approximately one sixth of the eardrum. This scar is often permanent. There does not seem to be any long-term consequence of this scarring, but we\'re not completely sure. Please note that recurrent ear infections with or without eardrum rupture can also lead to scarring. 

Please note that ear tubes don\'t always prevent ear infections. Some children will still get as many infections even with the tubes in, but the fluid drains out right away.

OVERALL EAR TUBES DO HAVE A PROPER PLACE IN TREATING RECURRENT EAR INFECTIONS WHEN USED APPROPRIATELY.
● Many children benefit from ear tubes. Parents declare their child is a new person. The ear infections are gone. The hearing is improved. No more sleepless nights with a crying child. No more endless courses of antibiotics. 
● General indication for tubes are chronic ear fluid for more than four to six months; or more than three ear infections in six months or more than five in one year. You and your doctor should decide together when it is the right time for ear tubes for your child.

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【Ear Infections and Your Child】 

Next to the common cold, an ear infection is the most common childhood illness. In fact, most children have at least one ear infection by the time they are 3 years old. Most of the time, ear infections clear up without causing any lasting problems. 

In order to understand how ear infections occur, it’s helpful to know how our ears work. The ear has three parts — the outer ear, middle ear and inner ear. A small tube (eustachian tube) connects the middle ear to the back of the nose. When a child has a cold, nose or throat infection, or allergy, the eustachian tube can become blocked, causing a buildup of fluid in the middle ear. If bacteria or a virus infects this fluid, it can cause swelling and pain in the ear. This type of ear infection is called acute otitis media.

Often after the symptoms of acute otitis media clear up, fluid remains in the ear. Acute otitis media then develops into another kind of ear problem called otitis media with effusion (middle ear fluid). This condition is harder to detect than acute otitis media because except for the fluid and usually some mild hearing loss, there are often no other noticeable symptoms. This fluid may last several months and, in most cases, disappears on its own. Hearing then returns to normal.

Your child may have many symptoms during an ear infection. Talk with your pediatrician about the best way to treat your child’s symptoms.
● Pain. The most common symptom of an ear infection is pain. Older children can tell you that their ears hurt. Younger children may only seem irritable and cry. You may notice this more during feedings because sucking and swallowing may cause painful pressure changes in the middle ear.
● Loss of appetite. Your child may have less of an appetite because of the ear pain.
● Trouble sleeping. Your child may have trouble sleeping because of the ear pain.
● Fever. Your child may have a temperature ranging from 100°F (normal) to 104°F.
● Ear drainage. You might notice yellow or white fluid, possibly blood-tinged, draining from your child’s ear. The fluid may have a foul odor and will look different from normal earwax (which is orange-yellow or reddish-brown). Pain and pressure often decrease after this drainage begins, but this doesn’t always mean that the infection is going away. If this happens it’s not an emergency, but your child will need to see your pediatrician.
● Trouble hearing. During and after an ear infection, your child may have trouble hearing for several weeks. This occurs because the fluid behind the eardrum gets in the way of sound transmission. This is usually temporary and clears up after the fluid from the middle ear drains away.

【Ear Infections — Complications or Problems】 

Although it’s very rare, complications from ear infections can develop, including the following:
● An infection of the inner ear that causes dizziness and imbalance (labyrinthitis)
● An infection of the skull behind the ear (mastoiditis)
● Scarring or thickening of the eardrum
● Loss of feeling or movement in the face (facial paralysis)
● Permanent hearing loss

It’s normal for children to have several ear infections when they are young — even as many as two separate infections within a few months. Most ear infections that develop in children are minor. Recurring ear infections may be a nuisance, but they usually clear up without any lasting problems. With proper care and treatment, ear infections can usually be managed successfully. But, if your child has one ear infection after another for several months, you may want to talk about other treatment options with your pediatrician.

Because your child can have trouble hearing without other symptoms of an ear infection, watch for the following changes in behavior (especially during or after a cold):
● Talking more loudly or softly than usual
● Saying “huh?” or “what?” more than usual
● Not responding to sounds
● Having more trouble understanding language in noisy rooms
● Listening with the TV or radio turned up louder than usual
If you think your child may have difficulty hearing, call your pediatrician. Being able to hear and listen to others talk helps a child learn speech and language. This is especially important during the first few years of life.

【Ear Infections - Cause】
Middle ear infections are caused by bacteria and viruses.

During a cold, sinus or throat infection, or an allergy attack, the eustachian tubes, which connect the middle ears to the throat, can become blocked. This stops fluid from draining from the middle ear. This fluid is a perfect breeding ground for bacteria or viruses to grow into an ear infection. 
● Bacterial infections . Bacteria cause most ear infections. The most common types are Streptococcus pneumoniae (also called pneumococcus), Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis.
● Viral infections . Viruses can also lead to ear infections. The respiratory syncytial virus (RSV) and flu (influenza) virus are the most frequent types found. These viruses account for the rise in ear infections from January to May each year.1

Causes of fluid buildup
When swelling from an upper respiratory infection or allergy blocks the eustachian tube, air can\'t reach the middle ear. This creates a vacuum and suction, which pulls fluid and germs from the nose and throat into the middle ear. The swollen tube prevents this fluid from draining. An ear infection begins when bacteria or viruses in the trapped fluid grow into an infection.

Inflammation and fluid buildup can occur without infection and cause a feeling of stuffiness in the ears. This is known as otitis media with effusion.

【Ear Infections - What Increases Your Risk】

Some factors that increase the risk for middle ear infection (acute otitis media) are out of your control. These include:
● Age. Children ages 3 years and younger are most likely to get ear infections. Also, young children get more colds and upper respiratory infections. Most children have at least one ear infection before they are 7 years old. 
● Birth defects or other medical conditions. Babies with cleft palate or Down syndrome are prone to ear infections.
● Weakened immune system. Children with severely impaired immune systems have more ear infections than healthy children.
● Family history. Children are more likely to have repeat middle ear infections if a parent or sibling had repeat ear infections.
● Allergies. Allergies may be a risk factor for ear infections. Allergies cause long-term stuffiness in the nose that can affect how the eustachian tube works. Blocking this tube, which connects the back of the nose and throat with the middle ear, can cause fluid to build up in the middle ear.

Other factors that increase the risk for ear infection include:
● Repeat colds and upper respiratory infections. Most ear infections develop from colds or other upper respiratory infections.
● Exposure to cigarette smoke. Babies who are around cigarette smoke are more likely to have ear infections than babies who are not. Also, ear infections seem to last longer in babies who are near cigarette smoke.
● Bottle-feeding. Babies who are bottle-fed are more likely to develop ear infections within the first year of life than are babies who are breast-fed. Also, bottle-fed babies may be more likely to get ear infections if they drink their bottles lying down rather than being held in an upright position.
● Child care centers. Children who are around many other children, such as in child care centers, are more likely to have repeat ear infections than children who are not exposed to many other children.
● Pacifier use. A young child who uses a pacifier is more likely to get ear infections.

Factors that increase the risk for repeated ear infections also include:
● Ear infections at an early age. Babies who have their first ear infection before 6 months of age are more likely to have other ear infections. 
● Persistent fluid in the ear. Fluid behind the eardrum that lasts longer than 2 to 10 weeks after an ear infection increases the risk for repeated infection.
● Prior infections. Children who had an ear infection within the previous 3 months are more likely to have another ear infection, especially if the infection was treated with antibiotics.

【Symptoms of an ear infection】
Ear infection symptoms usually involve discomfort inside the ear or ear canal or on the skin of the ear. Someone with an ear infection may also have a fever or feel dizzy. 
Symptoms of an ear infection include: 
● Ear pain.
● Swelling, heat, or tenderness around or behind the ear.
● Redness of the ear, ear canal, or skin around or behind the ear.
● Itching and a feeling of fullness in the ear.
● Drainage from the ear that does not look like earwax. The drainage may have bad smell.
● Fever.
● Severe dizziness (vertigo).
● New hearing loss.

【Ear Infections - Prevention】
You may be able to prevent your child from getting middle ear infections by:
● Not smoking. Ear infections are more common in children who are around cigarette smoke in the home. Even fumes from tobacco smoke on your hair and clothes can affect the child.
● Breast-feeding your baby. There is some evidence that breast-feeding helps reduce the risk of ear infections, especially if ear infections run in your family. If you bottle-feed your baby, don\'t let your baby drink a bottle while he or she is lying down.
● Washing your hands often. Hand-washing stops infection from spreading by killing germs.
● Having your child immunized. Current immunizations don\'t specifically prevent ear infections. But they can prevent illnesses, such as Haemophilus influenzae (Hib) and flu (influenza) that may lead to ear infections. Have your child immunized at the ages suggested by national guidelines. For more information, see the topic Immunizations.
● Having your child immunized with the pneumococcal conjugate vaccine (PCV) may help reduce the risk of ear infection.
● Taking your child to a smaller child care center. Fewer children means less contact with bacteria and viruses. Children in child care settings can easily spread germs to each other. Try to limit the use of any group child care.
● Not giving your baby a pacifier. Try to wean your child from his or her pacifier before about 6 months of age. Babies who use pacifiers after 12 months of age are more likely to develop ear infections.

【Ear Infections - Home Treatment】
Rest and care at home is often all children with ear infections need. Up to 8 out of 10 ear infections get better without treatment.2 If your child is mildly ill and home treatment takes care of the earache, you may choose not to seek treatment for the ear infection. 

At home, try:
● Using pain relievers. Pain relievers such as nonsteroidal anti-inflammatory medicines (such as Advil, Motrin, and Aleve) and acetaminophen (such as Tylenol) will help your child feel better. Giving your child something for pain before bedtime is especially important. Do not give aspirin to anyone younger than 20 because it is linked to Reye syndrome, a serious illness that needs emergency care. 
● Applying heat to the ear, which may help with pain. Use a warm washcloth or a heating pad. Do not allow children to go to bed with a heating pad. They could get burned. Use a heating pad only if your child is old enough to tell you if it\'s getting too hot.
● Encouraging rest. Resting will help the body fight the infection. Arrange for quiet play activities.
● Using eardrops. Doctors often suggest eardrops for earache pain. Don\'t use eardrops without a doctor\'s advice, especially if your child has tubes in his or her ears. For more information, see the safest way to insert eardrops.

Decongestants, antihistamines, expectorants, and other over-the-counter cold remedies usually do not work for treating or preventing ear infections. Antihistamines that cause sleepiness may thicken fluids, which can make your child feel worse. Check with the doctor before giving these medicines to your child. Experts say not to give decongestants to children younger than age 2. 

If your child with an ear infection must take an airplane trip, talk with your doctor about how to help your child cope with ear pain during the trip.

If your child isn\'t better after a few days of home treatment, call your doctor.

If your child has a ruptured eardrum or has ear tubes in place, keep water from getting in the ear when your child takes a bath or a shower or goes swimming. The ear could get infected if any germs in the water get into the ear. If your doctor says it’s okay, your child may use earplugs. Or your doctor may have other advice for you. He or she can tell you when the hole in the eardrum has healed and when it’s okay to go back to regular water activities.

【Ear Infections — Pain and Treatment】 

Sometimes an ear infection isn’t to blame for your child’s ear pain. There are other reasons, such as the following, that cause your child’s ears to hurt.
● An infection of the skin of the ear canal, often called “swimmer’s ear”
● Blocked or plugged eustachian tubes from colds or allergies
● A sore throat
● Teething or sore gums

Because pain is often the first and most uncomfortable symptom of ear infection, it’s important to help comfort your child by giving her pain medicine. Acetaminophen or ibuprofen are over-the-counter pain medicines that may help decrease much of the pain. Be sure to use the right dosage for your child’s age and size. Don’t give aspirin to your child. It has been associated with Reye syndrome, a disease that affects the liver and brain. There are also ear drops that may relieve ear pain for a short time. Ask your pediatrician whether these drops should be used. There is no need to use over-the-counter cold medicines (decongestants and antihistamines), because they don’t help clear up ear infections.

Not all ear infections require antibiotics. Some children who don’t have a high fever and aren’t severely ill may be observed without antibiotics. In most cases, pain and fever will improve in the first one to two days.

If your child is younger than 2 years, has drainage from the ear, has a fever higher than 102.5°F, seems to be in a lot of pain, is unable to sleep, isn’t eating, or is acting ill, it’s important to call your pediatrician. If your child is older than 2 years and your child’s symptoms are mild, you may wait a couple of days to see if she improves.

Your child’s ear pain and fever should go away within two to three days of their onset. If your child’s condition doesn’t improve within 2 days, call your pediatrician. Your pediatrician may wish to see your child and may prescribe an antibiotic, if one wasn’t given initially. If an antibiotic was already started, your child may need a different antibiotic. Be sure to follow your pediatrician’s instructions closely.

If an antibiotic was prescribed, make sure your child finishes the entire prescription. If you stop the medicine too soon, some of the bacteria that caused the ear infection may still be present and cause an infection to start all over again.

As the infection starts to clear up, your child might feel a “popping” in the ears. This is a normal sign of healing. Children with ear infections don’t need to stay home if they are feeling well, as long as a child care provider or someone at school can give them their medicine properly, if needed. If your child needs to travel in an airplane, or wants to swim, contact your pediatrician for specific instructions.

【Ear Infections - Medications】
Antibiotics can treat ear infections. But most children with ear infections get better without them. If the care you give at home relieves pain, and a child\'s symptoms are getting better after a few days, you may not need antibiotics.

In the United States, many doctors use antibiotics for middle ear infections in children younger than age 2. This is often because children this young are at higher risk for complications. For children ages 2 and older, many doctors wait for a few days to see if the ear infection will get better on its own. When doctors do prescribe antibiotics, they most often use amoxicillin (Amoxil) because it works well and costs less than other brands.

Experts suggest a hearing test if a child has had fluid behind his or her eardrum longer than 3 months. Normal hearing is critical during the first 2 years when your child is learning to talk. Your doctor may prescribe antibiotics to help clear the fluid. But that usually doesn\'t help. The doctor may also suggest placing tubes in the ears to drain fluid and improve hearing. 

Other medicines that can treat symptoms of ear infection include:
● Acetaminophen (for example, Tylenol) and nonsteroidal anti-inflammatory medicines (for example, Advil, Motrin, and Aleve), for pain and fever. Do not give aspirin to anyone younger than 20 because of its link to Reye syndrome, a serious illness that needs emergency care. 
● Pain medicines such as codeine and some eardrops, which help with severe earache. But do not use eardrops if the eardrum is ruptured. For more information, see the safest way to insert eardrops.
● Sometimes corticosteroids, known as steroids, are given with antibiotics to get rid of fluid behind the eardrum (otitis media with effusion). Steroids are not a good choice for treating otitis media. Do not use steroids if a child has been around someone with chickenpox within the last 3 weeks. 

Decongestants, antihistamines, expectorants, and other over-the-counter cold remedies usually do not work well for treating or preventing ear infections. Antihistamines that may make your child sleepy can thicken fluids and may actually make your child feel worse. Check with the doctor before giving these medicines to your child. Experts say not to give decongestants to children younger than 2. 

Medication Choices
Antibiotics may help cure ear infections caused by bacteria.

What To Think About
Some doctors prefer to treat all ear infections with antibiotics. Some things to consider before your child takes antibiotics include:
● Risk for antibiotic-resistant bacteria. The greatest problem with using antibiotics to treat ear infections is the possibility of creating bacteria that can\'t be killed by the usual antibiotics (antibiotic-resistant bacteria). Using antibiotics only when they\'re needed can slow down this process.
● Side effects of antibiotics. Mild side effects, such as diarrhea and rash, from taking antibiotics are common. Severe side effects are rare. 
● Cost. Most antibiotics are expensive. You may want to weigh the cost against the fact that most ear infections clear up without treatment. 

If your child still has symptoms (fever and earache) longer than 48 hours after starting an antibiotic, a different antibiotic may work better. Call your doctor if your child isn\'t feeling better after 2 days of antibiotic treatment.

【Ear Infections - When To Call a Doctor】

Call your doctor immediately if:
● Your child has a severe injury to the ear.
● Your child has sudden hearing loss, severe pain, or dizziness.
● Your child seems to be very sick with symptoms such as a high fever and stiff neck.
● You notice redness, swelling, or pain behind or around your child\'s ear, especially if your child does not move the muscles on that side of his or her face.

Call your doctor if:
● You can\'t quiet your child who has a severe earache with home treatment over several hours.
● Your baby pulls or rubs his or her ear and appears to be in pain (crying, screaming).
● Your child\'s ear pain increases even with treatment.
● Your child has a fever of 101F or higher with other signs of ear infection.
● You suspect that your child\'s eardrum has burst, or fluid that looks like pus or blood is draining from the ear.
● Your child has an object stuck in his or her ear.
● Your child with an ear infection continues to have symptoms (fever and pain) after 48 hours of treatment with an antibiotic.
● Your child with an ear tube develops an earache or has drainage from his or her ear.

Watchful Waiting
Watchful waiting is when you and your doctor watch symptoms to see if the health problem improves on its own. If it does, no treatment is necessary. If the symptoms don\'t get better or get worse, then it’s time to take the next treatment step. 

If your child is age 6 months or older and has a mild earache, you might try watchful waiting. Most ear infections get better without antibiotics. But if your child\'s pain doesn\'t get better with nonprescription children\'s pain reliever (such as acetaminophen) or the symptoms continue after 48 hours, call a doctor.

Who To See
Health professionals who can diagnose and treat ear infections (acute otitis media) include:
● Pediatricians.
● Family medicine doctors.
● Nurse practitioners.
● Physician assistants.
● Internal medicine doctors.
● Otolaryngologists.
● Pediatric otolaryngologists.

Children who have ear infections often may need to see one of these specialists:
● Otolaryngologist
● Pediatric otolaryngologist
● Audiologist

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2009-10-27 03:51:10

主题: 饶有兴趣
大宝这个月除了腿上青紫不断外,脸上也因为与妹妹追逐打闹时将脸撞青了一块,所以有时想想宝宝在daycare受伤真不好多怪老师啊,宝宝在家有两个甚至更多大人看着可能都会受伤,更何况在daycare通常一个老师要看着4-5孩子呢


2009-10-27 03:46:43

主题: 忙碌的小宝
这个月因为小宝生病及受伤,妈妈也没拍多少照片,好的就更不多了,就借这几张记一下啊,穿的都是小宝比较喜欢的几件衣服,呵呵


2009-10-27 03:32:16

主题: 小儿常见病的护理与应对(英文版)
最近因为小宝生病,才意识到宝宝生常见的“小病”如感冒咳嗽发烧什么的也不可忽视啊。无意中看到这个关于一些小儿常见病的资料,都提到如何家庭护理,觉得可能会比较实用,如果想知道何时需要打电话给PED,也可以参考一下,次序如下,贴出来与JMs分享啊。

Colds
Cough
Fever
Croup
Asthma/wheezing(哮鸣, 喘鸣)
Sore throat
Swimmer\'s Ear (游泳性耳病;游泳性耳炎)
Ear Infection (earache, OTITIS MEDIA)
Eye Infection
Head Injuries
Febrile Seizures (热性惊厥, 【医】热性癫痫发作)
Vomiting
Diarrhea
Constipation
Abdominal Pain
Pinworms
Head Lice (头虱)
Diaper Rash
Chickenpox (水痘)

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Colds
(UPPER RESPIRATORY INFECTION (URI)) 

Runny or stuffy nose, sometimes with a fever, sore throat, cough, hoarse voice or swollen glands in the neck.

● Colds are caused by viruses, and antibiotics do not cure viruses. 
● Transmission is by hand-to-hand contact, sneezing, coughing and they can persist on surfaces of objects for many hours. The virus is shed from the nasal discharge. 
● People are contagious a day or two before the onset of symptoms and for an average of  7 to 10 days. As the cold progresses, contagiousness gradually decreases. Shedding of the virus from nasal discharge may last as long as 2 or 3 weeks. The incubation (time from exposure to the virus and the start of symptoms) is less than a week. 
● Colds are not caused by cold air, drafts, or swimming. 
● Some newborns sound stuffy on and off, but there is no nasal discharge. They are having dried mucous developing in the nasal passage which can be cleared with salt water drops and bulb syringing. Infants under about 4 months must breathe through their nose and sucking can become difficult with a cold. They may be at risk of becoming dehydrated if they are not feeding well. 
● Most children get about six to ten colds per year. The frequency is higher if the child is in daycare, has siblings in school or is around a lot of other children. 
● If a child is chronically congested (more than two or three weeks), allergies or sinusitis may be present. A foreign body placed in the nose may cause a one-sided foul smelling thick runny nose. Discuss these possibilities with your doctor if the runny nose is more than 10 to 14 days or if you suspect a foreign body in the nostril. 
● Most colds last 7 to 10 days. Fevers usually last less than 3 or 4 days. The cough is usually the last symptom to go away (sometimes up to 2 weeks). 
● Nasal discharge can be clear, white, yellow or green. It is often more colored in the mornings or after a nap. Sometimes at the end of the cold, the discharge is more green. The color alone does not necessarily mean an infection that requires antibiotics. 
● Milk does not usually need to be eliminated with colds, unless allergies are being suspected. 

【Call the doctor immediately if:】
● Breathing is difficult and does not improve with suctioning of the nose, especially in a young infant under 4 months 
● Is becoming dehydrated because of inability to feed or vomiting 
(See other sections on fever, ear infection, cough if appropriate) 

【Call during office hours if:】
● Nasal discharge is more than 10 to 14 days, especially, if the child appears to be getting worse 
● Skin under the nose becomes scabbed/crusted 
● Yellow eye discharge (See eye problems) 
● Earache or very sore throat 
● Fever more than three days 
● Having difficulty eating because of stuffiness in infant under 4 months 
● Suspicion of a foreign body in the nose 

【Home treatment】
1. Runny nose with lots of discharge.
For young infants, use a bulb syringe to clear the secretions. It is especially helpful before a baby nurses or takes a bottle. Use a humidifier at night. Cool mist humidifiers are safer than steam vaporizers because of the risk of a curious toddler burning himself with the steam. Elevate the head of the crib or bed. This is best done in cribs or bassinets by placing a pillow underneath the mattress. Never place infants on pillows.

2. Stuffy nose with little discharge.
Warm nose drops with a solution of salt water (use 1 teaspoon of salt in a cup of warm water) or purchased saline drops can be placed in each nostril. This will often help to break up the mucous and the child can then be suctioned with the bulb syringe. For best results, block the opposite nostril when bulb suctioning. In an older child they can be told to blow the nose after the drops have been in for a minute. This may need to be repeated a few times. In addition, having the child sit with the parent in a steamed up bathroom with the shower running is also helpful. Use the humidifier at night.

3. Allergies.
Occasionally, a child may have allergies that is causing a stuffy or runny nose.  Things that may make you think about allergies:
● recent introduction of new formula or milk products 
● family history of allergies, asthma or eczema 
● runny nose more than 2 weeks, often associated with sneezing, or itchy eyes 
● runny nose is on and off 
● child does not seem ill 
● dark circles under the eyes, called \"allergic shiners\" or a crease on the nose from rubbing an itchy nose 

If you have concerns about allergies, contact your doctor during office hours.

4. Complications of a cold.
Ear infections, sinusitis and pneumonia may be complications of a cold. All green noses do not mean infections which need antibiotics. Sinusitis is a bacterial infection of the sinus cavities (small spaces in the bones of the face).  Symptoms of sinusitis may include: clear, green or yellow congestion for two or more weeks and nighttime or morning cough from a postnasal drip.  Sometimes, they have a fever, foul breath, fussiness and headaches.  One way to diagnose this is by obtaining a sinus x-ray.  Infants under one year of age do not have well-developed sinuses and are not as prone to getting sinusitis.  Treatment involves antibiotics and topical nasal steroid sprays.

5. Over-the-counter medications.
Over-the-counter medications may or may not be helpful. They do not shorten the course of the cold and they may not prevent ear infections. Some of these medications will cause a child to be either jittery and \"hyper\" or sleepy. They are recommended when the child is very miserable and having difficulty drinking or sleeping. Please discuss with your doctor during office hours about their philosophy and recommendations for these medications, because this may vary according to your doctor. Acetaminophen or ibuprofen may be used for fever and may be given at the same time as a over-the-counter cold medicine.

6. Diet.
Milk does not necessarily need to be eliminated with a cough or cold, unless milk allergy is suspected. Fluids do need to be encouraged and solid foods are not as important. Make sure the child is staying well-hydrated.

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Cough

A reflex that forces air from the lungs with a sudden noise. It is a symptom for a wide group of diseases. 

● The main concern is in watching for signs of difficult breathing:
*Mild difficulty breathing is noted when a child is breathing a little faster than usual, but is able to eat and talk normally. Babies are able to take a bottle or nurse comfortably and are able to smile and coo. The stomach muscles may be moving in and out very slightly when the child breathes. This visible movement of extra muscles to breathe is called retractions. Places to look for retractions include the muscles in the neck, the muscles in between or below the ribs and the stomach muscles.

*Moderate difficulty breathing is noted when a child is breathing with more effort than normal, has retractions of the muscles of the stomach and possibly between the ribs. He may appear pale, but not blue. He will interact and talk in short phrases, but maybe not in complete sentences and may play for brief periods. A baby taking the bottle or nursing may need to pause more frequently, but is able to feed.

*Severe difficulty breathing is noted when a child is struggling to take each breath. Retractions are seen of the stomach muscles, the muscles between the ribs and those above the collarbone. Audible grunting may be noted. He may need to sit up and lean forward just to breathe. The child will appear agitated or frantic. The child will not make good eye contact, interact and there is obvious difficulty getting a word out. A baby may appear listless and is unable to suck a bottle or nurse effectively.   The tongue, lips and possibly nailbeds will appear blue. This is a real emergency and it must be decided if it is quicker to take the child immediately to the emergency room or call 911.

● Coughs may be dry and hacking or wet and productive. This does not really help to tell you the cause of the cough. 
● Coughs help protect the lungs and do not necessarily need to be suppressed with medications. 
● Coughs are usually the last symptom to resolve during the course of a cold and may last up to 2 weeks. 
● Coughs may cause a child to vomit immediately after a coughing episode. 

Causes of cough can include:
● Cold viruses often causes a postnasal drip and that causes a cough. This is the most common cause for a cough. 
● Croup is characterized by a barking, \"seal-like\" cough caused by a virus. 
● Pneumonia, which is an infection in the lungs. It may be caused by viruses or bacteria. There is also an unusual organism called mycoplasma, which causes the classic \"walking pneumonia\". Children with pneumonia can barely appear sick with low-grade fever and a mild cough or be very ill with high fevers and labored breathing. 
● Asthma may cause coughing and wheezing.  This may be triggered by viruses, exercise or an allergic trigger like dust, smoke, mold or pets. 
● Foreign body aspiration should be suspected if there is a history of a coughing or choking episode with eating, especially with small hard foods like nuts or popcorn. 
● Sinusitis may cause a cough especially at night or in the mornings.  (See colds for information on sinusitis). 
● \"Spitting up\" or gastroesophageal reflux in babies under a year may trigger coughing because of small amounts of aspiration of food into the lungs. Wheezing or recurrent pneumonia may be associated with reflux. 
● Pertussis or whooping cough is an infection that is characterized by a severe cough where the child has difficulty catching his breath with the coughing episodes and may turn blue with coughing. 
● Bronchitis is a debated issue in pediatrics. Some researchers feel that children don’t really develop true bronchitis. The very deep cough, \"bronchitis type cough\" is sometimes from a postnasal drip or may be due to pneumonia. 

【Call the doctor immediately if:】
● Signs of severe or moderate difficulty breathing 
● Breathing is fast and/or labored in between coughing episodes 
● Appears agitated, gasping for breath 
● Lips or tongue or nailbeds turn blue or purple with the coughing episodes 
● Blood tinged secretions being coughed up 
● Chest pain that is continuous 
● Listless, lethargic or difficult to arouse or acting sick 
● Suspicion of aspiration of a foreign body, household chemicals or powders 

【Call during office hours if:】
● Fever more than 48 hours 
● Cough more than 2 weeks 
● Coughing episodes associated with chest pain 
● Less than 2 months old 
● Coughing episodes that cause lack of sleep 
● Coughing associated with significant vomiting 

【Home treatment】
1. Medications. Coughs may be a helpful mechanism for the body to protect the lungs, they do not necessarily need to be suppressed. If the cough interferes with a child’s sleep or school or work, a cough suppressant may be helpful. They should not be used under one year of age without discussing with your physician. Dextromethorphan (DM) is an over-the-counter medicine available in many of the cold remedies. Codeine cough suppressants are available only by prescription and should not be used without the approval from a physician. Cough drops are not recommended in young children because of a choking risk. 

2. Humidifiers. These are helpful, especially if a dry cough is present. If a child is having a coughing spasm that is difficult to stop, a session in a steamy bathroom with the shower running may be helpful. Humidifiers must be kept clean and if possible, distilled water is recommended. Cool mist humidifiers are safer than steam vaporizers because of the risk of a curious toddler burning himself with the steam. 

3.Diet. Milk does not need to be eliminated with a cough or cold, unless milk allergy is suspected. Fluids do need to be encouraged, solid foods are not as important. Make sure the child is staying well-hydrated (see dehydration).

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Fever

A higher body temperature than normal. Fever is a healthy way in which the body fights infection. 

● The main concern is how sick your child is acting and that is more important than the height of the fever. High fevers are not usually dangerous. The height of the fever does not tell us the seriousness of the infection. 
● How to take a temperature. 
● Temperature strips on the forehead are inaccurate 
● Ear thermometers are not very reliable in children less than 6 months. 
● High fevers do not cause brain damage unless greater than 107 F or associated with diseases that affect the brain, like meningitis (an infection of the fluid that covers the brain and spinal cord). 
● Do not give tylenol in infants less than two months with a fever. If you are concerned your baby under 3 months feels warm, take a rectal temperature. Call your doctor immediately if above normal. 
● Breathing rates and heart rates are increased with a fever. 
Seizures associated with fevers only occur in about 3 to 5 percent of the population and these are called febrile seizures. They are generally harmless. See febrile seizures below. 
● Teething does not cause a significant fever. 
● A common viral infection called roseola (玫瑰疹), affects infants from 6 months to about 3 years. There is a fever for 2 to 3 days and then as the fever goes away, a rash develops. The rash is flat and pink or slightly raised dots, that looks like an intense heat rash. It is mostly on the neck and body and lasts 1 to 2 days.  Once the fever is gone for 24 hours, the child is not contagious.  There is no specific treatment for the rash.
● Heat illness occurs because of excess heat exposure. There is a range of severity of this disease. Mild symptoms can include muscle cramps, stomachache, and headache. Heat stroke is a life-threatening emergency and is recognized by temperatures over 106 F (41 C), confusion and is usually brought on by vigorous exercise in the heat. 

REPEAT TEMPERATURE IN 1 HOUR IF BETWEEN 100°F AND 100.5°F:
● Over bundled, especially common in babies under 3 months; unwrap and repeat temperature 
● Recent exercise 
● Eaten hot foods before an oral temperature 
GIVE ACETAMINOPHEN OR IBUPROFEN:
● Received DPT (Diphtheria-Pertussis-Tetanus) injection in last 24 hours 
● Received MMR (Measles-Mumps-Rubella) or varivax (chickenpox vaccine) in the last 7 to 14 days 

【Call the doctor immediately if:】
● The child is less than two months old 
● Constant crying, irritable, inconsolable and acting sick (if possible, decide one hour after acetaminophen or ibuprofen). 
● Drooling more than usual and difficulty swallowing 
● Stiff neck or headache out of proportion to fever 
● Purple spots on the skin - may be large or pinpoint 
● Difficulty breathing, unless it is due to a stuffy nose 
● Difficult to arouse, confused or delirious 
● Having his first febrile seizure 

【Call during office hours if:】
● The child is 2 to 6 months old (unless after DPT shot) 
● Fever is more than 72 hours 
● Associated symptoms such as an earache, sore throat, urinary burning or frequency, persistent cough 
● Fever is more than 104, especially if child is less than two years old 

【Home treatment】
1. Acetaminophen. 
Products such as Tylenol, Liquiprin, Tempra, Panadol,   Anacin-3 and generic store brands are all acetaminophen products. They may be used to make a child more comfortable, but it does not treat the underlying illness. They may be given every 4 to 6 hours. Within 1 to 2 hours after given, the fever is usually down by 2° to 3° F. The temperature does not always return to normal. Again, how sick your child is acting is more important than if the fever comes down to normal or not. If your child is resting comfortably, there is no need to wake him to give acetaminophen, unless he is prone to febrile seizures. 

2. Ibuprofen. 
Products such as Children’s Motrin and Motrin oral drops, Advil and generic store brands are all ibuprofen products and are available over-the-counter. One advantage of ibuprofen is the longer-lasting effect of 6 to 8 hours of fever reduction. Some children who are not responding well to acetaminophen may respond better to ibuprofen. 

3. Aspirin.
Aspirin is generally not recommended in pediatrics. This is because of the past association linking Reye’s syndrome to aspirin usage in children with chickenpox or influenza.

4. Less clothing. 
Children should not be over bundled while having a fever as this tends to raise the temperature more. Dress with a minimum of clothes and use a light blanket if they are having chills. Sometimes, an overbundled infant may have a slight elevation of temperature. If you suspect this, undress and retake the temperature in about 1 hour.

5. Sponging.
Sponge baths are usually not necessary for low -grade fevers. Sponging may cause shivering (which is the body’s way to raise temperature) and may be   uncomfortable. Sponge baths may be useful with heatstroke, confusion associated with high fevers or in children who are prone to febrile seizures.  Never use alcohol or ice in the bath. Stop if the child is shivering or raise the water temperature. Lukewarm washcloths or sponges rubbed briskly over the skin with the child in 2 inches of water is the best technique.

6. Acting sick.
How your child is acting is more important than how high the fever is running. The terms lethargy and listless or acting sick can mean different things to different people. In order to tell how sick the child is acting when they have a fever, give an appropriate dose of acetaminophen or ibuprofen (see chart below) and see how the child is acting about 1 to 2 hours after the dose. Many parents who call us find out they have not given enough acetaminophen or ibuprofen. The fever may not necessarily return to normal, but is often lower. Keep in mind that some children can be seriouly ill without any fever.

A baby or child is probably not seriously ill if: 
● a baby will coo, make eye contact, smile or reach for an object; 
● a toddler will pay attention to activities, smile, walk around to get things; 
● an older child will engage in quiet activities like coloring or reading. 

A child is seriously ill if despite reducing the fever: 
● a baby is not making eye contact, refuses to feed, cries or cannot be comforted: 
● a toddler refuses to play, cries inconsolably, moans, appears very weak, turns away and stares repeatedly or is very hard to awaken if sleeping; 
● an older child refuses to talk and won\'t interact or is unable to get out of bed. 
● keeps dropping ff to sleep without periods of activity; remember sick children do tend to sleep more 

7. Febrile seizures. These are usually harmless and occur most often from 6 months to 4 years, although they may occur up to 5 or 6 years of age. There is often a family member who had febrile seizures as a child. They occur in about 3 to 5 % of the population. Typically, the seizure occurs when the fever is rapidly increasing. They are typically brief, lasting only 3-5 minutes. They may occur with any type of infection that causes a fever. Any first febrile seizure should be evaluated by a physician. The possibility of meningitis or other serious illness needs to be ruled out. Because a child has a history of febrile seizures does not mean they will go on to have epilepsy as an adult. Febrile seizures do not cause brain damage, unless they last for a longtime (more than about 10 minutes and the child is not getting enough oxygen.  The treatment involves controlling the fever aggressively with acetaminophen or ibuprofen. Some children with complicated or frequent febrile seizures need prescription anti-seizure medicines. 

【ACETAMINOPHEN AND IBUPROFEN DOSAGES CHART】

1. Tips on giving medicines correctly
● Best if dosed by weight, not age 
● Always measure with a dropper, dosage cup or other accurate measuring device.  Kitchen teaspoons used for eating are not accurate. 
● Acetaminophen or ibuprofen may be given with other medicines, like antibiotics or over-the-counter cold medicines.  Just make sure the over-the-counter cold medicine does not already contain acetaminophen; otherwise you could be giving your child a double dose 
● Liauid medicines may be mixed in with soft foods or liquids.   Chewables may be crushed and added to the food.  Mix the medicine with a small amount of food or drink, so you can make sure the child takes it all. 
● One teaspoon = 5 ml. or cc. (milliliters or cubic centimeters) 

2. ACETAMINOPHEN - given every 4 -6 hours, but not more than 5 times a day. 

Weight   Age INFANT CHILDREN\'S CHILDREN\'S JUNIOR STRENGTH
       SUSPENSION SUSPENSION CHEWABLE  CHEWABLE
       & DROPS  & ELIXIR  TABLETS  TABLETS/CAPLETS
       80 mg/0.8 ml 160 mg/5 ml  80 mg each   160 mg each
        dropperful  teaspoon    tablet    tablet/caplet
6-11 lbs.  0-3 mos  ½      
12-17 lbs. 4-11 mos  1    ½    
18-23 lbs. 12-23 mos 1½    ¾    
24-35 lbs. 2-3 yrs   2    1       2  
36-47 lbs. 4-5 yrs        1½      3  
48-59 lbs. 6-8 yrs        2       4       2
60-71 lbs. 9-10 yrs       2½      5       2½
72-95 lbs. 11 yrs        3       6       3
95 lbs. & over 12 yrs                     4

3. IBUPROFEN - given every 6-8 hours.
These doses are the recommended dosages for fever over 102.5 F. 

Weight Age Oral drops  Suspension  Chewable  Chewable  Caplets
     50 mg/1.25 ml = 1 100 mg/5 ml tablets   tablets  100 mg each
     dropperful          50 mg each 100 mg each
     dropperful    teaspoon   tablet   tablet    caplet
12-17 lbs. 6-11 mos 1    ½      
18-23 lbs. 12-23 mos 2    1     2     1
24-35 lbs. 2-3 yrs  3    1½     3    1½
36-47 lbs. 4-5 yrs      2      4     2      2
48-59 lbs. 6-8 yrs      2½     5     2½     2½
60-71 lbs. 9-10 yrs      3     6     3      3
72-95 lbs. 11 yrs       4     8     4      4

4. Normal temperature

● Oral temperature greater than 100° F (37.8° C): take orally over 5 or 6 years of age in a cooperative child.  The tip of the thermometer is held under the tongue for 5 minutes. 
● Rectal temperature greater than 100.4° F (38° C): most accurate and should be used in babies under 6 months.  Lubricate the tip of the thermometer with vaseline or lubricating jelly and insert it about a half to one inch in the rectum.  Hold the child firmly on their side and leave it in for about 5 minutes. 
● Axillary temperature (under the arm) greater than 99.5° F ( 37.5° C): not as accurate, but may be used to screen for a fever. Hold the tip of the thermometer in the armpit and keep the arm against the body for 5 to 7 minutes.  If borderline at 99-100° F, a rectal temperature is recommended, especially in infants less than 6 months. 

5. Types of thermometers
● Digital thermometers are easy to read because they beep with a number when the final temperature is correct. 
● Glass mercury thermometers are harder to read and care must be taken to avoid breakage while the temperature is being taken. 
● Ear thermometers are easy to use and read, but are not always accurate.   They are not very reliable in children under about 6 months.

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Croup

A distinctive cough in children that sounds like a barking seal or a foghorn. It is usually caused by a virus that affects the voice box (larynx). There may be a hoarse voice and sometimes by a breathing pattern called stridor. Stridor is a harsh raspy breathing sound heard mostly when breathing in.

● The main concern is if the child is having difficulty breathing. The difficulty breathing may be minimal or severe. A child who is having mild or moderate distress in the day may be alot worse in the night. The physician should be seen or at least contacted if they are having moderate to severe breathing difficulty in the day.  Children at most risk for getting into trouble with their breathing are usually under 3 years of age.  A child may switch from having mild to severe croup several times within the course of the disease. 
● Croup may be caused by a virus which also causes cold symptoms such as congestion, sore throat and sometimes fever. It affects children between 6 months and about 4 or 5 years old.  Symptoms are typically worse at night, or the child may awaken with the first signs of croup in the middle of the night. It peaks in severity over 3 to 5 days and then begins to resolve. 
● Croup may be caused by a bacteria and is then called bacterial tracheitis. This is less common and more serious. These children have severe difficulty breathing, appear quite ill and are often hospitalized for oxygen and antibiotics. 
● Children may get croup more than once in their life and some children seem to get it more often than others. 

【Call the doctor immediately if:】
● Difficult breathing with continuous stridor or retractions after at least 20 minutes of steam treatment (see below) 
● Signs of severe or moderate difficult breathing , constant noisy breathing 
● Signs of severe dehydration 
● Has excess drooling, spitting or difficulty swallowing 
● Lips turn bluish with coughing episodes 
● Unable to bend the neck forward 
● Unable to lie down comfortably 
● Is appearing listless, lethargic or difficult to arouse or acting sick 

【Call during office hours if:】
● Coughing spasms are worsening or becoming more frequent 
● Refusing fluids or vomiting and is appearing well-hydrated or only mildly dehydrated 
● Fever more than 104 
● Signs of secondary infection - ear infection, pneumonia 

【Home treatment】
1. Humidifier.
Run a humidifier in the child’s room. Cool mist humidifiers are safer to use than the steam vaporizers because of the risk of curious toddlers burning themselves with the steam.  Humidifiers must be kept clean and if possibe, distilled water is recommended.

2. Steamy bathroom.
If the child is having frequent croupy cough or becoming stridorous and has constant noisy breathing, take him into the bathroom and run a hot shower. Sit in the steamy bathroom with him for 10 to 20 minutes. Another alternative is to bundle your child up and take him outside in the cool night air if the episode is occurring at night. 

3. Medicines.
Antibiotics do not treat viral croup, although secondary infections which may accompany croup, such as an ear infection, pneumonia or strep throat do need antibiotics. Bacterial tracheitis as mentioned above does require antibiotics, but these children are usually hospitalized. Acetaminophen or ibuprofen may be used for fever. Over-the-counter cough medicines are usually not very helpful for croup. If a child is having a lot of difficult breathing, the physician may prescribe oral or injected steroids or  give a breathing treatment with a medication called racemic epinephrine.

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Asthma/wheezing(哮鸣, 喘鸣)

Wheezing is caused by narrowed airways (bronchioles) in the lung. There are many causes of wheezing. It sounds like a high-pitched whistle when the child breathes out, but may also occur with breathing in when the child is having more problems. Sometimes, wheezing can only be heard with the doctor\'s stethoscope.  There may be   rapid breathing (over 40 breaths per minute), tight, difficult breathing and a cough.

● The main concern is noting how much difficulty breathing is present. If you feel your child\'s breathing is so difficult that you do not have time to call the doctor, call for emergency rescue (911). 
● Wheezing with symptoms of a cold (congestion, cough and sometimes a fever) in infants under one year of age is often caused by a virus called respiratory syncytial virus (RSV). It occurs in epidemics during the winter months. This is called bronchiolitis (not the same as bronchitis). About 1 to 2% of these children will need to be hospitalized for dehydration or because they need oxygen. About 30% of children who develop bronchiolitis may go on the have asthma later in life. Bronchiolitis may occur in children as old as 3 years old, but babies under 6 months are at highest risk for complications and severe symptoms. 
● Asthma is defined as recurrent episodes of wheezing. Most children who develop this have a family history of asthma, hay fever and/or eczema. Situations that may aggravate asthma include: pollens (note seasonal occurrences), dusty environments, smoke from tobacco or fires, animal danders, feathers, flowers, paint, perfumes, aerosol sprays, live Christmas tress, or dust from turning on a furnace. Also colds due to viruses and secondary bacterial infections such as an ear infection, pneumonia, sinusitis, and strep throat may cause a child to wheeze. Some children will develop exercise-induced asthma, where one sees that when they run or play hard, they start to cough or wheeze. 
● Aspiration of a foreign body may also produce sudden onset of wheezing. If you suspect your child may have had a choking episode on some hard food or foreign object and is wheezing, alert your physician immediately. 
● Anaphylaxis is a potentially life-threatening allergic reaction to a food or medication that may be associated with hives (itchy welt-like rash) and a sudden difficulty in breathing. If breathing is extremely labored, call 911 immediately. 
● \"Spitting up\" in babies is called gastroesophageal reflux and this may cause wheezing because the child will spit up and aspirate some of the fluid into the lungs.  This causes irritation in the lungs and then the baby may start wheezing. 

【Call the doctor immediately if:】
● Moderate or severe difficult breathing 
● Lips become bluish 
● History of a choking episode on food or object 
● Associated hives and suspicion of an allergic reaction to food or medication and having difficult breathing or coughing 
● Signs of dehydration 
● Infant less than 2 or 3 months of age 

【Call during office hours if:】
● First episode of wheezing without any signs of difficult breathing 
● The child has a history of asthma and the usual medications do not seem to be helping and is having mild difficulty breathing 
● Signs of secondary infection - earache, sore throat 
● Fever more than 72 hours 
● Is unable to sleep because of wheezing 

【Home treatment】
1. Medications.
Medications for asthma require prescription drugs that are called bronchodialators. Bronchodialators come in oral syrups or tablets, inhalers that are puffed into the lungs or may be provided by using a nebulizer that delivers a mist of medication to the child over 5 to 15 minutes.  If your child has a history of asthma and you have used these medications in the past, you may use these as needed when attacks occur as guided by your physician. Steroids for serious asthma attacks should only be used after discussion with the physician, unless they have already established guidelines for you to use these. 

2. Bronchiolitis in the infant.
Fluids need to be encouraged to avoid dehydration. Bulb syringing and clearing the nose of mucous, especially before eating is helpful (see colds for how to use the bulb syringe) in younger infants. Using a humidifier will also help breathing for an infant. Prescription medications, like the bronchodialators, may be prescribed by your doctor depending on the severity of the illness.

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Sore throat

An older child complaining of a sore throat, pain with swallowing.

A younger child may have a sore throat if they refuse to eat or cry with feedings.

When examined with a light, the throat may be red.

● Most sore throats are caused by a virus and may be part of a cold. 
● Tonsillitis means any swelling or redness of the tonsils and may be caused by a virus or a bacteria. Viruses are more common in children under a year. 
● About 10% of sore throats are caused by the strep (streptococcus Group A) bacteria. This does need treatment with antibiotics because of rare complications of an untreated strep bacteria such as rheumatic fever (which can lead to heart damage) or post-streptococcal glomerulonephritis ( a kidney complication where blood and protein are detected in the urine and causes a \"coca-cola\" colored urine). Strep throat may occur at any age, but is most common in children over 4 or 5 years of age. It is contracted by person-to-person contact and the incubation is 2 to 5 days. Strep rarely causes nasal congestion and cough. Symptoms of strep throat may include the following: 
* fever 
* sore throat with red spots or white spots on the tonsils 
* swollen tender neck glands 
* headaches 
* stomachaches, nausea or vomiting 
* fine, sandpaper-like rash may occur with strep called a scarletina rash or scarlet fever 
● Children with congestion due to a cold or allergies may have a sore throat in the morning, that resolves later in the day and is secondary to mouth breathing and post-nasal drip. 
● Infectious mononucleosis, commonly called mono is caused by the Epstein-Barr virus. See below under viral pharyngitis. 

【Call the doctor immediately if:】
● Child is drooling, spitting or having great difficulty swallowing 
● Child with difficulty breathing, not due to a stuffy nose 
● Child acting sick despite acetaminophen 
● \"Coca-Cola\" colored urine or blood in the urine 

【Call during office hours if:】
● Sore throat more than 3 days 
● Accompanied by high fever 
● Known recent contacts with strep throat 
● Fine, red sandpapery rash usually starting in lower abdomen 

【Home treatment】
1. Home Care.
Acetaminophen or ibuprofen are recommended for pain relief. Older children may gargle with warm salt water. Make sure the child is drinking fluids to stay hydrated and do not worry as much about food. Soft foods are usually better tolerated. A humidifier may help is sore throat is due to a dry throat from mouth breathing.

2. Viral pharyngitis.
Many viruses may cause a sore throat. Most of the time if your child has an accompanying cold with congestion and cough, they will be more likely have a virus rather than strep throat. One virus that may cause a severe sore throat is mono (infectious mononucleosis caused by the Epstein-Barr virus). Recognized frequently in adolescents ( the \"kissing\" disease), it may occur in young children. Mono usually is accompanied by fatigue, fever, very swollen tonsils with a white coating and possibly an enlarged spleen. A blood test is needed to diagnose mononucleosis and there is no real treatment. Steroids are occasionally used if tonsils are so large that the child has difficulty breathing.

3. Strep pharyngitis.
Strep does need treatment with antibiotics. The diagnosis is made with a throat swab and performing a rapid strep test (usually takes a few minutes to do in the office) or a throat culture (results after 24 to 48 hours from a lab). The scarlet fever rash that may occur with strep feels like a fine, sandpapery rash usually starting in the groin area, neck and then spreads. The child is contagious until they have been treated with antibiotics for at least 24 hours. They are usually feeling better after being on the antibiotics for at least 48 hours. Not everyone is prone to strep throat, so even though someone is exposed, they may not necessarily get the disease.

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Swimmer\'s Ear (游泳性耳病;游泳性耳炎)

The ear canal is the tube that ends at the eardrum. This is where wax build-up occurs. When the ear canal is exposed to water from baths or swimming, the ear canal which is simply skin, may become infected with bacteria. The canal may appear red and swollen. The main symptom is pain with movement of the ear or touching the ear or pushing on the area in front the ear. This is commonly called an outer ear infection, swimmer\'s ear or otitis externa.

Swimmer\'s ear does not usually require an urgent call to the doctor after-hours. Acetaminophen or ibuprofen can be used for pain in the middle of the night. 

【Home treatment】
1. Antibiotic ear drops.
If your child has a swimmer\'s ear, presciption antibiotic drops with or without steriods in the drops are usually prescribed. If the case of a severe swimmer\'s ear, the physician may place a \"wick\" which is like a piece of cotton for a few days, so the drops will stay in the ear canal better and reach deeper into the ear canal. Occasionally, oral antibiotics will be used in severe cases or will be prescribed if there is an accompanying middle ear infection. Drops are usually used for 5 days and the child should not swim or get water in the ear during this time. 

2. Prevention.
Some children are prone to swimmer\'s ear and there are over-the-counter drops that may be used after swimming to help prevent swimmer\'s ear. This helps to dry the ear canal and creates acidity where bacteria will not grow as easily. Drops may be made at home by combining half vinegar and half rubbing alcohol.

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Ear infection (OTITIS MEDIA)

Otitis media means inflammation of the middle ear. The middle ear is a small space located behind the eardrum. An acute otitis media may be caused by a bacterial infection behind the eardrum. It usually comes as a complication of a cold. Some ear infections are caused by viruses. It is not possible to tell which ear infections are bacterial or viral simply by looking at the eardrum. The reason ear infections are common in children is because the eustachian tube, which is the tube between the middle ear and the back of the nasal passage, is short and straight compared to adults. This tube becomes blocked and does not function well when congestion is present. Fluid then builds up in the middle ear and may become infected. 

Most common in children from 6 months until 2 or 3 years old, but can occur at any age, even newborns.

Signs of an acute ear infection may include:
● Fussy babies who don\'t eat well or pull off the bottle or breast 
● Not sleeping well 
● Usually with a cold, but occasionally without signs of a cold 
● May or may not have a fever 
● Pulling on the ear (pulling on the ear in a happy, non-sick child may be a sign of teething) 
● Not hearing well, talking loudly, ignoring normal voice tones, television volume increased 
● Older child complaining of pain 

Situations that will increase risk of ear infection include:
● Daycare 
● Smoking environment 
● Taking a bottle or nursing with the baby lying flat 
● Family history of lots of ear infections or allergies (from foods, animals, dust, mold or pollens) 
● Allergies in the child with chronic congestion (more than 3 weeks) 
● Flying (especially with a cold) 
● Swimming underwater and diving into the water 
● Enlarged adenoids (see adenoids in the treatment section below). 

Any of these risk factors may need to be addressed with your physician to see if there is something that may be done preventatively. Sometimes a trial off dairy products may be helpful if allergies are playing a role for ear infections.
● 5 to 10% of children may rupture the eardrum with an acute ear infection and yellow, thin possibly bloody fluid may be noted coming from the ear. These will usually heal within a couple weeks. 
● When seen in the office, some children may have serous otitis, fluid in the middle ear that is not infected with bacteria and usually without symptoms of pain. This may accompany a cold or may be present after an acute infection has already been treated with antibiotics. Your doctor may elect not to treat this with antibiotics depending on the situation. 
● Serious complications of a middle ear infection can include meningitis (an infection of the fluid surrounding the brain and spinal cord) and mastoiditis (an infection of the mastoid bone that is around the middle ear).  Signs of a mastoiditis include an ear that protrudes out more from the head and tenderness and redness on the bone behind the ear. 
● Another concern about ear infections involves hearing loss and language development. Fluid that stays in the middle air space for a long period of time may eventually cause hearing loss and may affect language development and behavior. 
● Many young children (4 months to 18 months) may pull on their ears with teething. These children usually do not have a cold and sleep fine. 
● Swimmer’s ear (otitis externa) is an infection of the skin of the ear canal. There is usually a history of swimming and pain with movement of the earlobe or when the ear is touched. 
● Myths about ear infections: Getting water splashed in the ear, earwax, wind or being cold do not cause a middle ear infection. 
● Ear infections are not contagious, but the viruses that cause a cold which leads to an ear infection are contagious. 
● Home otoscopes to see the eardrum for parents to diagnose ear infections are not very useful. The lights on these are not strong and it takes a lot of training to see the eardrum and understand what it all means. 
● At times a child is brought to the office with a cold for a day or two and the physician does not find an ear infection. If the cold continues, an ear infection may still develop and the child may return in 2 or 3 days with an obvious ear infection. Be alert to worsening of symptoms or if the cold does not seem to run its course in a week or so. 

For the majority of simple earaches the doctor does not need to be contacted in the middle of the night, unless the home remedies have not worked and the child is in extreme pain. In that case, the doctor may prescribe some ear drops for the pain and possibly some antibiotics until the child can be seen in the office. Note that even if your physician prescribes some antibiotics in the middle of the night, your child may still have ear pain for 24 to 48 hours after starting the antibiotics. Ibuprofen or acetaminophen are more helpful in relieving pain initially with the majority of ear infections. Also see fever, congestion, cough for other concerns that may need immediate attention.

【Call the doctor immediately if:】
● Severe pain that has not responded to any home treatments 
● History of any penetrating ear trauma 
● Stiff neck 
● Redness, swelling and tenderness over the bone behind the ear (signs of mastoiditis) 
● Acting sick 

【Call during office hours if:】
Earache especially when accompanied by: fever, loss of sleep, fussiness, ear discharge, poor appetite, pulling off the bottle or breast, 
History of swimming and pain with movement of the earlobe (swimmer’s ear) 
Child on antibiotics for an ear infection that is still having significant pain symptoms after 48 hours 

【Home treatment】
1. Pain.
Controlling the pain until the patient can be seen is the primary problem. The most severe pain occurs when an infection comes on rapidly, because of rapid stretching of the eardrum. The pain usually resolves if an eardrum ruptures and you will see fluid coming out of the ear. Give appropriate dosages of acetaminophen or ibuprofen (see fever for dosages). If you have prescription ear drops in the house for pain, these may be used as long as there is no discharge from the ear (an indication of a perforated eardrum). Your physician may prescribe these in the middle of the night if pain is severe. You may want to ask for a prescription at the office visit to have on hand if your child is prone to frequent ear infections. A warm compress over the ear may be helpful. Slightly warmed up cooking oil, garlic or mullein oil may also be helpful.

2. Antibiotics.
Your physician will probably prescribe antibiotics when your child is diagnosed with an acute ear infection. However, some ear infections may not need antibiotics depending on the situation. There is more concern about overuse of antibiotics, so please discuss these issues with your physician at the office visit. Make sure you keep the medicine refrigerated if instructed by the pharmacy. Some antibiotics are taken with food and others must be taken on a empty stomach and some can be taken either way. Antibiotics that may be taken with food, may be mixed in with food, like applesauce or pudding or drinks. However, you must make sure the child will take the full dosage, so mix it with a small amount of the food or drink. Symptoms of the earache should improve within 48 hours of starting the antibiotic. The congestion and cough do not necessarily improve with antibiotics. Antibiotics do have an expiration date, so be sure to discard after that date. Complete the entire course of antibiotics as directed, usually ten days, but some newer antibiotics only need to be taken for five days. 

3. Over-the-counter medications.
Antihistamine and decongestant combinations have not been proven to prevent ear infections when used to treat cold symptoms. They may be helpful in relieving the cold symptoms.

4. Adenoids.
Adenoids are lymph tissue (related to the tonsillar lymph tissue) located behind the nasal passage and are not visible by physical exam to the physician. Because they are close to the eustachian tube, they may affect eustachian tube function and contribute to frequent ear infections when the adenoids are enlarged. Signs of large adenoids include snoring and open mouth breathing. If your physician suspects large adenoids may be contributing to frequent ear infections, they may recommend surgery to have them removed. 

5. Flying with an ear infection.
It is generally not recommended to fly with a sick child with an acute painful ear. There is a small chance of triggering a perforation, although perforation of the eardrum may occur without flying. Many parents have inadvertently flown with children with an ear infection without any apparent problems and if the ear infection is mild or under treatment with antibiotics, the child may be able to fly. Discuss with your physician if you have any travel plans at the office visit. The decision may need to be based on the appearance of the eardrum and how sick the child is acting.

6. Ear wax.
Ear wax production is normal and healthy, with some people producing more wax than others. Color can vary from whitish to dark brown. It acts as protection for the ear canal. It naturally becomes pushed out, but occasionally some people produce so much that it may become impacted in the ear canal. If you see wax around the edge, you may remove it with a washcloth or cotton swab. However, never insert cotton swabs into an ear canal to clean the wax. This only packs the wax in deeper. Impacted wax may be painful. If your physician does note excess ear wax production, they may ask you to use an over-the-counter wax-softening agent and then some gentle irrigation with warm water.

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Eye infection

Causes - Redness of the whites of the eye (sclera) may have several causes with different types of presentations.  Here are some common problems and their most usual cause, but there can be some variations:
● Red eye with yellow eye discharge - \"pink eye\" or bacterial conjunctivitis 
● Red eye without discharge and with a cold - viral conjunctivitis 
● Red eyes with itching, watery discharge - allergic conjunctivitis 
● Red eye with history of trauma or chemical in the eye 
● Red eye with pain, watery discharge - possible foreign body in the eye or corneal abrasion 
● Eye with redness of the skin around the eye and swelling of the tissue around the eye - infection of the tissue around the eye (periorbital cellulitis) 
● Eye discharge in a newborn baby - blocked tear duct (naso-lacrimal duct) 
● Swollen lump near the lid margin - stye 

【Call the doctor immediately if:】
● Eyelids very swollen with redness of the eyelid 
● History of direct or blunt trauma 
● Blurry vision, especially after any trauma 
● Constant tearing, blinking or pain in the eye 
● Possibility of foreign body in the eye 

【Call during office hours if:】
● There is a yellow eye discharge 
● Redness more than 3 days 
● Constant itching, watery discharge 

【Home treatment】
1. Periorbital cellulitis - This presents with very swollen and red tissue around the eye caused by a bacterial infection. It may occur as a complication of a cold or sinus infection or as a result of an insect bite or scratch near the eye. The eye itself may or may not be red and there may or may not be eye discharge. Fever and nasal congestion may also be present. This is considered an emergency because these children need to be seen quickly and started on antibiotics. If this infection progresses quickly, they may require hospitalization and even surgery to drain the infection.

2. Viral and bacterial conjunctivitis (\"pink eye\") - This is usually accompanied by a cold. It often starts with just redness without discharge and then yellow eye discharge appears, especially noted when the child wakes from sleep. When the yellow discharge appears, this usually responds to antibiotic eye drops. An ear infection may accompany this in about 40% of cases.

3. Allergic conjunctivitis - These children usually have a history of allergies and it may be triggerred by a contact to which the child is allergic (like a cat). The eye is itchy, watery and sneezing and clear runny nose may be present. Treatment with over-the-counter allergy eye drops and oral antihistamines may be helpful. If symptoms are persistent or severe, prescription allergy eye drops may be helpful.

4. Foreign body or chemical in the eye- A foreign body lodged in the eye or under the eyelids will cause irritation, redness and pain in the eye. It may sometimes be dislodged at home by gently flushing the eye with water. Chemicals may also be flushed. Consult your local poison control if chemicals are suspected. If pain persists after flushing or if poison control recommends it, the child should be seen by a physician. A corneal abrasion, which is a scratch on the cornea also needs to be ruled out. These cause persistent pain of the eye and a sensation like something is scratching the eye every time they blink.

5. Trauma - Any significant trauma to the eye, or possiblity of a penetrating injury (like a small metallic chip from striking metal on metal) should be seen immediately.

6. Stye - A stye is an acute infection of the glands located at the eyelid margin. There is swelling, pain, itching and redness in a small area at the lid margin. Treatment consists of using frequent warm compresses on the eye.

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Head Injuries

An injury caused by any blow to the head. A concussion is defined as a head injury which is followed immediately with a period of loss of consciousness (the child is not arousable).

● Toddlers who are learning to walk take many falls along the way. It is unusual for a child falling from their own height to have any serious head injury. 
● If a child cries immediately after an injury to the head and has no loss of consciousness, this is most likely to be a minor head injury. A child may have nausea, vomiting, headache or dizziness in the first 24 to 48 hours after minor head injury. This is not cause for alarm, unless the symptoms appear to worsen over time and especially if associated with progressive lethargy. By lethargy, we mean the child may appear disoriented, or very sleepy when it is not bedtime, or be hard to awaken if it is their normal sleep time. 
● With any head injury where the child does not cry immediately and appears to \"pass out\" for seconds or minutes after the event, the doctor should be contacted immediately. 
● Often, a large bump or \"goose egg\" develops on the head after a head injury. The size of the bump or how quickly it appears does not tell us the seriousness of the injury. What is more important is if there was any loss of consciousness and how the child is acting. 

【Call the doctor immediately if:】
● Any loss of consciousness where the child appears to \"pass out\" and is unarousable after the injury 
● Vomiting 2 or 3 times after the injury, especially if the child is not acting normally 
● Disoriented, confused behavior 
● Pupils of the eyes appear unequal (this is usually a late sign for serious head injury) 
● Extremely sleepy behavior during usual awake time 
● Very difficult to awaken if during usual sleep time 
● Mechanism of the head injury seems severe (for example, falling down several stairs onto tile or falling from a large height) 
● There appears to be a slight depression of the skull bone at the point of injury 

【Call during office hours if:】
● Headache, nausea or dizziness are not going away after 48 to 72 hours of the injury 

【Home treatment】
1. Observation at home.
Most children with minor head injuries can be observed at home. During daytime hours, observe their behavior and also watch for vomiting. If a child normally naps, try to keep the child up for a short period, so that you may observe their behavior and then allow them to sleep. Awaken them when they have napped their usual amount of time. If it is bedtime, try to observe for a short period and then allow them to sleep. The child should be awakened every 3 to 6 hours, depending on how significant an injury occurred and how the child is acting before bedtime. The more concerned we are, the more often we will awaken the child. 

2. Treatment of bumps and headaches.
Headaches can be managed with appropriate doses of acetaminophen or ibuprofen (see chart under fever). Place ice on bumps on the skull that swell up after the injury.

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Febrile Seizures (热性惊厥, 【医】热性癫痫发作)

These are usually harmless and occur most often from 6 months to 4 years, although they may occur up to 5 or 6 years of age. 

There is often a family member who had febrile seizures as a child. They occur in about 3 to 5 % of the population. Typically, the seizure occurs when the fever is rapidly increasing. They are typically brief, lasting only 3-5 minutes. 

They may occur with any type of infection that causes a fever. Any first febrile seizure should be evaluated by the doctor. The possibility of meningitis needs to be ruled out. Because a child has a history of febrile seizures does not mean they will go on to have epilepsy as an adult. 

The treatment is based on controlling fever with acetaminophen or ibuprofen. Some children with complicated or frequent febrile seizures need prescription anti-seizure medicines. Febrile seizures generally do not cause brain damage unless they last for a long time (more than 5 0r 10 minutes) and the child is not getting enough oxygen.

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Vomiting

Bringing up a large amount of stomach contents through the mouth and sometimes the nose.

● The main concern is to watch for signs of dehydration. 
● Vomiting is commonly seen with viral infections like the flu, stomach viruses (usually associated with diarrhea), and bacterial infections like strep throats, ear infections, and urinary tract infections. More serious infections like meningitis and bloodstream infections may also have vomiting symptoms. 
● It may be triggered by a cough that causes the child to gag and then vomit. 
● Newborns vomiting in the first few days of life after each feeding that is forceful, bright yellow or green may have an obstruction and need immediate evaluation. 
● Blood in the vomitus with a nursing baby may occur when mother’s nipples are bleeding and the baby is swallowing blood. It is fine to continue to breast-feed in this situation. 
● Babies under a year commonly spit up - this is usually a few mouthfuls of milk/food that is non-forceful usually with burping. The babies should be gaining weight and not be excessively irritable with feeding or after a feeding. If they are very fussy , discuss the possibility of gastroesophageal reflux with esophagitis with your doctor during office hours. This is a fancy name for what we commonly know as \"heartburn\" and makes for an uncomfortable baby. Your doctor may need to recommend medications like antacids. 
● Pyloric stenosis is a problem that occurs in infants around 4 to 6 weeks of age because of an obstruction from the muscle at the outlet of the stomach. The baby will have projectile vomiting during or shortly after feeding. This needs immediate evaluation. 
● Intussusception occurs typically in the 2 month to 6 year age range. This is caused by a \"telescoping\" of some small intestine within itself. There is an obstruction and the bowel will lose blood supply. The common finding is a bloody stool that looks like \"red currant jelly\". Other symptoms can include abdominal pain, and a very sleepy, hard to arouse child. 
● Head injuries and abdominal injuries may cause vomiting. 

【Call the doctor immediately if:】
● Blood in the vomited material (unless you have a breast-fed newborn and you are sure you have bleeding nipples) 
● Yellow or green vomitus 
● Abdominal distention 
● Constant abdominal pain over 1 to 2 hours 
● Signs of severe dehydration 
● Mottled, pale skin with cool hands and feet 
● History of recent abdominal injury 
● Is difficult to arouse, confused or delirious or acting sick 
● Unable to keep down important medicines like anti-seizure or heart medications 
● History of significant head injury, especially with other symptoms like severe headache, unsteady gait, weakness, change in behavior 
● Possibility of accidental ingestion of a poison (plant, medicine, chemical) 
● Choking episode or ingestion of a coin or other foreign object 
● Projectile, very forceful vomiting more than 2 or 3 times, especially in an infant under 6 months of age 
● Blood in the stool, any stool that looks like \"red currant jelly\" 
● See fever, abdominal pain, diarrhea for other associated symptoms 

【Call during office hours if:】
● If the child on medicine that may be making him vomit and has missed more than one dose 
● Signs of mild dehydration 
● If the child less than 6 months and vomiting more than 12 hours 
● If the child more than 6 months and vomiting more than 24 hours 
● Associated symptoms that need evaluation such as an earache, sore throat, pain with urination, diarrhea 
● Needing to use Pedialtye for more than 12 hours in an infant under 1 year of age 

【Home treatment】
1. Dehydration.
The key to treating vomiting at home is to avoid dehydration. Unfortunately, it is impossible to give an exact number of times of vomiting that will cause dehydration. It depends on the size of the child, how much they are vomiting and if they are keeping some fluids down. 

● Signs of severe dehydration include listlessness (very weak with no energy), dry tongue and mouth that is sticky or tacky, absent tears with crying, sunken eyes, mottled skin, no urination for more than 8 to 10 hours, and in babies a sunken fontanel (soft spot on top of the head). Sometimes, in quiet, healthy baby, the fontanel does appear slightly sunken, especially if the baby is in an upright position. If any of these symptoms of severe dehydration are occurring, the doctor should be contacted immediately. 
● Signs of mild dehydration may include dry lips with a moist mouth inside, fussy behavior, but the child should be able to interact, babble or talk or intermittently play, and less urine when the child does urinate. It is often difficult to check urination when a child is having diarrhea. Children who are mildly dehydrated need to be watched closely and if they can keep some fluids down, tend to do well. 

3. Medications.
If the child is on any medications, they should be temporarily stopped, unless they are critical like anti-seizure or heart medications. The doctor should be contacted if the child is unable to keep down these type of medications. Antibiotics may need to be skipped with alot of vomiting, but call the doctor if more than one dose of medicine is missed. Acetaminophen may be given as a suppository to control fever if the child can not keep down oral acetminophen and this is available over-the-counter. Medications to stop vomiting should not be used unless specifically instructed by your doctor.

4. Fluids.
If the child is vomiting frequently, wait one hour after the last vomiting episode and then start with clear fluids in small, frequent amounts. Choices such as Pedialyte, Infalyte and Ricelyte in young infants and Gatorade in older children are preferable. Flat cola, ginger ale or 7-up may be given to older children. Popsicles or ice chips may also be used. Start with 1 teaspoon to 1 tablespoon every 15 to 20 minutes. Do not let the child take more initially even though they may feel thirsty. Too much fluids given too fast will often worsen the vomiting. The amounts may be increased every hour, if the child is tolerating what is offered. 

If you are breast-feeding, try to nurse small amounts of time, like 3 to 4 minutes and then increase the time. If the baby is still vomiting with breast milk, pedialyte may need to be offered instead for a few hours. 

For bottle-fed infants under one year, use Pedialtye at first and if this is tolerated, you may switch to diluted formula (try starting with 1/4 strength) and then gradually increase the strength.

5. Solids.
In children who are on solids, do not offer any until they are tolerating fluids for at least 8 hours. Foods to start with include bananas, rice or rice cereal, applesauce, toast (BRAT diet); crackers, potatoes, bland soup. Do not worry if your child is not interested in solids for a few days as long as they are drinking and staying well hydrated.

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Diarrhea

The frequency and consistency of stools in children varies with age. Diarrhea is a sudden increase in frequency and looseness of the stool. 

● The main concern with diarrhea is if the child is becoming dehydrated or is acting sick or if the diarrhea is lasting more than 1 to 2 weeks. A child with two or three watery stools who is happy and drinking well is not a concern. 
● Breast-fed babies have watery stools with some mustard consistency curd-like material on top. They may also pass some intermittent green stools. They may have up to 10 to 12 stools per day. If a breast-fed baby is fussy and having persistent green and more watery stools than normal, this may indicate an infection. A brand new nursing baby should have 4 to 12 stools per day once mother\'s milk is \"in\". If the baby is only having one or two stools per day, this may mean your baby is not getting enough milk. 
● The majority of diarrheal illnesses are caused by a virus. If there is blood or mucous in the stools, bacteria may be a source for the diarrhea. Parasites may also cause diarrhea. Stool cultures will often be obtained if the diarrhea is present more than one week, if there is a history of exposure to some bacteria or parasite, or if there is blood or mucous in the stools. 
● Diarrhea may also be caused by excess fruit juices, food allergy/intolerance or medications (especially antibiotics). 
● Alert your doctor if you have done any unusual travel, there is a possibility of food poisoning, there are other contacts with diarrhea, or the child has been on recent antibiotics. 
● Diarrhea due to viruses may last up to a week or sometimes longer. At times, there can be fluctuation between diarrhea and almost normal stools for a few days. 
● \"Red currant jelly\" stools are a sign of intussusception and require an immediate call to the physician. See intussusception under vomiting. 
● When a child is drinking red colored liquids, the stools may be reddish. If you are not sure if this is blood or red fluids, your doctor can test this chemically in the office. Stop giving red fluids and the problem should go away. 
● Food poisoning is classically caused by a bacteria called Staphylococcus aureus. Food, especially dairy and meat products left at room temperature become contaminated with this bacteria. There is sudden onset, within 1 to 6 hours, of alot of diarrhea, abdominal cramps and nausea or vomiting. The symptoms improve within 8 to 24 hours. There are other forms of food poisoning like E.coli O157 from undercooked meats where the child may become very ill and have severe, bloody diarrhea.  These children need immediate medical evaluation and may need hospitalization. 
● Children are contagious with diarrhea caused by viruses for a day or two before the onset of diarrhea, and as long as they have diarrhea. Hand washing is key to reduce passing it on to others. 
● Severity of diarrhea varies with the age group. A younger infant will take less diarrhea production to get dehydrated. Remember that breast-fed infants are different and have a lot more stool production. Keep in mind that other fluid losses like vomiting and sweating from a fever will add to further fluid loss and increase the risks of dehydration.  These are rough guidelines for severity of diarrhea: 
* Mild diarrhea is present if the child is having 3 to 4 stools in 24 hours that are not particularly large in volume. 
* Moderate diarrhea is present if the child is having 5 to 6 stools in 24 hours that are of medium volume (not leaking out of the diaper in massive amounts). 
* Severe diarrhea is present if the child is having 7 to 8 or greater stools of large volume that are running down the legs and require a total clothing change. 

If the child is having 3 to 4 very large stools, this is probably more moderate diarrhea and so the volume of each stool is important.

【Call the doctor immediately if:】
● Signs of  severe dehydration 
● Bloody diarrhea, especially if more than just specks of blood 
● Red, \"currant jelly stools\" 
● Severe, constant abdominal pain 
● Listless, lethargic, difficult to arouse or acting sick 

【Call during office hours if:】
● The child is on medicine that may be causing diarrhea or recently completed a course of antibiotics 
● Moderate or severe diarrhea without signs of dehydration 
● Mucous or pus in the stool 
● Fever for more than 3 days 
● Diarrhea for more than 1 week that is mild 
● Known ill contacts to bacterial or parasitic cause of diarrhea 
● Concerns about food allergy, food poisoning 
● Infants under 3 or 4 months 
● Home dietary treatment is not helping after 24 hours 

【Home treatment】
1. Dehydration.
When diarrhea and vomiting occur together, the treatment of vomiting takes priority. A child with both of these symptoms, must be watched closely for dehydration.

2. Breast-fed infants (under 1 year).
Most infants being breast-fed, may continue to nurse. They often have milder cases of diarrhea. Try to nurse more frequently. Diarrhea is present if there is an abrupt increase in stools and stools are more watery than normal. The baby may be offered extra fluids in the form of Pedialyte or Infalyte in between nursing. If diarrhea is severe, discuss with your doctor before discontinuing breast-feeding.

3. Bottle-fed infants (under 1 year).
If diarrhea is mild, formula or milk should be diluted with extra water or Pedialyte to make the formula 1/4 or 1/2 strength for a few feedings and then may be gradually increased in strength as the baby tolerates over 2 or 3 days. They may also be supplemented with extra fluids such as Pedialyte or Infalyte. If diarrhea is moderate, start with Pedialyte or Infalyte for 2 to 3 feedings, then go to 1/4 to 1/2 strength formula. Do not use Pedialyte alone for more than 24 hours without discussing with your doctor. Soy formulas or lactose-free formulas are often used instead of milk-based formulas temporarily to treat the diarrhea. There presently is one formula for infants with diarrhea called Isomil DF. This may be used as a temporary formula and when the child is better, you may return to using the child\'s usual formula. Avoid fruit juices or jello water. They often aggravate the diarrhea because of the high sugar content and they don\'t contain the right balance of salts to correct losses of salt in diarrhea. Also do not give water alone for rehydration, because it lacks salt and sugar  that the child needs. 

4. Children over 1 year.
Pedialyte may be used for fluids, but some children do not like the taste. Gatorade or other \"sports\" drinks are another alternative. Again, avoid fruit juices. Also avoid all dairy products when the child is having diarrhea. If the child is drinking well and tolerating some solids dairy is not necessary. 

5. Solids.
For infants and children on solids, foods such as bananas, rice or rice cereal, applesauce, toast or crackers (the BRAT diet) are helpful. Other foods that won\'t aggravate the diarrhea include: plain noodles, bland soups, lean meats, potatoes, plain cooked vegetables. Do not be concerned if your child is not very hungry for solids, if they are drinking well and staying well-hydrated.

6. Diaper rash from diarrhea.
This is common with diarrhea and is best treated with ointments such as petroleum jelly or other diaper ointments. 

7. Medications.
Never use any medications to treat diarrhea unless your doctor has specifically ordered it. In general, they may not help and may be dangerous in young children.

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Constipation

Constipation is the passage of hard stools, that is painful to pass and associated with infrequent bowel movements. Occasionlly, bright red blood may be passed with hard stools.   This blood comes from a slight tear in the rectal area from the hard stool.

● Breast-fed babies rarely get constipated. They do commonly develop an infrequent stool pattern after 2 or 3 months of age. These older breast-fed babies may have one stool every 4 or 5 days, but they are soft and mushy and the babies do not seem uncomfortable. 
● Newborns should pass their first meconium stool by 48 hours of age, if they do not, notify your physician. Once newborns who are a few days old are feeding well, they should be having 3 to 4 or more stools per day.  If they are not, this may be a sign that they are not getting enough milk. 
● Constipation is very common in infants starting on solids. 
● Some toddlers who are toilet training may become constipated.  They may then start to hold onto their stools and refuse to go to the bathroom and this will create further constipation problems.  

【Call the doctor immediately if:】
● Severe, constant pain for more than 2 hours 
● The child is acting sick 
● You suspect your newborn is dehydrated and not getting enough milk 

【Call during office hours if:】
● Your newborn under one or two months who is breastfeeding is not stooling at least 3 or 4 times a day and you suspect they are not getting enough milk or gaining weight 
● You need direction in treatment because what you have tried is not working 

【Home treatment】
1. Babies.
In babies under 3 or 4 months a rectal temperature will sometimes stimulate them to have a bowel movement.  Prune juice, diluted 1:1 with water may be used to treat constipation in babies over a month or two. In babies on solids, try using prunes, apricots, pears, beans, plums and decrease foods like rice cereal, bananas, applesauce, or rice. Occasionally, a change of formula may be helpful, but talk to your physician before making a change.

2. Toddlers.
Toddlers who are resisting toilet training may become constipated.  Sometimes, they do not like using the toilet for bowel movements, but will urinate in the toilet.  This can become a behavioral issue and if they start to get scared that their bowel movements will hurt, they try to hold onto to the stool further.  Try to keep the stools loose with diet and sometimes with medications.   If you feel you have a behavior issue on your hands, discuss this with your physician.

3. Older children.
Over a year, increase fresh fruits and vegetables. Prune juice may be used. Increase bran and use bran cereals or muffins. Decrease constipating foods like milk, cheese, ice cream, rice, bananas and applesauce. Increase water intake. Constipation is very common in the summer months, when children are not keeping up fluid intake to compensate for increased fluid losses from sweating in the heat.

4. Medications.
A natural laxative is available over the counter called Maltsupex. Other laxatives, suppositories and enemas should be used only after your physician directs the usage.

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Abdominal Pain

There are numerous causes of abdominal pain and common causes vary with the age of the child. 

Common causes listed below include:
● Abdominal cramps, usually comes and goes, often associated with diarrhea and may be caused by a virus, bacteria or parasite 
● Constipation 
● Appendicitis - rarely seen in children under 4 years. Typically, the child has constant, severe pain that often starts in the umbilical area and then may change to the classic, right lower area of the abdomen 
● Medications, especially some antibiotics 
● Urinary tract infections 
● Often with strep throat 
● Menstrual cramps 
● Severe coughing or pneumonia 
● Psychological 
● Trauma 
● Intussusception, which is a telescoping of the bowel with in itself causing obstruction, vomiting, severe pain and red, \"currant-jelly\" type stools 
● Bowel obstructions 
● Food poisoning - usually associated with eating spoiled foods (see diarrhea section for more information) 
● Ulcers 
● Pyloric stenosis - infants under 3 months presenting with projectile vomiting, caused by a spasm and thickening of the muscle where food exits the stomach 
● Colic in babies is a term used for crying babies that are usually unconsolable for periods of a couple hours and may be caused by gassiness. This may be due to a formula intolerance or allergy to a formula. In breast-fed babies, food or drink that the mother is consuming may cause colic.  Gassy foods like beans, broccoli, onions, cabbage or spicy foods may cause the baby to be gassy.  Also caffeinated drinks, chocolate or red wine may create an irritable baby. 
● \"Spitting up\" or gastroesophageal reflux in babies can sometimes cause a fussy baby with abdominal pains. A baby who spits up alot may develop \"heartburn\" or what is known as esophagitis.  Signs of this include a baby who cries alot with feeding or arches with feeds.  They may have a decreased appetite.  

If your child is acting sick, the child may need immediate evaluation.. The doctor should be contacted immediately if a 

【Call the doctor immediately if:】
● A baby is constantly crying, alternating with restless sleep; pale or mottled, blotchy skin or has other signs of acting sick 
● An older child is doubled over with pain or crying with pain for more than a half to one hour or worsening pain in a two hour period 
● Moderate or severe dehydration 
● Unable to walk or walks bent over 
● Blood in stool 
● Possibility of poisoning with chemicals, plants or other toxic substances 
● Recent injury to the abdomen 
● Marked tenderness in any location or mild tenderness in the right lower quadrant when touched 
● Urinary tract infection symptoms (frequent urination, pain with urination, blood in the urine, foul smell to the urine or urgency to urinate) 
● Other concerning signs listed under vomiting or diarrhea 

【Call during office hours if:】
● Recurrent abdominal pain - pain that comes and goes 
● Abdominal pain associated with constipation 
● Associated symptoms that may need evaluation like sore throat, earache, persistent cough 

【Home treatment】
If pain is severe and worsening over a two hour period, the child will need to be evaluated immediately. A warm washcloth or hot water bottle over the abdomen may be soothing. Do not try to give solids, but try clear fluids first. 

Psychological distress. Occasionally, with psychological distress, a child may complain of abdominal pain. You may suspect this if your child has no other physical symptoms and 
● is unusually clingy, or having unusual aggressive or withdrawn behavior 
● there has been some traumatic event, like a move, change at school, change in the home situation, marital discord, illness or death in the family, scary TV or movie show, disruption in friendships, or suspicion of sexual molestation 
● rarely does this awaken a child at night

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Pinworms

A small white, thin worm about 1/4 inch in length that infects the intestinal tract. The main symptom is usually rectal itching, especially intense at night.

● They may seen with the naked eye and are best seen at night or early in the morning in the rectal area. To diagnose pinworms look with a flashlight in the rectal area a few hours after your child goes to bed or in the early morning. You should see the 1/4 inch threadlike worms moving. Occasionally they are seen with the bowel movement. They come out at night to lay eggs in the rectal area. 
● They are extremely common in childhood and are usually contacted from other children. They become infected when they ingest the pinworm eggs. The swallowed egg matures to the adult pinworm after 3 to 4 weeks. 
● This infection does not reflect uncleanliness or poor hygiene and frequently does recur. 
● They are harmless and do not typically cause abdominal pain or diarrhea.   Occasionally, if the child is heavily infected, abdominal pain may be a problem. 
● A laboratory microscopic exam may be done if the diagnosis is uncertain. Discuss with your physician how to order this. 

【Home treatment】
1. Treatment of pinworms.
Call your physician during office hours (it is not really a nighttime emergency) if you have identified the pinworms for prescription medication. Discuss if other family members need treatment also. Alert your physician if anyone in the family is pregnant.

2. Prevention of pinworms.
To prevent reinfection with pinworms, have the child use good handwashing techniques before meals. Vacuum your child\'s room once a week because any eggs on the floor are infectious for 1 to 2 weeks. Machine wash bedding and clothing will kill any eggs.

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Head Lice (头虱)

Head lice are very common in childhood and are easily transmitted by using a hat, comb, headphones or brush of an infected person. They are also transmitted by close contact with an infected person. They do not indicate poor hygiene and have become very common epidemics among school children. They only live on humans and cannot live for more than 72 hours off the human body. 

The findings of head lice include nits which are small white eggs that are firmly attached to the hairs closer to the scalp. They cannot be shaken off and are very difficult to pull off with your fingers. Sometimes, the lice themselves are seen which are gray bugs that move quickly. The scalp is very itchy and occasionally there is a rash. They tend to favor the back of the scalp or above the ears. 

【Call during office hours if:】
● New eggs appear after recent treatment 
● A rash is present that does not clear within a week of treatment 
● Skin sores spread or look infected 

【Home treatment】
1. Antilice shampoo.
There are a few over-the-counter products available, such as Nix or Rid. Use as directed on the package. Talk to your physician if these have failed to discuss other treatments. 

2. Removing the nits.
This step is very important to help insure that they will not recur. After shampooing, you may use a special comb (usually comes with the shampoo) to remove the nits or they may be removed by hand. Check the hair daily after treatment and remove any nits that are found. 

3. Cleaning the house.
After treatment, the house should be vacuumed, especially the area where the nits were removed and the child\'s bedroom. All sheets and bedding should be washed in hot water. Any items that cannot be washed may be tied up in a plastic bag for 2 weeks to insure that the nits will die. Combs and brushes should be soaked for 1 hour in a solution made from the antilice shampoo. Be sure to check all family members for nits and treat any with symptoms of itching scalp or visible nits.

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Diaper Rash

Any rash in the diaper area.

Almost every child will get a diaper rash sometime in their life no matter how clean we try to keep them. They may occur with cloth or disposable diapers. 
Diarrhea is a common factor to trigger a diaper rash. It is typically caused by moisture, and skin irritation from bacteria in the stool or chemicals in the urine. This creates an irritant diaper rash that appears like a burn more predominately in the rectal area. 
Yeast (candidal) diaper rashes are also common. This comes from a moist, heated environment and typically looks red, sometimes raw or raised with small bumps.  The bumps that look like pimples around the edge of the rash are called \"satellite lesions.\" Yeast rashes usually occur more towards the front of the genitals - on the labia in girls, on the testes and groin area of boys and can even spread down the thighs. 

【Call the doctor immediately if:】
● Large blisters more than one inch 
● Acting sick 

【Call during office hours if:】
● Rash is worseining despite home treatment after 3 days 
● Blisters, sores or crusting develops 

【Home treatment】
1. Irritant diaper rash.
Change diapers frequently and immediately after bowel movements. Wash with warm water and mild soap or you may use Vaseline to clean the skin. Allow the diaper area to air dry whenever possible. Carefully use a blow dryer on a low setting to help dry the area. Avoid airtight plastic pants. A barrier ointment like Desitin, Dyprotex or A & D ointment are helpful to protect the skin. Powders are not generally recommended because of the risk of a baby aspirating the powder into their lungs when it is being used. 

2. Yeast (candidal) rash.
Yeast infections are very common in babies. Yeast is present everywhere in our environment. It loves moist areas such as the diaper area. It can also be found in other areas like the creases under the arms and the neck of a chubby baby. It may also be present in the mouth and is called thrush when it occurs orally. If your baby has a yeast diaper rash, be sure to check the mouth also and call the doctor during office hours to receive a prescription for thrush. Thrush appears as white patches inside the cheeks, lips and on the tongue. Yeast diaper rashes needs an antifungal cream to cure it. These creams are available by prescription or over-the-counter. The over-the-counter cream contains clotrimazole and one brand of this is called Lotrimin.

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Chickenpox (水痘)

Chickenpox  is caused by a virus called varicella that usually starts with a fever.  The rash develops a day or two after the start of the fever.   The rash looks like a small, red bump that has a thin water blister surrounded by a small area of redness on the skin around the blister (the appearance has been described as a \"dewdrop on a rose petal\"). These blisters then become open sores that finally dry and crust. There are repeated crops of sores for 4 to 7 days. The first usually appear on the head and neck area. The arms and legs and then palms and soles appear with lesions near the end of the course of the disease.

● The incubation (time from exposure to time of the child having the disease) is anywhere from 10 to 21 days. 
● Usually fever starts before the appearance of the bumps by 1 to 2 days. 
● The contagious period starts 1 to 2 days before the appearance of the rash and ends when all the bumps are crusted, typically around 5 to 7 days. 
● The most common season is late winter and early spring. 
● A person is not contagious if they have been around someone with chickenpox, but have already had the disease or are not in the contagious period described above. 
● Sores may also occur in the mouth, around or in the eyes and in the rectal and genital area. 
● If you suspect your child has chickenpox and are making an appointment to be seen in the office, please alert the staff on the phone so they may make arrangements for your child to be seen without exposing other children in the office. Most uncomplicated cases of chickenpox do not need to be seen by a physician. 

【Call the doctor immediately if:】
● The child is confused and delirious, difficult to arouse (try acetaminophen  or ibuprofen if febrile) or acting sick 
● Stiff neck or severe headache 
● Difficulty breathing 
● Vomiting with signs of dehydration 
● Purplish spots on the skin 
● Child develops trouble walking, losing balance 
● You suspect your newborn under 2 months old has chickenpox 
● There is evidence of a rapidly spreading skin infection - large, red area of skin with red streaks radiating from the red areas 

【Call during office hours if:】
● Yellow discharge/pus draining from lesions or a large area of redness around a lesion 
● Fever more than three days 
● Intense sore throat 
● Adults are exposed who have never had documented chickenpox 
● You suspect a newborn (under 2 months old) in the household may have been exposed to chickenpox 
● Your child is on a course of steroids for an underlying disease like asthma, arthritis and has been exposed to chickenpox 
● Chickenpox near or in the eye 

【Home treatment】
1. Relief of itching.
Oatmeal baths (preparations such as Aveeno are available over-the-counter) are helpful. Calamine lotion may be placed on the itchy lesions. Over-the-counter antihistamines, such as Benadryl may be used. Lesions may occur in the mouth, and the key is to make sure fluids are encouraged to avoid dehydration. A bland diet (avoid salty foods and citrus) and cold liquids or popsicles are best tolerated.

2. Fever control.
Never use aspirin with a child with chickenpox, because of the association with Reye\'s syndrome. Reye\'s syndrome is characterized by a child who is delirious and confused (out of proportion to the fever and despite fever control) and   vomiting. See fever for guidelines on fever control.

3. Infected chickenpox (impetigo).
To prevent infection, keep the child\'s fingernails cut short and wash hands with an antibacterial soap frequently. If you suspect a minor skin infection starting, you may use an over-the-counter antibacterial ointment until you can call during office hours. If you see a rapidly spreading skin infection over a few hours, call the office immediately. Purplish spots on the skin may indicate a hemorrhagic or bleeding form of chickenpox and the doctor should be contacted immediately or taken to the emergency room.

4. Chickenpox vaccine (varivax).
There is new vaccine to prevent against chickenpox. Please discuss the details individually with your physician. Children may receive it after a year of age. 

5. Acyclovir (Zovirax).
Oral medication with acyclovir, may shorten the course of chickenpox once the infection develops. It is not a cure for the disease. Please discuss this medication with your physician.

6. Shingles (带状包疹).
Shingles is a localized case of chickenpox in a small area of the body. The outbreak of pox lesions follows a nerve root and occurs months or years after a primary infection with chickenpox. It occurs more frequently in adulthood. Some people develop this complication and some people do not. Discuss possible treatment with acyclovir with your physician.

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2009-10-27 03:28:07

主题: 严肃的大宝
就借这张照片来记一下大宝这一个月来的一些变化啊:

从一开始每天接大宝时要做好老师告状或在office里timeout,好几次爸爸去daycare接他时,他都独自坐在office里,说是因为他向其他小朋友扔玩具或什么的。妈妈几次去接他就有小朋友来告状说他talk back to the teacher之类,或者说他欺负谁谁了,妈妈心想我的宝贝不是这样的啊,以前一直在daycare呆了五年,从来没这样过啊,更何况现在还懂事多了,也知道share了,在家多数情况下会让着妹妹了,怎么会发生这样的事情呢?

才开始有时还会收到Kindergarten让大宝带回来的小条,除了有些交给家长的“差使”外,就是反映大宝的问题了。这样过了大概一两周的时间,一切算是平静下来了,大宝这几天还常告诉爸爸妈妈自己是个good boy,还告诉妈妈说自己现在中午会和其他小朋友一起nap了。希望大宝以前只是适应中出现的问题啊,应该可以理解我的宝贝,在他还不十分明白的情况下,一下子换到一个陌生的环境,从Kindergarten到daycare,而且rules可能不同,而且要求可能更多、更严格。

说起来妈妈还想起大宝画画时有段时间时常会写上他在以前daycare的几个buddy的名字,虽说他会写的词还不算很多,可见他很想念以前的小朋友。

后来妈妈发现那些小朋友明显有些欺生,一有什么风吹草动就去老师那里告状,因为大宝刚去,表达上仍有一些困难,问起daycare的老师大宝怎么会扔东西呢,他们说多半是那些小朋友欺负他,将他惹急了。妈妈不得不承认大宝有时可能是有点倔强啊。

总的来说在这个月里大宝慢慢长大了,逐渐适应了Kindergarten。每天早晨要给他准备snack,规定只能是fruit之类,另外要给他带午饭或在他们的cafeteria那儿有足够的lunch money,每天早上要在家匆匆吃点什么,或drop off时等在那里时喝瓶牛奶、吃点cereal之类,这与在daycare大不一样。另外就是每天的接送,仍然是爸爸负责送,妈妈负责接,现在因为由daycare负责去接,虽说作为after school care每周要$80不算便宜,但不必为学校各种名目的早退而担忧,妈妈只要去那个daycare接大宝就可以了,算是省了不少心。



2009-10-27 02:57:43

主题: 严肃的小宝
记不清小宝当时在忙啥了,妈妈整理照片时发现她如此严肃的神情,觉得特别能代表妈妈的心情,一切似乎尽在不言中:

这一个月对乖乖来说,过得实在是太不平静了,太不容易了!



2009-10-09 16:26:43

主题: 小儿脑瘫之二:预防及常见问题(附英文资料)
贴出第二部分,仅供大家参考和了解啊。

这部分就归结一下小儿脑瘫的预防、注意事项、认识误区及常见问题的解答。并在最后附上英文资料供参考。

我总是觉得绝大多数宝宝都是健康的,准妈妈和妈妈们大可以放宽心,了解一些问题,并不是要对号入座、让自己紧张,而是为了知己知彼、百战百胜;还有毛主席的名言“在战略上我们要藐视一切敌人,在战术上我们要重视一切敌人”,不知放这里是否合适,不过觉得说得很有道理啊,呵呵。

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七、小儿脑瘫如何预防:

由于多数情况下,小儿脑瘫是由非遗传性因素引起的,所以尽可能减免这些可能导致小儿脑瘫因素的发生(在第一部分已详细列出),做好预防小儿脑瘫的工作,颇为关键,建议从以下三个方面着手:

(一) 出生前的预防:

做到优生优育,认真做好早期产前检查,做好孕妇围产期的保健,防止发生先天性疾病。妊娠期间发现胎儿异常及早终止妊娠。孕妇注意:避免病毒感染,如流感、风疹等。特别是在妊娠10至18周是胎儿神经系统发育迅速时期,此时更应注意防止感染。不要滥用药物,特别是麻醉药、镇静药,禁止吸烟、饮酒;避免接触有毒有害物质和放射线的照射。

1、实行婚前保健:对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和遗传病知识的指导;有关婚配、生育等问题的咨询及男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查,提出医学意见。

2、搞好孕期保健:定期产前检查;增加营养;防止感染性疾病的发生等。

(二) 围产期的预防:

造成脑瘫的一个重要原因就是分娩过程中引起胎儿窒息和颅内出血,预防早产、难产,避免分娩过程中对新生儿的伤害,是预防脑瘫至关重要的一个环节。一旦出现新生儿窒息、颅内出血等病症,要积极进行治疗,减少对新生儿的损害。
1、避免早产和低体重儿的出生
2、预防窒息和颅内出血
3、防治高胆红素血症

(三) 出生后的预防:

脑部感染、脑血管疾病、脑外伤等均可引起后天性脑瘫,要注意预防,彻底治疗原发病。一旦发生上述症状,要及时到有小儿神经科条件的医院治疗。这里特别提示,在孩子患病早期、生命体征平稳之后,要同时进行康复治疗,这是预防脑性瘫痪和减轻病情的有效方法。

1、防止感染性疾病的发生。
(1) 实行住院分娩。
(2) 注意保护新生儿的皮肤。
(3) 保持新生儿脐部的干燥、清洁。
(4) 密切观察黄疸的消长。
(5) 注意观察前囟。
(6) 实行母乳喂养。

2、预防高热惊厥的发生。

3、正确对待腰椎穿刺:腰椎穿刺抽取少量脑积液用于检查,以了解疾病的性质和病情,为正确诊断和治疗提供依据,从而减少颅内疾病后遗症的发生。为此家长应密切配合,共同为患儿的健康负责。

八、注意事项

【家庭康复训练注意事项】

1、保持正确姿态,当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以系统开始语言训练,交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致,如果位置过高会使患儿全身过度伸展不利于发音。

2、增加说话和活动的量,父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心,应利用各种机会跟患儿说话;做游戏时与患儿一起已经进行呼吸和发声训练,寓教于乐引起患儿对训练的兴趣。

3、鼓励患儿说话,应多表扬鼓励患儿发声的积极性,帮助患儿树立说话的信心;当患儿发声时要立即回应多启发他表达想说的话,千万不要批评和指责患儿。
教育要持之以恒,语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力

4、只有持之以恒才能有所收获,才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。

5、对患儿不过分保护,不怜悯不放弃,不与其他孩子作比较,多鼓励患儿中心参加游戏和活动。

【小儿脑瘫患者家庭用药需要注意的事项】

1、注意药物的相互作用:两种以上药物同时服用,彼此可产生相互作用,有时可使其中一种药物降低药效或引起不良反应。如青霉素类和四环素族合用,其抗菌效力不及单独使用。土霉素等肠道杀菌药与整肠生同时服用,会使整肠生失效,因为整肠生是一种双歧杆菌制剂,可调节肠道菌丛失调。因此若要一次同服数种药物时,应经医生或药剂师指导,以免因药物的相互作用而失效。

2、掌握用药剂量:用药一定要按剂量,超量服用可产生不良反应,甚至可引起死亡。如老年人和小孩不注意退烧药物的剂量,可因出汗过多而使体温骤降,引起虚脱。

3、注意服药方法:服药除了要注意时间、次数外,尚须注意方法。绝大多数药物是采取吞服的,但有些药物如酵母片则宜嚼碎后吞服。又如硝酸甘油片宜舌下含服,这样可以不通过肝脏的破坏而保证药效。首先在明确诊断之前,最好不要随便用药。症状往往是疾病诊断的依据之一,随便用药会掩盖症状,造成诊断困难,甚至误诊。

【脑瘫儿童的家庭饮食】:五要、五不

脑瘫儿童由于身体缺陷,体质较弱,容易感染疾病而影响功能的康复,因此合理的饮食,注意营养是十分重要的,脑瘫儿童饮食有五不、五要,如下:

五要

1、食物要容易消化吸收,营养丰富,要选高蛋白质的食物,蛋白质是智力活动的基础与脑的记忆、思维有密切的关系,牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物,还多选维生素高的食物,因维生素A能增强身体的抵抗力,促进大脑的发育。维生素 B族能提高机体各种代谢功能,增强食欲,维生素D能帮助钙的吸收和利用。
2、要以碳水化合物如米饭、面食、馒头、粥、粉为主食,过多杂食会影响食欲,造成营养障碍。
3、要多吃蔬菜和水果,少吃脂肪肥肉,蔬菜和水果含有维生素和纤维,能保持大便通畅,如小孩不吃蔬菜,可以把菜剁烂,做成菜肉包子、菜肉饺子、菜泥、菜汤,教育孩子养成吃蔬菜的习惯。
4、饮食要有定时,一般早、午、晚各进食一次,有条件者可以在上下午各增加点心一次,按时进食,可以增加食欲。
5、每日要适当进行户外活动,让阳光照射皮肤,可增进食欲,帮助吸收。

五不

1、不要吃油炸、辣、油腻、辛热、等有刺激性食物和难消化的食物,因小儿体质多热,再食油炸等辛热食品易引起热病。
2、不宜滥食温补,因小儿为纯阳之体,只宜滋养清润食物。
3、不要过多食糖,因口腔内的细菌会使糖发酵,易患蛀齿而影响食欲。
4、不要偏食,因偏食会造成营养不良。
5、 不要过多食用姜、葱、味精、胡椒、酒等调味品。

九、小儿脑瘫认识误区

小儿脑瘫,是小儿出生前后脑实质性损伤引起的运动功能障碍、智力低下、癫痫、失语、耳聋等一组综合征。若能及时发现,及时干预,预后基本比较理想。但当对这种病认识有误,不积极治疗,或乱投医时,就会给患儿留下不可逆转的后遗症。

对小儿脑瘫常见的误解有:

1、缺钙所致
常碰到一些家长带患儿看病时,一问病史,有明显的脑瘫发病危险因素,加上患儿的特殊表现,基本可以诊断为脑瘫。然而,有些家长对此病缺乏认识,认为软、瘫、抽筋就是缺钙引起的,一味地补钙,给患儿开大量钙制剂,结果钙补得不少,患儿仍抬不起头,到该坐、站、走的年龄仍不能坐、站、走,延误了治疗的最佳时机。这并非补钙补错了,一些脑瘫患儿同时也有钙缺乏,而其“软”、“瘫”的真正病因是脑瘫。治疗的原则应是先治本,解决中枢问题,再治标,解决钙缺乏问题,或者是标本兼治。切不可以治标补钙来代替解决治本的中枢问题。

2、不可治
治疗脑瘫在国内外都是比较棘手的。按原来的西医观点,脑瘫是不可治的。但是随着科学的发展,实践已证实只要尽早进行合理干预,脑瘫患儿的康复治疗还是大有希望的。

3、愚昧、迷信
不少家长为患儿烧香拜佛,钱白花了事小,可小孩年龄大了,治疗起来已非常困难。

4、欲速不达
有些家长为患儿治病过于心切,只要一听到哪里能治这种病,都要去试一下,有的跑遍全国,却得不到有效治疗,有的受骗上当,叫苦不迭;也有的心情急躁,住院几天,效果不明显,就认为治疗无效。殊不知,脑瘫是脑实质性损伤引起的,只有当损伤的脑组织达到激活状态时,才能恢复正常的生理功能。同时,在治疗脑瘫的过程中,往往会出现治疗麻痹阶段,患儿的反应很可能不如初进院时,有部分家长就沉不住气了,以为越治越坏,而放弃治疗。事实上,这种暂时的麻痹,往往是治疗高潮即将到来的征兆,越过这个阶段,治疗效果就会明显表现出来。因此,家长应有思想准备,不可半途而废。

5、单一疗法
有些家长希望能用一种单一治疗方法,让小孩少受苦,是不可能的。因为手术疗法有严格的适应症,具有高选择性,各种物理疗法也不能解决根本问题。经过临床治疗实践,认为治疗小儿脑瘫还是康复训练。

十、小儿脑瘫常见问题及解答

Q:什么是小儿脑瘫
A:脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的病变却固定不变。

Q:导致小儿脑瘫的原因有哪些
A:可能有以下4种原因:
1、低体重儿(小于2500g):包括早产未成熟儿,足月小样儿。

2、先天性异常:包括各种原因引起的脑发育异常,在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53%与先天性异常有关;在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35%是先天性发育不良所致。

3、脑缺血缺氧:在脑瘫患者中,20%是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有:①母亲因素:如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等;②胎盘因素:如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等;③脐带血流阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等;④分娩过程异常:如臀位产、滞产、手术产(产钳)或应用麻醉药等;⑤新生儿因素:除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。如:先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。

4、核黄疸:为脑瘫重要原因,随着国产医学的进步,核黄疸引起脑瘫的比例下降。

Q:小儿脑瘫早期的异常表现有哪些?
A:1、过度激惹:持续哭叫,入睡困难,大约有30%脑性瘫痪小儿在生后前3个月有类似严重“肠绞痛”的表现。
2、喂养困难,吸吮及吞咽不协调,护理困难,频繁吐沫,以及持续体重不增。
3、非常“敏感”或激动,但如果患儿(特别是低出生体重儿)仅在饥饿时有如此表现则意义不大。
4、对噪音或体位改变“敏感”时难将大腿外展,洗澡时不易将拳头掰开,家长常反映“孩子不喜欢洗澡”,当脚用触及浴盆边缘,背部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现,不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪,若存在多种情况,而且是发生在有高危因素的患儿,就要考虑有脑性瘫痪的可能。

Q:小儿脑瘫有哪些临床表现?
A:脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异,即使同一病人,在不同年龄阶段表现也不尽相同。
1、运动发育落后:100天不能抬头;4个月后拇指向收,手张不开;5个月后不会伸手抓物;4~6个月不会笑,不认人,面貌异常;8个月不会坐;10个月不会爬;15个月不会走。(2)主动活动减少(3)反射异常:原始反射延迟消失;保护性反射减弱或不出现。如坐位时,向各方向推患儿,患儿不会用手支撑。(4)肌张力异常及姿势异常。
●直立位下肢内旋伸直,足下垂,双腿交叉呈剪刀状。
●从仰卧到坐起,头后倾,下肢伸,足屈,躯干后伸,伸肌张力增高。
●仰卧位伸肌张力增高,颈向后伸,下肢伸或交叉,双手拿不到前方正中位,呈角弓反张性躯干伸展。
●俯卧位屈肌张力增高,不能抬头,臀抬起,肩着床,四肢屈曲。
●头向一侧偏时,同侧上肢伸直,对侧上肢屈曲,呈射箭状。

Q:脑瘫会不会传染?
A:脑瘫是一种非传染性疾病,绝对不会通过接触传染。因此,不应将患儿与正常儿童隔离,而应让他们相互接触,一起做游戏和进行活动,以促进脑瘫患儿的生长发育。

Q:脑瘫是否一定会导致弱智?
A:虽然有些脑瘫患儿智力上有缺陷,但脑瘫并不等于弱智。而且,有很大一部分智力发育延迟的脑瘫患儿,并非智力本身有问题,而是因为长期缺少外界环境的适宜刺激,以及学习的机会少于正常儿童所致。很多资料显示,有些脑瘫患儿的智力甚至高于一般儿童,只要给予机会,他们完全可以创造出令人瞩目的成就。

Q:脑瘫能够治愈吗?
A:脑瘫是一种非进展性疾病,一旦患病,已经受损伤的脑组织是不可能通过治疗而被修复的。因此,从这个意义上而言,脑瘫不可能通过治疗而达到通常所说的痊愈。但是,通过积极的治疗,脑瘫患儿的功能却是可以得到很大程度的改善和发展。所以,决不可以放弃对脑瘫患儿的治疗和训练,应该坚持不懈,持之以恒。

Q:脑瘫患儿是否永远不会行走?
A:这是每个家长都极为关注的问题。可以肯定的是,并不是所有的脑瘫患儿都能学会走路。但对每个患儿来说,则要视其病情轻重而定。另外,有许多脑瘫患儿直到 7岁甚至 10岁以后才能够行走。因此,需谨慎对待这一问题,切勿过早草率定论而放弃努力。从孩子的需求角度来而言,也许其他方面的技能训练更为重要。有人提出,一个孩子要想幸福、独立地生活,下列方面是必不可少的: (1)自信、自爱 ;(2)与他人能很好地交流和建立良好的关系 ;(3)生活能自理,如能自己吃饭、穿衣等 ;(4)能自己从一处转移至另一处 ;(5)可能时,能自己行走。

上述 5个方面是根据其重要性大小的顺序排列。从中可以看出,行走并非是孩子所需要的最为重要的技能。因此,即使孩子不能行走,也还有许多更重要的方面应予以注意,如进食、洗漱、穿衣、玩耍、交流等。同时,也可采用多种方式帮助不能行走的孩子到他们想去的地方,如使用轮椅、手摇三轮车、特制行走架等。

 Q:药物对脑瘫有无帮助?
A:一般地说,药物对脑瘫没有作用。但若患儿有癫痫发作时,则可用抗癫痫药物来控制。

Q:手术能不能治疗脑瘫?
A:手术不能治疗脑瘫本身,但有时可用于矫正挛缩 (使缩短的肌腱延长 ),或减少痉挛肌肉的拉力,以预防挛缩发生,但这有可能使运动更加困难。因此,只有在患儿已学会行走时,才能考虑手术治疗。还应注意的是,帮助患儿的最好方式,是鼓励其在良好的体位和姿势下,对张力增高的肌肉进行主动牵伸运动。

Q:脑瘫会在同一家庭中再次发生吗?
A: 一个家庭内同时有两个脑瘫患儿的情况极为罕见,因此不必过虑。

Q:脑瘫患儿成年后能结婚和生育吗? 
A:一般而言,脑瘫患儿的后代不会出现脑瘫,除非是有家庭性痉挛性截瘫的患者。因此,脑瘫患儿成年后可以结婚,生育。

家有脑瘫患儿固然不幸,但是应该看到,脑瘫患儿在很多方面有着发展的空间和缓解的条件,只要给患儿更多、更全面的关爱,一样能够长成有用之才。

Q:脑瘫患儿家长如何对待脑瘫患儿?
A:1、正视问题,面对现实,坚持科学治疗;
2、对患儿要有耐心,有爱心,有康复信心;
3、对患儿不过分保护,不怜悯、不放弃、不恐吓、不与其他孩子相比,鼓励参加游戏和活动。

Q:祖国医学对脑瘫的病因病机的认识
A:中医儿科学中没有脑性瘫痪这一病名。根据其临床的表现,属于五迟、五软、五硬的范畴。五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟而言:五软是指头颈软、口较、手软、脚软、肌肉软而言;五硬在是指头颈硬、口硬、手硬、脚硬、肌肉硬而言。属儿科难治之症。
1、病因:本病病因多见于先天性、后天性和外伤性三种:
①先天因素:父精不足,母血气虚,导致胎儿禀赋不足,精血亏损,不能充养髓脑;或其母孕中受惊吓或抑郁悲伤,扰动胎气,以致胎育不良。②后天因素:小儿初生,肘气怯弱, 扩理不当,致生大病,损伤脑髓。③外伤因素:各种原因引起的产时脑部揭伤。
2、病机:禀贼不足,胎育不良,以致脑部受损,通过经络而累及四肢百骸,五官九窍,以及产生脑瘫的种种症候。

Q:脑瘫的诊断标准是什么?
A:脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查、脑电日、CT及MRI等。

CT及MRI能了解颅脑结构有无异常,对探讨脑性瘫痪的病因及判断预后可能有所帮助,但不能据此肯定或否定诊断,脑电图可以了解是否合并癫瘸,对治疗有参考价值。诊断脑性瘫痪应符合以下几个条件:
①致病因素发生在母妊娠时,围产期或新生儿时期;③婴儿时期出现的中枢性瘫疾;③除外进行性疾病(代谢病、肿瘤等)所致的中枢性瘫痪;④除外正常小儿一过性运动发育落后。

Q:治疗脑瘫的原则是什么?
A:1、早期发现、早期治疗婴幼儿运动系统处于发育阶段,早期发现运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效。
2、促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动。
3、综合治疗利用各种有效的手段对患儿进行全面、多样化的综合治疗,除针对运动障碍进行治疗外,对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养他面对日常生活、在会交往及将来从事某种职业的能力。
4、家庭训练和医生指导相结合 脑瘫的康复是个长期的过程,短期住院治疗不能取得良好的效果,许多治疗需要在家庭里完成,家长和医生密切配合,共同制定训练计划,评估训练效果,在医生指导下纠正不合理的训练方法。
5、脑力多由禀赋不足,胎育不良,外邪侵袭,导致脑髓不能充养,或受到损伤,通过经络累及四肢百骸,五官九窍,以致产生脑瘫的各种症侯。故滋补肝肾,营养脑细胞促进用组织发育为治疗本病之关键。瘫复康系列药的据此研制,是脑瘫患者康复的科学保证。

Q:为什么小儿脑瘫越早治疗越好?
A:1、从脑和神经系统的发育特点看,发现越早,脑和神经系统的可塑性越大,治疗效果越佳。研究表明:新生儿脑重340~400g见他,出生后6个月达800g;3岁前脑和神经系统的发育达60%;6岁前脑和神经系统的发育达90%。

2、早治疗可避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。

3、性格及思维能力的形成主要在学龄前,特别是教育心理的康复越早越好,有利于患儿全面成长。

Q:脑瘫患者如何进行家庭语言训练?
A:家庭是脑瘫小儿学习的自然教育环境.父母与患儿相处时间最长,接触最密切,亦是最早的启蒙教师。家教,使全家人有更多机会参与训练过程,不仅可以一对一的个别化教学,而且不受时间与空间的限制,尤其是关键性的学前阶段,若能及早给予各种基本训练,往往达到事半功倍的效果。家教中注意以下几点:

1、保持正确姿势 当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以开始语言训练。训练中要保持患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患几讲话,会使其全身过度伸展,不利于发音。

2、增加说话和活动的量 父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不按懂。家庭成呐都利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练,发声训练,寓教于乐,以引起患儿训练的兴趣。

3、鼓励患儿发声 当患儿发声时,要立刻与其对话和答应。即使还说不成句,也应点头示意,反复教他,启发他想要表达的话语。要多表扬或夸奖,避免过多的批评和指责,让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望,鼓励其发声的积极性。

4、教育要持之以恒 语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力,教育要持之以恒,这样才能有收获,才能使语言障碍的脑瘫儿获得良好的语言基础。

Q:脑瘫推拿与按摩方法有哪些?
A:推拿与按摩疗法是治疗小儿脑瘫的重要疗法之一,是经络调节的主要内容,也是祖国医学对小儿脑瘫的主要康复治疗手段之一。推拿与按摩手法熟练与否将直接影响着治疗效果的好坏,也是治病成败的关键。小儿与成人不同,皮肤娇嫩,肢端位小,又不配合,所以只有熟练掌握操作手法,才能收到满意的效果。熟练手法除着重练用力均匀,稳妥着实,持久有力,使之达到轻而不浮,重而不滞,刚中有柔,柔中有刚,刚柔相兼的程度以外,还必须注意手势得当,否则也会影响施术。小儿推拿与按摩手法甚多,其中有的手法虽与成人相同,但动作姿势却不一样,特别是脑瘫患儿推拿不包括矫形动作。如推法,小儿推法是以拇指或食、中指指腹向一个方向推抹或同时向相反方向直线分推;而成人推法则是以拇指端着力,以拇指末节作屈伸活动,逐渐向前移行。两种推法无论动作手势和感觉上均不一样。小儿常用的推拿与按摩手法:推、运、揉、摩掐、搓、理、擦、捏、挤、摇、抖、矫形等十几种。这些手法实施于5岁以下的患儿,年龄越小越易奏效。5岁以上的患儿可配合矫形手法同时进行。

Q:如何预防脑性瘫痪的发生?
A:小儿脑瘫是较常见的致残性疾患,严重影响小儿日后的生活,若能做到早期预防,对减轻家庭及社会负担、提高人口素质意义重大。

如何进行预防呢?

首先是出生前,即从母亲怀孕到分娩这段时间。胎儿的神经系统发育是优于其他系统发展的,而胎儿依赖母体生存,故孕妇的健康及营养状况与胎儿的生长发育关系密切,这就需要积极开展早期产前检查、胎儿预测,开展优生优育宣传教育,做好围产期保健工作,防止胎儿发生先天性疾病。孕妇应戒除不良嗜好,如吸烟、饮酒; 不要滥用麻醉剂、镇静剂等药物;避免流感、风疹等病毒感染及接触猫、狗;避免放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查、最好不看电视及操作计算机。另外,有下列情况的孕妇应尽早做产前检查:(1)大龄孕妇(35岁以上)或男方50岁以上。(2)近亲结婚。(3)有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿亡史。(4)孕妇智力低下,或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。若怀孕早期发现胎儿异常,就尽早终止妊娠。

其次是出生时,即分娩过程中。产时因素引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。因此,应预防早产、难产,提高医护人员的医技、医德,认真细致地处理好分娩的各个环节,做好难产胎儿各项处理,这是预防小儿脑瘫发生的极为重要的一环。

再次是胎儿出生后一个月内要加强护理,合理喂养,预防颅内感染、脑外伤等疾病,若出现应尽早去医院诊治。

Q:小儿脑瘫不治会自愈吗?
A:不会。有人认为小儿脑瘫运动障碍是非进行性的,小孩长大后自然也能好。即使小儿脑瘫运动是非进行性,不治疗而康复自然是很困难的。从我们几年来的治疗调查来看,1994年调查的17例来进行系统治疗患儿中,17例全部不能生活自理。1996年调查6例小儿脑瘫患儿,女4例,男2例,最大16岁,最小6岁,全都未进行系统康复治疗而全部不能生活自理。

1997年3月至1999年3月我们系统治疗2~5个疗程(2月为1疗程)小儿脑瘫者中调查 215例,追踪调查137例中,31例入学或上幼儿团,60例运动障碍明显好转继续治疗,尚余46例,寄回报告有不同程度好转。此外,尚有一对双胞胎女婴 8个月(小的运动障碍轻于大的女婴),同患小儿脑瘫前来我院就诊,40天后因父母离异,只有大的女婴前来就诊,经过3年定期治疗已能入幼儿园。而双胎小女孩只能仰卧在床上活动,而且四肢、躯干运动障碍进行性加重。

因此,小儿脑瘫要及早发现,及早治疗,不要寄希望于不治自愈。

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下面是脑瘫常见问题的英文资料,贴出来供大家参考:

Cerebral Palsy FAQ

★ What is cerebral palsy?
★ What are causes of cerebral palsy?
★ What are the types of cerebral palsy?
★ What is spastic cerebral palsy?
★ What is choreoathetoid cerebral palsy?
★ What is hypotonic cerebral palsy?
★ What is mixed cerebral palsy?
★ What other conditions are associated with cerebral palsy?
★ How is a child evaluated for cerebral palsy?
★ How is cerebral palsy treated?
★ What are specific treatment plans for cerebral palsy?
★ What is the long-term outlook for patients with cerebral palsy?
★ Cerebral Palsy At A Glance

★ What is cerebral palsy?

Cerebral palsy (CP) is an abnormality of motor function (as opposed to mental function) and postural tone that is acquired at an early age, even before birth. Signs and symptoms of cerebral palsy usually show in the first year of life.

This abnormality in the motor system is the result of brain lesions that are non-progressive. The motor system of the body provides the ability to move and control movements. A brain lesion is any abnormality of brain structure or function. \"Non-progressive\" means that the lesion does not produce ongoing degeneration of the brain. It is also implies that the brain lesion is the result of a one-time brain injury, that will not occur again. Whatever the brain damage that occurred at the time of the injury is the extent of damage for the rest of the child\'s life.

Cerebral palsy affects approximately one to three out of every thousand children born. However, it is much higher in infants born with very low weight and in premature infants.

Interestingly, new treatment methods that resulted in an increased survival rate of low-birth weight and premature infants actually resulted in an overall increase number of children with cerebral palsy. The new technologies, however, did not change the rate of cerebral palsy in children born full term and with normal weight.

★ What are causes of cerebral palsy?

The term cerebral palsy does not indicate the cause or prognosis of the child with cerebral palsy. There are many possible causes of cerebral palsy.

In full term infants the cause of cerebral palsy is usually prenatal and not related to events at time of delivery; in most instances it is related to events that happened during the pregnancy while the fetus is developing inside the mother\'s womb.

Premature birth is a risk factor for cerebral palsy. The premature brain is at a high risk of bleeding, and when severe enough, it can result in cerebral palsy. Children that are born prematurely can also develop serious respiratory distress due to immature and poorly developed lungs. This can lead to periods of decreased oxygen delivered to the brain that might result in cerebral palsy. A poorly understood brain process observed in some premature infants is called periventricular leukomalacia. This is a disorder in which holes form in the white matter of the premature infant\'s brain. The white matter is necessary for the normal processing of signals that are transmitted throughout the brain, and from the brain to the rest of the body.

White matter abnormalities are observed in many cases of cerebral palsy. Nevertheless, it is important to recognize that the vast majority of premature infants, even those born very prematurely, do not suffer from cerebral palsy. There have been many advances in the field of neonatology (the care and study of problems affecting newborn infants) which have enhanced the survival of very premature infants.

Other important causes of cerebral palsy include accidents of brain development, genetic disorders, stroke due to abnormal blood vessels or blood clots, or infections of the brain.

Even though it is widely believed that the most common cause of cerebral palsy is a lack of oxygen to the brain during delivery (birth asphyxia), it is actually a very rare cause of cerebral palsy. When cerebral palsy is the result of birth asphyxia, the infant almost always suffers severe neonatal encephalopathy with symptoms during the first few days of life. These symptoms include:
● seizures,
● irritability,
● jitteriness,
● feeding and respiratory problems,
● lethargy, and
● coma depending on the severity.

In rare instances, obstetrical accidents during particularly difficult deliveries can cause brain damage and result in cerebral palsy. Conversely, it is very unlikely that cerebral palsy symptoms would develop after a few years of age as a result of obstetrical complications.

Child abuse during infancy can cause significant brain damage which, in turn, can lead to cerebral palsy. This abuse often takes the form of severe shaking from a frustrated parent or caregiver, causing hemorrhage in or just outside the brain. To further compound the problem, many children with developmental abnormalities are at risk for being abused. Thus, a child with cerebral palsy may be made significantly worse or even killed by a single incident of abuse.

Despite the diversity of causes of cerebral palsy, many cases remain without a defined cause. However, the enhanced ability to see the brain structure with magnetic resonance imaging (MRI) and CT scans as well as improved diagnostic capabilities for genetic disorders has made the number of such cases much lower.

★ What are the types of cerebral palsy?

Based upon the form of motor impairment, cerebral palsy can be divided into types:
● spastic cerebral palsy,
● choreoathetoid cerebral palsy, and
● hypotonic cerebral palsy.

These categories are not rigid, and the majority of patients probably have a mixture of these.

★ What is spastic cerebral palsy?

Spastic cerebral palsy refers to a condition in which the muscle tone is increased, causing a rigid posture in one or more extremities [arm(s) or leg(s)]. This rigidity can be overcome with some force, ultimately giving way completely and suddenly -- very much like the familiar jackknife (or clasp knife). The spasticity leads to a limitation of use of the involved extremity, largely due to the inability to coordinate movements. Often the spasticity occurs on one side of the body (hemiparesis), but it can also affect the four limbs (quadriparesis) or be limited to both legs (spastic diplegia). When the condition occurs in both legs, the individual often has a scissoring posture, in which the legs are extended (straightened) and crossed.

Besides the increased muscle tone there is also increased deep tendon reflexes, impaired fine and gross motor coordination, muscle weakness, and fatigability among other problems.

Spasticity is often the result of damage to the white matter of the brain, but it can also be due to damage of gray matter.

The degree of spasticity can vary, ranging from mild to severe. Children who are mildly affected may experience few limitations of their function while severely affected children may have little to no meaningful use of the affected limb(s). Spasticity, if not properly treated, can result in contractures, which are permanent limitations in the ability of joint movement. Contractures can be greatly limiting in the care of children with cerebral palsy. Spasticity can also be quite painful, requiring medication to relax the muscle tone.

The same fundamental processes that influence spasticity of the limbs can also result in abnormalities of movement and muscle tone in other body systems. In the muscles of the head and face, for example, cerebral palsy can greatly limit the coordination and production of speech, even when the child is perfectly capable of understanding speech. There can also be limitations of chewing, swallowing, and facial and eye movements. These symptoms can be particularly troubling for afflicted children and their families.

Many patients with spastic cerebral palsy cannot control their output of urine. This inability is not necessarily due to problems in thinking but is caused by heightened reflexes of the bladder. When the bladder fills in these children, it is just like tapping on it with a reflex hammer, thus making it contract more vigorously than normal and causing a spilling of urine. This incontinence can be quite embarrassing, especially in a cognitively intact child.

★ What is choreoathetoid cerebral palsy?

Choreoathetoid cerebral palsy is associated with abnormal, uncontrollable, writhing movements of the arms and/or legs. Different from spastic cerebral palsy, persons with choreoathetoid cerebral palsy have variable muscle tone often with decreased muscle tone (hypotonia). Contractures of extremities are less common. The abnormal movements are activated by stress, as well as by normal emotional reactions such as laughing. Any attempt to do voluntary movements, for example extending the arm in an attempt to reach an object might result in many involuntary movements in arms, legs, trunk, and even the face. There are different types of abnormal movements. Two of the most common are choreoathetotic movement disorder with rapid, irregular, unpredictable contractions of individual or small muscles groups and dystonia with a persistent but not permanent, abnormal posture of some body parts (arms, legs, trunk) due to abnormal muscle contractions. The dystonic disorder also affects the muscle of the facial expression, swallowing, deglutition and speech, resulting in severe functional deficiencies.

These movements can be quite debilitating and greatly limit the child\'s ability to perform many motor tasks. Furthermore, the movements are akin to constant exercise, thereby causing the affected child to metabolize a huge number of calories. Choreoathetoid cerebral palsy is often associated with damage to specialized brain structures that are involved in movement control -- the basal ganglia. Like spastic cerebral palsy, the degree of symptom severity often varies, from mild to severely affected.

★ What is hypotonic cerebral palsy?

Hypotonia is diminished muscle tone. The infant or child with hypotonic cerebral palsy appears floppy -- like a rag doll. In early infancy, hypotonia can be easily seen by the inability of the infant to gain any head control when pulled by the arms to a sitting position (this symptom is often referred to as head lag). Children with severe hypotonias may have the most difficulty of all children with cerebral palsy in attaining motor skill milestones and normal cognitive development.

Hypotonic cerebral palsy is often the result of severe brain damage or malformations. It is believed that hypotonic cerebral palsy is the result of an injury or malformation at an earlier brain developmental stage than that which causes spastic or choreoathetoid cerebral palsy.

Hypotonia in infancy is a common finding in many neurological conditions, ranging from very mild abnormalities to severe or even fatal neurodegenerative or muscle disorders. It is important to note that many children with spastic cerebral palsy go through a short stage of being somewhat hypotonic in early life, before presenting the full syndrome.

★ What is mixed cerebral palsy?

Many (possibly most) children with cerebral palsy have multiple symptoms with combinations of the various forms of cerebral palsy. For example, children with spastic cerebral palsy often continue to have a head lag, which is representative of hypotonia. Children with choreoathetoid or hypotonic cerebral palsy often have increased deep tendon reflexes, which are suggestive of some spasticity.

★ What other conditions are associated with cerebral palsy?

Since cerebral palsy is indicative of damage to or malformation of the brain, it stands to reason that other symptoms that are associated with brain dysfunction can be present in children afflicted with cerebral palsy. In fact other disorders, besides the motor dysfunctions already described, are almost always seen in these patients. Some of them such as poor speech, swallowing disorders, drooling, and poor fine or gross motor coordination are the result of the motor disorder affecting specific muscles involved in those functions. Other conditions are the results of simultaneous injuries in areas of the brain besides the motor areas.

Cognitive disabilities, sometimes referred to as developmental delay, is often associated with cerebral palsy. Up to 50% of patients with cerebral palsy have cognitive disabilities. However, many of these children can be educated and lead productive lives. It is also just as important to note that many children with severe motor impairment due to cerebral palsy, as is the case with many children with the choreoathetotic or the diplegic form of cerebral palsy, are only mildly or not at all intellectually impaired.

Virtually all testing of a young child\'s cognitive development involves some sort of motor activity on the part of the child. If a child is capable of complex thoughts, but incapable of motor activity, the observer will not be able to detect his or her mental aptitude. Therefore, one must be very careful in assigning labels to patients with cerebral palsy. Certain features, however, are more likely to be associated with significant cognitive disabilities in the patient with cerebral palsy. These include extensive damage occurring on both sides of the brain, children with spastic quadriplegia, microcephaly (small head size), a documented genetic disorder, and a documented prenatal infection.

Seizures are a common finding in patients with cerebral palsy. Perhaps a third of all cerebral palsy patients have seizures. Seizures are caused by abnormal electrical activity of the neurons in the brain. The damaged or malformed brain is more prone to seizures. Moreover, cognitive disability is frequently associated with epileptic seizures.

The symptoms of seizures can vary depending on where in the brain they originate. Generalized seizures engage the entire cerebral cortex at once, while partial seizures only involve part of the cerebral cortex. Often, generalized seizures begin as partial seizures but spread throughout the brain rapidly. Generalized seizures may take the form of true convulsions (\"grand mal\"), in which the entire body jerks in a rhythmic fashion, or the form of absences (\"petit mal\"), which interrupt the patient\'s activities for a brief period, but does not cause a fall.

Other forms of generalized seizures can occur in the cerebral palsy patient. Atonic seizures cause the patient to slump suddenly to the ground or forward in their chair, resembling a marionette in which the puppeteer suddenly cut the strings. Tonic seizures are just the opposite and cause the entire body to suddenly stiffen. Both tonic and atonic seizures can result in drop attacks in which the patient falls to the ground, often resulting in injury.

Partial seizures may involve the jerking of the arm and leg on the same side of the body. Alternatively, they may be associated with strange sensory phenomena, such as flashing lights, or emotions, such as fear, depending on where in the brain the seizure occurs.

Vision deficiencies are frequently seen. Some of them, for example, strabismus (\"lazy eyes\") can be corrected by surgical procedures in the muscles of the eyes. Some can be corrected with eye glasses (that may be difficult to implement in non-cooperative children). In other children the visual deficiencies are the result of brain injuries to the areas of the brain that are associated with vision, rendering the child blind (\"cortical blindness\") even if the eyes themselves are perfectly normal. At the present time there is no treatment to improve this condition.

Children with cerebral palsy can have speech disorders of many types. Some, like poor word pronunciation (dysarthria), are the result of impairment of the peripheral mechanism of speech (poor lips, tongue, or palate coordination). In another circumstance there is brain injury in the gray matter of the brain that controls the central mechanism of speech (aphasia).

It is difficult for children with cerebral palsy to gain weight and frequently have delayed growth. This is the result of several factors including feeding disorders, gastroesophageal reflux, and in some instances, for example, children with choreoathetotic disorders, excessive caloric consumption. On the other, hand obesity could be a problem in those children with cerebral palsy that have and limited mobility.

Individuals with the choreoathetotic form of cerebral palsy might have compressed nerves or damage to the neck bones that can lead to damage to the spinal cord.

Other issues to be aware of are dental diseases, respiratory problems, urinary tract infections, osteoporosis and subsequent fractures, enuresis, encopresis, constipation.

★ How is a child evaluated for cerebral palsy?

Most of the information leading to the diagnosis of cerebral palsy is generally obtained from a thorough medical history and examination. The most critical tasks of the healthcare provider are to identify potentially treatable causes of a child\'s impairment. The healthcare provider evaluating the child with possible cerebral palsy should be experienced in neurological examination and assessment of impaired children and well-versed in the potential causes of cerebral palsy. Often, but not necessarily, this practitioner should be a pediatric neurologist. Once the examination is complete, depending on the findings, the practitioner may order laboratory tests to help in the assessment.

There is no single test to diagnose cerebral palsy. But since cerebral palsy is the result of multiple different causes, the tests performed are used to identify specific causes when possible. Other tests will be performed to assess the condition of the child (nutritional status for example) or to assess other concomitant conditions that the child might have.

Blood and urine tests may be used to identify some of the more common inborn errors of metabolism. Blood tests may also be used for chromosomal or other genetic studies. Brain imaging studies can also be used to detect structural changes in the brain. The most sensitive brain imaging study is the MRI examination. Nuclear medicine neuroimaging studies such as SPECT or PET have no place in the initial evaluation of a child with cerebral palsy, but may prove very useful in the assessment of selected candidates.

Despite all of these tests, it may not be possible to answer some of the burning questions in the mind of a parent of a neurologically impaired infant, such as \"Why does my child have cerebral palsy?\" or \"Will my child be normal?\" This is particularly true if a specific diagnosis is not reached and the child is under one year of age. Some severely impaired young infants can grow up to be independent, productive members of society, while other children, seemingly less impaired, may require care throughout their lives.

Once the diagnostic evaluation is complete, further testing may be needed in order to define the specific needs of any individual child. For example, if seizures are present or suspected, an EEG (electroencephalogram) is performed. However, this test is not needed if there are no signs of epilepsy.

★ How is cerebral palsy treated?

Most of the causes of cerebral palsy do not have specific, curative treatments. However, children with cerebral palsy present many medical problems that can be treated or prevented. The initial stage of treatment involves an interdisciplinary team, consisting of a pediatrician, preferable one with experience in neurodevelopmental disorders, a neurologist (or other neurological practitioner), a mental health practitioner, an orthopedic surgeon, a physical therapist, a speech therapist, and a occupational therapist. Each member of the team has important, independent contributions to make in the care of the affected child.
●The physical therapist evaluates muscle tone, strength and gait (walking).
●The occupational therapist reviews the child\'s ability to perform tasks of self-help and care -- from feeding to manual dexterity.
●The speech therapist evaluates the child\'s ability to speak and understand speech.

Most children with neurological impairment have significant emotional distress and also require therapy from a mental health practitioner.

Virtually all states have federally-mandated programs for the assessment and treatment of children with cerebral palsy and other developmental conditions. In many states, these programs are termed \"Regional Centers\" and can be found in local phone books. Also Children\'s Hospitals usually have special clinics with experience with children with cerebral palsy. Furthermore, when a child reaches the age of 3 years, the school district may become formally involved in the review of at-risk children. These programs protect children up to the age of 21 years.

At the present time there is a vacuum in the provision of medical care for adults (young and old) with cerebral palsy living in the community settings. There are a limited number of services in adult hospitals geared to the treatment of adults with cerebral palsy or developmental disabilities.

★ What are specific treatment plans for cerebral palsy?

After the initial evaluation, specific treatment plans are outlined for each child:

Seizure medication

If the child has seizures, the treatment is based on the type and frequency of the seizures. Complete seizure control can often be achieved using a single medication, but some children with cerebral palsy have particularly difficult-to-control seizures. Medication can have side effects affecting the brain, ranging from sedation to hyperactivity. They can also affect liver function, white and red blood cells, and bone metabolism. Side effects are usually not harmful and resolve when the offending medication is discontinued. The goal of the treating physician should be for the child to become seizure free with few or no side effects. It must be noted that it is of no benefit to the child to be seizure-free but significantly impaired by medication side effects.

Medications for spasticity: The treatment of spasticity can involve multiple health professionals. Treatments involve the use of medications and surgical procedures to decrease the spasticity, facilitate movement, and prevent contractions. Among the most commonly medications are dantrolene sodium (Dantrium) and diazepam (Valium). Diazepam is both a muscle relaxant and a sedative. Baclofen (Lioresal) can be taken by mouth or infused continuously with an implanted pump (intrathecal infusion) directly in the cerebrospinal fluid (the liquid that bathe the spinal cord and the brain). This treatment might be specifically useful for patients with spasticity in the lower legs. The most common complications with these medications are drowsiness, sleepiness, some degree of weakness. The sedative side effects of such medications often limit their usefulness. In the case of the baclofen pump the most common complication seen in small number of patients is the infection of the catheter. Additionally, a muscle relaxing agent called botulinum toxin can be injected into tight muscles to relax them. When used prudently, this procedure may prevent surgical intervention.

Surgery

Surgery for spasticity: In the case of severe muscle spasticity, surgery may be a valuable option. Tendon release procedures, usually performed by an orthopedic surgeon, allow improved range of motion in some cases. Such procedures are usually performed on the muscles of the calf or inner thigh. A less commonly used procedure, is the dorsal rhizotomy. During this operation, the surgeon cuts some of the nerve roots that send sensory information from the muscles to the spinal cord and brain. This procedure relieves some of the spasticity and thereby helps the child walk with a more normal gait. Most neurosurgeons performing dorsal rhizotomies very carefully select only those patients whom they feel may be helped by the surgery. From time to time, other surgical interventions are required in children with cerebral palsy. In very rare cases of choreoathetoid cerebral palsy, in which the writhing movements severely limit the ability of the child to function, highly selective neurosurgical techniques can curtail these movements without significantly harming other functions.

Other surgical procedures

Ophthalmologists (eye specialists) can help strabismus by operating on the muscles that control the movement of the eye or to correct some other complications such as cataracts.

Neurosurgeons can treat intractable seizure control. Operations such as callosotomy, hemispherectomy, focal resections of areas of abnormal brain tissue responsible for the seizures, might be indicated in some cases. An alternative procedure for the treatment of epilepsy is the vagal nerve stimulation, an implantable device, that can be useful in selected patients with difficult to control seizures.

Scoliosis, or curvature of the spine, is often the result of severe hypotonia. This condition can create discomfort for the patient and difficulty for caregivers in performing the activities of daily living. Furthermore, severe scoliosis may actually restrict a patient\'s ability to breathe. Several surgical procedures are available in specialized centers for the correction of scoliosis.

Children who are unable to take adequate calories by mouth may require the placement of a feeding gastrostomy tube (PEG tubes) directly into the stomach.

Therapy

The treatment of spasticity can involve multiple allied healthcare professionals. Physical and occupational therapists play an important role.

Physical therapy: The extent of physical therapy depends on the degree of spasticity, hypotonia, and motor impairment. The main therapeutic effect of physical therapy is maintaining range of motion at the joints, thereby preventing contractures. Some scientists and therapists feel that physical therapy actually helps maintain the connections in the brain, although this is controversial. Other skills, such as improved gait, stance, and balance can be helped by physical therapy. A strong, proactive physical therapy program greatly aids in the life of a child with cerebral palsy.

Occupational therapy: Occupational therapy assists children with the skills needed for day-to-day life in school and at home, including eating, writing, and work skills. In early infancy, occupational therapists can provide assistance in feeding a child with a poor or uncoordinated sucking response.

Speech therapy: Speech and language pathologists are involved with the development and improvement of speech production. Using different techniques the speech pathologist helps to improve the quality and the quantity of the speech production. The role of these specialists is not limited to speech production alone, but they also teach the patients other communication techniques (sign language, use of communication boards) to facilitate the communication abilities.

Medical care

Medical care of children with cerebral palsy is often seriously hampered by the inability of the child to communicate his or her needs and sensations. Relatively common childhood illnesses in children with cerebral palsy, such as ear infections, urinary tract infections, and appendicitis, which are easily treatable in most children, may prove to be life-threatening due to delayed recognition on the part of caregivers and physicians. Each child with cerebral palsy should have a primary care practitioner that is experienced with the special medical needs of affected children.

Because physicians have offered limited hope in curing cerebral palsy, many families have turned to alternative methods in the treatment of their children. Such therapies may include diets, herbal remedies, aromas, play with animals, and hyperbaric oxygen. The scientific evidence supporting the use of diets is inadequate. Some of them such as hyperbaric oxygen therapy, which is delivered in specialized centers, can be quite expensive and has not been scientifically proven to help children with cerebral palsy. Other remedies must be investigated on a case-by-case basis. Hopefully, the family of the affected child will be able to approach their physician regarding these alternative treatments.

★ What is the long-term outlook for patients with cerebral palsy?

The answer is complex. Since cerebral palsy is actually a set of symptoms associated with a variety of causes, potential treatments will have to be diverse. Many scientists are now focusing on recent discoveries that suggest we will be able to replace lost or damaged brain cells. While such therapies are not yet available, it is likely that real clinical trials will begin in the next 5 to 10 years.

The more we know about the causes of cerebral palsy, the more we can do to prevent it. For example the use of folic acid in sexually active women may prevent central nervous system malformations that might lead to cerebral palsy. Avoiding the use of certain drugs during the pregnancy whether legal, such as prescribed medications, alcohol or tobacco, or illegal such as cocaine and crack, will also decrease the changes of cerebral palsy in a child.

It cannot be overemphasized that the most important person in the lives of children with cerebral palsy is their caregiver. The caregiver, whether a parent or other person, must be able to recognize a child\'s needs and provide for him or her in a loving, positive environment. Because of the difficulty that many children with cerebral palsy have in expressing their needs, they are at great risk for unintentional and intentional neglect as well as overt child abuse. Often, the care of children with cerebral palsy can be quite taxing emotionally and financially on the family. The appropriate care for children with cerebral palsy, therefore, must take into account mental health and financial support for families and caregivers. Many state-run programs provide out-of-home schooling as well as respite care for the caregivers, but these services often falls short of what is truly needed. Healthcare practitioners can very simply improve the lives of their patients by taking some extra time to listen to the concerns and hopes of the caregivers and provide thoughtful answers to their questions.

We must recognize that many, and possibly most, children with cerebral palsy can lead full, meaningful, and happy lives. The team of parents, caregivers, and health practitioners have the responsibility to help the child with cerebral palsy achieve this goal.

★ Cerebral Palsy At A Glance

● Cerebral palsy (CP) is an abnormality of motor function, the ability to move and control movements.
● Cerebral palsy is acquired at an early age, usually less than a year of age.
● Cerebral palsy is due to a brain abnormality that does not progress in severity.
● The causes of cerebral palsy include prematurity, genetic disorders, strokes, and infection of the brain.
● Taking certain precautions during the pregnancy might decrease the risk of cerebral palsy.
● Asphyxia, the lack of oxygen to the brain, at birth is not as common a cause of cerebral palsy as had been thought.
● There are different types of cerebral palsy based on symptoms -- spastic, hypotonic, choreoathetoid and mixed types.
● The best approach for diagnosis, treatment, and management is through and interdisciplinary team.
● Cerebral palsy may be associated with many other medical conditions, including mental retardation or seizures. Many of these conditions can be treated with improved quality of life.
● Many children with cerebral palsy have a normal intellect and have no seizures.
● Treatment of cerebral palsy is for the symptoms only; there are few treatments for the underlying causes.
● There are many alternative medicines promoted for the treatment of cerebral palsy that have never been proven to be helpful. Families and advocates of persons with cerebral palsy should be aware of the lack of scientific basis for these treatments.

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2009-10-08 16:54:34

主题: 小宝见PED归来说说CROUP(格鲁布/哮吼/义膜性喉炎)
先感慨一下啊,当妈妈真是有操不完的心,将宝宝养大真不容易啊!所谓养儿方知父母恩。宝宝健康、平安、快乐真是比什么都重要!

还是言归正传吧,下面是我上周五开始写的。

这几天妈妈的日子真不好过啊,周三周四两天请假在家,几乎整天是抱着小宝过来的,小宝肯下地自己玩的时间几乎没有,周四去看了PED,今天一早妈妈醒来,发现高烧两天三夜之后的小宝终于可以安静地睡着了,妈妈算是松了口气。可怜的是这两天小宝连哭都哭不出来,睡不好、吃得少,妈妈陪着眼泪汪汪。什么国庆啊、中秋啊,妈妈哪有心思去想,电话、EMAIL什么的哪里顾得上,只是希望怀里的小宝能早点儿好起来啊!

来说说具体情形啊,希望对JMs有些参考。

周二(9/29)晚上小宝吃得还算不错,妈妈还暗自高兴呢,睡觉前妈妈觉得小宝有点热,当时也没特别引起重视,还以为是她调皮蹦了半天弄热的。没想到凌晨可能快到3点的样子小宝哭闹着醒来,妈妈抱到怀里发现她烫得厉害,于是赶紧给她吃Tylenol,之后她仍睡不踏实,大宝因此也没睡好,早上喊半天仍不想起床。

周三(9/30)妈妈实在不忍扔下发烧的小宝去上班,于是趁爸爸送大宝去学校的工夫赶紧打电话请假。中午她又烫得不行,只好再给她吃Tylenol,然后下午可能4点多吧小宝又开始高烧,时间越来越短了,而且妈妈发觉小宝的嗓子有些嘶哑,整天很累的样子,几乎没有说什么话,包括发烧时想哭的时候。

因为小宝以前有过发烧多天才退,所以才开始也没想到要带她去医院。到晚上8点左右爸爸开始着急起来,因为小宝出现了呼吸困难,可以听到她每次呼吸都很费力,而且很难发声,即便想哭都哭不出来,要不是顾及到大宝第二天要去上学,爸爸妈妈差点儿就带她去看急诊了。

爸爸决定先给她洗个热水澡,然后房间里用了Humidifier,希望能使她舒服点儿,晚上等大宝入睡之后将小宝抱回到大床上,爸爸妈妈实在放心不下啊。夜里小宝睡得极不踏实,因为高烧醒来吃药之外仍多次醒来,可能是呼吸困难,她想哭却哭不出来,只是迷糊中嘶哑地哭着找妈妈。因为怕吃多了Tylenol不好,所以吃了3次之后就让她改吃了2次Motrin。小宝喜欢Tylenol (grape)的味道,所以每次吃Tylenol她都会很乐意张开小嘴巴,但换了Motrin (original berry),通常勉强半天爸爸妈妈一起才能喂下去,所以若是半夜里醒来要吃药,妈妈只好给她吃Tylenol。

[周五妈妈起来打字的当儿,小宝醒来没见妈妈在身边,于是起床来找妈妈,喝了点水,妈妈抱着睡了会儿,还是决定陪她躺下,看着身边终于不再是“烫山芋”的小宝,妈妈轻轻地舒了口气,希望乖乖的fever这次是真正退了啊,从昨晚吃药到现在应该有8个小时以上了。妈妈见小宝又睡了,起来接着写啊。]

小宝这几天平均4~6小时就要吃一次退烧药,因为以前发烧时喝牛奶总是吐得稀里哗啦,所以妈妈只敢在她烧退的间隙让她喝牛奶或吃点东西,平常8Oz小宝很快就能喝完,如今能喝到4Oz就算是很不错的了。

周四(10/1)妈妈本来是该去上班了,可是看小宝如此情形,高烧没退不说,还出现呼吸困难,不仅可以看出她的费劲,而且可以听到沉重急促带着杂音的呼吸声,妈妈只好再次打电话请假,然后让刚送大宝回来的爸爸给PED打电话,可能是情况比较紧急很快就约上了,我们不一会就从家里出发。小宝通常会在车子里睡觉,但可能太不舒服,她只是时不时望着窗外。

到了医院,check in之后没有等很久护士就来叫了,小宝此时烧退了,精神似乎不错就自个撒开小腿跟着护士跑在前面,先是给小宝称体重,好象是第一次试图让小宝站秤上称体重,小宝不肯,于是合衣抱到婴儿秤上,护士拿出Dora Sticker,让小宝选自己喜欢的,在这分神的当儿,得到了她的体重,呵呵,妈妈没看仔细,后来听爸爸说是26磅。之后便到房间,护士简单问了几个问题以及谁是小宝的PED,然后就出去了。在等医生的当儿,小宝还极力想恢复原来的小调皮本色,眼睛里还出现了平常的神采,这可能是这几天唯有的几分钟。不久进来一个不认识的男PED,看来是谁available就来给生病的宝宝看病,而不必是宝宝自己的PED。

PED没怎么问,可能进来时就听到了小宝的呼吸声,上来就拿出听诊器在胸前靠颈部听了听,然后跟爸爸说了情况,妈妈只听懂了asthma等几个词,听到PED几次提到croup这个词,就有些迷惑了,心想小宝怎么可能有asthma呢,等PED出去后便问爸爸什么是croup,爸爸虽然明白却也没解释清楚。PED的意思小宝多半是asthma,还问我们有无家族史,但也不排除是croup,说是先让护士给小宝试吸服一种药看有无效果再说。

于是PED就出去了,不一会护士拿了一个仪器带了不少连接的管子以及一个面罩,原来想让爸爸抱着小宝的,可是小宝挣扎得厉害,说什么也不肯戴上那个面罩,妈妈只好过来抱她,护士在爸爸的帮助下差不多是强制性地给她戴上了。吸药整个过程可能至少有那么5~10分钟吧,但感觉时间很长。那个装置好象就是个Pump,药物通过蒸汽进入小宝的鼻中,开始蒸汽很足,妈妈有些担心会不会热或烫着,因为从头到尾小宝是哭着进行的,眼睛都哭红了,后来PED进来还冲着小宝问,刚才是你在哭吗?估计楼道都能听到,而能听到她的哭声本身就是一个好迹象,因为原来小宝根本哭不出来,这说明此药物对小宝起作用了!

之前见steam很少了不见护士回来,妈妈见小宝哭得可怜便一再让爸爸去找护士,护士进来取下看了看,说还点药,于是又让小宝戴上,过了一会才取下,小宝这才止住哭声,开始还有点生妈妈的气,伸出小手让爸爸抱,妈妈真是有些伤心。不过没两分钟,小宝似乎原谅了妈妈,还是钻回妈妈的怀抱。吸服完药物,小宝哭闹之后,鼻子里不仅弄出点鼻屎,而且还象感冒似的出了清鼻涕,用tissue擦了几次才好,这说明小宝的鼻子通了,呼吸声也明显改善,这也是PED为什么说药物对小宝有效。

于是开了单子给我们,说是必要时给小宝出现呼吸困难时给她吸服(PED的字太难认了,还是爸爸拿了药回来才知道的),药物名称是Ventolin HFA (Albuterol sulfate),上面有个NOTE是“INHALE 2 PUFFS EVERY 4 HOURS IF NEEDED”;此外还买了一个简易装置,感觉是个手动的PUMP,连着个mask,按PED的意见是必要时每4小时给小宝吸服一次,每次PUMP两下。具体的名称是“AEROCHAMBER PLUS With ComfortSeal Mask-Small”,感觉是设计给宝宝用的。回来的路上小宝很快就睡着了,上了高速可能还没开到下一个出口,看她睡得香甜的样子,妈妈真是好欣慰啊,虽说小宝呼吸声还有些沉重,不过至少不是那么费劲了,这几天乖乖真是累坏了。

[妈妈后来在网上查词典,算是明白PED开的药是舒喘灵(喘乐宁) 气雾剂,是一种平喘药(β2受体激动药/支气管扩张药),有效成分是硫酸沙丁胺醇。对Croup也作了一番研究,才发现Croup居然是小儿常见病,后面再详细写啊。]

因为要到daycare付这个月的费用,妈妈通常都是每个月底写支票给他们,但因为小宝病了,妈妈一直守着她,没顾上,而今天已经是这个月的第一天,说什么也要付了,于是决定在小宝的daycare停一下,然后在附近的Kroger去买小宝喜欢吃的一种酸奶。小宝开始一直坐在shopping cart里,后来快check out时爸爸情不自禁说了句“What a pitiful thing!”,妈妈忍不住伸手将小宝抱起来。爸爸在将东西一个个SCAN check out的时候,小宝突然大吐起来,早上吃喝进去的一点东西都出来了,吐了自己和妈妈一身不算,还吐了一地,里面的一个工作人员赶紧拿了纸过来,爸爸赶紧向人家道谢和道歉。

回到家第一件事便是给小宝洗澡,妈妈也不得不冲个澡,然后是将衣服放到洗衣机里加了bleach,否则那味儿实在冲啊。之后小宝似乎舒服点了,虽说后来烧没有立即退,又吃了两三次退烧药。晚上睡觉前为了保险还是让小宝吸服了一次买回来的药(听爸爸说两样东西一起就要100刀),因为只有两下,小宝虽然不情愿,不过很快就过去了,不象在医院里那样折腾(后来我们没再给小宝用)。等大宝入睡之后,还是将小宝转移到大床上和爸爸妈妈一起睡,这样小宝万一有什么异常情况好立即知道。

周五早上起来小宝的烧算是彻底退了,周末妈妈的小调皮基本上回来了,这周明显好转,只是这几天小宝还有些咳嗽,昨夜还醒来多次哭闹。每次喝了牛奶之后妈妈便担心她咳嗽时会吐,周日夜里还接连咳嗽了好一会。因为医生说小宝可能是病毒感染(这也是Croup常见病因),虽说妈妈这些天一直和小宝在一起也没事,不过为了保险,爸爸妈妈还是决定让宝周五仍呆在家里,这样也不至于传染给别的宝宝,而且希望能够帮助她恢复。妈妈上班忙完了之后就请假回来陪她。

下面就将妈妈对Croup的学习所得贴出来,仅供宝爸宝妈们参考啊。

一、什么是Croup?

结合网上查字典及SEARCH,大致有3种译法,一是音译的“格鲁布”或“格鲁布喉炎”,二是“哮吼”,还有一个就是“义膜性喉炎”,其中第二种可以查到的资料似乎相对比较多,先引用一个解释:

“哮吼:病名。呼吸急促,喉中有哮吼之声,即哮证。见《万病回春•哮吼》。《医宗金鉴》卷四十一:“呼吸气出急促者,谓之喘急;若更喉中有声响者,谓之哮吼。”《古今医鉴》卷四十一:“呼吸气出急促者,谓之喘急;若更喉中有声响者,谓之哮吼。”《古今医鉴》卷四:“夫哮吼专主于痰,宜用吐法。亦有虚而不可吐者,此寒包热也。治法必用薄滋味,不可纯用寒凉,须常带表散。”方用定喘汤。参见哮证、齁喘条。”

可见很早就有这个词了。所以结合中英文的资料,似乎可以将Croup理解为是一种上呼吸道(气管支气管)病毒性疾病,又称为“急性喉气管支气管炎”、“狮子吼”或“急性咽气管支气管炎”等,与哮喘症不同。哮喘的特色是吸气时喘鸣像笛声;Croup的症状则包括咳嗽像小狗吠、吸气费力且有怪声和呼吸困难。Croup最常见于6个月到3岁的幼儿,有的说可以影响到5岁或6岁的孩子,如果这样,我有些怀疑大宝去年Thanksgiving前(不到4岁半)的咳嗽是否也属于这个范畴,这是因为:

一是当时大宝的呼吸也是十分费劲,只是因为咳嗽很厉害,我们认为他可能嗓子疼,听声音挺恐怖,担心影响到肺,去看了PED,结果PED相当保守,居然连止咳药也不让吃。后来实在看不下去他那么受罪,听了daycare老师的意见,去药店买了给小孩吃的止咳药之后大宝才好起来的。二是关于宝宝咳嗽的资料里不少也提到“义膜性喉炎”,有文还将它作为引起孩子咳嗽的元凶之一。关于小儿咳嗽,我在网上也看到不少资料,另外再写啊。

顺便提一下,Croup旧称为“false croup (假性格鲁布,痉挛性哮吼)”,或bronchitis convulsive(痉挛性支气管炎)、catarrhal croup(卡他性格鲁布)。在以前白喉尚多的年代,Croup作为白喉的别名而通用,而把白喉以外引起哮吼的疾病命名为假性格鲁布。由于预防接种的关系,白喉已绝迹,如今大都只称格鲁布(Croup)。我的同事也告诉我,Croup是个很古老的词,也就是我们现在所说的Croup与以前的含义其实已经不同了。

那么究竟什么是Croup呢?

简单地说,Croup是一种多发于半岁至三岁婴幼儿的喉部病毒感染疾病,通常伴有呼吸系统感染症状,如流涕、咳嗽等,对幼儿是一种严重的呼吸疾病,会在夜里突然发作或加重,可持续数个小时,此时宝宝会出现较剧烈的咳嗽以及呼吸困难。

临床表现为声音嘶哑,吸气时费力且有犬吠样/海豹样吼哮声,这是由于喉周组织炎症反应、气道痉挛、粘膜肿胀而造成患儿呼吸困难,每次吸气时气流强行通过狭窄的气道而发出刺耳的吼声。当时PED也特别提到小宝是吸气时有异样的声音,平常我们呼吸胸部会起伏,但当时随着每一次呼吸,小宝的腹部也跟着动,可见她呼吸是很费力的。

Croup的病程为5~6天,多由病毒感染引起,细菌感染较罕见,具有高度传染性。好发年龄为3个月到6岁(平均年龄2岁),在这个年龄段的儿童,小气道易被梗阻,较大的孩子患本病则称为喉炎。多数病例为轻型,家庭治疗即可。少数严重病例或会厌炎(一种与哮吼无关的会厌细菌感染性疾病,其症状与哮吼相似)的患儿,需住院治疗。

二、Croup的症状

Croup常见于3个月到5岁幼儿,可能出现的症状有:

1、剧烈、嘶哑、沉重的犬吠样咳嗽(barking cough),类似于海豹的吼叫声,这种声音不同于你以前听到过的咳嗽声。

2、通常发生在午夜,病情白天缓解,晚上严重,伴有吸气性呼吸困难,吸气时会发出刺耳的喘鸣,这种声音类似于孩子长时间大哭之后的抽泣。

3、由于呼吸困难,每次呼吸时颈部肌肉、肋骨、胸骨都有明显的起伏。

4、发炎期间,若发烧且伴有暂时性乾咳、呼吸急促。
 
常发生于上呼吸道感染之后。痉挛性犬吠样咳嗽和声音嘶哑标志着吸气性喘鸣的急性发作,一般多在夜间发生。在夜间睡眠中小儿常因呼吸困难而醒来,呼吸增快以及锁骨上窝,胸骨上下窝和肋间隙吸气性凹陷。

在严重病例,随着小儿疲劳,可能出现发绀和呼吸浅表。最具有特征性的体征是呼吸窘迫和刺耳的吸气性喘鸣。听诊可发现吸气延长和喘鸣,常伴有呼气性干啰音和哮鸣音,可能有湿音。呼吸音可因肺不张而减低。半数病儿有发热,病儿状况常于早晨好转,但到晚上又加剧。开始可能白细胞升高伴有多形核细胞增加,以后变为白细胞减少和淋巴细胞增多。由于肺实质受侵犯,动脉血气分析显示低氧血症,伴或不伴高碳酸血症。住院病儿中80%有低氧血症。颈部前后位X线片显示声门下狭窄。本病一般持续3~4天。

反复发作的喉气管支气管炎常被称为“痉挛性喉气管支气管炎”,变态反应和呼吸道反应性在此病中起一定作用,但痉挛性发作的临床表现与一般的病毒性喉气管支气管炎病例不容易鉴别,而且痉挛性喉气管支气管炎也往往是以病毒感染开始起病的。

三、Croup的病因

由喉咙、气管或支气管(肺内的通气管道)的黏膜发炎及肿胀引起的。多数病例由副流感病毒感染所致,又称急性喉气管支气管炎,是上呼吸道和下呼吸道的急性病毒性炎症,临床特征为吸入性哮吼,声门下肿胀和呼吸窘迫,呼吸窘迫在吸气时最突出。通过患儿咳出的悬浮在空气中的微粒传播。

其他病毒可能包括:呼吸合胞体病毒(RSV)、流感病毒、腺病毒、肠道病毒、艾柯病毒、克沙奇病毒及麻疹病毒等。

流感引起的喉气管支气管炎特别严重,可发生于各年龄组的儿童。喉气管支气管炎常呈季节性暴发,副流感病毒引起者主要发生于秋季,而呼吸道合胞病毒和流感病毒可能引起冬春季的流行。大多通过空气传播或接触具有感染性的分泌物而传染。

四、Croup的治疗与护理

Croup一般发生在6 岁以下的小儿。经由飞沫传染病菌引起,Croup的初期症状如同感冒,先有1至3天咳嗽、鼻塞、流鼻水和高烧;接着发作典型的哮吼症状,如声音沙哑、咳嗽时有怪声音,听起来像狗吠声、吸气时有哮吼音(吸气时喉头有杂音,表示上呼吸道阻塞),在白天或晚上均可以发作,晚上更厉害。严重时会出现呼吸急速、呼吸困难、肋骨间或锁骨上皮肤随呼吸而凹陷,甚至发展为呼吸衰竭,需要插管给予呼吸支持。

常在夜间起病,起病时患儿声音嘶哑,发出破竹样咳嗽,吸气有吼声,呼吸用力,有时胸廓的胁间内陷。为减轻宝宝的症状,可以先尝试以下家庭治疗方法,如果症状不见缓解,要及时就医。

1、家庭治疗

● 让儿童坐起,令其呼吸较为畅顺。 
● 冷湿加湿器可改善患儿呼吸,注意不要让雾喷到患儿脸上,同时不要加药,以免刺激咽部。或用湿毛巾放在暖气片、暖气炉上,让小孩呼吸10~20分钟水蒸汽。
● 蒸汽可稀化粘痰,缓解咽部痉挛。打开淋浴器,使浴室中充满蒸汽,将患儿抱到浴室中(不要放在淋浴器下),直到患儿呼吸得到改善。
● 冷空气有时可缓解哮吼。当晚上很冷时,可带患儿乘车兜风,并将车窗摇下。
● Tylenol或Motrin退热,降低患儿呼吸频率。
● 让患儿饮用足够的液体,以保持体内水分并稀化粘痰。
● 远离吸烟者。
● 指压辅助治疗:至少需按压四个穴位才能奏效,合谷穴、外关穴、肺俞穴、翳风穴、神庭穴。

2、自我护理

Croup自然病程约3~7 天。在此期间,您可以采取下列措施使您的孩子感到舒适并加快其恢复:

● 尽量使您的孩子保持镇静: 哭闹只会使呼吸更困难。
● 湿润空气:经常保持房间温暖和适当的湿度,湿润的空气有助于孩子呼吸轻松,对轻度格鲁布喉炎患儿帮助更大。可以使用空气增湿器,或者让孩子在蒸汽浴室里呆上几分钟,给他呼吸暖和湿润的空气。
● 凉爽一会: 有时候,呼吸清新凉爽的空气对病情有帮助。若室外凉爽,可用毛毯包裹孩子到外面走上几分钟。
● 孩子竖着抱,使呼吸更容易。
●咳嗽可能引起呕吐,因此病儿不宜喂固体食物。可多次给少量饮料,如水、米汤、果汁、姜汤等。
● 鼓励孩子多休息: 睡眠有助于机体抗感染。
● 如果孩子有发烧,可考虑用扑热息痛等退烧药。
● 不需要给孩子服用止咳糖浆: 因为它不是因喉头气管受累引起的,因此止咳糖浆起不到缓解作用。
● Croup多在夜间加重,建议家长与小儿同居一室或使用baby monitor,以便及时了解婴儿的情况。

3、药物治疗

除极其严重的Croup外,大多患儿在家庭护理即可。当症状严重到一定程度时,可拍X线片以了解是否存在会厌炎。如果患会厌炎,可短期住院给予抗生素治疗。严重的哮吼患儿亦需住院,吸人异丙肾上腺素或口服皮质激素可减轻水肿。

轻型病例可在家中进行照料,给予适当的支持性措施。应使小儿舒适并保持充分饮水。休息非常重要,因为疲劳和哭闹会使病情加重。家中湿化设备(例如“冷蒸气”喷雾器或湿化器)可改善上呼吸道的干燥。

呼吸窘迫加重或持续不改善,心动过速,疲劳,发绀或脱水说明需要住院。由于中度低氧血症可无发绀,对呼吸窘迫的病儿开始就应该进行动脉血气分析。如果开始动脉血氧分压(PaO2 )低于8KPa(60mmHg)应该给湿化的氧。吸入氧浓度保持在30%~40%一般已足够。动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )>6KPa(45mmHg)说明有二氧化碳潴留,此时病人一般表现疲劳,需密切监视。气管插管应提前进行,器械和工作人员应事先做好准备。下列情况需要立即进行插管:(1)尽管给予足够的氧,雾化治疗和补液,CO2 潴留仍加重;(2)吸氧后低氧血症无改善;(3)分泌物难以咳出。

雾化治疗可降低气管支气管分泌物的粘稠度从而易于被清除。标准的喷射型雾化器能改善喉部的湿度,但毛细支气管的湿化需要使用固定在面罩或氧帐上的超声雾化器。

消旋肾上腺素(沙丁胺醇)雾化吸入能成功地改善症状,解除疲劳。但是必须了解,其作用短暂并且不能改变病程,治疗病毒感染,提高动脉血氧分压,而且可能发生心动过速及其他副作用。

经肠道外应用大剂量地塞米松(>0.3mg/kg),口服地塞米松(0.5~0.6mg/kg)及皮质类固醇雾化吸入对住院的中,重度病人有利。皮质类固醇对门诊病人的价值尚不明了。

最常引起喉气管支气管炎的病毒一般并不促发继发性的细菌感染,因而很少需要用抗生素。

五、中药方

也将看到的这个中药的治疗方法贴下面,感觉好些似乎是治哮喘的。

《寿世保元》 [明] 龚廷贤(公元1368年—1644年) [卷三] 哮吼
脉大抵浮而滑。易治。脉微而涩。难治。夫哮吼以声响名。喉中如水鸡声者是也。专主于痰。宜用吐法。亦有虚而不可吐者。治之有以紫金丹导痰。小胃丹劫之而愈者。有以六味地黄丸、补中益气汤。兼进而愈者。必须量虚实而治之也。 
    
千金定喘汤
治哮吼如神。麻黄(二钱)桑白皮(蜜制三钱)杏仁(一钱五分)苏子(二钱)白果(二十一个炒)款冬花(三钱)黄芩(一钱五分炒)半夏(甘草水泡)甘草(各一钱)上锉。白水煎。食远服。诸病原来有药方。唯愁喘最难当。麻黄桑杏寻苏子。白果冬花更又良。甘草黄芩同半夏。水煎百沸不须姜。病患遇此仙方药。服后方知定喘汤。一论人素有喘急。遇寒暄不常。发则哮吼不已。夜不能睡者。用此方。 
    
苏沈九宝汤
紫苏薄荷麻黄杏仁(去皮尖)桑白皮大腹皮官桂甘草上锉。用生姜三片。乌梅一个。水一碗。煎至八分。食后服。即效且住服。惟慎劳碌。戒浓味。节欲。日间常服些顺气化痰丸。夜卧时服抑火润下丸。如除根。须合六味地黄丸加黄柏、知母、人参、紫菀、五味子、百合各二两。浮小麦粉、熟蜜四两。糊为丸。每服百丸。空心。柿饼汤送下。饼随食之。 
    
二母丸
治哮喘。知母(去皮毛二两)贝母(去心二两)百药煎(一两)上为细末。将乌梅肉蒸熟捣烂为丸。如梧子大。每服三十丸。临卧或食后。连皮姜汤送下。一论喘气哮吼。上喘不休。或者盐戗水戗肺窍。俗谓之喘气病。用此秘方。小蓟草一把。用精猪肉四两。入水同煮令熟。食肉并汤立已。其草三月生。七八月有四棱。茎叶尖。杪有花子。一论凡遇天气欲作雨者。便发喘。甚至坐卧不得。饮食不进。此乃肺窍中积有冷痰。乘天阴寒气从背自鼻而入。则肺胀作声。此病有苦至终身者。亦有子母相作者。每发时即服。不过七八次。觉痰腥臭。吐出白色。是绝其根也。用此方。 
    
紫金丹
白砒(一钱生用)枯白矾(三钱另研)淡豆豉(出江西者一两水浸去皮蒸研如泥旋加二味末合匀)上捻作丸。如绿豆大。但觉举发。用冷茶送下七丸。甚者九丸。以不喘为愈。再发。勿多增丸数。慎之。小儿服一二丸。 
    
导痰小胃丹
(方见痰气)治哮吼经年不愈。宜久久服之。断根。一论哮喘气急而不息者。宜用 
    
均气八仙汤
麻黄(二钱)杏仁(二钱)石膏(三钱)桔梗(一钱)片芩(二钱)贝母(一钱用北细辛三分煎汤拌炒三次为末)生甘草(一钱)知母(二钱)上锉一剂。水煎。温服。一治上气喘急。经年咳嗽。久不愈。遇发即服三五次。永不再发。 
    
夺命丹
人言(一钱)白矾(二钱)白附子(二钱)南星(四钱)半夏(泡五钱)上先用人言与白矾一处。于石器内火红。出火。黄色为度。切不可犯铁器。却和半夏、南星、白附末。生姜汁煮面糊为丸。黍米大。朱砂为衣。每服七丸。小儿三丸。井水化下。忌食热物。 
    
哮吼灵秘丹
海上异人传。胆南星(二两)大半夏(二两用白矾五钱牙皂五钱同一夜不见白星)赤茯苓(去皮二两)苦葶苈(二两)大贝母(二两)沉香(一两)青礞石(硝五钱)天竺黄(二钱)珍珠(三钱豆腐煮)羚羊角(一支锉末)乌犀角(三钱)白矾(一两)硼砂(一两)风化硝(五钱)花蕊石(火五钱)孩儿茶(五钱)款冬花(一两)铅白霜(五钱)上为细末。炼蜜为丸如梧子大。每服二三十丸。临卧。姜汤送下。外制六味地黄丸。空心服。百发百中。真仙方也。一治素患哮吼之病。发则喘急。痰涎上壅。不时举发。令慎劳役。戒浓味。节欲。早服六味丸。加黄柏、知母、人参、紫菀、五味、百合各二两。浮小麦粉、熟蜜四两。打糊为丸。每服百丸。空心。柿饼汤下。饼随食之。夜卧时服后方。各一料而愈。 
    
千金定吼丸
南星半夏(各四两用生姜牙皂各三两煎汤浸星半一宿切片再加白矾二两入汤内同星半煮至汤干去姜皂只用星半)贝母枳实(麸炒)黄连(姜炒)黄芩(酒炒)连翘(去心)白附子天麻僵蚕(炒)桔梗栝蒌(各一两)锦纹大黄(酒拌九蒸九晒一两)青礞石(用硝如金色者五钱)沉香(五钱)上为细末。竹沥、姜汁和为丸。如弹子大。每服一丸。临卧。口噙化下。或丸如黍米大姜汤送下亦可。一人哮吼十数年。发则上气喘促。咳嗽吐痰。自汗。四肢发冷。六脉沉细。此气虚脾弱。用黄(二钱蜜水炒)人参(二钱)白术(二钱去芦)白茯苓(二钱去皮)半夏(二钱)杏仁(三钱)五味子(三分)麦门冬(二钱去心)陈皮(一钱五分)甘草(八分)上锉。姜、枣煎服。一人自幼患哮吼之病。每逢寒即发。发则上气喘急。咳嗽。痰涎上壅。年久不愈。已成痼疾。百药罔效。予制此方。一料全愈。 
    
清上补下丸
怀生地黄(炒锅内酒拌蒸黑四两)南枣(酒蒸去核二两)怀山药(一两五钱)白茯苓(去皮一两五钱)牡丹皮(一两五钱)泽泻(一两五钱)辽五味子(一两五钱)天门冬(去心一两五钱)枳实(麸炒一两五钱)贝母(一两五钱)麦门冬(去心一两五钱)桔梗(去芦一两五钱)黄连(姜炒一两五钱)杏仁(去皮一两五钱)半夏(姜炒一两五钱)栝蒌仁(去油一两五钱)枯芩(酒炒一两五钱)甘草(五钱)上为细末。炼蜜为丸。如梧桐子大。每服三钱。空心。淡姜汤送下。

六、出现以下情况必须立即就诊

● 吞咽困难、不能吞口水
● 看上去很烦躁,非常易激惹
● 呼吸困难、挣扎着呼吸
● 口鼻、指甲周围皮肤发绀或发灰
● 宝宝Croup伴高热(体温超过39.5℃)。
● 家庭常备药无效,Croup症状加重,需住院治疗。
● 宝宝出现Croup,呼吸频率超过50次/分,伴有严重的呼吸困难,不能讲话。若出现皮肤苍白、紫绀,这些都是严重呼吸窘迫的症状,立即拨打急救中心电话,进行急救。
● 小于5岁的儿童呼吸时出现鸣音、频率增快,为误吸异物所致。
● 突然出现流涎、吞咽不能,伴高热,无咳嗽,患儿身体前倾,不能低头、讲话,提示其患有一种非常危险的细菌感染——会厌炎,可导致呼吸道梗阻。
切记此时不要让患儿张口检查口腔,因为这个动作可能导致咽部完全梗阻,使呼吸中断。立即拨打急救中心电话,进行抢救。
● 宝宝最近没有咳嗽,但却有呼吸困难的现象。 
● 儿童在咳嗽后常出现面色苍白或发蓝的情况。 
● 你认为情况不寻常。

七、Croup问答

Q:什么是哮吼?
A:哮吼就是喉部和气管发生肿胀。可能由过敏、细菌或吸入刺激物引起,但更常见的是由于病毒感染,比如副流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感病毒或麻疹病毒。现在大部分哮吼的症状都比较轻,但如果发病严重可能会很危险。哮吼最常发生在秋、冬两季,3个月至5岁之间的儿童最容易得病。

Q:哮吼的症状是怎么样的?
A:因为哮吼使咽喉肿胀,所以当宝宝咳嗽时气流通过狭窄的气管,咳嗽声音会发生改变。如果你的宝宝咳起来声音非常沙哑、低沉,就像是海豹的叫声,那么很可能就是哮吼。事实上,哮吼的咳嗽声很有特点,医生可能仅仅听到宝宝咳嗽就能诊断。哮吼最初几天的症状类似感冒,一般到夜里会发作更厉害。随着病情发展,宝宝可能会出现呼吸费力或有喘鸣(吸气时发出鸟叫或鸡打鸣一样的高调音)。同时,宝宝还可能出现低烧症状。

Q:哮吼会有危险吗?
A:不像以前那么危险了。现在针对麻疹、流感嗜血杆菌(Hib)和白喉的疫苗可以保护宝宝避免得一些更危险类型的哮吼。你宝宝的哮吼很可能在3~7天内自愈。但如果宝宝的哮吼症状比较重,也可能会导致严重的呼吸困难。

Q:什么时候应该去医院?
A:如果你怀疑宝宝得了哮吼,请立刻带宝宝去医院。医生可能会问你一些关于宝宝咳嗽和呼吸的具体问题。

如果你的宝宝在没咳嗽时出现呼吸费力或喘鸣,要带他去医院。咳嗽发作时这些症状也许是不可避免的,但如果宝宝在安静时也表现出这些症状,这可能意味着他的喉部肿胀非常严重,可能危及生命。当然,如果你的宝宝看起来呼吸困难、止不住流口水、嘴唇或皮肤变紫,请立刻拨打急救电话120。

Q:怎么治疗哮吼?
A:如果你的宝宝是初次发作哮吼,并且医生认为他的病情较轻,那么可以在家治疗。湿润的空气或冷空气似乎有助于减轻气管肿胀,因此,一般的方法是将宝宝带到充满蒸气的浴室里待15~20分钟,或夜里带他到室外呼吸冷空气。但是,不要期望咳嗽能彻底根除。当宝宝夜里咳嗽醒来时,你可能需要反复带他去浴室。

你也可以尝试在宝宝的房间里使用加湿器来保持湿润的环境。但是要确保每天用消毒(漂白)水清洗加湿器,避免真菌或细菌生长。也要给宝宝多补充液体,同时问问医生是否可以给宝宝吃对乙酰氨基酚(也叫扑热息痛)缓解发烧。

由于引起哮吼的病原物可能是病毒,所以抗生素也许不管用(抗生素只对细菌有效)。也不要给宝宝吃止咳药,这不会减轻喉部的肿胀,而且还可能使宝宝更难把痰咳出来。

不过,这也不是说医生就不用开药了。如果浴室蒸气和冷空气的方法都没有使宝宝病情缓解,那么可能需要给你的宝宝开口服类固醇减轻肿胀,帮助改善呼吸。虽然以前口服类固醇往往只用于中度或重度哮吼宝宝,但近来的研究表明在轻症患者中也可能有帮助。你可以就这个问题和宝宝的医生讨论一下。

如果你的宝宝得了严重哮吼需要住院,他可能需要吸氧、吸入药物或类固醇来帮助减轻气管的肿胀,还可能需要输液以防止脱水。

Q:我的宝宝还会再得哮吼吗?
A:是的,事实上,有些宝宝似乎比其他孩子更容易得哮吼,直到他们的气管发育得较大才会好转。如果你的宝宝再次得哮吼,你要马上采取在家治疗的方法,并且及时带宝宝去医院。每一次哮吼发作可能表现得并不一样,有些时候发作会更严重,或者需要更积极的治疗。

Q:哮吼有传染性吗?
A:是的,除了由过敏原或刺激物引起的哮吼,其他类型的哮吼是有传染性的。因此,宝宝生病期间要让他待在家里,直到症状完全消失。哮吼通常只持续4~6天,在第二或第三天时症状最严重。

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★ Croup一览:

简单小结一下,放这里供JMs需要时快速参考:

● 定义:一种急性上呼吸道阻塞疾病,副流行性感冒病毒(parainfluenza virus)感染是最常见的病因,这种病毒通常侵袭半岁至三岁的孩子,可造成通往肺部的主要气管通道发炎和狭窄,引起的不同程度喉部阻塞,对幼儿有时会引起严重的呼吸困难,需要紧急治疗(成人及年长一些的孩子由于气管较宽,因此膨胀时不大会影响呼吸);

一种喉头(声带)及周围组织感染、发炎及肿大的现象,此现象会造成呼吸困难及在每次“吸气”或咳嗽时产生所谓的“哮吼”声。天气转冷的季节发生率较高。

起病时症状可能并不典型,先有一至三天咳嗽、鼻塞、流鼻水、高烧的普通感冒症状,声音沙哑,之后,随着呼吸道分泌粘液的增加,以及会厌软骨下面(声门下方或声带处)软组织水肿,造成呼吸道狭窄,发出狗吠样声音,在白天或晚上均可以发作,晚上更厉害。有时候会往下蔓延成气管炎或支气管炎。严重时出现呼吸窘迫及呼吸系统衰竭现象,脸色转青,要立即就医紧急处理。

一、主要症状:

1、通常先有鼻咽炎或轻微的喉炎,发烧的现象。
2、发现刺耳如如狗吠般的咳嗽声。
3、声音嘶哑、嘶吼咳嗽声。
4、吸气时有喘鸣声,听诊吸气时的蝉鸣声。
5、宝宝看起来焦虑不安,很倦怠。
6、严重时可能因喉部水肿,阻塞呼吸道而引起呼吸困难,且肤色发紫等现象。

三、居家护理:

1、天气转寒时,应特别保护宝宝,避免让其受寒而感冒。
2、尽量避免让宝宝与上呼吸道感染或其他传染病之患者接触。
3、当症状出现时,应提供宝宝一安静且具有高湿度空气之环境,并让他多卧床休息。
4、若有呼吸困难的现象,可协助宝宝采取较舒服的姿势,如半坐卧式。
5、急性发作时,可以让宝宝在密闭的浴室内呼吸热水龙头所散发出来的蒸气,有缓解呼吸困难的效果,但需注意安全,避免烫伤。
6、冷空气有利于缓解症状,发作时抱宝宝到外面吸点冷空气会有所帮助,但要注意不要太久,也不要天冷时将窗户大开,以免宝宝着凉。
7、尽可能地陪伴宝宝,并提供他感觉舒适的东西,如熟悉的玩具或毯子,以减少焦虑与惧怕。
8、缓和宝宝的情绪,去除环境之刺激物,尽量让他保持安静。
9、情况许可时应鼓励宝宝进食高热量液体及食物。

四、注意观察其病情变化,若出现下列症状时,应尽速就医以免危及生命:

1、呼吸困难无法吞口水或水时,应立即就医
2、呼吸异常急促 (喘):每分钟呼吸率增加到80
3、指甲或嘴唇变黑、变蓝或发紫
4、胸骨上凹陷、或肋缘凹陷
5、精神活动力差
6、冷湿空气之治疗三十到六十分钟无法改善轻微哮吼症状时。
7、舌头发青,偶尔也可见皮肤发青。

五、几点须知:

★ 若小儿不能呼吸、咳嗽、言语,身体前倾,不能屈颈时,切记不可让患儿张嘴、仰头检查咽部。因为这个动作可造成咽喉完全梗阻、窒息。立即拨打急救电话。若患儿呼吸停止,立即进行心肺复苏术。

● 如何预防:
* 勤洗手,和病人保持距离
* 为了预防再度感染,第一次发作后注意在宝宝床边设置保湿机(Humidifier/Vaporizer)。
* 若您家族有Croup的问题,请考虑在家中空调系统中加入维持湿度的装置。

●治疗与预后:Croup是很可怕的,因为它通常在夜间发作,宝宝醒来发觉呼吸吃力会很紧张导致症状加重;多数情况并不严重,症状可以减缓,若疾病在白天发作,伴随发烧的话症状会较严重。

呼吸湿润的空气,饮水等家庭自我护理能加快病情的恢复,除此之外几乎不需要进一步治疗。除非您孩子的症状持续或加重,医生可能会开一些皮质激素、肾上腺素或者其它能开放气道的药物。

Croup病程进展有快有慢,一旦严重极易迅速引起呼吸道阻塞导致呼吸困难,往往抢救不及而致命,所以不可不加以注意。当宝宝有以上主要症状出现时,应谨慎观察,若症状仍无减轻且继续加重时,请立即就医。

● 用药:若Croup是由于细菌感染所造成,您的医师可能会开立抗生素;然而大部分的病例为病毒感染,故抗生素通常无效。

● 饮食建议:Croup通常会减低食欲,故应常提供小量液体如:水、姜汁汽水、茶、果汁或可乐不要牛奶。Croup亦可能造成呕吐,故切勿在疾病发作时给孩子固体食物。

● 建议的活动:一旦Croup发作,降低宝宝之活动并鼓励其休息,切勿让孩子在冷空气的户外游玩,因为冷空气会促使Croup发作(虽然发作时,冷空气有助于减轻症状)。

●父母须知:
A、咳嗽抑制剂:如果宝宝咳得无法入睡,抑制剂也许能帮上忙。询问医生该选用什么样的抑制剂。然而,我们应该知道,抑制咳嗽有时会使病情加剧,或是延长患病时间。

B、祛痰剂:这些药剂的作用是化痰,但是研究表明它们并不十分有效。长期实践证明,水是良好的祛痰剂。

C、广谱感冒药:由于这类药物的配方中含有一种以上的成分,因此在给宝宝服用之前一定要认真阅读说明。这类药物有可能产生一些副作用,例如失眠(常见于抗组胺类药物)或是过敏(常见于减充血剂)。

D、润喉糖:服用止咳糖浆能够增加唾液的分泌,从而润滑喉咙,缓解咳嗽。但是医生叮嘱,千万不要给4岁以下的宝宝吃润喉糖。因为润喉糖会像硬糖果一样,有导致窒息的危险。

F、喂药:在给宝宝喂药时一定要使用量勺或量杯之类的容器,以确保正确的给药量。

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最后附上Croup英文资料,供JMs参考。

一、对Croup比较系统的解释与说明

1、About Croup

Croup is a condition that causes an inflammation of the upper airways — the voice box (larynx喉) and windpipe (trachea气管). It often leads to a barking cough or hoarseness嘶哑, especially when a child cries.

Most cases of croup are caused by viruses. Those involved are usually parainfluenza (副流感, 类流感) virus (which accounts for most cases), adenovirus (腺病毒), and respiratory syncytial virus (呼吸道合胞体病毒,RSV). Croup is most common — and symptoms are most severe — in children 6 months to 3 years old, but can affect older kids, too.

Most cases of viral croup are mild and can be treated at home, though rarely it can be severe and even life-threatening. Some children are more prone to developing croup when they get a viral upper respiratory infection.

The term spasmodic croup (痉挛性格鲁布) refers to a type of croup that develops quickly and may happen in a child with a mild cold. The barking cough usually begins at night and is not accompanied by fever. Spasmodic croup has a tendency to come back again (recur).

Symptoms are treated the same for either form of croup.

2、Signs and Symptoms

At first, a child may have cold symptoms, like a stuffy or runny nose and a fever. As the upper airway (the lining of the windpipe and the voice box) becomes progressively inflamed and swollen, the child may become hoarse, with a harsh, barking cough. This loud cough, which is characteristic of croup, often sounds like the barking of a seal.

If the upper airway becomes increasingly swollen, it becomes even more difficult for a child to breathe, and you may hear a high-pitched or squeaking noise when a child inhales (this is called stridor喘鸣). A child also may tend to breathe very fast and might have retractions (when the skin between the ribs pulls in during breathing). In the most serious cases, a child may appear pale or have a bluish tinge around the mouth due to a lack of oxygen.

Symptoms of croup are often worse at night and when children are upset or crying. Besides the effects on the upper airway, the viruses that cause croup can cause inflammation farther down the airway and affect the bronchi支气管 (large breathing tubes that connect to the windpipe).  

3、Contagiousness

Outbreaks of croup tend to occur in the fall and early winter when the viruses that cause it peak. Many children who come in contact with the viruses that cause croup will not get croup, but will instead have symptoms of a common cold.

4、Diagnosis

Doctors can usually diagnose croup by listening for the telltale barking cough and stridor. They will also ask if your child has had any recent illnesses with a fever, runny nose, and congestion, and if your child has a history of croup or upper airway problems.

If a child\'s croup is severe and slow to respond to treatment, a neck X-ray may be taken to rule out any other reasons for the breathing difficulty, such as a foreign object lodged in the throat, an abscess behind the throat, or epiglottitis会厌炎(a inflammation of the epiglottis, the flap of tissue that covers the windpipe). Typical findings on an X-ray if a child has croup includes the top of the airway narrowing to a point, which doctors call a \'steeple sign\' 

5、Treatment

Most, though not all, cases of viral croup are mild. Breathing in moist air seems to make kids feel better. And ibuprofen or acetaminophen can make a child feel more comfortable. Doctors will also sometimes treat with steroids, which help with the airway swelling.

The best way to expose your child to moist air is to use a cool mist humidifier, or run a hot shower to create a steam-filled bathroom where you can sit with your child for 10 minutes. Breathing in the mist will sometimes stop a child from severe coughing. In the cooler months, try taking your child outside for a few minutes to breath in the cool air — this may also alleviate symptoms. You can also try driving your child around in the car with the windows down.

When your child is sick, you might also want to consider sleeping overnight in the same room to provide close observation. If you are not able to break your child\'s fast breathing and croupy (格鲁布性的, 哮吼性的) cough, call your child\'s doctor or seek medical attention as soon as possible.

Medical professionals will need to evaluate your child if the croup appears serious or if there\'s any suspicion of airway blockage. If the croup becomes severe, doctors will give a breathing treatment that contains epinephrine (肾上腺素adrenalin).  This reduces swelling in the airway quickly. Oxygen may also be given, and sometimes a child with croup will remain in the hospital overnight for observation. As with most illnesses, rest and plenty of fluids are recommended.

6、Duration

The symptoms of croup generally peak 2 to 3 days after the symptoms of infection with a virus start. Viral croup usually lasts 3 to 7 days.

7、Complications

The vast majority of children recover from croup with no complications.  Rarely, children will develop a bacterial infection of the upper airway, or pneumonia.  Dehydration may occur due to inadequate fluid intake.  

Children who were born prematurely or who have a history of lung disease (such as asthma), or neuromuscular disease like cerebral palsy are more likely to develop severe symptoms of croup and often require hospitalization. Croup rarely causes any long-term complications.

8、Prevention

Frequent hand washing and avoiding contact with people who have respiratory infections are the best ways to reduce the chance of spreading the viruses that cause croup.

9、When to Call the Doctor

Immediately call your doctor or seek medical attention if your child has:

●   difficulty breathing, including rapid or labored breathing
●   retractions: when the skin between the ribs pulls in with each breath
●   stridor: high-pitched or squeaking noise when inhaling
●   a pale or bluish color around the mouth
●   drooling or difficulty swallowing
●   a fatigued appearance
●   signs of dehydration
●   a very sick appearance

【Croup At A Glance】

●   Croup is an infection of the larynx, trachea, and the bronchial tubes usually caused by viruses, less often caused by bacteria.
●   Croup is contagious, especially during the first few days of illness.
●   A cough that sounds like a barking seal and a harsh crowing sound during inhaling can be symptoms of croup.
●   Treatment of croup can include moist air, saltwater nose drops, decongestants and cough suppressants, pain medication, fluids, and occasionally antibiotics.
●   The major concern in croup is the accompanying breathing difficulties as the air passages narrow.
●   Close monitoring of the breathing of a child with croup is important, especially at night.

二、一些相关术语
Croup Glossary of Terms

Acetaminophen: A pain reliever and fever reducer. Brand name: Tylenol. The exact mechanism of action of acetaminophen is not known. Acetaminophen relieves pain by elevating the pain threshold (that is, by requiring a greater amount of pain to develop before it is felt by a person). Acetaminophen reduces fever through its action on the heat-regulating center (the \"thermostat\") of the brain. Generic is available.

Aspirin: A good example of a tradename that entered into the language, Aspirin was once the Bayer trademark for acetylsalicylic acid.

Bacteria: Single-celled microorganisms which can exist either as independent (free-living) organisms or as parasites (dependent upon another organism for life).

Bacterial: Of or pertaining to bacteria. For example, a bacterial lung infection.

Brain: That part of the central nervous system that is located within the cranium ( skull ). The brain functions as the primary receiver, organizer and distributor of information for the body. It has two (right and left) halves called \"hemispheres.\"

Breathing: The process of respiration, during which air is inhaled into the lungs through the mouth or nose due to muscle contraction, and then exhaled due to muscle relaxation.

Chest: The area of the body located between the neck and the abdomen . The chest contains the lungs , the heart and part of the aorta . The walls of the chest are supported by the dorsal vertebrae , the ribs , and the sternum .

Coma: A state of deep unarousable unconsciousness.

Common cold: A viral upper respiratory tract infection. This contagious illness can be caused by many different types of viruses , and the body can never build up resistance to all of them. For this reason, colds are a frequent and recurring problem. In fact kindergarten children average 12 colds per year, while adolescents and adults have around seven colds per year.

Cortisone: An adrenocorticoid hormone , a naturally occurring hormone made by and secreted by the adrenal cortex , the outer part (the cortex ) of the adrenal gland .

Cough: A rapid expulsion of air from the lungs typically in order to clear the lung airways of fluids, mucus, or material. Also called tussis.

Croup : A respiratory problem that occurs mainly in children, particularly from 2 to 4 years of age, due to an infection of the respiratory tree -- the larynx (voice box), the trachea (windpipe), and the bronchial tubes.

Dehydration : Excessive loss of body water. Diseases of the gastrointestinal tract that cause vomiting or diarrhea may, for example, lead to dehydration. There are a number of other causes of dehydration including heat exposure, prolonged vigorous exercise (e.g., in a marathon), kidney disease, and medications (diuretics).

Ear: The hearing organ. There are three sections of the ear, according to the anatomy textbooks. They are the outer ear (the part we see along the sides of our head behind the temples), the middle ear, and the inner ear. But in terms of function, the ear has four parts: those three and the brain. Hearing thus involves all parts of the ear as well as the auditory cortex of the brain. The external ear helps concentrate the vibrations of air on the ear drum and make it vibrate. These vibrations are transmitted by a chain of little bones in the middle ear to the inner ear. There they stimulate the fibers of the auditory nerve to transmit impulses to the brain.

Family: 1. A group of individuals related by blood or marriage or by a feeling of closeness. 2. A biological classification of related plants or animals that is a division below the order and above the genus. 3. A group of genes related in structure and in function that descended from an ancestral gene. 4. A group of gene products similarly related in structure and function and of shared genetic descent. 5. Parents and their children. The most fundamental social group in humans.

Fever : Although a fever technically is any body temperature above the normal of 98.6 degrees F. (37 degrees C.), in practice a person is usually not considered to have a significant fever until the temperature is above 100.4 degrees F (38 degrees C.).

Humidifier: Anything, usually a machine today, that adds moisture to the air.

Ibuprofen: A non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) commonly used to treat pain, swelling, and fever. Common brand names for Ibuprofen include Advil, Motrin, and Nuprin.

Infection: The growth of a parasitic organism within the body. (A parasitic organism is one that lives on or in another organism and draws its nourishment therefrom.) A person with an infection has another organism (a \"germ\") growing within him, drawing its nourishment from the person.

Influenza: The flu is caused by viruses that infect the respiratory tract which are divided into three types, designated A, B, and C. Most people who get the flu recover completely in 1 to 2 weeks, but some people develop serious and potentially life-threatening medical complications, such as pneumonia. Much of the illness and death caused by influenza can be prevented by annual influenza vaccination.

Kidney: One of a pair of organs located in the right and left side of the abdomen which clear \"poisons\" from the blood, regulate acid concentration and maintain water balance in the body by excreting urine. The kidneys are part of the urinary tract. The urine then passes through connecting tubes called \"ureters\" into the bladder. The bladder stores the urine until it is released during urination.

Larynx: The larynx is the portion of the breathing, or respiratory, tract containing the vocal cords which produce vocal sound. It is located between the pharynx and the trachea. The larynx, also called the voice box, is a 2-inch-long, tube-shaped organ in the neck.

Lips: Aside from the lips of the mouth, there are two pairs of lips at the entrance to the vagina. They are the labia majora (the larger outside pair) and the labia minora (the smaller inside pair). Together they form part of the vulva (the female external genitalia).

Liver: An organ in the upper abdomen that aids in digestion and removes waste products and worn-out cells from the blood. The liver is the largest solid organ in the body. The liver weighs about three and a half pounds (1.6 kilograms). It measures about 8 inches (20 cm) horizontally (across) and 6.5 inches (17 cm) vertically (down) and is 4.5 inches (12 cm) thick.

Lungs: The lungs are a pair of breathing organs located with the chest which remove carbon dioxide from and bring oxygen to the blood. There is a right and left lung.

Medication: 1. A drug or medicine. 2. The administration of a drug or medicine. (Note that \"medication\" does not have the dangerous double meaning of \"drug.\")

Mouth: 1. The upper opening of the digestive tract, beginning with the lips and containing the teeth, gums, and tongue. Foodstuffs are broken down mechanically in the mouth by chewing and saliva is added as a lubricant. Saliva contains amylase, an enzyme that digests starch. 2. Any opening or aperture in the body. The mouth in both senses of the word is also called the os, the Latin word for an opening, or mouth. The o in os is pronounced as in hope. The genitive form of os is oris from which comes the word oral.

Mucus: A thick slippery fluid produced by the membranes lining certain organs such as the nose, mouth, throat, and vagina. Mucus is the Latin word for \"a semifluid, slimy discharge from the nose.\" Note that mucus is a noun while the adjective is mucous.

Nasal: Having to do with the nose. Nasal drops are intended for the nose, not (for example) the eyes. The word \"nasal\" came from the Latin \"nasus\" meaning the nose or snout.

Nose: The external midline projection from the face.

Onset: In medicine, the first appearance of the signs or symptoms of an illness as, for example, the onset of rheumatoid arthritis . There is always an onset to a disease but never to the return to good health. The default setting is good health.
Pain: An unpleasant sensation that can range from mild, localized discomfort to agony. Pain has both physical and emotional components. The physical part of pain results from nerve stimulation. Pain may be contained to a discrete area, as in an injury, or it can be more diffuse, as in disorders like fibromyalgia . Pain is mediated by specific nerve fibers that carry the pain impulses to the brain where their conscious appreciation may be modified by many factors.

Respiratory: Having to do with respiration, the exchange of oxygen and carbon dioxide. From the Latin re- (again) + spirare (to breathe) = to breathe again.

Respiratory system: The organs that are involved in breathing. These include the nose, throat, larynx, trachea, bronchi, and lungs.

Salt: In medicine, salt usually refers to sodium chloride, table salt, used for seasoning food, for the preservation of meat, etc. Salt is found in the earth and in sea water and is isolated by evaporation and crystallization from sea water and other water impregnated with particles of salt.

Skin: The skin is the body\'s outer covering. It protects us against heat and light, injury, and infection. It regulates body temperature and stores water, fat, and vitamin D. Weighing about 6 pounds, the skin is the body\'s largest organ. It is made up of two main layers; the outer epidermis and the inner dermis.

Sore: 1. (adjective) A popular term for painful. I have sore fingers from typing dictionary terms. She has a sore throat . 2. (noun) A nondescript term for nearly any lesion of the skin or mucous membranes. He has a number of sores in his mouth.

Sore throat : Pain in the throat. Sore throat may be caused by many different causes, including inflammation of the larynx, pharynx, or tonsils.

Syndrome: A set of signs and symptoms that tend to occur together and which reflect the presence of a particular disease or an increased chance of developing a particular disease.

Syringe: A device used in medicine to inject fluid into or withdraw fluid from the body. Medical syringes consist of a needle attached to a hollow cylinder that is fitted with a sliding plunger. The downward movement of the plunger injects fluid; upward movement withdraws fluid.

Teaspoon: An old-fashioned but convenient household measure. A teaspoon holds about 5 cc of liquid.

Temperature: The temperature is the specific degree of hotness or coldness of the body. It is usually measured with a thermometer.

Throat: The throat is the anterior (front) portion of the neck beginning at the back of the mouth , consisting anatomically of the pharynx and larynx . The throat contains the trachea and a portion of the esophagus .

Tired: A feeling of a lessened capacity for work and reduced efficiency of accomplishment, usually accompanied by a sense of weariness and fatigue.

Trachea: A tube-like portion of the breathing or \"respiratory\" tract that connects the \"voice box\" (larynx) with the bronchial parts of the lungs.

Tubes: The \"tubes\" are medically known as the Fallopian tubes. There are two Fallopian tubes, one on each side, which transport the egg from the ovary to the uterus (the womb). The Fallopian tubes have small hair-like projections called cilia on the cells of the lining.
See the entire definition of Tubes

Tylenol: See: Acetaminophen.

Viral: Of or pertaining to a virus. For example, \"My daughter has a viral rash .\"

Viral infection: Infection caused by the presence of a virus in the body. Depending on the virus and the person\'s state of health, various viruses can infect almost any type of body tissue, from the brain to the skin. Viral infections cannot be treated with antibiotics; in fact, in some cases the use of antibiotics makes the infection worse. The vast majority of human viral infections can be effectively fought by the body\'s own immune system, with a little help in the form of proper diet, hydration, and rest. As for the rest, treatment depends on the type and location of the virus, and may include anti-viral or other drugs.

Virus: A microorganism smaller than a bacteria, which cannot grow or reproduce apart from a living cell. A virus invades living cells and uses their chemical machinery to keep itself alive and to replicate itself. It may reproduce with fidelity or with errors (mutations)-this ability to mutate is responsible for the ability of some viruses to change slightly in each infected person, making treatment more difficult.

Viruses: Small living particles that can infect cells and change how the cells function. Infection with a virus can cause a person to develop symptoms. The disease and symptoms that are caused depend on the type of virus and the type of cells that are infected.

Voice box: The voice box, or larynx, is the portion of the respiratory (breathing) tract containing the vocal cords which produce sound. It is located between the pharynx and the trachea. The larynx, also called the voice box, is a 2-inch-long, tube-shaped organ in the neck.

Windpipe: The trachea, a tube-like portion of the respiratory (breathing) tract that connects the larynx (the voicebox) with the bronchial parts of the lungs.

三、常见问题FAQs

Q:What is croup? What causes it?
A:Croup is an infectious illness of the respiratory system involving the voice box and vocal cords (larynx), windpipe (trachea), and the airways leading to the lungs (bronchial tubes). It is usually caused by many different viruses, including those responsible for the common cold and influenza. Occasionally, it is caused by a bacterial infection. Croup can result in serious breathing difficulties in children. It is more common in babies over 6 months of age and young children, and it occurs more often in boys than girls. It tends to occur more often in the winter months when the weather is colder.

Q:Is croup contagious?
A:Croup is contagious, and it is usually spread by airborne infectious droplets sneezed or coughed into the air by infected children. When infectious droplets are inhaled by a healthy child, symptoms can develop in two to three days. The infection can also be spread by infected mucus deposited on doors, furniture, toys, and other objects. A healthy child can become infected by accidentally touching the infectious mucus and transferring the infection into his/her mouth.

Q:What are the symptoms of croup?
A:Approximately two or three days after being infected, the child notices increasing hoarseness and sore throat. A hacking \"croupy\" cough develops which sounds like a barking seal and becomes worse at night. Gagging and vomiting can occur with coughing. The cough is usually accompanied by a fever (100.4 to 104 degrees F; 38 to 40 degrees C). The infection causes swelling of the larynx and impairs air passage. A harsh crowing sound (\"stridor\") during inhaling can be heard when the child\'s air passage becomes abnormally narrowed. If this should occur, immediate evaluation by a physician is recommended. Even though most children with croup are cared for at home, those with breathing difficulties, high fever, or dehydration may need to be hospitalized. Infants with croup are grumpy, tired, and have poor appetites. The major part of the illness lasts for three days. A wet cough can continue for another two weeks. It is also possible to acquire the infection more than once.

Q:What is the treatment for croup?
A:Croup can be frightening for both children and parents. Therefore, comforting and reassuring the child is the first step. Breathing difficulties can develop and worsen rapidly. Close monitoring of the child is, therefore, important during the early phases of the illness.

To help the child breathe more comfortably, a cold or warm mist vaporizer or humidifier can be placed near the child. To avoid accidental burns, hot water vaporizers should be out of the reach of infants and toddlers. Also effective is having the child breathe in a bathroom steamed up with hot water from the tub or shower. When cough or stridor worsens at night, 10 or 15 minutes sitting or driving in the cool night air can also help the child breathe.

In infants and children, blockage in the nasal passages from mucus can further impair breathing. Careful instillation of saltwater nose drops (¼ teaspoon of table salt in one cup of water) into the nasal openings every few hours, followed by gentle suction using an ear bulb syringe, can be helpful in opening nasal passages.

Decongestants and cough suppressants can be helpful in relieving the congestion and hacking cough. However, the American Academy of Pediatrics recommends avoiding most combination cough and cold medicines especially if they contain dextromethorphan and diphenhydramine (Benadryl). Several studies show that these medicines are ineffective in children. They can potentially cause side effects that could lead to more serious symptoms. Before giving any over-the-counter cold medicine to your child, it is best to consult your health-care professional. Acetaminophen (Liquiprin, Tylenol, Panadol) and ibuprofen (Liquid Motrin, Advil) are also helpful for pain relief and fever. Aspirin is avoided in the treatment of croup and other viral illnesses since aspirin is suspected as being related to the Reye\'s syndrome in children recovering from influenza virus infection. Reye\'s syndrome is a serious and mysterious illness, causing kidney, liver, and brain damage, which can lead to the rapid onset of coma. Occasionally, cortisone medications are prescribed for more severe cases of croup. Because croup is usually caused by a virus, antibiotics are reserved for those rare occasions when bacterial infections cause croup or become superimposed on the viral infection.

Even though plenty of fluids are encouraged to avoid dehydration, forcing fluids is generally unnecessary. Popsicles are a popular means of providing fluid. Activity should be restricted to quiet play during the first days of the illness.

Children with croup are most contagious during the first days of fever and illness. Infection spreads easily in a household. Other children in the family will often develop a sore throat or a cough, without necessarily developing the croupy cough and stridor seen in croup. Infants and children may return to school or day care when their temperature is normal and they feel better. A lingering cough can last another two weeks but should not be the reason to keep them at home.

Q:What warning signs should parents look for?
A:The major concern in croup is the accompanying breathing difficulties as the air passages narrow. Close monitoring of the child\'s breathing is important. The child should be especially observed at night or when napping for breathing difficulty. The doctor should be notified if the child is having breathing difficulty, restlessness, fever over 103 degrees F, or if the parent feels frightened!

The breathing difficulty can progress rapidly, turning into a life-threatening emergency. Some children must be rushed by ambulance into the emergency room because of serious breathing difficulty. Signs of serious trouble include swallowing difficulty, nonstop drooling, bluish discoloration of the skin or lips, sucking in of the chest, and rapid breathing (over 80 breaths per minute).

While most children recover from croup without hospitalization, some children can develop life-threatening breathing difficulties. Therefore, close contact with the doctor during this illness is important.

Q: Can my child get croup more than once?
A: Yes. There are many viruses that can cause croup, including parainfluenza, adenovirus, respiratory syncytial virus (RSV), and influenza (the flu virus), and there are multiple subtypes of each virus, so your child can get croup multiple times as he gets infected with each of these viruses.

However, if your child is getting croup very often, then he may have spasmodic croup (acute spasmodic laryngitis), which can be triggered by viruses, allergies or reflux. Although they may have trouble breathing, children with spasmodic croup often don\'t have a fever, and get better quickly after several hours.

Q: Is there a cure for croup?
A: No. Like most viral respiratory tract infections in children, there is no cure.

Q: Will antibiotics help children with croup?
A: No. Unless your child has a secondary bacterial infection, such as an ear infection, antibiotics will not be effective against the viruses that cause croup.

Q: How long does croup last?
A: The main symptoms of croup typically last only 2-5 days, but more rarely, they can last several weeks. Once the barking cough and difficulty breathing improve, your child may continue to have cold symptoms for 7-10 days.

Q: How can I prevent my child from getting croup?
A: Although there is no vaccine (except for the flu vaccine) or medication that can prevent your child from getting croup, you can probably decrease the chance that your child will get croup by decreasing his exposure to other people that are sick. Also, strict handwashing and avoiding sharing foods and drinks can help to lessen your child\'s chances of getting sick.

★ PED的建议

PED提到宝宝出现呼吸困难时,一是将宝宝抱到充满蒸汽的浴室里,洗个热水澡也可以帮助宝宝;二是在宝宝的屋子里使用humidifier或vaporizer;三是宝宝呼吸有困难时,可以试试带宝宝在外面呆几分钟,吸点冷空气会有所帮助。如果宝宝症状不缓解,就要赶紧打电话去医院。

整个过程中,小宝主要是高烧和声音嘶哑(包括异样的咳嗽声),以及后来的呼吸困难,并无明显的感冒症状。其实PED的意见首先还是要给宝宝吃退烧药、室内使用加湿器等措施使宝宝症状缓解,如果不见好转就要及时就医,必要时PED可能会让使用一些扩张气管支气管的药物。

将Wikipedia对Croup的解释附在下面啊:
http://en.wikipedia.org/wiki/Croup

Croup is a group of respiratory diseases that often affects infants and children[1] under age 6. It is characterized by a barking cough; a whistling, obstructive sound (stridor) as the child breathes in; and hoarseness due to obstruction in the region of the larynx. It may be mild, moderate or severe, and severe cases, with breathing difficulty, can be fatal if not treated in a hospital.[2] Another type of croup is known as spasmodic croup. People with spasmodic croup first catch a cold, rarely with fever, and then the croupy cough begins. In some cases spasmodic croup may begin suddenly without any preceding cold symptoms. Unlike viral croup, spasmodic croup usually recurs, can occur in older children, and rarely even in adults. Spasmodic croup is thought to be related to allergies.

1、Presentation

Croup affects 5% of children in the second year of life; the peak incidence is 3 months to 3 years. The group of respiratory diseases consists of spasmodic croup, acute laryngotracheitis, laryngotracheobronchitis (LTB), laryngotracheobronchopneumitis (LTBP), and laryngeal diphtheria. LTB and LTBP, which usually involve a bacterial infection, are usually severe.[2]

The first step in diagnosis is to exclude other acute obstructive illnesses in the region of the larynx, such as epiglottitis, a foreign body, or angioneurotic edema of the epiglottis. Misdiagnosing an obstructive airway disease can be fatal.[2]
[edit] Signs and symptoms

Croup is characterized by a harsh \"barking\" cough and sneeze, inspiratory stridor (a high-pitched sound heard on inhalation), nausea/vomiting, and fever. Hoarseness is usually present. More severe cases will have respiratory distress.

The \"barking\" cough (often described as seal-like)[3] of croup is diagnostic. Stridor will be provoked or worsened by agitation or crying. If stridor is also heard when the child is calm, critical narrowing of the airway may be imminent.

In diagnosing croup, it is important for the physician to consider and exclude other causes of shortness of breath and stridor, such as foreign body aspiration and epiglottitis.

On a frontal X-ray of the cervical vertebrae, the steeple sign suggests the diagnosis of croup.

2、Causes

Croup is most often caused by parainfluenza virus, primarily types 1 and 2 (some definitions limit the term \"croup\" to this pathogen).[4] However, other viral and possibly bacterial infections can also cause it. Approximately 75% of cases are caused by parainfluenza virus. Influenza A and B, Measles, adenovirus and (RSV) respiratory syncytial virus are other viruses that sometimes cause croup. It is most common in the fall and winter but can occur year-round, with a slight predilection for males.

The respiratory distress is caused by the inflammatory response to the infection, rather than by the infection itself. It usually occurs in young children as their airways are smaller and differently shaped than adults\', making them more susceptible. There is some element of genetic predisposition as children in some families are more susceptible than others.

An entity known as spasmodic croup also occurs, distinct from the infectious variety, due to laryngeal spasms.

3、Treatment

The treatment of croup depends on the severity of symptoms.

The Alberta Clinical Practice Guideline Working Group has developed guidelines for diagnosing and treating croup, including a scoring system for classifying severity.[5] The severe form (which affected less than 1% of children seen in the emergency department) involves breathing difficulties, indicated by stridor, chest retractions, agitation and distress. Lethargy or decreased level of consciousness is a sign of impending respiratory failure, and requires emergency medical treatment. LTB and LTBP are usually severe, and require treatment in the intensive care unit, with a endotracheal (ET) tube to assist breathing, and antibiotics.[2]

The routinely recommended treatment is with corticosteroids, although corticosteroids suppress the immune system and can predispose the child to infection. There is a debate over how many doses to give, but Cherry in the New England Journal of Medicine recommends one dose, and has observed that children with viral, bacterial and fungal complications have had multiple doses. Epinephrine produces a significant reduction in the croup severity score but the benefit only lasts for 2 hours. Children who have moderate or severe croup with blood oxygen saturation under 92% should receive oxygen.[2]

Since laryngotracheitis is a viral disease (most commonly parainfluenza virus 1) antibiotics have no value.

Croup can be prevented by immunization for influenza and diphtheria. At one time, croup referred to a diphtherial disease, but with vaccination diphtheria is rare.[2]

One of the traditional ways to treat croup is to inhale hot steam. However, studies have found that this is not effective.[2] This was the sole treatment for croup throughout the nineteenth and most of the twentieth century.[citation needed] Hospitals today use a \"blowby\" apparatus for this purpose. Simpler remedies include taking the child outside in moist night air, or alternatively exposing the child to steam from a hot bath or a humidifier. There is little or no evidence to support their efficacy.

Mild croup with no stridor, or stridor only on agitation, and just a cough may simply be observed, or a dose of inhaled, oral, or injected steroids may be given. When steroids are given, dexamethasone is often used, due to its prolonged physiologic effects.

Moderate to severe croup may require nebulized adrenaline in addition to steroids. Oxygen may be needed if hypoxia develops. Children with moderate or severe croup are typically hospitalized for observation, usually for less than a day. Intubation is rarely needed (less than 1% of hospitalized patients).

4、Prognosis

Viral croup is a self-limited disease, but can very rarely result in death from complete airway obstruction. Symptoms may last up to 7 days, but typically peak around the second day of illness. Rarely, croup can be complicated by, (or confused with) an acute bacterial tracheitis, which is more dangerous.

还有文后参考文献中提到的一本书的下载链接:
Guideline for the Diagnosis and Management of Croup
http://www.topalbertadoctors.org/PDF/complete%20set/Croup/croup_guideline.pdf

看到相应的中文版本,觉得有些生硬,不过对某些生词的翻译可以从此得到参考,链接如下:
http://202.165.105.226/babelfish/translate_url_content?intl=cn&lp=en_zh&trurl=http%3a%2f%2fen.wikipedia.org%2fwiki%2fCroup

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2009-10-08 16:24:14

主题: 小儿脑瘫之一: 发生及其诊断与治疗(网上资料)
以前就有JM问及有关问题,我只写了个开头,因为别的事情忙,加上自己不太了解,一直认为应该很少见,所以就搁一边了;最近看到az MM的贴子(http://www.mitbbs.com/article_t/NextGeneration/32415313.html),在网上查了查,觉得比自己想象得要常见得多,因为据说其发病率约为千分之二甚至更高,而且似乎有增长趋势,如果不及早发现,可能会影响患儿的一生。

如果发现宝宝的发育明显落后,或者有某些早期症状,还是应该引起重视。由于此病的治愈不是那么容易,但能否早发现、早治疗对宝宝的影响还是有很大的不同,当然重在预防,最要紧的还是尽量避免一切可能导致此病的诱发因素。就将我了解到的资料稍加整理后贴出来仅供JMs参考,防患于未然。

一、概述

1、定义

小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称,是指小儿因多种原因(如感染、出血、外伤等)引起的脑实质损害,出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,严重者伴有智力不足及惊厥发作、行为异常、感觉障碍等其他异常。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的病变却固定不变。

欧美各国脑瘫的发病率约为0.2%,我国报道的脑瘫患病率为0.18%~0.6%,初步估计有200万~400万。近年来尽管随着医学科学技术迅速发展,发病率逐渐下降,但在一些发达国家脑瘫发病率仍占新生儿的0.1%~0.3%。目前在美国约有脑瘫患儿55万,在日本脑瘫患病率为0.15%,在丹麦为0.208%,在挪威为0.234%。
    
要想获得良好的康复效果,必须早期诊断,早期康复,最好能在出生后3~6个月确诊,最迟不超过3岁(有的说是5岁)。

2、小儿脑瘫的主要伴随损害有:

A、健康和体力的障碍:脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮,营养亦差,常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。

B、智能、情绪问题,并发智能低下率最高,多动、情绪不稳,自闭亦多,智商测定困难。

C、癫痫据统计约有半数伴发癫痫。

D、语言障碍由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。

E、听觉障碍难听程度从高音到低音障碍种种不一,家长应早作听力检查。

F、视觉障碍约20%的脑瘫病儿有眼的障碍,注要为内斜、外斜等眼球协调障碍,其次为眼震和凝视障碍及近视、上方视麻痹等。

3、小儿脑瘫的康复医疗:
A、关键:早期诊断、早期治疗、早期训练。

B、目的:使脑瘫患儿身心等功能全面康复,即使他们在运动功能上、精神上获得最大限度的康复,达到生活自理,为其将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。

C、全面康复医疗措施大体分为:
① 运动康复包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性训练。
② 生活自理能力训练和作业疗法以达到训练手的功能。
③ 并存障碍治疗如及时控制癫痫发作,矫治视觉、听觉和口面功能障碍,改善和发展认知功能,进行语言训练。
④ 培养良好心理素质,矫治情绪、纠正行为异常,增加患儿克服困难的信心,培养社会交往能力。
⑤ 促进智力发育,接受教育,学习文化。为将来参与社会活动创造条件。
⑥ 使用矫形器具,对已发生严重挛缩和畸形者可予骨科手术矫治。

【几点提醒之一:小儿脑瘫症状明显,可及早发现】

小儿脑瘫的早期症状其实很明显,家长只要细心观察,就能发现脑瘫的蛛丝马迹。在小儿的新生儿期一般没有明显的表现,不容易被发现。但如果发现孩子对周围一切都没有兴趣,且反应性很差,动作明显减少,就连吸吮的能力都很差,还经常出现呛奶的现象。应及时请医生检查,就会发现孩子觅食反射、抓握反射、拥抱反射等一系列先天性反射减弱,或根本就没反应。

小儿脑瘫是指出生前至出生后1个月内因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时经常伴有智力、视听觉、进食、吞咽、言语、行为等多种障碍,会严重影响儿童的一生,因此应及早发现,而且越早治疗效果越好,如果超过五岁,治疗效果就不太好了。

有几种通俗易学且又有效果可靠的方法可以用来观察并判断孩子有无小儿脑瘫的征兆:
1、睡眠时间过长或不睡觉。
2、运动发育落后。3个月还不能抬头,6个月还不能翻身,8个月还不会坐。
3、过分安静,主动运动少。眼神与父母没有交流,并且经常惊厥。
4、出生前、出生时及出生后,发现有脑瘫的高危因素。如怀孕期感染、风疹、严重妊高症,小儿出生时窒息,早产儿,严重黄疸,小儿出生后颅内出血等。
5、小儿出生后哺喂困难,如吸吮无力,吞咽不好或吞咽困难,呛奶时找不到奶头,持续体重不增。
6、过度激惹,出生后持续哭叫,哭时打挺,入睡困难,一般持续2~6个月;
7、哭时没有声音、哭声弱或多哭;对噪音及体位改变容易出现“惊吓”、平时“敏感”易激动,即很小刺激,反应很大;
8、经常出现异常的肌张力和异常的姿势,如双手屈指内收,双拳紧握,前臂内旋,头颈后仰等;运动时手脚不协调,偏侧运动较多。
9、护理困难,如穿衣服时将手难于拉入袖中,换尿布时难将大腿劈开,洗澡时不易将手分开等
10、抱起来有“发硬”或“发软”的感觉。

专家提醒,如家长发现小儿有上述症状,应尽快到正规医院或专科进行筛查诊断,必要时需进行智力测试,确诊后就要及时治疗。

【几点提醒之二:对脑瘫患儿的训练要持之以恒】

“小儿脑瘫会给其本身带来诸多方面的影响。”卢医师认真地说道,她告诉记者,一是健康和体力障碍。脑瘫患儿的生长发育较正常儿差,重症患者更加明显,营养亦较差。身体矮小,常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病,影响健康与体力,成为身心发展的障碍,并且常有流口水,咀嚼、吞咽、吸吮困难;

二是智能和情绪异常。小儿脑瘫智能低下者较多,约占30%,还有多动、情绪不稳、自闭(孤独倾向)亦多,加上运动障碍的限制等以至于影响了神经发育;三是癫痫。因为脑瘫儿伴发癫痫者很多,据统计有半数以上的脑瘫患者伴发癫痫,尤其是智力重度低下的孩子。癫痫不仅妨碍脑性瘫痪的辽育,并且反复的惊厥有增强脑损伤的危险;四是语言障碍。脑瘫患儿大多存在着不同程度的语言障碍,表现为发音不清,或严重失语;五是听觉障碍。新生儿重症黄疸所致的手足徐动型脑瘫者大多伴有听觉障碍;六是视觉障碍。据统计有20%的脑瘫病儿有眼的障碍,最使人注意的为内斜眼、外斜眼等眼球协调障碍;七是牙齿发育不良。脑瘫患儿的牙齿多数发育不良,牙齿质地疏松、易折、易蛀;八是行为障碍。脑瘫患儿个性较强,常表现为固执任性,情感脆弱、情绪波动变化大,善感易怒不合群。

如果发现孩子患有脑瘫,父母千万不要拖延,抓紧时间治疗和训练,但训练并不是几天就能解决的问题,家长要持之以恒,长年累月地坚持。

【几点提醒之三:给妈妈的建议】

脑瘫不是一过性疾病,而是永久性的运动功能障碍。脑瘫患儿如果不经治疗和康复训练,要想自然恢复正常基本上是不可能的。而且很多患儿随着年龄的增大,病情呈进行性发展,有的还会伴随继发性肢体关节畸形、挛缩等第二次致残,而这些因素都会不断加重病情的发展。为此,卢医师提醒家长,对脑瘫患儿必须强调治疗,康复,才有利于阻遏病情的发展,不要寄希望于不治自愈。

避免小儿脑瘫的关键还是在预防。要坚持优生优育的原则,做好出生前的预防,实行婚前保健,普及产前筛查,对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和遗传病知识的指导,及有关婚配、生育等问题的咨询,对男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。

搞好孕期保健,健康教育,定期产前检查、增加营养,防止感染性疾病的发生等。避免产前感染和服用禁忌药,不接触X线化学毒物品等。加强孕晚期劳动保护,减少早产和低体重儿的出生和实行住院分娩。

二、分类

由于脑瘫病因多样,临床表现各异,并随年龄增长而不同,因此.至今仍无统一的分类。2002年2月第一版全国七年制《神经病学》规划教材依据运动障碍的性质和体征,临床分为五种类型。

1、痉挛型脑性瘫痪 是最典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫获四肢瘫痪。患儿行走、站立困难,走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高,腱反射亢进,可有病理反射。常伴有语言及智能障碍。

2、肌张力不全型脑性瘫痪 多见于幼儿,主要表现为肌张力明显降低。不能站立行走,头颈不能抬起,运动障碍明显,关节活动幅度过大,但腱反射活跃,可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。

3、手足徐动型脑性瘫痪 多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。

4、共济失调型脑性瘫痪 较为少见,是由于小脑发育不良所致,主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。

5、混合型 兼具上述各型某些特点。

三、病因病机

小儿脑瘫的病因很多,既可发生于出生前,如各种原因所致的胚胎期脑发育异常等;也可发生在出生时,如新生儿窒息、产伤等;还可发生于出生后,如某些心肺功能异常疾病(先天性心脏病、呼吸窘迫症等)引起的脑损伤。

根据文献,引起脑瘫的原因目前归纳起来主要有:新生儿窒息、黄疸、早产、妊娠早期用药、新生儿痉挛、低体重、急产、母体中毒、阴道流血、颅内出血、产程过长、前置胎盘、母患精神病、妊娠中毒症、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、妊娠反应重、脐带绕颈、胎头吸引、臀位、横位、硬肿症等,其发病率约为2~3‰。

探讨脑瘫的发病原因有助于采取有效措施对脑瘫进行防治。研究发现,脑瘫的发病是一种多因素作用的结果,其发病过程复杂,到目前为止,脑瘫发病的确切机制尚未完全阐明。

并且尚无一种很好模拟脑瘫病理生理过程的动物模型。所以大量的工作是建立在流行病病因学研究的基础上得出的结论。对其发病相关因素进行分析探讨对于临床医生进一步加深对脑瘫疾病的认识具有重要意义。

导致脑瘫的中枢神经系统非进行性损伤的原因较为复杂。早在1862年,英国医师Linle首次描述此病时,曾提到“脑瘫是由于异常分娩、难产、产前因素及新生儿窒息而导致儿童出现精神和生理上的缺陷”。此后,随着人们对脑瘫的进一步深入研究,常见的病因大致可归纳为如下几个方面。

 (一) 产前因素
1.妊娠6个月内致病因素
胎儿0~3个月时的影响因素有:①先天畸形;②遗传缺陷;③子宫内感染,损害脑组织;④先兆流产致脑乏氧;⑤母亲患风疹感染;⑥母亲接触毒性物质;⑦遭受放射线照射或药物中毒影响胎儿发育。

胎儿4~6个月时的影响因素:①先兆流产仍为重要原因;②母体的慢性感染;③妊娠毒血症;④胎儿宫内生长迟缓;⑤宫内感染诸因素。

2、妊娠后期阶段的致病因素
①妊娠毒血症,易发生胎盘栓塞以及脐血管供血不足,影响胎儿脑组织供氧;②胎盘或脐带异常,导致胎儿血氧过低或缺血;③产前出血;④血型不合,如Rh因子反应在胎儿体内产生过量的胆红素和胺,造成中毒性损害;⑤妊娠35周后,宫内胎儿生长迟缓者发生脑瘫的可能性较大;⑥母亲遭受手术、感染、外伤或为多胎妊娠等。

(二) 产时因素
由于母亲及新生儿的多种不利因素,可损害小儿脑组织:①分娩时胎儿发生缺氧,如脐带下垂、脐带绕颈、扭曲、造成脐带血运阻断;②难产;③新生儿窒息;④巨大儿;⑤生后呼吸衰竭;⑥早产儿及未成熟儿;⑦产伤可造成脑损伤和缺氧的后果,如难产所致的硬脑膜下血肿;⑧低体重儿,资料表明,约40%脑瘫儿出生时体重低于2500g。

 (三) 产后因素
新生儿发生各种病症有可能导致脑瘫的后果:①高胆红素血症,如新生儿溶血症造成核黄疽,脑组织细胞线粒体的氧化磷酸化的解偶联作用发生障碍,脑细胞能量产生不足而变性坏死,造成小儿脑瘫。②失血、感染等原因引起的新生儿休克。③颅脑损伤及癫痫抽搐,影响脑组织供血、供氧。④未成熟儿的呼吸道梗阻。⑤肺不张、肺透明膜病、肺水肿、宫内肺炎及胃内容物误吸等呼吸系统疾病所致脑缺氧。

(四) 遗传因素
某些脑瘫儿可追溯出家族遗传病史,在同辈或上辈的母系及父系家族中有脑瘫、智力障碍或先天畸形等。

(五) 后天性脑瘫
我国1988年第一届脑瘫座谈会曾建议将脑瘫致病期定为患儿从出生前到出生后1个月,在此段时间内发生脑损害所致的综合征称为脑瘫。在新生儿期以后发生的后天性脑瘫的提法尚待统一。目前临床上仍有后天性脑瘫的诊断,指小儿出生超过1个月后因某些疾病损害脑组织,出现脑瘫的表现,如脑动脉血栓、颅内脓肿、侧窦静脉血栓、脑膜炎、病毒性脑炎等造成的小儿上运动神经元性瘫痪。

不同原因常造成特定的神经系统后遗症表现,可供临床参考:①早产儿可致痉挛性脑瘫。②臀位产可致手足徐动症或痉挛性脑瘫。③妊娠毒血症、产伤可致痉挛性偏瘫或四肢瘫。④缺氧、Rh因子和核黄疽、前置胎盘或胎盘早期剥离可致手足徐动症。⑤母亲患风疹多引起下一代小儿患痉挛性脑瘫并伴耳聋或听力性失语。⑥急产可致痉挛性四肢瘫、共济失调或肢体僵硬。此外,剖宫产并不能减少脑瘫的发病率。

Voita曾列出可能引起脑瘫的危险因素,共计43项,几乎包括了围生期及新生儿时期所有异常情况。Illingworth提出重要的危险因素有以下6条,可供临床参考:
(1) 家庭中曾有脑瘫患儿;
(2) 有早产史,特别是明显早产;
(3) 母亲多次妊娠;
(4) 低出生体重儿;
(5) 智力低下;
(6) 出生时或新生儿期有严重缺氧、惊厥、高胆红素血症或脑出血等病史。

此外,对新生儿进行Apgar评分,在20秒不足3分者,患脑瘫的危险性较正常儿童增加250倍。

【从中医角度分析小儿脑瘫病因】

中医根据其临床的表现,小儿脑瘫属于五迟、五软、五硬的范畴。所谓五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟而言:五软是指头颈软、口较、手软、脚软、肌肉软而言;五硬在是指头颈硬、口硬、手硬、脚硬、肌肉硬而言。不论西医或中医,小儿脑瘫属儿科难治之症。

从中医角度其病因:主要由先天不足,或后天失养,或病后失调,致使精血不足,脑髓失充,五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养,形成亏损之证。脑为元神之府,导致智力低下,反应迟钝,语言不清,咀嚼无力,时流涎水,四肢无力,手软不能握持,足软不能站立。或感受热毒,损伤脑络,后期耗气伤阴,脑髓及四肢百骸、筋肉失养,导致本病。

多见于先天性、后天性和外伤性三种因素:
A、先天因素:父精不足,母血气虚,导致胎儿禀赋不足,精血亏损,不能充养髓脑;或其母孕中受惊吓或抑郁悲伤,扰动胎气,以致胎育不良。
B、后天因素:小儿初生,肘气怯弱,扩理不当,致生大病,损伤脑髓。
C、外伤因素:各种原因引起的产时脑部揭伤。病机:禀贼不足,胎育不良,以致脑部受损,通过经络而累及四肢百骸,五官九窍,以及产生脑瘫的种种症候。

四、辩证与临床表现

【辨证】
主症 肢体瘫痪,手足不自主运动,智力差,语言不清。
兼见筋骨痿弱,发育迟缓,站立、行走或长齿迟缓,目无神采,面色不华,疲倦喜卧,智力迟钝,舌质淡嫩,脉细弱者,为肝肾不足;筋肉痿软,头项无力,精神倦怠,智力不全,神情呆滞,语言发育迟缓,流涎不禁,食少,便溏,舌淡苔白,脉细弱,为心脾两虚;反应迟钝,失语,痴呆,手足软而不用,肢体麻木,舌淡紫或边有瘀点,苔黄腻,脉弦滑或涩者,为痰瘀阻络。

【临床表现】
临床表现多种多样,由于类型、受损部位的不同而表现各异,即使同一病人,在不同年龄阶段表现也不尽相同。虽然临床表现比较复杂,但脑瘫小儿一般都有以下四种表现。

1、中枢性运动障碍:表现为运动发育迟缓,比同龄儿童明显落后,主动运动少:运动发育落后表现在粗大运动和 (或) 精细运动两方面。正常小儿3个月时俯卧位能抬头,4~ 5个月时能主动伸手触物,两手能在胸前相握,安静时能在眼前玩弄双手, 6 ~7个月时会独自坐在较硬的床面不跌倒,8~10个月时会爬,爬时双上肢 (或下肢)交替向前移动,1岁时能独自站立,1岁~1岁半时能行走。脑瘫小儿在上述年龄阶段一般部不能达到正常小儿水平。病儿的肢体很少动作,特别是下肢更为明显,常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动困难,动作僵硬,不协调,常出现异常的运动模式。

2、肌张力异常:脑瘫小儿在不同年 (月) 龄时肌张力表现有所不同,痉挛型脑瘫在新生儿时期除个别严重的时表现为肌张力增高外,大多数表现为肌张力低下。正常6个月以内的小儿肌张力由高逐渐下降到正常,而痉挛型脑瘫小儿肌张力却逐渐增高。1岁以内小儿可以检查关节活动范围以了解其肌张力。

3、姿势异常:脑瘫患儿异常姿势多种多样,与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。脑瘫临床表现四:反射异常痉挛型脑瘫小儿深反射(膝反射、二头肌反射、跟腱反射等)活跃或亢进,有时还可引出踝阵挛及Babinski征。

【小儿脑瘫的十大症状】

小儿脑瘫的症状有运动障碍、姿势障碍、语言障碍、视听觉障碍、生长发育障碍、牙齿发育障碍、口面功能障碍、情绪和行为障碍、癫痫等。

1、运动障碍:脑瘫儿童的运动能力低于同年龄的正常孩子,运动自我控制能力差,障碍程度轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙,严重的则双手不会抓东西,双脚不会行走,有的甚至不会翻身,不会坐起,不会站立,不会正常的咀嚼和吞咽。

2、姿势障碍:脑瘫儿童身体的各种姿势异常,姿势的稳定性差,在运动时或静止时姿势别扭,左右两侧不对称,有些严重的病例头常不能像正常的孩子那样处于竖直正中位置,而是习惯于偏向一侧,或者左右前后摇晃。

3、智力障碍:在所有的脑瘫儿童中,智力正常的孩子约有1/4,智力轻度、中度不足的约占1/2,重度智力不足的约占有一席之地/4。

4、语言障碍:大多数的脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障碍,有的表现为语言表达困难或构语困难,有的表现为发音不清或口吃,有的还表现为失语症,即能理解别人的语言,但自己无法讲话,这种情况尤其以手中徐动型的脑瘫占比例为大。

5、视、听觉障碍:不少脑瘫儿童伴有近视或斜视,其中以内斜视为多见,听力减退以徐动型脑瘫较为多见。脑瘫儿童往往对声音的节奏辨别存在困难。

6、生长发育障碍:一部分轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常,但大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子个子长得矮小,生长发育显得落后。

7、牙齿发育障碍:脑瘫儿童牙齿多数发育不良,牙齿质地疏松、易蛀,各种牙病的发生率较正常孩子为高。
8、口、面功能障碍:一部分脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协调收缩。从而导致孩子咀嚼和吞咽困难,口腔闭合困难以及流口水。

9、情绪和行为障碍:不少脑瘫儿童特别是手足徐动型和孩子性格比较固执、任性,情绪波动变化大,善感受易怒,有的甚至孤僻,不合群。异常行为表现为:
A、强迫行为:自己强制自己作某一动作。
B、自伤行为:自己打自己或用头不停地撞墙。
C、侵袭行为:欧打他人,但较少见。

10、癫痫:约有39%~50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫,智力重度低下的孩子癫痫的发生率尤其突出。

【小儿脑瘫合并症状的几种表现】

1、智力低下:据报道,约有2/3以上患儿智力落后,其中约50%患儿有轻度至中度智力低下,给25%为重度智力低下。痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智力常更差,手足徐动型患儿智力严重低下者极少。

2、视力障碍:约半数以上患儿伴视力障碍,最常见者为眼球内斜视和屈光不正,如近视、弱视等;少数有眼震,偶尔为全盲;偏瘫患儿可有同侧偏盲。视觉缺陷可影响眼~手协调功能。

3、听力障碍:部分患儿听力减退甚至全聋,以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。多数对高音频的听力丧失,需做脑干听觉诱发电位测定才能被察觉。

4、其他感觉和认知异常:脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿往往缺乏正确的视觉空间和立体感觉,其认知功能缺陷较为突出。因而,在康复医疗训练中,对学习新的运动技巧和学习各种知识和活动,常常会发生某些困难。

5、语言障碍:脑瘫患儿的语言缺陷与出生前后大脑受损和受损后继发大脑发育迟缓密切相关,也可因听力缺陷等因素引起。据报道,约1/3~2/3患儿有不同程度语言障碍。表现为语言发育迟缓、发音困难、构音不清,不能正确表达,有的患儿完全失语。手足徐动型和共济失调型患儿常伴语言障碍;痉挛型四肢瘫、双侧瘫患儿也常伴语言障碍。

6、癫痫发作:小儿脑瘫合并癫痫的发生率文献报道差异甚大,至少有1/4~1/3或1/4以上的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作,以痉挛型四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴有智能低下者更为多见,手足徐动型、共济失调型患儿则很少见。

7、口面、牙功能障碍:有些脑瘫患儿吸吮无力,吞咽、咀嚼困难,口唇闭合不佳,经常流涎,有些患龋齿或牙齿发育不全,这些症状以手足徐动型患儿最为多见。

8、情绪、行为障碍:大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常,此与大脑功能受损有关。大量临床资料表明,大脑的边缘系统(特别是海马回)受损时,可引起患儿情绪异常。患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱、易于激动,有的有明朗感、快活感、情绪不稳定等。这些症状以手足徐动型患儿较为常见。此外,多数脑瘫患儿表现有活动过多,注意力分散,行为散乱等。偶尔见患儿用手猛击头部、下颌等自身伤害的“强迫”行为。

9、其他:多数患儿有体格发育落后,营养不良,严重运动障碍的婴儿患者更为常见,且因免疫功能低下,常易患呼吸道感染性疾患等。多数患儿因因身体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷,以致常有学习和社交困难。通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响。例如,听觉、智能障碍加重语言障碍,各种感觉、认知障碍癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍,这些因素的叠加影响,使脑瘫患儿的康复训练很困难。

【弛缓型小儿脑瘫的特征】

弛缓型脑性瘫痪患儿的一个比较明显的特征就是呼吸困难。患儿的呼吸由于呼吸机能的障害,使人总是感到患儿本身的呼吸运动比较浅,没有力量,咳嗽也无力,容易发生呼吸道的堵塞,因此这一类病人呼吸系统的疾病发病率比较高。

弛缓型脑瘫患儿由于肌张力低下,患儿易发生吸吮和吞咽运动的困难,还易出现进食困难。

一般情况下,弛缓型脑瘫患儿对外界的反应较平淡。由于肌张力低下,抗重力能力的低下和维持某种姿势能力的低下,患儿头部、躯干的上拾,四肢的支撑均较困难,所以这类患儿多喜欢采用仰卧位。仰卧位时,他的上肢、下肢均处于外展外旋的状态,头部偏向一侧,看起来的好象一只“青蛙”,俗称“青蛙姿势”。弛缓性脑瘫,其实只是一个阶段性的特殊表现。一般在2~3岁以后,大部分患儿可能会转换成手足徐动型和痉挛型,有个别的可能会转换成共济失调型。

此外,由于弛缓型脑性瘫痪患者缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下,所以弛缓型脑瘫几乎没有维持姿势的功能,这种患儿肌张力变化的幅度比较大,在没有外界刺激时,患儿处于完全瘫软状态;可是一旦受到突发的外来刺激,或者受某一因素的影响,患儿的肌张力就会立即迅速升高,出现肌张力的亢进。这时主要是以背部伸肌为主,呈角弓反张的状态。

五、检查与诊断

脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查、脑电图、 CT及 MRI等。

CT及 MRI能了解颅脑结构有无异常 ,对探讨脑性瘫痪的病因及判断预后可能有所帮助 ,但不能据此肯定或否定诊断 ,脑电图可以了解是否合并癫瘸 ,对治疗有参考价值。诊断脑性瘫痪应符合以下几个条件:
1、致病因素发生在母妊娠时 ,围产期或新生儿时期。
2、婴儿时期出现的中枢性瘫疾。
3、除外进行性疾病(代谢病、肿瘤等)所致的中枢性瘫痪。
4 、除外正常小儿一过性运动发育落后。

脑瘫的相关检查

(一) 病史采集

病史采集主要针对脑瘫病因询问产前、产时及产后情况。

1、产前史
询问患儿父母的家族中是否有类似疾病,父母是否是近亲结婚。患儿父母妊娠时的年龄,妊娠时的伴有疾病,如有无高血压、糖尿病、贫血、肾脏疾患、梅毒等,尤其要注意有无宫内感染。询问患儿母亲有无吸毒、接受放射治疗、腹部外伤史、先兆流产史等。询问患儿母亲妊娠时是单胎、双胎还是多胎。

2、生产史
患儿是自然分娩还是剖腹产,是顺产还是难产,生产时是否有窒息、是否应用产钳,患儿母亲是否被应用了催产素、止痛药、麻醉等,患儿是早产儿、低体重儿,还是过期产儿、巨大儿等。

3、围产史
患儿在出生一个月内是否患过胆红素性脑病、脑膜炎、吸人性肺炎等疾病,是否有头部外伤史。

总之,脑瘫患儿可由一种高危因素引起,也可由多种高危因素引起,而有的患儿则找不到病因。一般认为发达国家脑瘫的病因多以产前因素为多,发展中国家则以产时及产后因素多见。

(二) 脑瘫体格检查

主要检查患儿的神经发育状况。脑瘫患儿主要表现为发育落后和解离 o发育落后是脑瘫患儿的必然症状, vojta认为落后 3个月即为异常。发育解离指发育上各个领域的发育阶段都与正常儿童有很大差距。脑瘫患儿会有运动发育与精神发育之间的解离。

脑瘫患儿的发育特征为 3个月以上的发育迟缓和异常发育,即脱离正常发育路程,由异常的姿势、运动模式决定的病态发育。脑瘫患儿的运动发育如抬头、独坐、爬、站、走显著落后于同年龄儿童,同时还有原始反射的持续存在,姿势反射出现推迟以及肌张力的改变,这些神经运动发育异常可引起患儿运动方式和姿势的改变。

1、姿势异常
有的患儿静卧时即表现明显的异常姿势,有的患儿则在运动时表现出明显的姿势异常。静止时姿势异常包括紧张性颈反射姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等;运动时姿势异常包括舞蹈样手足徐动及扭转痉挛、痉挛性截瘫步态、小脑共济失调步态等。

A、紧张性颈反射姿势
是头部位置变动时,影响四肢肌张力、眼位的变化。分为对称性紧张性颈反射姿势与非对称性紧张性颈反射姿势。非对称性紧张性颈反射姿势在新生儿出生后 1周左右出现, 2~3个月呈优势,以后受上位中枢的控制而逐渐消失,若生后 3个月仍然持续存在则为异常;对称性紧张性颈反射姿势出生后 6个月仍存在则为异常。

B、偏瘫姿势
患儿常表现为一侧肢体运动,而另一侧肢体的废用,左右肢体有明显的不对称。

C、角弓反张姿势
患儿表现为四肢肌张力增高,头背屈。

D、舞蹈样手足徐动姿势
患儿表现为不自主的动作,其运动常以舞蹈的形式或扭动的形式,不间断地出现。运动外观显的持续而松散,幅度大而无法控制。

E、共济失调步态
患儿呈醉汉步态,他们常不能保持一个固定的姿势,当站立时为维持站立姿势,必须不停地进行调节。

F、其他
2个月以后的小儿仍有手紧握拳现象,患儿上肢内旋位,双下肢呈硬性伸展、交叉,尖足位。有的患儿安静时无明显的姿势异常,而当检查者突然扶患儿腋下,使其足底着床时,可见患儿下肢内收、交叉,同时双上肢内收、内旋。超过 6个月的小儿仍不能呈现正常的坐位姿势,而表现出特殊的异常坐位姿势,如前倾坐位、后倾坐位等。

2、反射异常

A、原始反射不消失
(1) 觅食反射、吸吮反射:觅食反射指触碰婴儿口唇,婴儿会出现张口寻找母亲乳头的动作。吸吮反射指将手指或奶嘴放入小儿口腔内,小儿会出现有节律地吸吮、咽下动作。这两种反射在足月新生儿都存在,新生儿期的反射或消失应怀疑脑损伤, 6个月后仍存在则为异常。脑瘫患儿若两种反射存在 1年以上,提示摄食障碍。

(2) 手抓握反射:指将手指从尺侧放入婴儿手中,其手指屈曲,会出现从中指→无名指→小指→拇指顺序紧握;轻轻向上方拉时紧张性向上肢、颈部扩延,几乎可提起几秒钟,牵引反应力量常常能达到提起患儿整个身体。该反射一般出生后 2个月开始减弱,出生后 4个月消失。

(3) 紧张性颈反射:是头部位置变动时,影响四肢肌张力、眼位变化的反射,分为非对称性紧张性颈反射与对称性紧张性颈反射。

非对称性紧张性颈反射是婴儿仰卧位旋转头部时,颜面侧上、下肢伸肌张力增高成伸展位,后头侧屈肌张力增强,上、下肢屈曲。对称性紧张性颈反射是婴儿仰卧位呈头部前屈时,上肢屈曲、下肢伸展;后仰时则上肢伸展、下肢屈曲。前者 3个月后仍存在为异常,后者 6个月后仍存在则为异常。

(4) 紧张性迷路反射:指头部位置变动及其引起的重力方向改变时,出现四肢、躯干的肌张力紧张的反射。该反射在俯卧位表现出完全屈曲张力,仰卧位则表现为完全伸直能力。正常婴儿阳性反射持续到 4个月左右, 4个月以后仍存在则为异常。

B、该出现的生理反射不出现
(1) 保护性伸展发射当小儿受到突然的外力作用而致重心移动时,其会伸展上肢做自我保护的动作,这种反应称为保护伸展反射。若小儿 lO个月后仍不出现该反射,则有病理意义。

(2) 背屈反射:从背后拉立位小儿使之向后方倾斜,其踝关节和足趾出现背屈的反射。正常小儿于 15~18个月出现,若 18个月后阴性为异常。

C、Vojta姿势反射异常

Vojta 姿势反射是西德学者 Vojta博士首先提出的用于婴幼儿神经发育检查及脑瘫早期诊断的 7种姿势反射的总称,其原理是依据小儿神经发育的各个不同时期有不同的姿势反射形态。如果运动发育年龄较生活年龄落后 3个月以上或出现异常姿势,则为早期诊断脑瘫的重要临床依据。依顺序检查患儿,参考正常标准进行判定。具体内容见本节后所附内容。

D、病理反射的引出

可引出的病理反射有 Babinski征、Chaddock征、Oppenhaim征及Gordon征,这些反射在12个月以内的健康婴儿运动系统发育没有完善时也可为阳性,但 2岁以后的小儿若还能够引出这些反射则为病理状态,代表锥体束受损害,可见于痉挛型脑瘫患儿及徐动型脑瘫患儿。

3、肌张力异常

肌张力是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度,检查方法是用触摸患者肌肉硬度及被动伸屈其肢体时检查者所感知的阻力来判断。

小儿脑瘫定义规定的姿势、运动异常,实质是损害了网状结、基底核等肌紧张调节系统,皮质脊髓束的损伤而导致牵张反射统异常,姿势反射的异常基本由于肌张力异常。

肌张力异常主要表现为肌张力增高、降低或动摇性。肌张力增高时肌肉较硬,被动运动时阻力增太,关节运动的范围缩小。肌张力降低表现为肌肉迟缓柔软,被动运动时阻力减退,关节运动的范围扩大。肌张力的动摇性指患儿安静时肌紧张完全正常,但在随意运动肌肉活动时,肌紧张明显增强,从低紧张到高紧张来回变化。

锥体束损害时所致的肌张力增高为痉挛性肌张力增高,即上肢的屈肌与下肢的伸肌张力增高更为明显,被动运动开始时阻力大,终了时阻力小,称为折刀样肌张力增高。锥体外系损害时所致的肌张力增高为强直性肌张力增高,即伸肌、屈肌张力均等增高,被动运动时所遇阻力是均匀的,故称为铅管样肌张力增高。

无论脑瘫患儿的肌张力是增高还是降低,都可以引出腱反射,这一点可与肌原性疾病相鉴别。

(三) 头颅CT检查

头颅 CT是脑组织形态学变化的影像学反映,脑瘫患儿头颅 (t检查常有异常,其 CT表现因脑瘫的类型、不同致病原因及合并症而不同。

1、头颅CT的异常率
小儿脑瘫头颅CT异常率有多高,国内各家报道不一。安徽医科大学第一附属医院儿科刘德云等对本院 83例脑瘫患儿进行头颅口检查,异常率为 51.9%;杨欣伟等观察 66例脑瘫患儿头颅 CT结果,发现其异常率为 74.2%;郑州大学第三附属医院张小安等对 1 112例脑瘫患儿进行头颅 CT检查,异常率为 79.1%;傅燕娜等对 407例脑瘫患儿进行头颅 CT检查,发现其异常率为82.5%;张有年等对 1 120例脑瘫患儿进行头颅 CT检查,异常率高达90%。

2、头颅CT异常的主要表现
分为非脑畸形表现及脑畸形表现。非脑畸形表现主要有脑萎缩,脑室扩大,脑沟增宽、增深,脑软化灶、脑积水,空洞形成等。脑畸形多由于胚胎期神经系统发育异常及神经元移行异常所致,主要有脑裂畸形、巨脑回畸形、灰质异位及脑穿通畸形等。

3、不同致病原因头颅CT的不同表现
有窒息史者 CT异常主要表现为脑萎缩,皮质、皮质下软化灶及室旁脑白质软化灶,侧脑室扩大。室旁白质软化灶是早产儿及其相关合并症导致的缺血缺氧损伤的典型表现。母亲患妊娠中毒症者,患儿常可见到脑的中间部异常如胼胝体缺损。’产伤所致者可出现一侧低密度区,也可伴脑室扩大或出现硬膜下积液表现。新生儿早期颅内感染者主要表现为脑积水和硬膜下积液。

4、不同类型脑瘫头颅 CT的不同表现
(1) 痉挛型脑瘫头颅 CT的异常率最高,主要表现为脑萎缩或皮质及皮质下软化灶,其病变部位、大小与临床肢体瘫痪基本一致。
(2) 徐动型表现为第三脑室扩大,基底节区病变。
(3) 失调型表现为第四脑室扩大及小脑低吸收区为主,并可见小脑萎缩及蛛网膜囊肿。
(4) 低张型表现为侧脑室扩大,脑积水及胼胝体发育不全,而出现侧脑室大,预示将来可反正成痉挛型。
(5) 混合型其表现多种多样,大多较严重,常在侧脑室扩大基础上伴第三脑室扩大、脑萎缩、脑积水或实质内脑软化灶等。

5、不同肢体功能障碍头颅 CT的不同表现
痉挛型双瘫者,可见到对称性侧脑室扩大。痉挛型偏瘫者,可见对侧侧脑室扩张及低密度影,四肢瘫表现为脑发育畸形、基底节病变、脑软化、脑积水、空洞样改变等。

(四) 头颅的 MRI检查

头颅磁共振成像 (MRI)检查较 CT更为敏感,具有多方向切层、多参数成像的特点,能更精确地显示病变部位、范围大小及组织学特性,是发现脑内部结构病变的首选方法,但价格较为昂贵。张邵军对 110例脑瘫患儿进行头颅 CT检查,其异常率为 59.1%,对头颅 CT检查正常的 45例脑瘫患儿再进行头颅的 MRI检查,发现异常者为 23例。

方安安等对 137例脑瘫患儿进行头颅 (CT检查,异常 87例,异常率为 63. 5%,在 Ct正常的 50例中对 30例加做了头颅 MRI检查,异常 12例。并且他们还发现脑瘫年龄与 C1、 MRI形态学改变具有相关性: 1岁内阳性率为 82.4%, 1~3岁阳性率为 75%, 3岁以后的阳性率为 65%,随年龄增长, CT、 MRI检测阳性率降低, (CT、 MRI检查阳性率与年龄呈反比。在 CT、. MRI检查未发现异常病变的 38例中,有 4例脑瘫患儿程度严重,且伴有听力、语言障碍、癫痫、智力低下。 2例脑瘫患儿为双重性偏瘫,而 CT、 MRI检查表现为单侧病变。说明脑的形态学改变并不完全与脑功能改变一致。分析其原因可能是:①随年龄增长,部分脑瘫患儿脑组织被代偿,但脑功能未改善,尤其是病变部位中枢神经递质仍异常。② CT、 MRI不能显示相应皮层功能区的损害。③随年龄增长、病程延长,患儿异常姿势固定化,长期失去运动功能、继发病愈加严重、心理障碍等因素加重临床症状。

(五) 脑超声检查

1、脑瘫患儿脑超声异常率
国内文献报道,脑瘫患儿脑超声下脑室扩张率为 81%,且与病情程度呈正相关,病情越重,异常率越高,异常程度越明显。另有材料介绍, B超对小儿脑瘫病变检出率为 79%。两者结果基本一致。

2、脑超声对于脑瘫诊断的意义
婴儿前囟未闭,这为超声检测提供了一个天窗。婴儿随着年龄的增大其脑室也渐增大,因此,不同年龄的婴儿应有不同的侧脑室正常值。据此可以判断不同年龄婴儿脑室扩张情况。相关资料表明,脑室改变与发病原因有关,尤其与颅内出血相关,与病型及并发症无关。脑超声检查的优点是对脑室改变较 CT灵敏,对脑室周围白质软化的诊断优于 CT及 MRI。它主要用于脑损伤的筛查及连续观察病情变化,且无损伤,经济方便。但对皮质、髓质萎缩的鉴别逊于头颅 CT。

(六) 神经诱发电位检查

诱发电位通常是指利用计算机将神经系统对感觉性刺激所产生的瞬间电反应进行平均处理,从而获得一种恒定反应电位波图形的电生理检测技术。通过对反应潜伏期、波幅和其他参数的判定,了解感觉传导通路完整性及其邻近区域的相关损害。由于刺激的感受器不同而分为脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位和体感觉诱发电位。这些检查可选择性地观察特异性传入神经通路的功能状态,可用于各种感觉的客观检查。

1、脑干听觉诱发电位 (BAEP)检查

BAEP 检查是反映由声音刺激引起的神经冲动在脑干听觉通路上传导功能的一项检查。目前尚无统一的诊断标准。郑州市儿童医院的孔峰等在参照潘映福标准的基础上,按小儿不同年龄组有关的 PL波作为正常参考值,将 BAEP分为四级:①正常范围为 I~ V波波形稳定整齐,各波 PL正常;②轻度异常为 I一 V波存在,但部分 PL和 IPL延长均超过平均值 +2.5个标准差;③中度异常为仅 I、 V波存在,全部间期延长,波形不整;④高度异常为 I~ V波分化不清或消失。首都儿研所的杨健等则以阈值增高、 I波潜伏期延长和 V/工波幅比值小于 0.5占多数为异常。

有文献报道,脑瘫患儿脑干听觉诱发电位异常率为 31.6%,其中周围性损害 24.3%,脑中枢性损害 3.68%,混合性损害 3.68%。

脑干听觉诱发电位的诊断意义:一般认为 I波源于听神经,Ⅱ波源于耳蜗核,Ⅲ波源于上橄榄复合体,Ⅳ波源于外侧丘系核, V波源于中脑下丘,而Ⅵ波、Ⅶ波则分别代表着内侧膝状体及听放射的电位。因此上述这些部位的异常就可表现出听觉诱发电位的变化。

脑瘫患儿常不合作,因此传统的听力检查往往容易漏诊,因而延误治疗时机。有报道脑瘫患儿约有2/3存在有周围或中枢听路损害 (尤其是前者),提示其病变主要涉及耳蜗和听神经远端纤维,极少数属单纯中枢性。由于脑瘫患儿主要表现对高音频听力丧失,不同程度保留一般讲话中低频音响反应,致使一些家长误认为患儿没有听力异常,而延误诊治。 BAEP正是在高音频为主的短声刺激下诱发一系列反应波,因而能相当敏感地发现脑瘫患儿听觉神经通路中的损害,是超早期脑瘫诊断的重要标准之一,对尽早开展矫治具有重要意义,是头颅 CT无法替代的检查。

2、视觉诱发电位检查

视觉诱发电位检查可应用于脑性瘫痪儿伪盲及癔病、视网膜病、前视路病变、视交叉部病变的鉴别,特别提示视神经萎缩。

3、体感诱发电位 (SEP)检查

感觉通路和运动传导通路分别属于传入神经和传出神经,无论在中枢部位或在外周神经,两种神经传导束走行都很接近。运动传导通路的损害可能影响到感觉传导通路的完整性。另外,正常运动功能产生与感觉传导功能,尤其与深感觉密切相关。因此,脑瘫患者虽然以四肢的运动与姿势异常为特点, SEP检查仍可对脑瘫的早期诊断有重要的临床价值。

临床所做的 SEP检查一般是检测上肢正中神经的体感诱发电位。浙江残疾儿童康复中心的陈星所选取的 SEP异常标准为:①各波绝对潜伏期异常;②某一波成分的消失或波幅较对侧低 50%以上。天津市儿童医院的孔洁等确立 SEP的异常判断标准为:以对照组为依据,凡 PL及 IPL大于对照组均值加上 2.5个标准差者为延迟; N20波形缺失、分化不清或波幅峰值低于正常 50%为异常。

陈星对 52例脑瘫患儿做了: BAEP及 SEP检查,前者的异常率为 76%,后者的异常率为 90%,后者明显高于前者。 SEP主要反映了大脑皮层电位,对于病变累及大脑皮层后而出现各种电生理变化能够灵敏、准确地反映出来。并且,在实验中还发现脑瘫患者症状严重程度与各项检查的结果不成正比,与临床分型也无直接关系。结合临床康复治疗,发现凡是 N20~ P25潜伏期延长,或 N20、 P25、 N35、 P45等波形缺失或波幅过低,患儿的康复效果较差。

(七) 脑电图(EEG)与脑地形图(BEAM)检查

1、脑电图的异常率
脑电图是检查小儿脑瘫的一个重要方法,但文献报道脑电图诊断的异常率差别较大,为 40%~ 90%。解放军第 466医院进克效等对 145例小儿脑瘫的脑电图研究显示,脑电图检出的异常率为 78. 6%。它的高低与年龄、脑瘫的类型及有无并发癫痫或智力障碍等有关。年龄增大,临床表现明显,脑电图的异常率增高。郑州市儿童医院的孔峰等对 204例脑瘫患儿进行脑电图检查,异常率为 100%。

文献报道,混合型脑瘫的脑电图异常率较高,痉挛型次之,手足徐动型较低。小儿脑瘫合并有癫痫或智力障碍者脑电图的异常率明显增高。

2、脑电图的主要特征
文献报道,弥散性低电压性节律失调是脑瘫患儿脑电图表现的特征之一。第四军医大学西京医院的杨欣伟认为:脑瘫患儿的脑电图改变主要表现为。 EEG的“不成熟现象”,基本频率变慢,规律性变差,慢波明显增多,多呈两侧弥漫性出现,伴有癫痫发作者可有癫痫波的存在。 Gibbs报道,本病常为低电压低波幅驼峰波,低波幅睡眠纺锤波或驼峰波与睡眠纺锤缺如。

3、脑电图在脑瘫诊断上的意义
脑电图检查对于脑瘫的诊断具有辅助作用,它的异常改变对预测脑瘫是否已合并癫痫、智能障碍等有重要价值。

4、J脑地形图检查
脑地形图是由脑电图和诱发电位等生物电形成的,较之脑电图更为敏感些,它对于脑瘫的诊断也是一个敏感的辅助检查指标。

杨欣伟等对 66例脑瘫患儿进行 BEAM及头颅 CT检查,对比结果显示:脑瘫患儿 BEAM改变主要是 S或 0频段功率升高, a频段功率降低。对 CT有局灶性改变的患儿, BEAM多能显示与 ct变部位一致的局灶 6或 e高功率区,范围较叮大。因此他们认为对怀疑有颅脑形态改变,神经系统体检有定位体征者,可首先用经济、简便的脑电图及脑地形图检查做初步的筛选,如检查有阳性发现时,再进一步做凹、 MRI等形态学检查。

(八) 小儿脑瘫患者运动功能障碍的评定

1、运动发育障碍的评定
正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2~3个月时卧位能抬头,4~5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6~7个月能单手或两手支撑坐起。8~10个月能爬。1岁能独自站立,1岁~1岁半能独走。2岁会跑。3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段,一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。

2、肌张力及关节活动度的评定
人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下,肌张力的变化是有限度的,否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时,对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小,关节伸屈受限,反之,肌张力降低时,活动关节无抵抗等,肢体摆动幅度大,关节屈伸过度,此外,可通过以下关节活动度,间接了解肌张力的情况。

小儿取仰卧位,头和身体居中
A.内收角:患者两下肢伸直,外展至最大限度,两大腿间的夹角
B. 腘窝角:将小儿一侧下肢拉直,抬高,屈髋关节,大腿与小腿在间的夹角.
C.足背屈角:尽量被动背曲踝关节,足背与小腿间的角度
D.足跟耳试验:牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢,足跟与臀部连线与桌面形成的角度 。

正常小孩的关节活动度
关节活动度  内收角    腘窝角    足背屈角
1~3月    40~80    80~100     60~70
4~6月    70~110    90~120     60~70
7~9月    100~140    110~160    60~70
10~12月   130~150    150~170    60~70

3、协调功能与精细动作的评定
通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动,协调能力及手指基本功能状况。较常用有以下几种方法:
A. 指一鼻试验:小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济失调时难以准确完成
B. 对指试验:任何体位患者用拇指与其余指依次对指,有共济失调时难以准确完成
C. 轮臂动作:快速,反复作前臂的旋前,旋后动作,有共济失调时难以准确完成

4、原始反射与自动反应的评定
这一评定非常重要,通过检查可判断神经发育与动作发育水平,是指导训练的依据

A、原始反射评定
● 紧张性迷路反射:头取正中位,上,下肢伸展,仰卧位时头后仰,全身伸肌张力增高,呈“伸展模式”,俯卧位时头前曲,四肢屈曲,全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性,3~4月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育

●紧张性颈反射(TNR)
⑴ ATNR:仰卧,头居中,四肢伸直,将小儿头转向一侧。阳性表现为面朝向侧肢体伸展,枕向侧屈曲。3~4月消失
⑵ STNR:俯卧,头颈尽量前屈和背伸,前屈时上肢屈曲,下肢伸展,背伸时上肢伸展,下肢屈曲则为阳阴性。5个月左右转阴。
若TNR持续存在则可影响小儿四肢运动发育,平衡能力及抬头。

●握持反射:刺激患儿手掌侧,引起小儿手指迅速屈曲,紧握,该反射2~3个月消失 。

●交叉伸展反射:仰卧,头居中,让一侧下肢屈曲,后伸展,阳性表现为另一侧下肢则与之相反,该反射1~2个月消失 。

B、自动反应评定
自动反应评定包括翻正反应,平衡反应及保护性伸展反应的评定。

翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间发生变化时,小儿头颈,躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应,它包括颈旋转翻正反应,迷路,立直反应及躯干翻正反应等。

平衡反应包括倾斜反应,坐位反应,立位平衡反应。可通过FUGL~MEYER 评定法了解患者的平衡反应能力。

保持性反应:抱住小儿腋下,使他向高处向下接近桌面,小儿出现双上肢支撑床面反应,该反应于6个月出现。

5、肌力评定
对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患者主动运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其进行肌力评定有重要的实用价值。

★ 下面是患儿一岁以内出现的一些异常表现,可作为诊断参考:

【小儿脑瘫的表现:6个月以内脑瘫婴儿前半期的早期症状】

1、身体发软及自发运动减少,这是肌张力低下的症状,在一个月时即可见到。如果持续4个月以上,则可诊断为重症脑损伤,智力低下或肌肉系统疾病。
2、身体发硬,这是肌张力亢进的症状,在一个月时即可见到。如果持续4个月以上,可诊断为脑瘫。
3、反应迟钝及叫名无反应,这是智力低下的早期表现,一般认为4个月时反应迟钝,6个月时叫名无反应,可诊断为智力低下。
4、头围异常:头围是脑的形态发育的客观指标,脑损伤儿往往有头围异常。
5、体重增加不良、哺乳无力。
6、固定姿势,往往是由于脑损伤使肌张力异常所致,如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。
7、不笑:如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑,可诊断为智力低下。
8、手握拳:如果4个月还不能张开,或拇指内收,尤其是一侧上肢存在,有重要诊断意义。
9、身体扭转:3~4个月的婴儿如有身体扭转,往往提示锥体外系损伤。
10、头不稳定:如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直,往往是脑损伤的重要标志。
11、斜视:3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时,可提示有脑损伤的存在。
12、不能伸手抓物:如4~5个月不能伸手抓物,可诊断为智力低下或脑瘫。
13、注视手:6个月以后仍然存在,可考虑为智力低下。

【小儿脑瘫的表现:6~12个月脑瘫婴儿后半期的症状表现】

有些脑损伤较轻微,在婴儿早期往往无明显症状,但在婴儿后半期(6~12个月)则有一些其他症状表现:

1、不能翻身:6个月以后还不能翻身,有诊断意义。
2、不使用下肢:6~7个月不用下肢短暂地支持体重。
3、不用单手:7~10个月的婴儿不用单手抓玩。
4、手笨:手的精细动作,如捏小东西、解扣、系腰带不灵活,不协调,在7~10个月出现有诊断意义。
5、不能独坐:7个月不能独坐。
6、不能抓站:10个月不能抓站。
7、不会与人再见:10个月以后有诊断意义。
8、使用脚尖站立10个月还用脚尖站立。
9、不能迈步13~15个月以后,还不会迈步。
10、流口水及\"吃手\"12个月以后有诊断价值。

六、治疗方法及原则

1、综合康复医疗:如运动(体育)疗法,包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑;再如物理疗法,包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练,现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了,经济条件好的家庭可以选择,但疗效一般。

2、药物疗法:口服或注射有关药物:脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织(细胞)的药物,如卵磷脂(包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等),每次0.1g/1片,每日三次,能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害,保护神经细胞,加快神经兴奋传导,改善学习与记忆功能。还可以选择能促进脑细胞DNA合成,促进脑细胞对氧的利用率,改善脑细胞能量代谢,增强脑功能,供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸,调节脑神经活动的药物;如古立西(脑酶水解片),每次1~2片,每日三次;螺旋藻片(胶囊)每次1~2片每日三次。再就是积极补充多种维生素,如 21~金维他,每次1片,每日1~2次。有条件的医院的可交替选择如下注射针剂(作用与片剂一样):脑活素,脑多肽,乙酰谷酰胺,胞二磷胆碱等。

3、选择性脊神经后根切断术(简称SPR手术)是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效的方法。 1978年由意大利一名外科医生创立并很快在全世界推广。因为大脑皮质的上运动神经元损伤后,不能控制下运动神经元的活动,某些神经纤维是造成肌张力增高的主要原因,因而作SPR手术就是运用现代电生理技术和显微外科技术寻找出并切除这些神经纤维,令过分活跃的反射弧回复稳定,改善痉挛。成功率大约在 50~80%。手术后还要进行康复训练和肌力平衡协调训练。该手术的适应症是年龄 5~7岁,单纯性痉挛性脑瘫,智力基本正常,肌张力 3 级以上,有一定的控制运动能力,同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、肌肉挛缩等情况。

4、中医药疗法:包括针刺疗法(肌张力高的脑瘫慎用);按摩疗法;中药疗法。
A、针灸治疗本病的轻型有一定效果,可以改善症状,并应重视早期治疗。
B、针刺治疗的同时要加强功能训练和智力培训。

5、按摩配合药物治疗
小儿脑瘫是先天性神经病,其发病率在1.5~5%,在国内外治疗比较棘手。中医运用针灸、按摩,疏通经络,有一定效果。

A、临床症状:
有的患者经CT检查脑枕部较大,会说话,能坐,能站,脚后根落地,仰睡,脚跷起,有些发抖,手伸出去也发抖,不敢走路;
有的患者全身痉挛,四肢僵硬,手腕屈曲,两脚内收,有时惊慌,睡觉时全身不痉挛,膀子向前伸,不能向后伸。
有的患者不能说话,能站起来,脚后根落地,脚尖落地,扶着东西可以走,手不扶东西,敢站不敢走。

B、按摩穴位:
大脑基底神经节,中枢神经(两眼内角从发际处推至百会穴旁),脚神经(两眼正中推至发际),丘脑,百会,延髓神经(上星穴上三分处),神庭,太阳穴(双侧),风府,风池,合谷,曲池,手三里,浮郄,足三里,脑清。

C、药物治疗:
茯苓8g,白芍10g,红枣10个,甘草6g。

D、小儿脑瘫按摩特点
小儿具有脏腑娇嫩,形气未充,生机蓬勃,生长发育迅速的生理特点和免疫力低下,容易发病,传变较快,易趋康复的病理特点,手法宜轻快柔和,平稳着实。常用的

E、手法有以下几种。
①推法术者以指、掌、拳、肘、足等部位着力于患者体表一定部位或经络上,做前后、上下、左右直线推动。小儿常用拇指平推法。
②揉法以中指或拇指指端或掌根或大鱼际定位于一定部位或穴位作柔和的旋转动作。
③拿法用指或全手合力相扣,提拿肌肉或穴位。小儿常用指拿法。
④摩法手掌附在体表一定部位做环形或往返而有节奏的轻柔摩动,使局部产生温热舒适感,有止痛作用。
⑤击法以拳、指、掌或背等做拍打或捶击,须用轻柔的指劲或腕动。
⑥攘法用手背或腕部附着于一定部位,往返连续滚动,适用于肌肉丰厚处。
⑦拨法以指端侧面置于肌肉或肌腱的一侧,做横向或垂直方向的刮动或拨动。

6、现代医学疗法:
A、手术
B、矫形器
C、水、电、光、声疗法
D、语言、交流的治疗
E、运动功能的治疗
F、ADL训练

日常生活活动是人们维持生活最根本的活动。根据日本康复医学会总会的意见,狭义的ADL是指人们在家庭生活中进行自身照顾活动,如进食、更衣、整容、入厕和入浴;以及移动活动如床上改变体位,床椅间转移,步行等。广义的ADL还包括与ADL相关的一些活动、如家务活动、交通工具运用等。

人们在ADL中,均具有以下共同的基本动作,如移动体位,独坐,坐着进行上肢和手的活动、站立、行走等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷,在进行运动康复时,促使上述运动功能的恢复,也需同时进行ADL训练,ADL训练使患者在现实生活环境里,把学到的上述各种动作结合起来,运用到实际生活中去。

既能使两者的康复疗效相互促进,也使患者最终达到生活自理目的。当前,ADL训练已列为康复医学的重要目标。对脑瘫患儿的康复也不应忽视ADL训练。

【小儿脑瘫的日常生活训练】

日常生活活动是人们维持生活最根本的活动。根据日本康复医学会总会的意见,狭义的ADL是指人们在家庭生活中进行自身照顾活动,如进食、更衣、整容、入厕和入浴;以及移动活动如床上改变体位,床椅间转移,步行等。广义的ADL还包括与ADL相关的一些活动、如家务活动、交通工具运用等。人们在ADL中,均具有以下共同的基本动作,如移动体位,独坐,坐着进行上肢和手的活动、站立、行走等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷,在进行运动康复时,促使上述运动功能的恢复,也需同时进行ADL训练,ADL训练使患者在现实生活环境里,把学到的上述各种动作结合起来,运用到实际生活中去。既能使两者的康复疗效相互促进,也使患者最终达到生活自理目的。当前,ADL训练已列为康复医学的重要目标。对脑瘫患儿的康复也不应忽视ADL训练。

(一) 进食训练:正常进食与生长发育和语言发育有关。正常小儿生后即会吃奶,6~7个月时会吃饼干,10个月能握住杯子喝水,2岁会熟练用汤匙进食,3~4岁后会用筷子吃饭。饮食训练应根据患儿具体情况而定。以便达到应有目标。脑瘫患儿进食时常遇到不少困难,例如:咀嚼、吞咽困难或因头、身体等处姿势异常,上肢和手的控制障碍,眼、手、口之间协调困难等,影响进餐活动。饮食训练时,首先要处理好一些功能障碍和顺序训练。

1.口面功能障碍的处理:治疗师将食物喂到患儿口内时,立即用手指托起小儿下颌,促使他闭嘴。治疗师可用手指在患儿口周围皮肤上进行按摩,叩击刺激,每日数次,每次10分钟,以增强患儿的口腔闭合能力。当食物喂入小儿口中时,若患儿不能及时吞咽,治疗师可轻轻按摩其颌下舌根部,以促进小儿吞咽动作。

2.咬合反射的处理:当治疗师将匙中食物喂入小儿口中时,若他立即出现咬合反射,治疗师应等待他自动松口时,迅速将匙抽出,切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出,以防损伤牙齿。

3.依靠喂食:喂食时要使患儿保持坐位或半坐位。治疗师将食物从患儿正面喂入其口中,保持其头处于中线位。患儿头后仰时喂食物可致异物吸入。治疗师要尽早使患儿脱离他人喂食的境地,让他学习进食动作。

4.辅助喂食:进食训练必须进行实际操作练习。治疗师坐在患儿身旁,手把手教他进食,先握住患儿手腕,帮他将食物送入口中,逐渐减少辅助。对偏瘫患者,可教他自己用健手协助患手进餐。治疗师可将进食动作分为几个分动作,逐项训练。当他熟练掌握每个分动作时,再将它们串连成整体进行训练。有时可借助自助装具进餐。现以训练握匙进餐为例,分为握住匙勺,舀取食物,将食物送入口中,将空匙从口中取出等步骤。要让患儿掌握进餐时手臂的协调动作,如抬肩并轻度屈曲、外展;屈肘;前臂旋前;腕部稍伸屈和向桡侧或尺侧偏斜。教患儿另一手要把握盛器如固定碗和盘子。当小儿学会用匙进餐时,可教他使用筷子。先让患儿练习用筷子夹起小布条,纸团等重量轻的物品。

5.独立进餐:首先要激发患儿自喂的兴趣,小儿在饥饿时自喂的动力要大些,为了便于患儿自喂,可将餐具进行改造。若左手握餐具困难,可将碗底加宽,装上防滑橡皮垫,碗边按上把手。因关节活动受限,手指不灵活,不能把食物送入口中时,可将匙柄加长、加宽、匙口浅平或使用不易倾翻的食具。带有单耳或双耳环的杯子便于患儿握住杯子喝水。杯子的一边口缘为斜面向上的切迹(也称剪口杯)则较适合吞咽和口唇闭合不佳的患儿使用。

(二) 大小便训练:正常小儿的如厕发育过程为:1岁时排尿前有预感(表示烦躁)。1岁半前后排尿时能表达。2岁起能及时表达如厕意愿,白天很少遗尿。

3~3岁半起大小便时会使用便盆,能自己褪下和拉上裤子,晚上不再遗尿。4岁时如厕后能自行清洁,但欠完善。5岁后能独立如厕。脑瘫患儿常因肢体活动障碍或因智能、运用障碍,大小便训练较为困难,一般从1岁半起进行如厕训练,可根据患儿实际年龄和正常小儿如厕发育过程,进行上述各方面的训练。

首先对脑瘫婴儿定时把尿,养成定时大小便习惯。教患儿在排泄前向大人预示和控制大小便能力,训练其坐在痰盂和便盆上排泄,教他将双肘伸直握住椅脚坐稳。学习使用手纸清洁和褪下或穿上裤子的动作等。

为了帮助患儿在便具上坐稳,可将便具安放在木箱内,装上扶手便于患儿抓握。为了保持患儿大小便通畅,注意饮食调配,排泄前半小时给他喝水,使大小便训练顺利进行。

(三) 穿脱衣服训练:正常小儿1岁后会配合大人为其穿脱衣服,1岁半能自己脱去鞋袜,手套和帽子(不会解带)。2岁起能脱去宽松外衣(不会解钮)。3岁时会穿鞋(不系带子,不分左右),尝试穿外套和解开大钮。4岁起学会穿简单外衣和扣上大钮,对衣服前后辨别有时需提醒。5岁起学会穿脱一般衣服,解开和扣上细小钮子。6岁后能独立脱衣物。脑瘫患儿常因肢体僵硬,头和身体缺乏控制力,眼手不协调,智力低下,认知、运用障碍等原因,不但自己不会更衣,治疗师给他穿脱衣服和进行此项训练时,常会遇到很大困难。因此,需针对患儿具体情况,给予相应措施。训练穿脱衣服时,需注意以下事项:

1.注意穿脱衣服时患儿的体位:通常坐着穿脱衣服较为方便,患儿也能看清穿脱衣服的顺序,不能坐稳的患儿可采取侧卧位或扒在治疗师腿上,由治疗师帮穿。
2.选择穿脱方便的衣服:例如,宽松的前开口上衣,袖口宽松,钮扣大些,直式钮孔比横式钮孔易于操纵。有时可用尼龙搭扣、揿扣、半环形搭钩代替钮扣和拉链等。
3.注意穿脱衣服顺序:一般瘫痪侧或病重侧的肢体先穿,后脱;健侧或病轻侧的肢体后穿,先脱。通常让患儿先学脱、后学穿。
4.让患儿了解衣服性能:首先教患儿自身各部位的名称;让他明确穿脱衣裤的的含义,教他识别衣服名称、种类、用途、颜色,衣服的上、下、左、右和里、外面。
5.培养患儿独立更衣能力:激发和培养患儿主动学习穿脱衣服的兴趣和能力。治疗师由全助到半助,直到患儿自立为止。

在进行更衣训练时,最好将穿脱衣服程序分解为几个步骤,手把手地教,让他跟着治疗师反复实践及复述动作要领。以下例举几种穿:

脱衣服的方法:
偏瘫患儿穿套头衫或背心的程序:患手先穿上袖子,健手再穿上另一袖子,然后以健手为主将衣服套入头部,拉下衣角。脱的方法与穿法程序相反。

偏瘫患儿穿裤程序:取坐位,将裤筒套进患儿侧小腿,再套另一裤筒于健腿,然后躺下,边蹬健足,边向上提拉裤子到腰部并系好。脱裤程序与穿法相反。

截瘫患儿穿裤程序:取坐位,双腿套上裤子,转右侧半卧位时,提拉左侧裤筒,再转左则半卧位时,提拉右边裤筒。左右侧交替进行至将裤子穿好。脱裤方法与穿法程序相反。

四肢瘫患儿也可效仿上述方法训练更衣。

(四) 卫生梳洗训练:对2岁后患儿的卫生梳洗训练目标主要有洗手、擦嘴、拭鼻子;3岁起训练洗脸、拧毛巾、使用肥皂;4~5岁训练梳头、刷牙、将水倒入面盆和用后将水倒掉,拧开和关闭水龙头等操作;对6岁以后儿童可教他学习洗澡、擦干身子、剪指甲和整容等。

梳洗操作的基本条件和训练措施如下:①让患儿认识头、脸、五官等身体各部位名称,位置及上下、前后、左右等方位;②熟悉常用的梳洗用具如梳子、牙刷、毛巾等名称和使用方法;③让患儿掌握上肢的伸屈、旋转能力,手指抓握能力,手腕的灵活性和保持肩关节的稳定性等;④给患儿使用便于抓握、运用的梳洗用具,如粗齿梳子,软毛牙刷等。
 
(五) 书写训练:为了使学龄期脑瘫患儿能上学接受教育,首先要教他掌握书写动作。例如:用拇、食指与中指对合挟持笔杆的正确握笔姿势;腕关节轻度屈曲和伸展活动;肘关节置于屈曲90度肢位;肩关节处于轻度外展和屈曲的位置。训练时,治疗师要帮助患儿控制上肢的这些关键部位。

【小儿脑瘫的站立训练步骤】
1、单膝立位训练;
2、双膝立位训练;
3、单、双膝立位转换训练;
4、扶站训练;
5、姿势转换训练;
6、立位姿势控制训练;
7、骨盆控制训练;
8、从坐位到立位转换的训练;
9、从立位到坐位的转换训练。

【小儿脑瘫的康复治疗的六项原则】

1、循序渐进原则。由于脑性瘫痪是一种慢性疾病,需要日复一日,有耐心地训练。各种功能的恢复主要靠在医生和家长的帮助下由患儿自己锻炼。所以,各种动作必须先让患儿适应。如不会坐的患儿,让他自己坐.也可以把一个功能分解成几个动作让患儿联系,每天的训练时间要有计划且不要过长,以免患儿产生疲乏,厌倦,反感,不愿合作等不良情绪.训练要多样化,使患儿觉得有新鲜感,以提高他们训练的积极性。

2、不代替原则。脑性瘫痪儿童每一项动作不可能都能由自己来完成,家长必须帮助他们。但必须强调的是,帮助绝不是代替。如吃饭,有的患儿自己能慢慢吃,但姿势不正确,容易把衣服弄脏,家长只能帮助纠正其不正确的姿势,而不能喂他们吃。正确的方法应该是帮助患儿用正确的姿势来拿勺吃饭,时间长了就会习惯,孩子能自己吃饭了。

3、不过分照顾原则。许多患儿家长总因可怜孩子而不自觉的过分照顾;实际上这既无必要,又不利于孩子的训练。久而久之,过多的关照势必养成孩子的懒惰和依赖心理。因此,训练时一定要让患儿配合每一个动作。患儿注意力不集中时,家长可以拿玩具把他们的注意力转移到各个动作上,但切勿过分照顾;凡是患儿自己能完成的动作,尽量让他们自己完成。

4、不断重复原则。脑性瘫痪儿童每恢复一项功能,都要付出一定的代价,每一个动作都需要反复地进行训练,才能最终巩固下来。同时,只有待某一动作定性后才能进行下一个动作的训练。训练时要遵循示范,等待,鼓励,再等待,再示范的原则。因患儿每完成一个动作都相当困难,并且会经常出现反复(如有的患儿能独立走几步了,过几天却又一步也走不了)。所以,患儿对每项功能,每个动作,必须反复练习,才能得到最终的恢复。

5、避免不正常用力原则。由于患儿长期处于某种异常的活动范围之内,从而造成了不同程度的肢体异常。引起异常姿势的主要原因是不正常用力问题,不正常用力越严重,异常姿势也越严重。如果不正常用力得不到及时纠正,必然使患儿肌张力增高,导致功能障碍的加剧。因此避免不正常用力,是患儿康复训练过程中的一个关键性问题。如患儿在平路上勉强能够行走时,就不要急于让他练习跨越障碍物,或上,下楼梯。

6、正面激励原则。由于许多患儿因各种原因而从没有进行过规范的关节活动和训练。因此,一旦接受大运动量、分解式的强化功能训练,便难以接受。多数患儿会出现哭闹和不配合现象而影响康复训练效果。所以不仅要根据患儿的体质、心态等,合理地、有计划地安排训练时间,避免患儿过于疲劳而产生厌倦,反感情绪。日常训练中要尽量想办法引导患儿的注意力,要充分了解患儿心理,注意利用语言、儿歌或物品来引起患儿训练兴趣;注重少批评多表扬,练得好还可以适度奖励,让孩子经常保持一种成就感。必须明白,过于溺爱或吓唬打骂都会使患儿造成心理压力,进而逃避、拒绝配合训练,而最终影响康复效果。



2009-10-03 06:43:30

主题: 转几篇关于Flu Shot及猪流感(Swine Flu)的文章
Flu Shot又开始了,恐怕有不少JM和我一样有疑虑,特别是准妈妈和哺乳妈妈,对其安全性及有效性可能更为关切。我来美不久就听说过Flu的厉害,怀小宝时虽说过了前3个月也打了flu shot,但还是感冒了数月,并不象在国内一两周就能好,感觉可以重复或交叉感染似的,所以JMs千万不要等闲视之啊。

看到的几篇关于FLU(Seasonal Flu,季节性流感)及Swine Flu (猪流感)的文章,觉得可能回答了不少我们所关心的问题,贴出来供JMs参考啊!

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★ Prepare the flu with these tips:

1. Get Your Flu shot
2. Avoid close contact with people who are sick - stay at arms length
3. Stay home when you are sick
4. Cover your mouth and nose when coughing or sneezing
5. Avoid touching eyes, nose, and mouth
6. Wash hands often and follow good hand washing techniques
7. Carry hand sanitizer for use in public places (i.e. stair rails,
doorknobs, public transportation, grocery stores, etc.)
8. Keep over-the-counter pain reliever/ fever reducer on hand (check
expiration dates on products in your home, and replace products that have
expired).
9. Practice good health habits: get enough sleep, drink plenty of fluids, be
physically active, and eat a healthy, well-balanced diet.

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★ There are things you need know about Swine Flu.

H1N1 Flu (Swine Flu)

Things you need to know:
1. How you can prevent H1N1 flu (swine flu)
2. What antiviral drugs are available
3. Learn the warning signs
4. H1N1 Flu (swine flu), what you should know (FAQs)

Human cases of H1N1 influenza (a.k.a. swine flu) have been found throughout
the United States as well as internationally. On June 11, 2009 the World
Health Organization (WHO) raised the worldwide pandemic alert level to phase
6, the highest level. H1N1 flu infections have been reported in over 70
countries worldwide. The CDC will continue to take aggressive action to
respond to this outbreak.

The symptoms of H1N1 flu in people are similar to the symptoms of regular
human flu and include fever, cough, sore throat, body aches, headache,
chills and fatigue. Some people have reported diarrhea and vomiting
associated with H1N1 flu. Like seasonal flu, H1N1 flu may cause a worsening
of underlying chronic medical conditions.

1. Everyday healthy actions you can do to help prevent H1N1 flu (swine flu)
include:
● Wash your hands with soap and water often, especially after you cough or
sneeze. An alcohol based hand sanitizer can also be used.
● Cover your mouth and nose with a tissue when you cough or sneeze and
discard of the tissue in the trash.
● Avoid touching your eyes, nose, or mouth as germs can spread easily that
way.
● Avoid contact with those who are sick as influenza is thought to be
mainly spread from person-to-person through coughing and sneezing of those
who are infected
● If you’re sick, stay home from school or work to keep others from
getting infected.

2. There are antiviral drugs that are available to treat H1N1 flu (swine flu
) and prevent infection with H1N1 flu virus. The two antiviral drugs that
are effective in treating H1N1 flu are Tamiflu® (oseltamivir) and
Relenza® (zanamivir).
● If you are already sick with H1N1 flu, these antiviral drugs can make
your symptoms milder and help you feel better faster.
● If you have been in contact with the H1N1 flu virus, these antiviral
drugs can help prevent you from getting H1N1 flu.

Both antiviral medications must be prescribed by a healthcare practitioner.
To find out how MinuteClinic can help keep your family safe, click here.
http://www.minuteclinic.com/swineflu

3. If you get sick and have any of the following warning signs you should
seek emergency medical care:

In children emergency warning signs that need urgent medical attention
include:
● Fast breathing or trouble breathing
● Bluish skin color
● Not drinking enough fluids
● Not waking up or not interacting
● Being so irritable that the child does not want to be held
● Flu-like symptoms improve but then return with fever and worse cough
● Fever with a rash

In adults, emergency warning signs that need urgent medical attention
include:
● Difficulty breathing or shortness of breath
● Pain or pressure in the chest or abdomen
● Sudden dizziness
● Confusion
● Severe or persistent vomiting

4. H1N1 Flu (swine flu), what you should know (FAQs)
● What is H1N1 flu (swine flu)?
● How widespread is H1N1 flu (swine flu)?
● Is H1N1 flu (swine flu) contagious?
● What are the symptoms?
● Will the flu vaccine I got this year protect me from H1N1 flu (swine flu)
?
● What medicines are available to treat H1N1 flu (swine flu) ?
● How can I protect myself?
● Can people catch swine flu from eating pork?
● What is being done on a national level to prevent H1N1 flu (swine flu) ?
● Is it ok to travel?

● What is H1N1 flu (swine flu)?

H1N1 flu (swine flu) is a disease that usually affects pigs, although some
human cases have been reported.

● How widespread is H1N1 flu (swine flu)?

H1N1 flu infections have been reported in over 70 countries
The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) is continuing to
monitor for additional cases and will update their website daily. (http://www.cdc.gov/flu/swine)

● Is H1N1 flu (swine flu) contagious?

The CDC has found that this virus is contagious and is spreading from human
to human. However, at this time, it not known how easily the virus spreads
between people.
Persons with H1N1 flu (swine flu) should be considered potentially
contagious for up to 7 days after getting sick. Children, especially younger
children, might potentially be contagious longer.

● What are the symptoms?

Symptoms are similar to human influenza with fever, body aches, decreased
appetite, cough, runny nose, and sore throat. A couple of patients also
reported diarrhea and vomiting.

● Will the flu vaccine I got this year protect me from H1N1 flu (swine flu)
?

It is not known if this year\'s influenza vaccine will protect against H1N1
flu (swine flu).

● What medicines are available to treat H1N1 flu (swine flu)?
The CDC recommends that patients with H1N1 flu (swine flu) be treated with
the same medicines we currently use to treat human flu. (Tamiflu and Relenza
are recommended)

●What You Can Do to Stay Healthy

* Stay informed. This website will be updated regularly as information
becomes available.
* Influenza is thought to spread mainly person-to-person through coughing or
sneezing of infected people.
* Take everyday actions to stay healthy.
――Cover your nose and mouth with a tissue when you cough or sneeze. Throw
the tissue in the trash after you use it.
――Wash your hands often with soap and water, especially after you cough or
sneeze. Alcohol-based hands cleaners are also effective.
――Avoid touching your eyes, nose or mouth. Germs spread that way.
――Stay home if you get sick. CDC recommends that you stay home from work
or school and limit contact with others to keep from infecting them.
* Follow public health advice regarding school closures, avoiding crowds and
other social distancing measures.
* Find healthy ways to deal with stress and anxiety.
* Call 1-800-CDC-INFO for more information.

● Can people catch swine flu from eating pork?

No. H1N1 influenza viruses are not transmitted through food. Eating properly
handled and cooked pork and pork products is safe. Cooking pork to an
internal temperature of 160°F kills bacteria and viruses.

● What is being done on a national level to prevent H1N1 flu (swine flu)?

The CDC, and other state agencies such as the California Department of
Public Health, and the Texas Department of Health and Human Services are:
* Investigating close contacts of all patients to determine whether person-
to-person spread has occurred.
* Testing viruses from identified H1N1 flu (swine flu) patients for
resistance to antiviral medications.
* Enhancing surveillance for H1N1 flu (swine flu)
* The World Health Organization (WHO) and the Global Alert and Response
Network (GOARN) are sending experts to Mexico to work with health
authorities as well.

● Is it ok to travel?

CDC travel advisories can be viewed at http://wwwn.cdc.gov/travel/

● For more information, visit the Center for Disease Control and Prevention
http://www.cdc.gov/swineflu/

● View information about the Swine Flu from the U.S. on the Centers for
Disease Control and Prevention.
http://www.cdc.gov/h1n1flu/

● View information about planning and preparing from PandemicFlu.gov.
http://www.pandemicflu.gov/

● View International information from the World Health Organization.
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.html

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★ 2009 H1N1 Influenza Vaccine and Pregnant Women (FAQs)

General Public

Q: Why does CDC recommend that pregnant women receive the 2009 H1N1
influenza vaccine?
A. It is important for a pregnant woman to receive the 2009 H1N1 influenza
vaccine as well as a seasonal influenza vaccine. A pregnant woman who gets
any type of flu is at risk for serious complications and hospitalization.
Pregnant women who are otherwise healthy have been severely impacted by the
2009 H1N1 influenza virus (formerly called “novel H1N1 flu” or “swine flu
”). In comparison to the general population, a greater proportion of
pregnant women infected with the 2009 H1N1 influenza virus have been
hospitalized. In addition, severe illness and death has occurred in
pregnant women. Six percent of confirmed fatal 2009 H1N1 flu cases thus far
have been in pregnant women while only about 1% of the general population is
pregnant. While hand washing, staying away from ill people, and other steps
can help to protect pregnant women from influenza, vaccination is the
single best way to protect against the flu.

Q: Is there a particular kind of flu vaccine that pregnant women should get?
Are there flu vaccines that pregnant women should not get?
A. There are two type of flu vaccine. Pregnant women should get the \"flu
shot\"— an inactivated vaccine (containing fragments of killed influenza
virus) that is given with a needle, usually in the arm. The flu shot is
approved for use in pregnant women.
The other type of flu vaccine — nasal-spray flu vaccine (sometimes called
LAIV for “live attenuated influenza vaccine)—is not currently approved for
use in pregnant women. This vaccine is made with live, weakened flu
viruses that do not cause the flu). LAIV (FluMist®) is approved for use
in healthy* people 2-49 years of age who are not pregnant.

Q. Will the seasonal flu vaccine also protect against the 2009 H1N1 flu?
A. The seasonal flu vaccine is not expected to protect against the 2009 H1N1
flu. Similarly, the 2009 H1N1 influenza vaccine will not protect against
seasonal influenza.

Q. Can the seasonal influenza vaccine and the 2009 H1N1 influenza vaccine be
given at the same time?
A. It is anticipated that seasonal flu and 2009 H1N1 vaccines may be
administered on the same day but given at different sites (e.g. one shot in
the left arm and the other shot in the right arm). However, we expect the
seasonal vaccine to be available earlier than the 2009 H1N1 influenza
vaccine. The usual seasonal influenza viruses are still expected to cause
illness this fall and winter. Pregnant women and others at increased risk of
complications of influenza are encouraged to get their seasonal flu vaccine
as soon as it is available.

Q: Is the 2009 H1N1 influenza vaccine safe for pregnant women?
A: Influenza vaccines have not been shown to cause harm to a pregnant woman
or her baby. The seasonal flu shot (injection) is proven as safe and
already recommended for pregnant women. The 2009 H1N1 influenza vaccine will
be made using the same processes and facilities that are used to make
seasonal influenza vaccines.

Q: What safety studies have been done on the 2009 H1N1 influenza vaccine
and have any been done in pregnant women?

A: A number of clinical trials which test 2009 H1N1 influenza vaccine in
healthy children and adults are underway. These studies are being conducted
by the National Institutes of Allergies and Infectious Diseases (NIAID).
Studies of 2009 H1N1 influenza vaccine in pregnant women are expected to
begin in September.

Q: Does the 2009 H1N1 influenza vaccine have preservative in it?
A: There is no evidence that thimerosal (used as a preservative in vaccine
packaged in multi-dose vials) is harmful to a pregnant woman or a fetus.
However, because some women are concerned about exposure to preservatives
during pregnancy, manufacturers will produce preservative-free seasonal and
2009 H1N1 influenza vaccines in single dose syringes for pregnant women and
small children. CDC recommends that pregnant women may receive influenza
vaccine with or without thimerosal.

Q. How many doses of the 2009 H1N1 flu vaccine will pregnant women need to
get?
A. The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has approved the use of one
dose of 2009 H1N1 flu vaccine for persons 10 years of age and older.

In addition to protecting pregnant women from infection, infants less than 6
months old will not be able to be vaccinated so it is recommended that
everyone who lives with or provides care for infants less than 6 months of
age receive both the seasonal influenza vaccine and 2009 H1N1 influenza
monovalent vaccine to provide protection for the infant. One recent study
conducted in Bangladesh, assessed the effectiveness of influenza
immunization for mothers and their young infants. Inactivated influenza
vaccine reduced proven influenza illness by 63% in infants up to 6 months of
age. This study confirmed that maternal influenza immunization is a
strategy with substantial benefits for both mothers and infants.

Q: Should the 2009 H1N1 influenza vaccine be given to someone who has had
an influenza- like illness since between April and now? Do I need a test to
know if I need the vaccine or not?
A. There is no test that can show whether a person had 2009 H1N1 influenza
in the past. Many different infections, including influenza, can cause
influenza-like symptoms such as cough, sore throat and fever. In addition,
infection with one strain of influenza virus will not provide protection
against other strains. People for whom influenza vaccine is recommended
should receive the 2009 H1N1 vaccine, even if they had an influenza-like
illness previously. It is not necessary to test a person who previously had
an influenza-like illness. People for whom the 2009 H1N1 influenza vaccine
is recommended should receive it, even if they have had an influenza-like
illness previously, unless they can be certain they had 2009 H1N1 influenza
based on a laboratory test that can specifically detect 2009 H1N1 viruses.
CDC recommends that persons who were tested for 2009 H1N1 influenza discuss
this issue with a healthcare provider to see if the test they had was either
an RT-PCR or a viral culture that showed 2009 H1N1 influenza. There is no
harm in being vaccinated if you had 2009 H1N1 influenza in the past.

Q: What are the possible side effects of the 2009 H1N1 influenza vaccine?
A. The side effects from 2009 H1N1 influenza vaccine are expected to be
similar to those from seasonal flu vaccines. The most common side effects
following vaccination are expected to be mild, such as soreness, redness,
tenderness or swelling where the shot was given. Some people might
experience headache, muscle aches, fever, nausea and fainting. If these
problems occur, they usually begin soon after the shot and may last as long
as 1-2 days. Like any medicines, vaccines can cause serious problems like
severe allergic reactions. However life-threatening allergic reactions to
vaccines are very rare. In 1976, an earlier type of swine flu vaccine was
associated with cases of a severe paralytic illness called Guillain-Barre
Syndrome (GBS) at a rate of approximately 1 case of GBS per 100,000 persons
vaccinated. Some studies done since 1976 have shown a small risk of GBS in
persons who received the seasonal influenza vaccine. This risk is estimated
to be no more than 1 case of GBS per 1 million persons vaccinated. Since
then, flu vaccines have not been clearly linked to GBS. GBS has a number of
different causes, and GBS can occur in a person who has never received an
influenza vaccine. The potential benefits of influenza vaccination in
preventing serious illness, hospitalization, and death substantially
outweigh these estimates of risk for vaccine-associated GBS.

Anyone who has a severe (life-threatening) allergy to eggs or to any other
substance in the vaccine should not get the vaccine. People should always
inform their immunization provider if they have any severe allergies, if
they’ve ever had a severe allergic reaction following flu vaccination, or
if they have ever had GBS.

Q. Can the family members of a pregnant woman receive the nasal spray
vaccine?
A. Pregnant women should not receive the live nasal spray influenza vaccine
but family and household members and other close contacts of pregnant women
(including healthcare personnel) who are 2 through 49 years old, healthy*
and not pregnant may receive live nasal spray vaccine.

Q. Can a pregnant healthcare worker administer the live nasal influenza
vaccine?
A. Yes. No special precautions are (such as gloves) are necessary. Hands
should be washed or cleaned with waterless hand sanitizer before and after
administering the vaccine or having any direct contact with patients in a
health care setting.

Healthcare Providers

Q. Where can healthcare providers obtain 2009 H1N1 influenza vaccine?
A. The CDC will be distributing the 2009 H1N1 influenza vaccine to each
state. If healthcare providers want to provide H1N1 vaccine directly to
their patients, they can contact their local health department to obtain
H1N1 vaccine. Information to direct providers interested in obtaining
vaccine to appropriate public health contacts in their state is available.

Q. How will healthcare providers obtain other supplies necessary for
vaccination?
A. The vaccine will be distributed with a kit which will contain needles,
syringes, sharps containers and alcohol swabs.

Q. How much does the vaccine cost?
A. The vaccine will be provided free; however, healthcare providers may
bill for vaccine administration.

Q. Where can healthcare providers get more information about the 2009 H1N1
influenza vaccine?
A. Information is continually updated at http://www.cdc.gov/h1n1flu/vaccination/

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★ Use of Antiviral Medicines for the Treatment and Prevention of Flu among
Pregnant Women for the 2009–2010 Season
September 25, 2009, 1:00 PM ET

Pregnant women who are healthy have had severe illness from the 2009 H1N1
flu (also called “swine flu”). Compared with people in general, pregnant
women with 2009 H1N1 flu have been more likely to be admitted to hospitals.
Some pregnant women have died. For this reason, CDC advises doctors to give
antiviral medicines that treat 2009 H1N1 flu to pregnant women who have
symptoms of flu.

For general information on 2009 H1N1 flu, go to http://www.cdc.gov/h1n1flu/qa.htm

● How does 2009 H1N1 flu affect a pregnant woman?

Pregnant women have signs and symptoms of H1N1 flu similar to those in other
people. Flu signs and symptoms include fever, cough, sore throat, runny or
stuffy nose, body aches, headache, and chills. Some people with this virus
also have had diarrhea or vomiting. People may only have some of these
symptoms and still have flu. Some people have not had a fever but still
have had 2009 H1N1 flu.

For most pregnant women, 2009 H1N1 flu has been a mild illness. However,
some pregnant women have become very sick. These women needed to be
admitted to the hospital. Some pregnant women have died. For this reason,
a pregnant woman who thinks she might have the flu needs to call her doctor
right away.

● Is there a test to know for sure if I have 2009 H1N1 flu?

Some health care providers will do a rapid test (one that gives results the
same day) to see if a patient has flu. The rapid test looks for several flu
viruses, not just for 2009 H1N1 flu virus. These tests are not perfect --
even when a person has 2009 H1N1 flu, the test might be negative.

There is another test that will look just for 2009 H1N1 flu. This test is
only done in a few places. The results from this test usually take a few
days. If the doctor thinks a pregnant woman has flu, he or she should not
wait for test results to start the woman on antiviral medicines.

● What should I do if I think I have the flu?

If a pregnant woman thinks she has flu, she should call her doctor right
away. If needed, he or she will prescribe an antiviral medicine that treats
the flu. The medicine is most helpful if it is started soon (within the
first 48 hours) after the pregnant woman becomes sick.

Not everyone with flu in the general population needs to get antiviral
medicines. Flu antiviral medicines should be used mostly to treat people
with the flu who have a condition that increases their chances for serious
problems from flu, such as pregnant women. These medicines are also used to
treat people with flu who have more severe flu illness or who are in the
hospital.

Clinical judgment is needed to decide if a person should be treated with
antiviral medicines.

● What should I do if I have a fever?

Fever should be treated right away. It can cause problems for the pregnant
woman and her unborn child. Acetaminophen (Tylenol®) is best for a
pregnant woman to use to lower a fever.

● What antiviral medicines are available for pregnant women who have the
flu?

Oseltamivir (Tamiflu®) or zanamivir (Relenza®) can be used to treat
2009 H1N1 flu. To get these medicines, a doctor needs to write a
prescription. These medicines fight against the flu by keeping flu viruses
from making more viruses in your body. If you get sick, antiviral drugs can
make your illness milder and make you feel better faster. They may also
prevent serious health problems that can result from flu illness. At this
time, Tamiflu® is the best medicine to treat pregnant women who have
2009 H1N1 flu.

● Is it safe for me to take an antiviral medicine for flu while I am
pregnant?

The flu can cause severe illness and even death in pregnant women. Taking
antiviral medicine can help prevent these severe outcomes. At this time,
there are no studies suggesting harm to a pregnant woman or her unborn baby
if she takes antiviral medicine. Studies in pregnant animals also have not
raised concern for problems from taking these medicines. Even if there was
a very small chance that antiviral medicines might cause harm, having the
flu could cause more harm. Being pregnant should not stop women from using
antiviral medicines if their doctor advises them to take the medicine.
Antiviral medicines can be taken at any stage during pregnancy.

● What is the difference between antiviral medicines for flu and
antibiotics?

Antiviral medicines for flu (pills, liquid, or an inhaled powder) reduce the
ability of the flu viruses to make more flu viruses in the body.
Antibiotics kill or stop the growth of bacteria. Most women with the flu
will be prescribed an antiviral medicine (Tamiflu® or Relenza®).
But, if the doctor is concerned that a woman also has a bacterial infection,
in addition to the flu, an antibiotic may also be prescribed.

● What should I do if I have come in close contact with someone who has the
flu?

A pregnant woman should call her doctor right away to talk about what she
should do. Sometimes, doctors will give a pregnant woman an antiviral
medicine to decrease the chance that she might become sick with flu. Other
times, this might not be needed. The doctor may instead recommend that a
pregnant woman take antiviral medicines if they get sick.

● I\'m pregnant -- is there anything I should do now?

All pregnant women should talk to their doctors now about the early symptoms
of flu. Also, they should discuss a plan to be sure they can get treated
quickly if they get sick with the flu.

It’s always better to avoid getting the flu in the first place.
* The best way to prevent the flu is by getting a flu vaccine.
* CDC advises that pregnant women get both the 2009 H1N1 and the seasonal
flu shots.
* For more information on flu shots, go to http://www.cdc.gov/h1n1flu/vaccination/
* Other ways that may help lower the chance of getting the flu are washing
hands often; avoiding touching eyes, nose and mouth; and staying away from
sick people.

● More information:
Updated Interim Recommendations for Obstetric Health Care Providers Related
to Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza
for the 2009-2010 Season
http://www.cdc.gov/H1N1flu/pregnancy/antiviral_messages.htm

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★ Children\'s Health Flu and Kids

● What is the flu?
● What are the signs that my child has the flu?
● How did my child get the flu?
● What\'s the best way to treat my child?
● Does my child need a flu shot?
● How can I prevent my child from getting the flu?
● Can the flu lead to a more serious illness?
● When should I call my child\'s pediatrician?

● What is the flu?

The flu (influenza) is an all-too-familiar illness for most parents,
especially during flu season (November to April). This highly contagious
respiratory tract infection can send a child to bed for three to five days
with a high fever, headache, congestion, chills, coughing, diarrhea, and
vomiting, as well as muscle aches and fatigue. It\'s caused primarily by two
flu viruses, influenza A and influenza B, which spread quickly in schools
and other places where people gather in large groups. Occasionally the flu
virus mutates, causing enormous outbreaks. The flu may have more serious
consequences for children with chronic health problems like asthma and
diabetes.

● What are the signs that my child has the flu?

The early symptoms aren\'t always easy to detect. The first sign may be a
change in her behavior, such as acting unusually grumpy or tired. If your
child has a high fever (101 to 103 degrees F), a dry cough, chills, fatigue,
sore muscles, and a headache, she probably has the flu. The group of
symptoms, of course, differs slightly from child to child. Children
typically recover from the symptoms in about three to four days (although
they may continue to feel achy for up to two weeks), and the body\'s immune
system will build natural defenses against the virus.

● How did my child get the flu?

Children usually become infected through contact with someone who has the
flu or by touching infected items such as plastic toys and utensils. People
can pass on the flu virus by touching, kissing, and coughing, and the hardy
virus can live for up to two hours on the surface of objects like toys or
bedposts. Because it\'s so easily transmitted in densely populated areas such
as schools, the flu has the highest incidence among children ages 5 to 14.
During flu season, anywhere from 5 to 20 percent of the entire US population
may be infected with a flu virus of one type or another.

● What\'s the best way to treat my child?

Bed rest, plenty of water and juice, and nutritious foods are the best
remedies when your child has the flu. Frozen fruit bars are a good way to
give her extra liquid, and hot soup or broth may ease the sense of
congestion. For muscle aches, give your child a pain reliever such as
acetaminophen. (Never give aspirin to children or teenagers, particularly if
they may have a viral infection; this can cause Reye\'s syndrome, a rare but
potentially life-threatening condition.) Because the flu is so contagious,
practice good hygiene around your child during her illness: Use disposable
paper cups, throw away used tissues promptly, and wash your hands after
caring for her.

● Does my child need a flu shot?

Experts recommend inoculating all children against the flu, since the
illness is responsible for so much lost time from work and school. Because a
bout of the flu can send even healthy children to the hospital, the Centers
for Disease Control recommends the flu shot for children aged 6 months up
to their 19th birthday.

Children with chronic heart or lung illnesses, such as asthma, should
receive the flu vaccine sometime between October and mid-November, according
to the CDC. The CDC also strongly recommends flu vaccinations for children
who are regularly hospitalized because of a suppressed immune system, for
children who have chronic metabolic diseases (including diabetes mellitus
and certain kidney diseases), and for children on chronic aspirin therapy.

Likewise, caretakers and family members of children at high risk, especially
those taking care of children younger than 6-months-old, should be
vaccinated.

If your child has never been vaccinated for influenza, she\'ll need two shots
, one month apart, to build immunity. Because the flu vaccine is developed
from eggs, children who are allergic to eggs or chicken should not be
vaccinated.

● How can I prevent my child from getting the flu?

Because the flu virus is so easily spread -- through human touch, on objects
, and in the air -- it\'s tough to guard your child against it. Here are some
tips that can help:

Teach her to cough or sneeze into a tissue, then throw it out immediately
afterwards. If she doesn\'t have a tissue handy, tell her to cough or sneeze
into her elbow or sleeve.

Teach her to wash her hands with soap and water for at least 20 seconds,
especially after she coughs, sneezes, or touches her eyes. Alcohol-based
hand sanitizers are great for killing germs. When someone in your house is
sick, antibacterial wipes are good to use on surfaces in high-traffic areas,
such as kitchens and bathrooms.

Tell her not to touch her eyes, nose, or mouth. (You can spread germs from
the mucus in your eyes and mouth this way.)

Killing germs is one thing; staying healthy is another. Make sure your child
gets enough sleep, stays hydrated, and eats lots of fruits and vegetables -
- it will help keep her body\'s immune system working at its peak.

Finally, if your child feels sick or has a fever, keep her home until the
fever is gone for 24 hours (without having to take medicine to reduce it),
and limit her contact with others

● Can the flu lead to a more serious illness?

Yes. The flu can turn into ear, sinus, or dangerous lung infections such as
pneumonia. But most normally healthy children make a full recovery from the
flu in three to five days.

● When should I call my child\'s pediatrician?

If your child is HIV-positive or has a chronic illness (such as cancer,
sickle cell anemia, diabetes, or lung, heart, or kidney disease), call your
pediatrician at the first sign of flu. Call, too, if your child is on
chronic aspirin therapy and shows symptoms of flu.

In these circumstances, call for an immediate appointment:
* If your child has an earache, ear drainage, or severe pain in her face or
forehead; this could signal sinusitis or an ear infection.
* If she has persistent chest pain and fever, or if she\'s wheezing and
coughing up discolored mucus; these might be signs of pneumonia or
bronchitis.

Pediatricians also stress that each child\'s case depends on the combination
of symptoms. A child with a fairly high fever who is resting quietly, for
example, probably has \"normal\" flu symptoms. On the other hand, a child who
is running a slight fever but straining to breathe while lying in bed or
watching television should be seen by her doctor. If your child becomes sick
again soon after quickly bouncing back from the flu, or if she has a high
fever for more than three to four days, call your pediatrician for advice.

● References
Mi Young Hwang, Do You Have the Flu? JAMA 281(10):310.

Who Should Get a Flu Shot (Influenza Vaccine). Recommendation of the
Advisory Committee on Immunization Practicse (ACIP). Centers for Disease
Control and Prevention. April 12, 2002; last reviewed October 17, 2002.

Louis Z. Cooper, President, American Academy of Pediatrics. Press Statement
on Smallpox, Flu and Tetanus Vaccines for Children. June 21, 2002.

Is It a Cold or the Flu?, NIAID Fact Sheet Dec 1997, Office of
Communications and Public Liaison, National Institute of Allergy and
Infectious Diseases, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland,
20892.

Centers for Disease Control. Questions & Answers: Influenza Vaccine Supply
and Vaccination Prioritization Recommendations for the US 2006-07 Influenza
Season. October 2006. http://www.cdc.gov/flu/about/qa/vaxprioritygroups.htm

Centers for Disease Control. Seasonal Influenza Vaccine Supply for the US
2007-08 Influenza Season. October 2007. http://www.cdc.gov/flu/about/qa/vaxsupply.htm

Centers for Disease Control. Key Facts About Seasonal Influenza (Flu).
September 2007. http://www.cdc.gov/flu/keyfacts.htm

Centers for Disease Control and Prevention. Key Facts About Seasonal Flu
Vaccine. July 2008. http://www.cdc.gov/FLU/protect/keyfacts.htm

――――――――――――――――――――――――――――――――――――
★ The flu can have a serious effect on seniors.

● How serious is the flu?
● Should I get a flu shot?
● Is the flu shot safe?
● How effective is it? Is there a chance I can catch the flu anyway?
● Do I need a flu shot every year?
● When should I get a flu shot?
● Will my insurance cover it?
● How can I treat the flu?

● How serious is the flu?

Many people think the flu is nothing more than a bad cold -- until they come
down with it. When your entire body aches, your energy vanishes, and a
fever, dry cough, sore throat, and headaches set in, it\'s impossible to
mistake the flu for a mild illness.

The flu can hit anybody hard, but it\'s especially dangerous for people over
65 and others with weak immune systems. If you\'re older, it\'s particularly
dangerous because the viral infection can exhaust your body, making it easy
for life-threatening complications such as bacterial pneumonia to take hold.
It can also worsen the symptoms of conditions like heart disease, asthma,
and chronic obstructive pulmonary disease. The Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) reports that every year the flu sends on average more
than 200,000 to the hospital. Flu and pneumonia combined kill over 36,000
Americans, making the deadly duo the eighth leading cause of death in the
country. A whopping 90 percent of these deaths are among people over 65 each
year.

● Should I get a flu shot?

It\'s a really good idea. For years, the CDC urged every person 65 and over
to get an annual flu shot. The latest CDC guidelines recommend that every
person 50 and over get an annual flu shot.

The CDC also recommends flu shots for the following groups at high risk for
flu-related complications:
* People with chronic lung disease such as asthma, or cardiovascular disease
(except high blood pressure)
* People who need regular medical care (or needed hospitalization in the
past year) for diabetes, kidney problems, blood cell diseases, or immune
disorders
* People who live or work with anyone at risk for flu-related complications.
This is to make sure those who have contact with seniors (or other high-
risk people) don\'t inadvertently pass the infection on to them.

In addition, it\'s a good idea to be vaccinated against pneumococcal
pneumonia (the pneumonia caused by strep bacteria) if you\'re over 65 or in
one of the high-risk groups above. You can get this shot anytime, including
the day you go in for your flu shot.
● Is the flu shot safe?

Although it\'s a common fear, it\'s impossible to catch the flu from a flu
shot. The vaccination contains a killed virus that stimulates your immune
system to make antibodies but can\'t cause disease. The most common side
effect (in a third of all people) is a little soreness and swelling at the
site of the shot. About 5 to 10 percent of people, especially children who
have never been exposed to influenza viruses, develop mild fever, fatigue,
and body aches immediately after the vaccination.

There are certain people who should not get vaccinated. If you have a severe
allergy to eggs, the shot could trigger a dangerous reaction because the
virus for the vaccine is grown in chicken eggs. Talk with your doctor if you
think you have an allergy to hens\' eggs, if you\'ve had a severe reaction to
a flu shot in the past, or if you\'ve developed Guillain Barre Syndrome
within 6 weeks of a flu shot.

● How effective is it? Is there a chance I can catch the flu anyway?

A flu shot is your best defense against the wily virus -- people over 65 who
get vaccinated every year lower their odds of being hospitalized for
pneumonia and the flu by about 70 percent and their risk of dying by about
85 percent. For people living in nursing homes, vaccinations cut the risk of
flu-related hospitalizations by 50 percent and deaths by 80 percent.

Keep in mind that the shot isn\'t as effective when you get older for the
same reason you can\'t fight off the flu as easily -- your immune system isn\'
t as good as making antibodies to fight off bacteria, viruses, and other
intruders. A flu shot will protect about 50 percent of people over 65 (but
70 to 90 percent of healthy young adults). So even if you get vaccinated, it
helps to be careful. Wash your hands often when you\'re around people who
may have the flu, and if possible, avoid spending a lot of time in crowded
buildings -- the flu virus spreads when infected people cough or sneeze.

● Do I need a flu shot every year?

Yes. Unlike many other vaccinations, a flu shot does not give you lifelong
protection. The flu virus comes in many different strains that change from
one year to the next, and the shots are only designed to protect you from
the few major strains that are expected to be a problem in a certain year.
Even if the same strain comes back a year later, your immunity can weaken
between flu seasons.

● When should I get a flu shot?

The best time to get a flu shot is from early September (or as soon as the
vaccine is available) and throughout the flu season. Within one to two weeks
, your body will develop antibodies against the disease. Since the flu
season generally runs through March, getting vaccinated as late as February
may still save you some misery, but it\'s best not to wait until the last
minute. You\'ll want protection for the duration of the yearly epidemic; in
addition, supplies of the vaccine often run out towards the end of the flu
season.

● Will my insurance cover it?

Low cost flu shots (about $10) are available at many clinics and pharmacies
at the beginning of flu season. If you have Medicare Part B, your flu shot
is free every year (there\'s no co-pay and it doesn\'t apply towards your
deductible) no matter where you get it, as long as your doctor orders it and
the provider accepts Medicare and doesn\'t charge more than what Medicare
will pay. Members of Medicare HMOs need to ask their health plan for details
. If you have Medicare Part B, the pneumonia shot is also free when your
physician orders it.

● How can I treat the flu?

If you think you have the flu, schedule an appointment with your doctor
promptly. He or she can prescribe drugs that fight the flu virus, but they\'
ll only help if you take them within 48 hours of the onset of symptoms. Your
doctor can also determine if you really have the flu or if your symptoms
indicate one of several other illnesses -- such as viral bronchitis or
rhinovirus infections -- that also make the rounds every winter.

You can take several steps on your own to ease the misery of the flu or keep
from getting it in the first place:
* Avoid close contact with people who are sick.
* Wash your hands with soap and water for at least 20 seconds, especially
after you cough, sneeze, or touch your eyes. Alcohol-based hand sanitizers
are great for killing germs when you\'re on the go. When someone in your
house is sick, antibacterial wipes are good to use on surfaces in high-
traffic areas, such as kitchens and bathrooms.
* Don\'t touch your eyes, nose, or mouth. (You can spread germs from the
mucus in your eyes and mouth this way.)
* Cough or sneeze into a tissue, then throw it out immediately afterward. If
you don\'t have a tissue handy, cough or sneeze into your elbow or sleeve.
* Killing germs is one thing; staying healthy is another. Getting enough
sleep, staying hydrated, and eating lots of fruits and vegetables will help
keep your body\'s immune system working at its peak.

Finally, if you feel sick or have a fever, stay home until the fever is gone
for 24 hours (without having to take medicine to reduce it). If you\'re sick
, limit contact with others unless you need a friend or relative to bring
you medication or other supplies.

● References

Nichol KL, Goodman M. The health and economic benefits of influenza
vaccination for healthy and at-risk persons aged 65 to 74 years.
Pharmacoeconomics. 1999;16 Suppl 1:63-71.

Nichol KL, Margolis KL, Wouremna J, von Sternberg T. Effectiveness of
influenza vaccine in the elderly. Gerontology. 1996;42(5):274-9.

Krieger JW, Castorina JS, Walls ML, Weaver MR, Ciske S. Increasing influenza
and pneumococcal immunization rates: a randomized controlled study of a
senior center-based intervention. Am J Prev Med. 2000 Feb;18(2):123-31.

Who Should Get a Flu Shot (Influenza). Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). Centers for Disease Control and
Prevention, April 12, 2002.

Centers for Disease Control. Key Facts About Influenza and the Influenza
Vaccine. September 2005. http://www.cdc.gov/flu/keyfacts.htm

American Cancer Society. Cancer Statistics 2007. http://www.cancer.org/docroot/PRO/content/PRO_1_1_Cancer_Statistics_2007_Presentation.asp

Centers for Disease Control. Questions and Answers: Flu Shot. July 2006. http://www.cdc.gov/flu/about/qa/flushot.htm

Centers for Disease Control. Key Facts about Influenza and the Influenza
Vaccine. August 2006. http://www.cdc.gov/flu/keyfacts.htm

Centers for Disease Control. Fight Flu and Pneumonia. January 2007. http://www.medicare.gov/health/fludetails.asp

Centers for Disease Control. Pneumococcal Disease In-Short. April 2007. http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pneumo/in-short-both.htm

Centers for Disease Control. Questions and Answers: Seasonal Flu Shot. July
2008. http://www.cdc.gov/FLU/about/qa/flushot.htm

Centers for Disease Control. Prevention and Control of Influenza. MMWR 57(
RR07); 1-60. August 8, 2008. http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5707.pdf

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★ Flu FAQs:
1. What is seasonal flu?
2. Who should receive a seasonal flu vaccine?
3. Some people should talk with their prescriber before receiving a seasonal
flu vaccine?
4. When should I get vaccinated?
5. How does the seasonal flu vaccine work?
6. Does the seasonal flu vaccine work right away?
7. Why do I need to get vaccinated against the seasonal flu every year?
8. What should you do if you get the flu?
9. Vaccine Side Effects (What to Expect)
10. How can I learn more?

1. What is seasonal flu?
Influenza (“flu”) is a contagious disease. It is a respiratory infection
caused by various strains of influenza viruses and can be spread by coughing
, sneezing, or nasal secretions.

Anyone can get influenza, but rates of infection are highest among children.
For most people, it lasts only a few days. It can cause:
● Fever
● Fatigue
● Headache
● Body aches
● Cough
● Nasal congestion
● Sore throat

Some people, such as infants, elderly, and those with certain health
conditions, can get much sicker. Flu can cause high fever and pneumonia, and
make existing medical conditions worse. It can cause diarrhea and seizures
in children.

On average, 226,000 people are hospitalized every year because of influenza
and 36,000 die!! mostly elderly. The seasonal flu vaccine can prevent
influenza.

The seasonal influenza vaccines are formulated to prevent annual flu. They
do not protect against pandemic H1N1 influenza.

2. Who should receive the flu vaccine?
Anyone who wants to reduce the likelihood of becoming ill with influenza or
spreading influenza to others.

All children 6 months and older and all older adults:
● All children from 6 months through 18 years of age.
● Anyone 50 years of age or older.

Anyone who is at risk of complications from influenza, or more likely to
require medical care:
● Women who will be pregnant during influenza season.
● Anyone with long-term health problems such as:
 * heart disease
 * kidney disease
 * liver disease
 * lung disease
 * metabolic disease, such as diabetes
 * asthma
 * anemia, and other blood disorders
● Anyone with a weakened immune system due to:
 * HIV/AIDS or other diseases affecting the immune system
 * Long-term treatment with drugs such as steroids -cancer treatment with x
-rays or drugs
● Anyone with certain muscle or nerve disorders (such as seizure disorders
or cerebral palsy) that can lead to breathing or swallowing problems.
● Anyone 6 months through 18 years of age on long-term aspirin treatment (
they could develop Reye Syndrome if they got influenza).
● Residents of nursing homes and other chronic-care facilities.

Anyone who lives with or cares for people at high risk for influenza-related
complications:
● Health care providers.
● Household contacts and caregivers of children from birth up to 5 years of
age.
● Household contacts and caregivers of
 *people 50 years and older, or
 *Anyone with medical conditions that put them at higher risk for severe
complications from influenza.

Health care providers may also recommend a yearly influenza vaccination for:
● People who provide essential community services.
● People living in dormitories, correctional facilities, or under other
crowded conditions, to prevent outbreaks.
● People at high risk of influenza complications who travel to the Southern
hemisphere between April and September, or to the tropics or in organized
tourist groups at any time.

3. Some people should talk with their provider before getting a flu shot.
There are some people who should not be vaccinated without first consulting
a physician. These include:
● People who have a severe allergy to chicken eggs.
● People who have had a severe reaction to an influenza vaccination in the
past.
● People who developed Guillain-Barré syndrome (GBS) within 6 weeks of
getting an influenza vaccine previously.
● People who are moderately or severely ill should usually wait until they
recover before getting fl u vaccine. If you are ill, talk to your doctor or
nurse about whether to reschedule the vaccination. People with a mild
illness can usually get the vaccine.

4. When should I get vaccinated?
You can get the vaccine as soon as it is available, usually in the fall, and
for as long as illness is occurring in your community. Influenza can occur
any time from November through May, but it most often peaks in January or
February. Getting vaccinated in December, or even later, will still be
beneficial in most years.

Most people need one dose of influenza vaccine each year. Children younger
than 9 years of age getting influenza vaccine for the first time or who
got influenza vaccine for the first time last season but got only one dose
should get 2 doses, at least 4 weeks apart, to be protected.

Influenza vaccine may be given at the same time as other vaccines, including
pneumonia shots (pneumococcal vaccine).

5. How does the seasonal flu vaccine work?
The flu vaccine works by making the body produce substances, called
antibodies, that attack the influenza virus. These antibodies are what help
to protect against infection.

6. Does the seasonal flu vaccine work right away?
No. It takes about two weeks after getting the vaccine for antibodies to
develop and provide protection against influenza virus infection. During
those two weeks you are still at risk for getting the flu. Getting your shot
early in the fall will make sure you are protected when flu season hits its
peak.

7. Why do I need to get vaccinated against the seasonal flu every year?
Flu viruses change from year to year. A vaccine made against last year’s
flu viruses may not protect against this year’s most common viruses.

8. What should you do if you get the flu?
There are some prescription medications available that will help to prevent
or treat influenza infection. Consult your doctor or pharmacist to learn
more about these options. Over the counter products can also be used to help
reduce symptoms that may appear.

In addition to vaccination or medication, it is always helpful to practice
good hygiene. Covering your nose and mouth when you sneeze or cough, and
washing your hands will help prevent contaminating surfaces and passing the
flu virus on to others.

9. Vaccine Side Effects (What to Expect)
Different side effects can be associated with the flu shot and LAIV.

The flu shot: The viruses in the flu shot are killed (inactivated), so you
cannot get the flu from a flu shot. Some minor side effects that could occur
are:
* Soreness, redness, or swelling where the shot was given
* Fever (low grade)
* Aches

If these problems occur, they begin soon after the shot and usually last 1
to 2 days. Almost all people who receive influenza vaccine have no serious
problems from it. However, on rare occasions, flu vaccination can cause
serious problems, such as severe allergic reactions. As of July 1, 2005,
people who think that they have been injured by the flu shot can file a
claim for compensation from the National Vaccine Injury Compensation Program
(VICP).

The nasal spray (also called LAIV or FluMist®): The viruses in the nasal
-spray vaccine are weakened and do not cause severe symptoms often
associated with influenza illness. (In clinical studies, transmission of
vaccine viruses to close contacts has occurred only rarely.)

In children, side effects from LAIV (FluMist®) can include:
* runny nose
* wheezing
* headache
* vomiting
* muscle aches
* fever

In adults, side effects from LAIV (FluMist®) can include
* runny nose
* headache
* sore throat
* cough

10. How can I learn more?
● Ask your provider. They can give you the vaccine package insert or
suggest other sources of information.
● Call your local or state health department
● Contact the Centers for Disease Control and Prevention (CDC): -Call 1-800
-232-4636 (1-800-CDC-INFO) or
● Visit CDC\'s website at www.cdc.gov/flu
● Seasonal Flu Information for Parents
http://www.cdc.gov/flu/parents/
● Seasonal Flu Information for Schools & Childcare Providers
http://www.cdc.gov/flu/school/

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★ Seasonal Flu Shot (FAQs)

There are two types of Seasonal Flu vaccines:
* The \"flu shot\" — an inactivated vaccine (containing killed virus) that is
given with a needle, usually in the arm. The flu shot is approved for use
in people older than 6 months, including healthy people and people with
chronic medical conditions.
* The nasal-spray flu vaccine — a vaccine made with live, weakened flu
viruses that do not cause the flu (sometimes called LAIV for \"live
attenuated influenza vaccine\" or FluMist®). LAIV (FluMist®) is
approved for use in healthy* people 2-49 years of age who are not pregnant.

● What is the flu shot?

The flu shot is an inactivated vaccine (containing killed virus) that is
given with a needle, usually in the arm. It contains three seasonal
influenza viruses. The three seasonal vaccine viruses – one A (H3N2) virus,
one regular seasonal influenza A (H1N1) virus (not the 2009 H1N1 virus),
and one B virus – are representative of the seasonal influenza vaccine
strains recommended for that year. Viruses for the flu shot are grown in
eggs. A seasonal flu shot will not protect against 2009 H1N1 flu.

● Who should get a seasonal flu shot?

In general, anyone who wants to reduce their chances of getting seasonal flu
can get vaccinated. However, certain people should get vaccinated each year
. They are either people who are at high risk of having serious seasonal flu
-related complications or people who live with or care for those at high
risk for serious complications. During flu seasons when vaccine supplies are
limited or delayed, the ACIP makes recommendations regarding priority
groups for vaccination.

People who should get vaccinated each year are:
1. Children aged 6 months up to their 19th birthday
2. Pregnant women
3. People 50 years of age and older
4. People of any age with certain chronic medical conditions
5. People who live in nursing homes and other long-term care facilities
6. People who live with or care for those at high risk for complications
from flu, including:
a. Health care workers
b. Household contacts of persons at high risk for complications from the flu
c. Household contacts and out of home caregivers of children less than 6
months of age (these children are too young to be vaccinated)
ACIP has issued separate recommendations on who should get the 2009 H1N1
vaccine.

Use of the Nasal Spray Flu Vaccine
It should be noted that vaccination with the nasal-spray flu vaccine is
always an option for healthy* persons aged 2-49 years who are not pregnant.

● Who should not get a flu shot?

Talk with a doctor before getting a flu shot if you:
1. Have ever had a severe allergic reaction to eggs or to a previous flu
shot or
2. Have a history of Guillain-Barré syndrome (GBS).
If you are sick with a fever when you go to get your flu shot, you should
talk to your doctor or nurse about getting your shot at a later date.
However, you can get a flu shot at the same time you have a respiratory
illness without fever or if you have another mild illness.

● When to Get Vaccinated

Yearly flu vaccination should begin in September or as soon as vaccine is
available and continue throughout the influenza season, into December,
January, and beyond. This is because the timing and duration of influenza
seasons vary. While influenza outbreaks can happen as early as October, most
of the time influenza activity peaks in January or later.

● How effective is the flu shot?

In studies of the seasonal flu shot, when the \"match\" between vaccine
viruses and circulating viruses is close, the vaccine has been shown to
prevent influenza in about 70%-90% of healthy persons younger than age 65
years. Among elderly persons living outside chronic-care facilities (such as
nursing homes) and those persons with long-term (chronic) medical
conditions (such as asthma, diabetes, or heart disease), the flu shot has
been shown to be between 30% and 70% effective in preventing hospitalization
for pneumonia and influenza. Among elderly nursing home residents, the flu
shot has been shown to be most effective in preventing severe illness,
secondary complications, and deaths related to the flu. In this population,
the shot has been shown to be between 50% and 60% effective in preventing
hospitalization or pneumonia and 80% effective in preventing death from the
flu.

● What are the risks from getting a flu shot?

The viruses in the flu shot are killed (inactivated), so you cannot get the
flu from a flu shot. The risk of a flu shot causing serious harm, or death,
is extremely small. However, a vaccine, like any medicine, may rarely cause
serious problems, such as severe allergic reactions. Almost all people who
get influenza vaccine have no serious problems from it.

● What are the side effects that could occur?

* Soreness, redness, or swelling where the shot was given
* Fever (low grade)
* Aches

If these problems occur, they begin soon after the shot and usually last one
to two days.

● Can severe problems occur?

* Life-threatening allergic reactions are very rare. Signs of serious
allergic reaction can include breathing problems, hoarseness or wheezing,
hives, paleness, weakness, a fast heartbeat, or dizziness. If they do occur,
it is within a few minutes to a few hours after the shot. These reactions
are more likely to occur among persons with a severe allergy to eggs,
because the viruses used in the influenza vaccine are grown in hens\' eggs.
People who have had a severe reaction to eggs or to a flu shot in the past
should not get a flu shot before seeing a physician.

* Guillain-Barré syndrome: Normally, about one person per 100,000 people
per year will develop Guillain-Barré syndrome (GBS), an illness
characterized by fever, nerve damage, and muscle weakness. In 1976,
vaccination with the swine flu vaccine was associated with getting GBS.
Several studies have been done to evaluate if other flu vaccines since 1976
were associated with GBS. Only one of the studies showed an association.
That study suggested that one person out of 1 million vaccinated persons may
be at risk of GBS associated with the vaccine.

* More facts about potential side effects of the seasonal influenza vaccine
can be found in Prevention & Control of Influenza - Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).

● What should I do if I have had a serious reaction to seasonal influenza
vaccine?

* Call a doctor, or get to a doctor right away.
* Tell your doctor what happened, the date and time it happened, and when
you got the flu shot.
* Ask your doctor, nurse, or health department to file a Vaccine Adverse
Event Reporting System (VAERS) form, or call VAERS at 1-800-822-7967.

● Can the flu shot give me the flu?

No, a flu shot cannot cause flu illness. The viruses contained in flu shots
are inactivated (killed), which means they cannot cause infection. Flu
vaccine manufacturers kill the viruses used in the vaccine during the
process of making vaccine, and batches of flu vaccine are tested to make
sure they are safe. In randomized, blinded studies, where some people got
flu shots and others got saltwater shots, the only differences in symptoms
was increased soreness in the arm and redness at the injection site among
people who got the flu shot. There were no differences in terms of body
aches, fever, cough, runny nose or sore throat.

● Should pregnant women or women who are breastfeeding be given the flu
shot?

Yes, women who are or will be pregnant during the influenza season should be
vaccinated with the flu shot; however, pregnant women should not receive
live attenuated influenza vaccine (nasal spray). The flu shot and nasal
spray are safe for mothers who are breastfeeding and will not harm their
infants.

More information about these studies is available at:
* Carolyn Bridges et al. (2000). Effectiveness and cost-benefit of influenza
vaccination of healthy working adults: A randomized controlled trial. JAMA.
284(13):1655–1663.
* Kristin Nichol et al. (1995). The effectiveness of vaccination against
influenza in healthy working adults. New England Journal of Medicine. 333(14
): 889-893.

● Why do some people not feel well after getting the flu shot?

The most common side effect of the flu vaccine in adults is soreness at the
spot where the shot was given, which usually lasts less than two days. The
soreness is often caused by a person’s immune system making protective
antibodies to the killed viruses in the vaccine. These antibodies are what
allow the body to fight against flu. The needle stick may also cause some
soreness at the injection site. According to the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP), rare symptoms include fever, muscle pain, and
feelings of discomfort or weakness. If these problems occur, they are very
uncommon and usually begin soon after the shot and last 1-2 days.

● What about people who get a seasonal flu vaccine and still get sick with
flu-like symptoms?

There are several reasons why someone might get flu-like symptoms even after
they have been vaccinated against the flu.

1. People may be exposed to an influenza virus shortly before getting
vaccinated or during the two-week period that it takes the body to gain
protection after getting vaccinated. This exposure may result in a person
becoming ill with flu before the vaccine begins to protect them.

2. People may become ill from other (non-flu) viruses that circulate during
the flu season, which can also cause flu-like symptoms (such as rhinovirus).

3. A person may be exposed to an influenza virus that is not included in the
seasonal flu vaccine. There are many different influenza viruses and this
year there is a new and very different flu virus spreading worldwide among
people called 2009 H1N1 flu. The seasonal flu vaccine will not provide
protection against 2009 H1N1 flu. This year there is also a 2009 H1N1 flu
vaccine. The 2009 H1N1 vaccine is not intended to replace the seasonal flu
vaccine – it is intended to be used along-side seasonal flu vaccine.

4. Unfortunately, some people can remain unprotected from flu despite
getting the vaccine. This is more likely to occur among people that have
weakened immune systems. However, even among people with weakened immune
systems, the flu vaccine can still help prevent influenza complications. For
more information about the effectiveness of the flu vaccine, see How Well Does the Seasonal Flu Vaccine Work?
Seasonal influenza vaccine provides the best protection available from
seasonal flu – even when the vaccine does not closely match circulating flu
strains, and even when the person getting the vaccine has a weakened immune
system. Vaccination can lessen illness severity and is particularly
important for people at high risk for serious flu-related complications and
for close contacts of high-risk people.

*\"Healthy\" indicates persons who do not have an underlying medical condition
that predisposes them to influenza.

This document includes questions and answers about the seasonal flu shot.
For information about the 2009 H1N1 flu vaccine, see http://www.cdc.gov/h1n1flu/vaccination/

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从这些资料来看,我们打的Flu Shot只是对Seasonal Flu有作用,而对准妈妈,他们建
议在打常规Seasonal Flu Vaccine的同时,还要打2009 H1N1 Flu Vaccine,并且认为对准妈妈这些疫苗是安全的。

祝JMs和宝宝们都健健康康,远离FLU的困扰!



2009-10-03 06:30:52

主题: 音乐胎教及胎教音乐(附下载链接)
首先祝JMs中秋佳节快乐!

这个贴子就来详细说说音乐胎教啊,网上的资料很多,稍作整理后贴出来与JMs共享,并附上一些胎教音乐的下载链接。祝JMs好孕!

一、音乐胎教概述

音乐胎教是指通过音乐对母体和内胎儿共同施教的过程。在妊娠中后期即怀孕第25~40 周,可以选择一些音乐在离母腹部2~5公分的地方用耳机对胎儿直接进行剌激,每次持续时间5~10 分钟。音乐的内容、节奏、旋律应当视情况不同有所选择,例如给活泼好动(表现为胎动频繁且较剧烈)的胎儿听一些节奏缓慢、旋律柔和的音乐;而给文静安定的孩子听一些节奏明快、跳跃性强的音乐。应该特别禁止的是过于强烈、杂乱的音乐,这可能引起胎儿体能消耗过大,使消化系统和神经系统受到损害。

音乐除了艺术上的价值之外,还有各种生理的、心理的效应。心理学家认为,音乐能渗入人们的心灵,激起人们无意识超境界的幻觉,并能唤起平时被抑制了的记忆。胎教音乐能使孕妇心旷神怡,浮想联翩,从而改善不良情绪,产生良好的心境,并将这种信息传递给腹中的胎儿,使其深受感染。同时,优美动听的胎教音乐能够给躁动于腹中的胎儿留下深刻的印象,使他朦胧地意识到,世界是多么和谐,多么美好。 
  
在生理作用方面,胎教音乐通过悦耳怡人的音响效果对孕妇和胎儿听觉神经器官的刺激引起大脑细胞的兴奋,改变下丘脑递质的释放,促使母体分泌出一些有益于健康的激素如酶、乙酰胆碱等,使身体保持极佳状态,促进腹中的胎儿健康成长。 
  
怀孕4个月以后胎儿就有了听力,尤其是6个月后,胎儿的听力几乎和成人接近,就可以选择胎教音乐,置于腹部或放在距母亲1~1.5米的地方给母子同听。这样,音韵可以直接刺激胎儿的听觉器官,通过传入神经,传入大脑,促进大脑发育。 
  
近年来胎教音乐越来越多的受到人们的关注。与之相关的CD,音乐也相继出版,但是许多操作方式都并非正确与科学。比如,人们通常以为音乐胎教就是把音乐器材放在肚皮上给宝宝听,但是,如果把传声器放在妈妈肚皮上,使声波直接进入人体,这种传导方式对胎儿耳基底膜上的短纤维刺激很强烈,耳蜗底部容易糟到破坏。导致有的孩子生下来就听力缺损。轻者仅能听到说话,重者对高频声音听不到,重者会造成终生耳聋。另外还有现在许多传声器带磁性,对胎儿也有影响,加之许多胎教音乐都是乱选择的,对胎儿身心并没有好的影响。
  
音乐胎教是一个综合的学科知识,是以音乐治疗的学科专业为基础,以音乐的方式促进孕妇与胎儿健康成长的综合性方法。音乐胎教并不只是一个纯粹的聆听音乐,更不是社会上广泛认为的胎宝宝聆听音乐、听同样的音乐。科学的音乐胎教是一个由音乐贯穿起来的系统而综合的胎教方式,包含有聆听、律动、冥想、歌唱等不同的形式。在这些不同的音乐胎教方式中,音乐对胎宝宝和准妈妈们在不同的孕期起着不同的作用,我们提倡按照孕早期,孕中期,晚期的不同,合理的进行音乐胎教。

胎教音乐要具有科学性、知识性和艺术性。不要违背孕妇和胎儿的生理、心理特点,也不要刻板的灌输正规理论,要在寓教于乐的环境中达到胎教的目的。
  
胎教的音乐内容一般可按孕期分为早、中、晚3个阶段。
  
早期孕妇应听一些轻松、愉快、诙谐、有趣、优美、动听的音乐,使孕妇感到舒心。
  
中期的胎儿生长发育快,营养需要丰富,胎儿的听觉能力有了明显的提高,胎教音乐的内容也更为丰富。如大提琴独奏曲或低音歌声或乐曲之类。父亲的低音唱歌或者哼一些曲调,胎儿会更容易接受。
  
后期的孕妇面临分娩,难免有些忧虑紧张的感觉。由于体重的增加,孕妇会感觉身体的笨重、劳累。为此,这时期播放的音乐,音色上要柔和一些、欢快一些,这样对孕妇是一种安慰,可以增强孕妇战胜困难的信心,由衷地产生一种即将做母亲的幸福感和胜利感,并把这种愉快的感觉传给胎儿。

1、树立正确的音乐胎教观:音乐伴随母体和胎儿一起成长
  
有人曾经说过一句话,心灵成长有三种方式:① 参加一个心灵成长培训,② 记录一段时间的梦,进行精神分析,③ 生一个小孩陪着她一起成长。
  
当母亲有了宝宝的时候她的生命就有了新的意义。树立这种对生命的积极的意义是胎教的第一步。
  
音乐胎教,是通过对胎儿施以适当的乐声刺激,促使其神经元轴突,树突及突触的发育,为优化后天的智力及发展音乐天赋奠定基础。音乐胎教并非针对胎儿直接进行音乐的刺激而是通过对母体的传达给胎儿。
  
从母亲的角度来讲,怀孕的母亲大多伴随焦虑紧张等情绪,导致饮食与内分泌等功能混乱,民间通常被叫作“害喜”实际上是由于母体对怀孕过分忧虑的心理因素而造成,因此,母亲拥有好的心理环境是胎儿健康成长的好摇篮。针对母亲的胎教过程是通过音乐让母亲减轻对怀孕和生产的焦虑和紧张,为胎儿创造良好的生存环境。并且通过音乐与运动的关系增强母体体质从而改善胎儿的体质因素。
  
2、音乐胎教的基本要点:
● 音乐就是情感,情感就是生命的和谐,通过对母体音乐体验和素养的提高从情绪上,来达到母体与胎儿的和谐与平衡。
●尽量采用自然的,本土的,余生具来的方式,让母亲与胎儿进行沟通,而不是采用特殊的方法。
●让母亲用用自己独特的方式讲对音乐和生活的理解带给宝宝。
  
3、 音乐胎教可使用的方法
●积极聆听
●音乐放松与冥想
●音乐与律动
●母教子“唱”
  
用这些方法让宝宝听音乐,可产生与妈妈听音乐不同的效果。比较起来,为孩子放音乐或哼唱显得要亲密、更直接,胎儿的心率,动作等也会发生较大的变化。尤其要注意,给胎儿听音乐的时间不宜过长,一般以5~10 分钟为宜。音乐胎教一般从六个月开始比较合适,最早也要四个月大,因为四个月开始胎儿听力才足够成熟。
  
4、胎教音乐的特点
  
胎教音乐要注意的最大特点就是它的节奏性。正常胎儿的心跳频率大多是在120—160次/分钟,只有当音乐的节拍速度与胎儿心跳的节拍速度大致吻合的时候,胎儿在母体中的情绪才容易安定下来。所以这与有的人认为要给胎儿听摇篮曲的想法实际上是大相径庭的。
  
在利用音乐进行胎教时,最好不要只给听几首固定的曲子,应该多样化。但在选曲时应注意到胎动的类型,因为人的个体差异往往在胎儿期就有所显露,胎儿有的“淘气”,有的“调皮”,也有一些是老实、文静的。这些既和胎儿的内外环境有关,也和先天神经类型有关。一般来讲,给那些活泼好动的胎儿听一些节奏缓慢、旋律柔和的乐曲,如“摇篮曲”等;而给那些文静、不爱活动的胎儿听一些轻松活泼、跳跃性强的儿童乐曲、歌曲,如“小天鹅舞曲“等。那将对胎儿的生长、发育起到更明显的效果。
  
不仅如此,音乐在对胎儿形成安全的条件反射之后,可使其在出生之后通过音乐来改善其不适应环境。因此,出生之前使用的音乐尽量积极、稳定而赋予平和、温暖的色彩,在它出生之后,这种音乐对它的情绪是有安抚作用。
  
“莫扎特效应”在胎教里的应用,汤玛帝斯声音研究所针对胎教做了很多工作。他的可过滤频率的电子耳播放的莫扎特音乐可针对母体进行音乐胎教并非常有效。“莫扎特”音乐神童创作的音乐与儿童天真纯洁的心灵正好同步,关于他的音乐有着大量的研究,原则上来说巴洛克时期和维也纳古典音乐时期的音乐以声音的美为特点,可用于胎教。

●莫扎特效应全集
  
莫扎特:最伟大的音乐天才,他所创作的音乐让全球宝宝无比的受惠。美国、日本、德国、韩国等发达国家研究表明:莫扎特殊性音乐与人体神经有独一无二的微妙感应,孕育期听过莫扎特音乐的宝宝,对声音、画面、气味的空间感觉更早、更准备,记忆外部刺激的能力也更强,莫扎特的音乐能刺激胎儿大脑成长,培养宝宝的多种智力和各项潜能。
  
莫扎特效应全集:迄今为止最成功的全球音乐胎教宝典,本专辑精心遴选莫扎特音乐经典段落,根据怀孕先后阶段和分娩,出生等到不同阶段,针对宝宝大脑发育的不同时期,选取合造的曲目,对胎儿幼儿进行不间断教育,适时对胎幼儿的智力进行最大限度的开发。以优美动听并益于儿童健康成长的作品为主,充分利用莫扎特音乐特点,拓展宝宝的想像力,增强宝宝本能的空间推理能力。
  
妈咪宝贝亲密共享温馨优美的大师级音乐,莫扎特让您 的小BABY更聪明。
  
二、音乐胎教的五个种类
  
音乐胎教的方法多种多样。由于人们文化水平、禀赋素质、欣赏水平、生活环境等不可能都一样,有的孕妇喜爱音乐,有的则对音乐不感兴趣。因此也就不能对所有孕妇都统统使用固定的曲子。但我们坚信,绝对不喜欢音乐或根本没有音乐细胞的人很少,只不过是没有尝到音乐有益于身心健康的甜头。就说在比较偏远的农村,可能会有许多人对音乐不太感兴趣,可是她们肯定有所喜欢听或喜欢唱的山歌、民歌或地方戏曲。这些曲子欢快自如,有很强的表情性与感染力,听起来给人以十分亲切的感觉,听过以后同样可以收到音乐胎教的效果。所以,施以胎教音乐时不一定拘于一种方式与形式。常可供孕妇采用的音乐胎教方法有如下几种:
  
1、母唱胎听法
  
孕妇低声哼唱自己所喜爱的有益于自己及胎儿身心健康的歌曲感染胎儿。在哼唱时要凝神于腹内的胎儿,其目的是唱给胎儿听,使自己在抒发情感与内心寄托的同时,让胎儿能享受到美妙的音乐。这是不可忽视的一种良好的音乐胎教方式,适宜于每一个孕妇采用。
  
2、母教胎唱法
  
当孕妇选好了一支曲子后,自己唱一句,随即凝思胎儿在自己的腹内学唱。尽管胎儿不具备歌唱的能力,只是通过充分发挥孕妇的想像力,利用“感通”途径,使胎儿得以早期教育。本方法由于更加充分利用了母胎之间的“感通”途径,其教育效果是比较好的。

3、器物灌输法
  
利用器物灌输法进行音乐胎教,可准备一架微型扩音器,将扬声器放置于孕妇的腹部,当乐声响时不断轻轻地移动扬声器,将优美的乐曲通过母腹的隔层,源源不断地灌输给胎儿。在使用当中需要注意,扬声器在腹部移动时要轻柔缓慢,并不宜播放时间过长,以免胎儿过于疲乏。一般每次以5~10分钟为宜。

4、音乐熏陶法
  
本方法主要适宜爱好音乐并善于欣赏音乐的孕妇采用。有音乐修养的人,一听到音乐就进入了音乐的世界,情绪和情感都变得愉快、宁静和轻松。孕妇每天欣赏几支音乐名曲,听几段轻音乐,在欣赏与倾听当中借曲移情,浮想翩翩,寄希望于胎儿,时而沉浸于一江春水的妙境,时而徜徉进芭蕉绿雨的幽谷,好似生活在美妙无比的仙境,遐思悠悠,当然就可以收到很好的胎教效果。

5、朗诵抒情法
  
在音乐伴奏与歌曲伴唱的同时,朗读诗或词以抒发感情,也是一种很好的胎教音乐形式。现代的胎教音乐也正是朝着这个方向发展。在一套胎教音乐当中,器乐、歌曲与朗读三者前后呼应,优美流畅,娓娓动听,达到有条不紊的和谐统一,具有很好的抒发感情作用,能给孕妇与胎儿带来美的享受。适宜孕妇采用的音乐胎教方法还有许多,每一位孕妇可以根据自我的具体情况而采取相应的胎教音乐方法。

三、怀孕妈妈听胎教音乐的建议

音乐胎教是对胎儿智力开发具有特殊功能的一种方法,可从以下3方面进行。
 
1、选择孕妇喜爱的音乐,以动听悦耳的轻音乐为主 
● 优美的音乐能使孕妇分泌更多的乙酰胆碱等物质,改善子宫的血流量,从而促进胎儿的生长发育,而且还能使胎儿在子宫内安稳。 
● 音乐的节律性振动对胎儿的脑发育也是一种良好的刺激,这将促使胎儿大脑发育。 
  
2、父母唱歌给胎儿听 
父母的歌声对胎儿是一种良好的刺激,能促使胎儿大脑健康发育,也是父母与胎儿建立最初感情的最佳通道。 
  
3、胎教传声器 
胎教传声器要求无磁,音乐频率范围在500?1500Hz之间。选择噪音小、配器简单的音乐,白天听轻松欢快的乐曲,使胎儿处于兴奋状态,晚上听柔美小夜曲,使胎儿进入睡眠状态。

4、选择适合的胎教音乐

音乐有很多种,并不是所有的音乐都可以作为胎教音乐。好的胎教音乐能改善准妈妈不良的情绪,产生美好的心境,并把这种信息传递给胎宝宝。

胎教音乐有两种,一种是给准妈妈听的,优美、安静,以e调和c调为主;另一种是给胎宝宝听的,轻松、活泼、明快,以c调为主。

●选择适合的聆听方式

从怀孕开始到分娩,准妈妈可采用室内播放和耳机聆听的方式,欣赏时,心情愉快,随着乐曲的展开,准妈妈还要加入丰富的想象,在脑海中浮现各种美好事物。

这是欣赏音乐的最佳状态,并通过神经系统将这些信息传递给胎宝宝,让他也能一起感受到音乐魅力和美感。

●胎宝宝最喜欢音乐

胎宝宝最喜欢听到爸爸妈妈的声音,因此父母的歌声对于胎儿来说是一种良好刺激,能促进胎宝宝大脑健康发育。经常听到爸爸妈妈声音,会使得父母与胎儿之间的关系更加密切,让他感受到父母对他的关爱,帮助孩子奠定开朗、活泼、热情的良好性格。

5、怀孕不同时期的胎教音乐

孕妇在不同的妊娠时期有不同的生理与心理需要,往往也表现出不同的性格特点。在不同的阶段听不同的音乐,会带给胎儿不同的影响。

一般在怀孕头3个月里,妊娠反应比较明显,忧郁和疲劳极为常见,在妊娠中期(即怀孕第4~7个月),孕妇的情绪大多是乐观的,这时的食欲较旺盛,精力也显得充沛:而到了妊娠晚期,孕妇的身子笨重,时常要想到分娩以及产后的问题,思想压力较大,焦虑现象也多。 针对这些问题,而灵活选择胎教音乐可大大提高胎教效果。

受孕早期
宜听轻松愉快、诙谐有趣、优美动听的音乐。力求将孕妇的忧郁和疲乏消除在音乐之中。可以选听“春江花月夜”、“假日的海滩”、“锦上添花”、“矫健的步伐”等曲子。特别值得一提的是“春江花月夜”这支曲子。如果仔细体会这支和谐、优美、明朗、愉快的乐曲,就仿佛是置身于春光明媚,鸟语花香的大自然中。这支乐曲的题目也令人心驰神往,春、江、花、月,夜、这五种事物体现了多么动人的良辰美景,构成了诱人探寻追求的艺术境界。

受孕中期
孕妇开始感觉出了胎动,胎儿也已开始有了听觉功能,这时的胎教音乐从内容上可以更丰富一些。通过音乐的欣赏,不仅陶冶了孕妇的情操,调节了孕妇的情绪,同时对胎儿也将产生潜移默化的影响。

由于这时孕妇的身子还不是太笨,尚能从事各种家务,完全可以边干家务边听音乐。怀孕中期除了可继续听早孕期听的乐曲外,还可再增添些乐曲,如柴科夫斯基的“B小调第一钢琴协奏曲”及“喜洋洋”、“春天来了”等乐曲,尤其是柴科夫斯基的“B小调第一钢琴协奏曲”,以新颖明晰的素材,表达了对光明的向往和对生活的热爱,曲调中充满了青春与温暖的气息。

如果反复倾听那些小提琴与钢琴的合奏、有力的合弦、钢琴的伴奏,及生动活泼的快板,就觉得这支乐曲既好象是波涛起伏的大海,又像是和煦扑面的春风,好似灿烂的阳光铺满了生活的大地,真正感受到生活的美好。当腹内的胎儿接受了孕妇美好的心理信息以后,其胎儿也会与孕妇产生同感。

受孕晚期
孕妇很快就要分娩,心理上难免有些紧张,况且这时胎儿发育逐渐成熟,体重已达3~4公斤,会使孕妇感到笨重。这时应选择既柔和而又充满希望的乐曲。如“梦幻曲”、“让世界充满爱”、“我将来到人间”,以及奥地利作曲家海顿的乐曲“水上音乐”等。特别是“梦幻曲”是舒曼的钢琴套曲“童年情景”共13首曲子当中最脍炙人口的一支乐曲。

柔美如歌的旋律,各声部完美的交融以及充满表现力的和声语言,刻划了一个童年的梦幻世界,表现了儿童天真、纯洁的幻想。孕妇随着柔美平缓的主旋律,正如进入沉思的梦境,在梦幻中出现美丽的世界,在那梦幻中升腾,就象是进入一层比一层更美丽、更奇异的梦境中,仿佛看见了一个圣洁的小天使,您那期盼了好久好久的可爱小宝宝向您走来。

随着“梦幻曲”旋律的变化,孕妇就能在梦幻中从一幅图景又转入另一图景。然后在曲调渐渐安静下来的时候,腹内的胎儿也在这无限深清和充满诗意的曲子中安甜的酣睡了。

四、胎教音乐推荐

【选择胎教音乐必备5个条件】

医学研究指出,音乐确实能刺激胎儿的脑部成长,但并不是所有的音乐都适合作为胎教之用,胎教音乐应具备下列条件:
1、音乐的节奏不能太快,音量不宜太大;太快的节奏会使胎儿紧张,太大的音量会令胎儿不舒服;因此,节奏太强烈、音量太大的摇滚乐就不适合作为胎教音乐。 
  
2、音乐的音域不宜过高;因为胎儿的脑部发育尚未完整,其脑神经之间的分隔不完全;因此,过高的音域会造成神经之间的刺激串连,使胎儿无法负荷,造成脑神经的损伤。
  
3、音乐不要有突然的巨响;因为这样会造成胎儿受到惊吓;所以,胎教音乐的戏剧性不要太过强烈。
  
4、胎教音乐不宜过长;五至十分钟的长度是较适合的,而且要让胎儿反覆的聆听,才能造成适当的刺激;等到胎儿出生之后听到这些音乐就有熟悉的感觉,能够令初生婴儿有待在母体内的安全感,对于安抚婴儿情绪有相当好的功能。
  
5、胎教音乐应该具有明朗的情绪,和谐的和声。
  
从以上的条件看来,有许多古典音乐切合上述条件,适合作为胎教音乐;我们也为您挑选了一些适合作为胎教的曲目,供准妈妈们参考(如下)。
  

古典胎教音乐参考曲目
  
萨替:第一号琴诺佩第 
此曲速度和缓,以单纯的旋律反覆多次,具有缓和情绪的功用,音量适中,具有朦胧之美,相当适合作为胎教音乐。
  
舒曼:梦幻曲(选自儿时情景) 
《梦幻曲》是《儿时情景》中的第七首,曲风温馨感人,彷彿回到母亲的怀抱。
  
李斯特:爱之梦 
音乐具有美丽爱情般的梦幻感觉,在情绪、速度各方面的条件都相当适合做胎教音乐。

贝多芬:月光奏鸣曲第一乐章 
这个乐章以三连音乐的动机,犹如水波的荡漾,蕴含着幻想的气息,宁静的感觉,适合胎儿聆听。
  
布拉姆斯:摇篮曲 
由大提琴改编的版本避免了女高音刺激的高音域,改以柔和的中低音域表现,具有和缓情绪的作用,不论是胎儿或是刚出生的幼儿都适合聆听。
  
朱利安.洛伊.韦伯:爸爸的歌 
此曲速度和缓,音乐唯美,展现了父亲柔美的一面,相当感人,适合作为胎教音乐。
  
费尔德:第四号夜曲 
夜曲是以简短的音符描绘夜晚浪漫气氛的音乐,十分浪漫动人。
  
舒伯特:鳟鱼(大提琴与钢琴演奏版本) 
这首歌是描述鳟鱼在清澈的溪水中自在地游来游去,轻快的旋律配上可爱的歌词,而比较适合作为胎教的是器乐改编的版本。
  
韦尼奥夫斯提:浪漫曲 
这首浪漫曲将十九世纪末的浪漫气氛捕捉地极为传神,相当适合作为胎教之用。
  
波普:小夜曲 
大卫.波普的演奏风格优雅,音色变化极为丰富,这首小夜曲就是极为动人的一首。
  
史特拉汶斯基:俄罗斯少女之歌(大提琴与钢琴演奏版本) 
改编自歌剧Mavra,音乐中去除了原始、暴戾的气息,展现了古典时期的雅典,又融合了俄罗斯的民谣风味,相当动听。
  
巴哈:羊儿可以安心地吃草(选自清唱剧第208号)
这首《羊儿可以安心地吃草》在和缓的节奏中传达了安详的气氛,相当适合胎儿与孕妇聆听。
  
林姆斯基-高沙可夫:小夜曲 
这首乐曲充满了高雅的气质,不论旋律或抒情性都可以当作林姆斯基-高沙可夫的代表作。
  
佛瑞:第一号船歌 
佛瑞摆脱了行销音乐的影响,以独特的清澄明亮风格赢得世人的喜爱,船歌正是他深受喜爱的作品之一。
  
华格纳:册叶小品 
《册叶小品》是华格纳钢琴作品中最有趣、最精緻的一首,充满了华格纳独特的乐思,展现了浪漫的精神。
  
卡隡尔斯;白鸟之歌 
这首《白鸟之歌》是卡隡尔斯故乡的民谣,动人的琴音常使人潸然落泪。
  
舒伯特:降E大调慢板,D.897,《夜曲》 
这个乐章因为十分柔美动听,所以被后世的人冠上《夜曲》的别称,相当适和作为胎教音乐。
  
孟德尔颂:G大调无言歌 
无言歌是精緻简短的小品,孟德尔颂把人类感情最的部分寄託于旋律,显现出幸福的特质。
  
莫札特:单簧管五重奏 
在五重奏中,单簧管展现了安祥的音色,令人全身舒畅,相当适合胎儿与婴儿聆听。
  
萧邦:降E大调夜曲,作品9第2号 
这首《降E大调夜曲》是萧邦所有的夜曲中,知名度最高的一首,其甜美动人的音色彷彿水晶灯般的晶莹剔透,令人爱不释手。

理查.史特劳斯:木管小夜曲 
《木管小夜曲》偏向古典乐派的曲风,再加上理查.史特劳斯特有的优美旋律,足以讨好每一双挑剔的耳朵,对于母亲腹中的胎儿来说也具有安定的作用。
  
巴哈:小步舞曲 
巴哈的《小步舞曲》是一首可爱的乐曲,其轻快活泼的曲调深受世人喜爱,当然也非常适合胎儿聆听。
  
萧邦:流畅的行板(选自《流畅的行板与灿烂的大波兰舞曲》作品22) 
《流畅的行板》只用钢琴演奏,是相当不寻常的设计,但在《流畅的行板》中所蕴含的诗情画意,却又如同萧邦其他的钢琴小品一样美妙无比,将它单独抽出来聆赏也是一件乐事。
  
托塞里:小夜曲 
这首《小夜曲》其实是一首失恋的歌曲,但是改编为乐器演奏后却呈现另一种风貌,原来由男高音演唱的悲若激情减弱许多,音乐反而变成一种纤细唯美的情调。
  
舒伯特:小夜曲(选自《天鹅之歌》) 
这首歌描述对少女的情爱,具有甜美的旋律和诗,普遍受到爱乐者的喜爱,改编成为器乐演奏的版本之后,相当适合婴幼儿聆听。
  
柴可夫斯基:弦乐小夜曲第二乐章,圆舞曲 
《弦乐小夜曲》完全以弦乐器为表现的主体,没有木管与铜管乐器的紧张感觉,当中第二乐章採用圆舞曲的形式,勾动人心的优美絃律,绝对会融化防卫的心。

许多人认为孕妈妈听的音乐应该以轻柔的为主,实际上,音乐应该更加多元化一些。因为,不同的旋律、不同的节奏会带给胎儿的不一样的感受和影响。以下列举孕妈妈孕期必选的十首乐曲,孕妈妈们,快去听听吧。
●普罗科菲耶夫的《彼得与狼》——做个勇敢的宝宝
●德沃夏克的e小调第九交响曲《自新大陆》第二乐章——抚平焦躁的心情
●约纳森的《杜鹃圆舞曲》——特别适合在早晨睡醒后倾听
●格里格的《培尔·金特》组曲中《在山魔王的宫殿里》——感受力度与节奏
●罗伯特·舒曼的《梦幻曲》——感受清新与自然
●约翰·施特劳斯的《维也纳森林的故事》——感受春天早晨的气息
●贝多芬的F大调第六号交响曲《田园》——在细腻的乐曲中享受宁静
●老约翰·施特劳斯的《拉德斯基进行曲》——激情澎湃中感受无限活力
●勃拉姆斯的《摇篮曲》——妈妈无尽的爱,在乐曲声中与小宝宝说说话
●维瓦尔第的小提琴协奏曲《四季·春》——体验春季盎然的感受
  
怀孕妈妈们在一天当中的每个时刻都可以来听。烦躁的时候就听一听《自新大陆》;慵懒的时候听一听《杜鹃圆舞曲》;悲伤的时候听一听《维也纳森林的故事》;发脾气的时候听一听《田园》;睡醒的时候听一听《维也纳森林的故事》;激情澎湃的时候听一听《拉德斯基进行曲》;跟小宝宝讲话的时候听一听《摇篮曲》;运动的时候听一听《拉德斯基进行曲》;春天来临的时候听一听《春》。让您的小宝宝接触多元的艺术,接触不同演奏形式,不同艺术风格的乐曲,不管是欢快的、悲伤的、沉静的、梦幻的、激情的、淳朴的,让小宝宝在音乐的海洋中汲取营养,培养小宝宝的艺术潜能。

胎教网站:
1、无忧胎教网 http://www.51taijiao.com 
2、孕妇网 http://www.yunfu280.cn/ 
3、轻音乐交流社区 http://www.daxuefu.com 
4、中华胎教网:http://www.taijiao8.com 

五、音乐胎教时注意事项

1、优美音乐并非教适合胎教。如理查德·克莱德曼的一些钢琴曲虽然好听,但不适宜作胎教音乐。因为,作为胎教音乐,要求在频率、节奏、力度和频响范围等方面,应尽可能与宫内胎音合拍。刘泽伦指出,若频率过高会损害胎儿内耳螺旋器基底膜,使其出生后听不到高频声音;节奏过强、力度过大的音乐,会导致听力下降。因此,选作胎教音乐,应先经医学、声学测度,符合听觉生理学的要求。在选购“胎教”磁带时,不是听一听音乐是否好听,而是看它是否经过了医学、声学的测试。只有完全符合听觉生理要求的胎教音乐,才能真正起到开发智力、促进健康的作用。

2、胎教音乐忌用高频声音。为了避免高频声音对胎儿的伤害,胎教音乐中2000赫兹以上的高频声音应低到听不到的程度,这样才能对胎儿比较安全。在国内市场上出售的胎教音乐,经随机抽查表明,11种胎教音乐中竟有9种不合格,有的音频最高达到5000赫兹以上,这对胎儿的健康是有害无益的,会损伤胎儿的大脑和听觉等。国内已有报道从市场购买的劣质胎教音乐磁带进行胎教,结果“教”出失聪的宝宝。这已说明不合格的胎教音乐磁带会对胎儿造成危害。故在选购胎教磁带时应慎重,最好请专业人员帮助选购。

3、播放音乐时不要使用传声器,并尽量地降低噪音。

胎教还需与婴儿教育相连接。正如专家强调的那样:“始自胎儿的胎教并不能以分娩而结束,还必须与婴儿的早期教育相连贯,这样才不会使胎教前功尽弃。”

总之,孕妇在整个怀孕期间,只有彻底地消除优生大敌,做好胎儿保健,进行正确的胎教,才能生个健康的小宝宝,从而使用权作父母的更快乐,使孩子更优秀、更健康。

4、音乐胎教几点注意:

● 孕妇从孕26周开始让胎儿听胎教音乐,每次不超过20分钟,每天1~2次。
● 用录音机放音,孕妇距音箱1.5~2米,音箱的音强在65~70分贝;
● 如果用耳机在孕妇腹壁放音,则耳机处为60分贝即可。
● 孕8个月后反复播送一首固定的乐曲,可为出生后的孩子培养音乐爱好,并为开发孩子的想象力打下基础。

5、音乐胎教六忌

一忌:过度嘈杂或不当的音乐;不要给胎宝宝聆听过度嘈杂或不当的音乐,他不喜欢听到高振动频率之音波。

二忌:音乐的节奏太快,太快的节奏会使胎儿紧张。

三忌:音量太大;太大的音量会令胎儿不舒服。

四忌:音乐的音域过高;因为胎儿的脑部发育尚未完整,其脑神经之间的分隔不完全;因此,过高的音域会造成神经之间的刺激串连,使胎儿无法负荷,造成脑神经的损伤。

五忌:音乐当中有突然的巨响;因为这样会造成胎儿受到惊吓。

六忌:胎教音乐过长;5~10分钟的长度是较适合的,而且要让胎儿反复的聆听,才能造成适当的刺激;等到胎儿出生之后听到这些音乐就有熟悉的感觉,能够令初生婴儿有如待在母体内的安全感,对于安抚婴儿情绪有相当好的功能。

六、胎教音乐下载

1、胎教音乐MP3下载(16首)
目录:

01好甜好甜的梦 02开心的笑  03来自天上的祝福 04妈咪的爱
05妈咪的怀抱里 06宁静小世界 07奇妙的仙境   08亲亲小宝贝
09生之喜    10手舞足蹈  11天生星星下凡来 12天使宝贝
13天使的声音  14天真无邪  15温柔的夜    16无限的祝福

http://www.czdjy.com/down_view.asp?id=747

2、下载:胎教音乐光盘CD1(高质量,经典名著,MP3格式).rar

http://everlasting.qupan.com/4742448.html

3、下载:胎教音乐光盘CD2(高质量,经典名著,MP3格式).rar

http://everlasting.qupan.com/4742442.html

4.下载:胎教音乐打包免费下载(WMA格式).rar

http://yimao987.qupan.com/4397845.html

收录音乐详细介绍:
专集名称: 胎教音乐之一 妈咪的爱
1.生之喜
2.妈咪的爱
3.温柔的夜
4.无限的祝福
5.亲亲小宝贝
6.宁静小世界
专集介绍:
乐曲配合孕妇的生理节律,以宁静、优美、典雅的旋律为主,创造出一个充滿母爱又没
有压力的温馨空间,可以适当地调节孕妇紧张和焦虑的情绪。

专集名称: 胎教音乐之二 天使宝贝
专集介绍:
经由专业医师细心指导创作,无论旋律或演奏乐器的编排,都特別针对胎儿尚未发育完
全的听觉神经量身定做,能适度地促进胎儿健康成长,是最适合宝宝的胎教音乐。
1.来自天上的祝福
2.天使宝贝
3.天使的声音
4.天生星星下凡来
5.天真无邪
6.奇妙的仙境
7.好甜好甜的梦
8.妈咪的怀抱里
9.手舞足蹈
10.开心的笑

5. 10首适合孩子听的古典音乐

http://everlasting.qupan.com/4742440.html

专集名称: 胎教音乐 之 10首适合孩子听的古典音乐

专集介绍:

勃拉姆斯摇蓝曲
[作者:勃拉姆斯]
明亮纯净的音符,愉快的旋律,一如孩子天真的儿语,使人也变得纯真而愉悦。水晶般
宁静的音如同一阵柔和轻缓的和风,又象母亲慈祥的手拂过,跟随节奏的律动,让身体
在轻轻的晃动里安。

音乐的瞬间
[作者:舒伯特]
这是一首天真纯洁,令人欣喜的小品曲,带有轻快活泼的民间舞曲风格。虽然总共只有
54小节,音乐形象比较单一,但是舒伯特将之处理得非常精巧,真可以称得上是玲珑剔
透.精致小巧。整首乐曲保持着宛若天成,不加雕琢的自然美,为舒伯特钢琴曲中最负
盛名的一首。

童年情景
[作者:舒曼]
这首曲子主题非常简洁,具有动人的抒情风格和芬芳的幻想色彩,旋律线几经跌宕起伏
,婉转流连,使人不觉中被引入轻盈飘渺的梦幻世界。梦幻般的音符,娓娓动听中绽开
的是那一脸如花灿烂的微笑,枕着快乐和惬意,梦也沉醉。

儿童进行曲
[作者:柴可夫斯基]
《进行曲》选自舞剧第一幕第一场中孩子们登场时的音乐。这段音乐兼有进行曲和双拍
子舞曲的特点,轻快活泼的旋律生动描绘了孩子们吹着小喇叭,昂首挺胸,神气十足的
神态,同时也表现了孩子们活泼敏捷的特色。

小狗圆舞曲
[作者:肖邦]
乐曲以快速度进行,在很短的瞬间中了,因此又被称为《瞬间圆舞曲》或《一分钟圆舞
曲》。演奏本曲时,应使用平滑流畅的指尖技巧,才能感觉出此曲的趣味来。

鳟鱼变奏曲
[作者:舒伯特]
“歌曲之王”舒伯特在1817年创作了著名的艺术歌曲《鳟鱼》。作者先以愉快的心情,
生动描绘了清澈小溪中快活游动的鳟鱼的可爱形象;而后,鳟鱼被猎人捕获,作者深为
不满。作者用分节歌的叙事方式表达了他对鳟鱼的命运无限同情与惋惜的心情,提示了
歌词深刻的寓意:善良与单纯往往要被虚伪与邪恶所害。

春之歌
[作者:维瓦尔第]
作品大约作于1725年,是维瓦尔第大约五十岁时出版的十二部协奏曲的第一号到第四号
,合称《四季》。这四部协奏曲是维瓦尔第最著名作品,其中的旋律至今仍长盛不衰。
《春》的第一乐章(快板)最为著名,音乐展开轻快愉悦的旋律,使人联想到春天的葱
绿。

G弦上的咏叹调
[作者:巴赫]
此曲为巴赫《第三号管弦乐组曲》的第二乐章主题,充满诗意的旋律美,使此曲成为脍
炙人口的通俗名曲。小提琴奏出悠长而庄重的旋律。全曲后半段出现的新旋律产生了更
丰富的变化,最后在静似祈祷般的气氛中结束。

莫扎特弦乐小夜曲
[作者:莫扎特]
该曲是十八世纪中叶器乐小夜曲的典范,莫扎特于1787年8月24日在维也纳完成,第一
主题开门见山,以活泼流畅的节奏和短促华丽的八分音符颤音,组成了欢乐的旋律,其
中充满了明朗的情绪色彩和青春气息,随后是轻盈的舞步般旋律。

欢乐颂
[作者:贝多芬]
作品大约创作于1819到1824年间,是贝多芬全部音乐创作生涯的最高峰和总结。D大调
,4/4拍。这是一首庞大的变奏曲,充满了庄严的宗教色彩,气势辉煌,是人声与交响
乐队合作的典范之作。通过对这个主题的多次变奏,乐曲最后达到高潮,也达到了贝多
芬音乐创作的最高峰。乐章的重唱和独唱部分还充分发挥了四位演唱者各个音区的特色。

6、下载:经典胎教音乐大全.rar

http://yimao987.qupan.com/4418447.html

7、莫扎特胎教音乐全集下载

http://zjy444131923.qupan.com/2008693.html

8、爱心胎教音乐全集下载

http://yimao987.qupan.com/4397842.html

9、纯音乐 -《宝宝的异想世界VOL.1-创意狂想曲》192Kbps[MP3!]

http://www.verycd.com/topics/69361/

10、纯音乐 -《宝宝的异想世界VOL.2-大自然合唱曲》192Kbps[MP3!]

http://www.verycd.com/topics/70070/

11、纯音乐 -《宝宝的异想世界VOL.3-给妈咪的歌》192Kbps[MP3!]

http://www.verycd.com/topics/70284/

12、纯音乐 -《宝宝的异想世界VOL.4-快乐嬉游曲》192Kbps[MP3!]

http://www.verycd.com/topics/70380/

13、纯音乐 -《宝宝的异想世界VOL.5-古典童话曲》192Kbps[MP3!]

http://www.verycd.com/topics/70544/

14、胎教音乐专辑荟萃下载2

http://baby.fubaobao.com/showtopic-1028.aspx

15、胎教音乐专辑荟萃下载

http://baby.fubaobao.com/showtopic-1027.aspx

七、胎教音乐的选择

1、给宝宝健康音乐

那些望子成龙的家长都希望自己的孩子能够更聪明,所以从怀孕期间就开始进行胎教。为培养音乐天分,胎教音乐是必不可少的,可是目前市场上销售的胎教音乐带不尽人意,有些对胎儿还有伤害。给宝宝健康,是妈妈最大的希望。 

要想培养出一个优秀的孩子,必须首先“生育”出一个素质优秀的婴儿。于是,准父母们就想到了胎教。 

近些年来,大众传播媒介把“胎教音乐”的功能吹“神”了,说什么让胎儿听,不仅有利于胎儿的生长,而且会使儿童变得聪明,甚至还说有助于培养胎儿的音乐素养。 

其实,所谓“胎教音乐”,无非也就是收录了一些现成的轻音乐乐曲,并没有什么特点的专为孕妇和胎儿所做的曲子。要是让懂音乐的孕妇,文化素养比较高的孕妇听一听,可以从中获得一个好心情,对胎儿的生长发育,还是有好处的。然而,我们有的孕妇“急功近利”,把录音机的耳机,也就是传声器,放置腹部,让胎儿直接听胎教音乐,造成了非常严重的恶果。 

A、造成胎儿耳聋的原因? 
  
据有关专家介绍,目前,市场上的胎教音带大多附有一个传声器,孕妇把它放在腹壁上使声波直接进入体内。我们知道,声音在空气中传播,声音中的高频部分会有比较大的损耗,孕妇本人听听音乐,不会对胎儿产生太大的影响,但是,把传声器直接放在孕妇的腹部,使声波直接进入体内,传给胎儿,这种传导方式,其高频声音对胎儿内耳基底膜上面的短纤维刺激很强,耳蜗底部最容易遭到破坏,导致有的孩子出生以后,听觉能力受到损害,轻者仅能听到说话,但对高频声音听不到,重者会造成终生耳聋。 

另外,目前市场上的胎教音乐附带的传声器多数的是磁性的,而胎儿在母体内是处于失重状态的,外加的磁场对于胎儿是否有不良影响,至今还是个未知数。如果主观臆测外加磁场对胎儿有好处,就盲目地推广使用,这显然是一种极不负责任的行为。同时,一些未经严格测试的传声器可能和音乐发生共振而产生噪音。

B、胎教音带劣品较多 

特别值得注意的是,卫生部优生优育协会和中国科学院声学研究所联合对当前市场上销售的胎教音乐磁带进行了随机抽样调查。结果表明:市场上销售的“胎教音乐”磁带,劣品较多,绝大多数的音乐节奏与胎儿的心率不和谐,而且音量难以掌握,让胎儿听了有害无益。 

我们知道,胎儿听觉生理机制非常稚嫩、脆弱,对音量的承受能力极其微小。据专家讲,胎教音乐中2000赫兹以上的声音,必须要低到成人听不到的程度,对胎儿才比较安全。而这种音量,我们一般人是难以控制的。现在,市场上销售的大多数“胎教音乐”磁带和这个标准相差甚远,有的胎教音乐磁带的说明书上,标明音频范围是500~2000赫兹,但检测的结果却大相径庭,有的音频最高竟达到5000赫兹以上,而且声能很大。像这样的磁带普通消费者是根本无法鉴别真假的,甚至一般的妇产科、耳鼻喉科大夫也无法判定。如果只相信那个所谓的“说明”,难免会上当的。这样的“胎教音乐” 对胎儿的健康绝对是有害无益的。 
  
C、音乐愉悦孕妇的情绪
  
当然,让孕妇(有一定文化或音乐素养的)适当听听轻音乐,也是有好处的。因为优美的音乐能使人获得美感,陶冶人的情操。但孕妇听音乐,主要不是为了培养胎儿的音乐素养,而主要作用是愉悦孕妇的情绪。我们应当明白,所谓胎教,当然包括孕妇的营养、劳逸、冷暖等,但最重要的是愉悦孕妇的情绪,让孕妇有一个好心情。特别是在今天,人们的物质生活水平大大提高,孕妇的营养、劳逸、冷暖等已不是什么大问题,孕妇的情绪,心情显得尤为重要。

要使孕妇获得良好的情绪和心情,主要不是靠什么音乐,而主要靠人来调节,靠与孕妇最亲近的人给予她的理解,关心、爱护和体贴。

2、用音乐滋养你的宝贝

当宝宝还在腹中,不少妈妈就用听音乐的方法进行“胎教”。音乐有独特的魅力和明显促进智力发育的作用,它对孩子的健康成长也有很大的帮助。 

学习音乐,并不是要孩子成为音乐家,但是让孩子学习音乐,特别是学会欣赏音乐,可以培养孩子的艺术修养,丰富和美化孩子的精神生活,给孩子送去欢乐。让孩子通过那美妙的旋律来感受美好的生活,使孩子全面发展,成为一个具有高度文化素养的人,还可以提高孩子的听觉感受,促进情感体验,陶冶情操,久而久之,孩子的言谈举止变得文雅大方,还可使左右大脑平衡发达,手指的运动,也促进脑的发育。所以,学习音乐特别是学乐器的孩子更聪明。许多学习优秀的孩子都学习过乐器。当然,对于3岁前的孩子来说,学习音乐只是使孩子有一个初步的感性认识,这就是让孩子听音乐,学唱歌。
      
A、听音乐――婴儿脑部生长黄金时期

每个孩子都喜欢音乐,当孩子上床后,给他轻放一首节奏平稳、亲切温存的《摇篮曲》,孩子很容易随着优美的乐声进入甜蜜的梦乡;当孩子游戏的时候,为他播一些欢快的、节奏鲜明的乐曲,宝宝便会更显活泼可爱。
  
人类的脑部发育在妈妈腹中时就已经完成了,约在后3个月时,宝宝的脑部发育快速成长,如果这时外界的刺激越多,宝宝的脑部发育也就越快。出生后又是一个脑部发育的黄金时期,这时就必须给予宝宝不同的音乐类型,刺激宝宝不同的脑部神经发展。 
  
人的脑部由许多不同的脑神经结组成,这些细胞与细胞间的媒介称为突触,突触开发的越多,脑部发育也就越完整,宝宝有3个时期生长最迅速,一是胎儿时期最后3个月;二是18个月左右;三是3~4岁时。这时的突触正好发展到感受声音的时候,所以如果妈妈在这时给宝宝不同的音乐刺激,就会刺激宝宝不同的突触发育,脑神经连结越多,自然会提升宝宝的多元智能。 
  
胎儿在最后3个月时脑部发育十分迅速,出生后又是脑神经刺激的时期,如果刚出生的宝宝隔绝一切看的、听的、感觉的刺激,宝宝的脑部就会停止发育。这是因为宝宝在妈妈子宫里时,处于恒温的状态,没有外界的刺激,脑神经的连结点没有办法铺路线。所以在一出生时,就会强烈感受到挤压产生的痛觉、光觉、听觉、触觉等感官刺激,可以快速刺激神经及分泌系统。所以自然产比剖腹产的宝宝,接受的刺激较多,脑部相对地也会发育得较快。 

刺激人类脑部发育的动力有两种:一为脑部荷尔蒙,可以促进“神经细胞突触生长因子”发展;二为外界刺激。荷尔蒙是与生俱来的。由外力刺激脑啡,让突触发展的越多,脑神经的连结也越多,布的线路越密,脑部也就发育的愈快 
  
莫扎特音乐的确对宝宝的空间智能有帮助,原因大致是因为他的曲式均衡且对称,严谨的风格有一种格式美,而且有助于脑部的理性分析及认知的智能。 

声音伴随的刺激能够发展婴儿的听觉神经,但一定要悦耳的。莫扎特音乐有这些特质,如果只听单调且重复性很高的流行音乐,不足以刺激宝宝脑部的发育,必须要节奏多元的乐曲,才能让听觉脑波交换,《双钢琴演奏d大调》、《第一号法国号协奏曲d大调》、《第39号交响曲降e大调k.543小步舞曲》等曲,更是有这些特质,适合宝宝聆听。 

在孩子3个月以前,每天可定时给他放一些旋律优美的古典乐曲,每次15分钟即可。孩子半岁左右,播放音乐的时间可适当延长,除了过于铿锵有力的和近乎疯狂的乐曲不宜给孩子听外,从节奏轻快、富有生气的到舒缓流畅、优雅动人的各种风格的都可以让孩子听一听。 

B、学唱歌 ――幼儿脑部生长黄金时期 

人在婴儿时期,脑细胞就对声音有记忆,所以要在3~4岁以前,常常重复让宝宝听多种不同的音乐。因为有环境的刺激,智能会往上提升,9岁以前还有一波音乐性向发展时期。所以能量储存很重要,妈妈给予宝宝充满不同音乐的环境,就等于让宝宝储存能量,等到长大会显现出当时储存的能力。如果错过了以上3个时期,没有让孩子接触音乐,即使日后强迫他去学,也只会学习技能,音乐的成就会受限了。 
  
宝宝在18个月时,对声音有兴趣。在3~4岁大时,突触生长的很快速,9岁时是音乐潜能发展期。所以希望宝宝有音乐的性向,就必须抓住关键时期,使他接触不同的音乐。孩子就很容易对声音熟悉,当然在音乐上会表现得比较好。 
  
3、2~3岁怎样进行音乐启蒙教育? 

让宝宝从小接触音乐,并不是要强迫他们学习技能,而是要从生活及游戏中帮助他们学习音乐,要配合一些音乐游戏,刻意地、主动地启发孩子对音乐的兴趣,让孩子积极的参与。 

A、应该树立正确的观念,充分认识对孩子进行音乐启蒙教育的重要性。孩子心理发展尚未成熟,难以接受复杂的知识结构,孩子生理发展也不成熟,神经、骨骼等没有发育完善,不可能掌握高难度的技巧动作。因此,对孩子进行音乐启蒙教育的目的在于为孩子打开音乐世界的大门,引导他们去观察、欣赏五彩缤纷的音乐天地,从而激发他们对音乐的兴趣和探究艺术奥秘的愿望。

B、在日常生活中培养孩子对音乐的兴趣,让孩子多接触音乐。早晨起床时,播放轻声悦耳的音乐;游戏时,配上活泼有趣的音乐;晚上睡觉时,放一段温柔、安静的摇篮曲。总之,要在生活中恰当地不断提供音乐刺激,激起孩子愉快的情感,使孩子的音乐天赋得以很好的发挥。 
  
C、根据孩子的年龄特点,开展一些简单、有趣味性的音乐活动,让孩子主动参与,激发孩子参加音乐活动的愿望。可选择一些富有情趣的、歌词生动的、孩子能理解的歌曲让孩子学唱,如《小白兔》、《大公鸡》等,还可教孩子拍拍手、跺跺脚来训练孩子的节奏感。准备几种乐器,如电子琴、扬琴、小铃、铃鼓等让孩子去摸摸、敲敲、打打,感受不同乐器发出来的声音。 
  
D、经常带孩子到大自然去感受音乐的美,听听鸟儿婉转的叫声、虫儿唧唧的叫声、呼呼的风声、嘀嘀嗒嗒的雨声等,激发孩子对音乐的热爱。

孩子两岁以后,唱歌的兴致会更高,而且具有了较强的接受能力。如果父母不教他唱儿童歌曲,他也会从街上、商店、电视、广播等处学会唱流行歌曲。流行歌曲的词不适合孩子演唱,也没有儿童歌曲中具有的教育内容或生动有趣。所以,父母应为孩子选些儿童歌曲,教他唱。 
  
孩子3岁时,就可以让孩子接触一些乐器了,不过孩子尚小,坐不住,理解力也差,还不宜学乐器。此时接触乐器只是让他先有些感性认识,调动他的兴趣,可待他4岁左右再学。 
  
再大一些,孩子开始学唱歌了,此时,播放些儿童歌曲能引起他极大的兴趣,还可以训练宝宝模仿唱歌。 
  
4、对宝宝进行训练 
  
有目的、有意识的训练,既考虑孩子的兴趣和语言特点,又坚持由易到难的方法进行。在训练时成人应注意以下几方面: 
  
A、乐曲的选择应符合宝宝唱歌的特点,节奏要简单,篇幅要短小,歌词以象声词为最好,易引起宝宝模仿唱歌的兴趣。 

B、应化抽象为具体,并用游戏的方式训练宝宝模仿唱歌,如《小鸡和小鸭》这首歌曲比较形象化,可先教会宝宝小鸡和小鸭的动作:把双手握在一起,伸出左右手的食指,两食指并在一起做鸡嘴;小鸭只需两手心相对,手掌根靠在一起,让一只手的手指朝上,另一只手的手指朝下,这就成了鸭嘴,还可以手指开合动起来,边唱边做动作,对宝宝的模仿有很大的帮助。 
  
C、训练的时间不宜过长,因为孩子的注意较差。 

D、家庭式的音乐熏陶,如遇到有演唱会或电视歌曲比赛、卡拉ok等节目,可以与宝宝一起欣赏,同时进行启发、引导模仿。 

E、当宝宝在模仿唱歌时,不要打断,应鼓励继续进行,并不断地启发和帮助,纠正姿势。 

5、帮助宝宝唱歌时掌握节拍 
  
宝宝在唱歌中掌握不了节拍,究其原因有以下几种: 
A、能力限制 宝宝年龄小,对音乐的感受能力较弱,对节拍的强弱、快慢、高低等抽象概念不理解。 
  
B、家庭影响 生长的家庭环境无音乐氛围,父母缺乏指导意识。宝宝表现出唱歌的兴趣,被父母扼杀,宝宝对音乐产生反感的情绪;父母虽发现宝宝对音乐有兴趣,但苦于无能力指导,只能袖手旁观。 

C、教育上的问题
(1) 父母选曲不当,节拍过于复杂,难度太大。
(2) 单调枯燥的指导方法,宝宝不易接受。
(3) 父母急于求成,态度过于严厉,宝宝因惧怕而丧失原有能力,显得手足无措。 

6、怎样让宝宝在唱歌中掌握节拍呢? 

A、选择适合宝宝能力的音乐,节拍简单,歌词与乐曲以一字一音为宜。

B、家庭环境因素: 
(1) 创设环境,培养兴趣。如看音乐节目,听录音歌曲,唱卡拉OK。 
(2) 发现宝宝主动唱歌,不要制止、反对,父母应和宝宝一起唱,激发兴趣。 
(3) 找资料学方法,有目的、有意识地对宝宝进行指导,发展节奏感。

C、父母要有正确的教育观,耐心启发诱导,不挫伤宝宝的自信心和自尊心,遵循由易到难的原则。 

(1) 让宝宝在大自然中找声音的节拍,如:敲门声(笃笃笃×××)、汽车声(嘀嘀××)、闹钟声(嘀嗒嘀嗒××××)、钟楼的打钟声(当-当,当-当,×-×,×-×)、自行车铃声(丁零,丁零,××,××)等。 
(2) 唱歌时按每一句的第一个音来拍打节拍,适合宝宝年龄的歌曲特点一般是第一音为重拍。在唱的过程中,父母和宝宝一起边拍边唱,帮助掌握节拍。  
(3) 注意随机教育,在日常生活中,电视节目的歌曲可以让宝宝伴奏,即打拍子,还可以用踏脚、拍胸、拍腿方法提高宝宝的律动能力。 
  
7、音乐治疗 

当宝宝焦躁不安时,让他多听听单纯性的音乐,例如:水晶音乐、大自然音乐、民族音乐等,这些都可以安抚宝宝的情绪。尽量选择较慢版且缓和的音乐,让脑部注意力集中。可以选择古典时期及浪漫时期的音乐,前者音乐均有一个完美的形式,例如:贝多芬、莫扎特的作品,后者是可以抒发个人情感,变化性较多,可以启发特定的情感,多为标题音乐,例如:舒曼、李斯特的作品。还有印象的音乐家的作品也很适合,例如:德彪西的《月光》就有漂浮的感觉,能够稳定情绪。 

如果是快版的音乐,适合宝宝早上起床的时候听,振奋宝宝的精神,可让人体的血液沸腾、心跳加快,这种类型的音乐,以铜管乐器较多 
  
从小听音乐的孩子,稳定性会比较高,情绪的表达能力也会比较好,由音乐欣赏,说出心理的感觉,借此抒发孩子的情绪。 
  
8、音乐智能
  
多听不同类型的音乐,能够让脑部突触发育的越多,脑部连结也就越密。如果孩子协调性好、语言能力好,当然表达能力及反应也会比较快,人际关系也会好,这些都是相关联的。如果孩子只固定听某种音乐,就只会开发某部分的突触,反映自然会比较慢。可以说,智能是天生的,但不是遗传的,这些是可以启发的,从小只要储存能量愈多,长大后表现得愈好。不要让孩子太晚接触音乐,会容易有排斥感,因为不熟悉就会对脑部没有记忆的东西产生排斥。 

贴心提示  音乐选择悦耳的、精致的放给宝宝听,注意录制及播放系统的品质,不要只注意到作曲者的好坏,忘记了演唱、演奏者及录制水准,如果高品质,任何音乐都适合孩子听。 
  
智力启发曲目 
  1、巴赫:第二号布兰登保协奏曲。 
  2、巴赫:平均律第一卷c大调。 
  3、贝多芬:给爱丽斯。 
  4、海顿:第101号交响曲《时钟》。 
  5、莫扎特:a大调单黄管协奏曲。 
  6、莫扎特:《小夜曲》。 
  7、莫扎特:第二号法国协奏曲。 
  8、莫扎特:钢琴奏鸣曲。 
  
睡眠音乐 
  1、巴赫:《耶苏,众人仰望之喜悦》。 
  2、巴哈:小步舞曲。 
  3、巴赫:第三号管弦乐组曲,歌调。 
  4、多芬:月光钢琴奏鸣曲第二乐章。 
5、贝多芬:悲伧钢琴奏鸣曲第二乐章。
6、德彪西:月光。 
  7、舒曼:梦幻曲。 
   
歌唱曲目
  1、小小音乐家。 
  2、娃哈哈。 
  3、小白船。 
  4、小熊过桥。 

问:给宝宝放音乐做胎教,一放舒缓的音乐,宝宝并没有胎动;但一放欢快的音乐,宝宝就有胎动了。一般来说,胎教音乐以舒缓、轻柔为佳,到底应该如何选胎教音乐?
  
答:胎儿的性格也有内向和外向之分。一般来说,有胎动表示此时胎儿是醒着的。因此,做音乐胎教时,以胎儿醒着的时候,效果为佳。

八、音乐胎教别陷入这些误区!
 
音乐胎教就是用音乐来进行胎教,近年来胎教音乐越来越多的受到人们的关注。与之相关的CD,音乐也相继出版,但是许多操作方式都并非正确与科学。比如,人们通常以为音乐胎教就是把音乐器材放在肚皮上给宝宝听,但是,如果把传声器放在妈妈肚皮上,使声波直接进入人体,这种传导方式对胎儿耳基底膜上的短纤维刺激很强烈,耳蜗底部容易糟到破坏。导致有的孩子生下来就听力缺损。轻者仅能听到说话,重者对高频声音听不到,重者会造成终生耳聋。
  
另外还有现在许多传声器带磁性,对胎儿也有影响,加之许多胎教音乐都是乱选择的,对胎儿身心并没有好的影响。

音乐胎教就是用音乐来进行胎教,近年来胎教音乐越来越多的受到人们的关注。与之相关的CD,音乐也相继出版,但是许多操作方式都并非正确与科学。那么,在平时的音乐胎教过程中,孕妈咪最容易陷入哪些误区呢?豆豆妈(亲自特邀资深妈妈)告诉你! 
  
1、胎教音乐越大声越好?

许多孕妈妈进行胎教时,却是直接把录音机、收音机等放在肚皮上,让胎宝宝自己听音乐。这是不正确的。在现实生活中,有不少孕妈妈,把“胎教音乐 ”当作培养“神童”的智力胎教法宝,这是一种认识误区,特别是不合格的胎教音乐磁带,将会给母腹中的小宝宝造成一生无法挽回的听力损害,应引起准妈妈们的警省。

胎宝宝在母亲肚子里长到4个月大时就有了听力,长到6个月时,胎宝宝的听力就发育得接近成人了。这时进行胎教,确实能刺激胎宝宝的听觉器官成长,促进孩子大脑发育。正确的音乐胎教方式应该是孕妈妈经常听音乐,间接让胎宝宝听音乐。此时胎宝宝的耳蜗虽说发育趋于成熟,但还是很稚嫩,尤其是内耳基底膜上面的短纤维极为娇嫩,如果受到高频声音的刺激,很容易遭到不可逆性损伤。

因此,进行音乐胎教时传声器最好离肚皮2厘米左右,不要直接放在肚皮上;音频应该保持在2000赫兹以下,噪声不要超过85分贝。另外对孕妈妈来说,最好不要听摇滚乐,也不要听一些低沉的音乐,多听一些优美舒缓的音乐,对孕妈妈、对胎宝宝才都有好处。

2、给胎儿听节奏较快音量较大的乐曲

太快的节奏会使胎儿紧张,太大的音量会令胎儿不舒服。因此,节奏太强烈、音量太大的摇滚乐就不适合作为胎教音乐。那音乐的音量放的较大,这会引起胎儿的躁动不安,长期下去,胎儿体力消耗太大,可能出生时体重过低有时还出现不良神经系统反应。

3、给胎儿听音乐的时间过长

有的父母听说音乐胎教好,就从早到晚的放音乐。其实这样的做法是不科学的。胎教音乐不宜过长,5~10分钟的长度是较适合的。超过这个时间,胎儿的听觉神经和大脑会疲劳。最好让胎儿反复聆听,才能造成适当的刺激。

4、所有世界名曲合适胎教?

都说经过胎教的婴儿特别聪明,但具体该怎么教,没有人能说得明白,许多准妈妈都知道给胎儿听世界名曲是一种不错的方法,早在怀孕初期就买来了专为婴儿准备的胎教录音机和各种世界名曲,每天一有时间就把录音机放在肚子上让胎儿听。大部分的准妈妈们都知道胎教的益处,但却不知道正确的方法,因此在进行胎教时多是采取最常见的一种做法,就是听世界名曲。

经过科学验证,正确的胎教对于胎儿的神经等系统发育有着极大的益处,这样的宝宝十分聪明。给胎儿听音乐的做法是有可取性的,音乐对于胎儿的成长有好处,但是人们不管是什么音乐全部都拿来听,有些人还长时间地把专用的胎教机放在肚子上,让胎儿听,认为这样做就是最好的胎教了,其实不然。首先胎教要定时、定点,每天孕妇可以设定半个小时的时间来听音乐,时间不宜过长。其次在选择音乐时要有讲究,不是所有世界名曲都适合进行胎教的,最好要听一些舒缓、欢快、明朗的乐曲,而且要因时、因人而选曲。在怀孕早期,妊娠反应严重,可以选择优雅的轻音乐;在怀孕中期,听欢快、明朗的音乐比较好。

5、大声地在腹部播放音乐

音乐灌输法是音乐胎教方法的一种,但是这一方法的实施要特别注意。将音乐播放器直接放在孕妇的腹壁上时,如果音量过大,即使你听起来不大,但由于离胎儿太近,会影响甚至伤害婴儿的听力。所以,给胎儿听音乐应使无磁胎教传声器,音乐频率范围在500~1500Hz之间。

 “孕妇直接将传声器放在腹壁上,稍有不慎就会影响孩子的听力。”因为放在腹壁上的传声器会让声波进入母体宫腔内,由于胎儿的耳蜗很稚嫩,如果受到高频声音的刺激,很容易遭到不可逆性的损伤。专家说,轻则,孩子出生后可能听到说话声,但却听不见高频的声音;重则,孩子出生后因丧失了听力,永远坠入无声的世界,遗憾终身。因此专家不主张将传声器紧贴在孕妇的腹部。另外不合格的胎教音乐磁带,让胎儿听了有害无益。

6、随意购买胎教传声器

有些孕妇在用传声器给胎儿听音乐时,胎动会比较频繁,有些准妈妈就觉得效果很好,宝宝在做回应呢。甚至有人认为,音乐的声音越大、离宝宝越近,宝宝才能听得更清晰。殊不知,不合理的音乐胎教,不仅起不到人们想象的让宝宝欣赏音乐的效果,而且声波作为一种机械能还有可能对胎儿的躯体和听觉器官造成伤害。

市面上关于胎教的产品很多,应购买经过卫生部鉴定、能保护胎儿耳膜的传声器。胎教传声器放在孕妇的腹壁胎儿头部相应的部位,音量的大小可根据成人隔着手掌听到的传声器中的音响强度,就相当于胎儿在腹内听到的音响强度。

胎儿每天睡眠的时间较长,直到9个月以后,醒着的时间才逐渐变长。我们在给孩子听音乐时,应考虑到他可能刚醒来不久,音乐声的力度不宜过大,因为力度愈大就愈易增加音乐的紧张度。

树立正确的音乐胎教观――音乐伴随母体和胎儿一起成长

有人曾经说过一句话,心灵成长有三种方式:一、参加一个心灵成长培训,二、记录一段时间的梦,进行精神分析,三、生一个小孩陪着她一起成长。

当母亲有了宝宝的时候她的生命就有了新的意义。树立这种对生命的积极的意义是胎教的第一步。

音乐胎教,是通过对胎儿施以适当的乐声刺激,促使其神经元轴突,树突及突触的发育,为优化后天的智力及发展音乐天赋奠定基础。音乐胎教并非针对胎儿直接进行音乐的刺激而是通过对母体的传达给胎儿。

从母亲的角度来讲,怀孕的母亲大多伴随焦虑紧张等情绪,导致饮食与内分泌等功能混乱,民间通常被叫作“害喜”实际上是由于母体对怀孕过分忧虑的心理因素而造成,因此,母亲拥有好的心理环境是胎儿健康成长的好摇篮。针对母亲的胎教过程是通过音乐让母亲减轻对怀孕和生产的焦虑和紧张,为胎儿创造良好的生存环境。并且通过音乐与运动的关系增强母体体质从而改善胎儿的体质因素。

音乐胎教的基本要点:

1、 音乐就是情感,情感就是生命的和谐,通过对母体音乐体验和素养的提高从情绪上,来达到母体与胎儿的和谐与平衡。

2、 尽量采用自然的,本土的,余生具来的方式,让母亲与胎儿进行沟通,而不是采用特殊的方法。

3、 让母亲用用自己独特的方式讲对音乐和生活的理解带给宝宝。

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这个贴子早就动手写了,但一直没有时间仔细修改,先将主要内容贴出来,希望对JMs有些参考啊!



2009-09-28 04:02:13

主题: 27个月
借这张照片来记一下小宝这一个月来的一些变化啊

这周因为小宝突然生病,一切都乱套了,本来想做的事情都抛在一边,节日也顾不上,具体再写吧。

还是尽量先将这部分补上。

这一个月以来爸爸妈妈注意到:小宝的头发长了,越来越象个小姑娘了!

妈妈还是小结一下:

一是喜欢上了Dora,不单单是卡通,因为原来就时不时地看,且有好多小宝喜欢的,而是有Dora的东西她都想要,都欢喜得不行。妈妈给她买了有Dora的小杯子和小盒子,小宝见了,立即笑开了:“My Dora! I like it!” 有Dora的衣服见了立即就想换上,穿上了要洗澡了她还不乐意换下来,呵呵。妈妈去Sears买衣服,本来都给她拿好了一个有Hello Kitty的书包,后来见了有Dora的backpack,就立即改变了主意,呵呵

二是会说的词仍然在增加,会说很简单的句子,妈妈给外婆打电话时她在电话里很清楚地叫了几声“奶奶”,可把外婆乐坏了

三是陪妈妈去接哥哥,见了哥哥是开心得不行,“抱抱”“抱抱”搂着哥哥的腰抱一下,或者一边喊着“哥哥”,一边走上去拉哥哥的手;

四是喜欢各种毛绒绒的玩具(Doll,Figure),这个月开始已经有3次了,这周五因为小宝生病在家不算,每周五要带一个玩具到DAYCARE,与其他小朋友分享自己喜爱的玩具,她的老师称之为“Show and Tell”,所以妈妈又多了个任务,每周五要记得给她准备好一个她心爱的玩具。前3次每一次是MingMing,第二次是Teddy Bear,第三次是Hello Kitty,都是小宝最钟爱的,她是一路搂着,到了DAYCARE没有闹就乖乖地让妈妈离开了,有时甚至还朝妈妈开心地一笑。14号一周及21号前半周小宝在妈妈离开时多要哭着不肯下来,妈妈走时也在大哭,与平常平静地让妈妈离开或坐下乖乖吃饭很不同,老师开始还认为是在家呆了周末的缘故。

五是很主动地帮爸爸妈妈及哥哥吃东西剩下的包装扔进垃圾桶,出门前如果谁慢了,她会主动给拿鞋子,特别知道心疼妈妈,粘妈妈。让妈妈深深体会到什么是小棉袄,呵呵

此外,小宝喜欢上跟爸爸妈妈玩捉迷藏的游戏,将东西故意掩起来或藏到背后,然后问爸爸或妈妈“Where is it?”,有时是自个藏到妈妈椅子背后,如果妈妈没有及时陪她玩,她就会不高兴啦。

有一点忘了说了,小宝从2岁之后好象变得比较关心周围的事情,不象以前那么漠不关心了。举个例子说吧,每次热牛奶,如果发现妈妈没有及时将微波炉的门关上,她会拿了小凳子一定以最快的速度将门关上;妈妈将哥哥的牛奶热好,她会腾出一只小手拿哥哥的杯子(大宝经常偷懒不下楼),亲自送到哥哥手里。也爱美了,以前是妈妈如果给她扎辫子,她会直接扯下来,现在人家等妈妈给她扎好马上去照镜子臭美,呵呵



2009-09-28 04:00:50

主题: 开心一笑
借这张照片来记一下大宝这一个月来的一些变化啊

妈妈的感受可以归结为一句话:成长的烦恼,想有时间具体写写大宝speech therapy以及上Kindergarten带来的一系列问题,还是先小结一下:

一是似乎长大了,不象那么瞎调皮了,好多时间要自己玩游戏或画画,当然在妹妹的“带领”下,仍会追逐打闹或在爸爸妈妈的床上bounce

二是从18号进了第二个daycare,妈妈除了早上送小宝去daycare,开始要去两个daycare接两个宝了。大宝早上仍是爸爸送,carpool的方式drop off,放学后daycare有bus去学校接,妈妈接了小宝之后再去接大宝,这样每天开车从60迈增到75迈的样子,回到家通常是6:30之后。对大宝来讲,就是睡不成懒觉了,早上要被爸爸拽起来吃早饭,不象以前daycare是管早饭的;

三是除了周一至周五睡不成懒觉,周六早上要被妈妈叫起来去上中文课,从这个学期开始妈妈不再陪他上课了。妈妈见他喜欢画画了,想给他报activity class,可是第一次去说什么他也不肯呆在那里,可能是人太多,而且一下子已经坐了差不多2个小时,妈妈不想逼他上课,所以就依他将课外班给退了。妈妈的原则还是:适当引导、顺其自然,最重要的是宝宝要有兴趣或乐意去学。

四是妈妈注意到我的宝贝也长高了,天气转凉,妈妈给大宝穿去年的长衣长裤,才发现短了一大截,找不到几件合身的。而妈妈去Babiesrus买了不少次衣服,他们只有到4T的衣服,所以这一年来除了给大宝买过夏天的衣服,也没额外地备些大号的衣服。

还有就是最近爸爸给买了张Scooby Doo的DVD,两个宝是看了一遍又一遍,怎么也看不够。妈妈是觉得可能会吓着小宝,虽说里面的鬼怪最终都是人扮的。可是小宝似乎看得也很入神,两个宝似乎都能哼里面的歌



2009-09-28 03:51:54

主题: 开心的两个宝
借此记一下Labor Day两个宝在Mall里玩的情形啊

对小宝来说,一是学会了Slide,以前要么要爸爸帮忙,要么是趴着往下滑,这次她自个试坐着往下滑,成功了,于是开心极了;

二是跟着哥哥在Mall里到处Explore,只是对里面的玩具车,坐了一次,开起来小宝脸上有几分害怕的表情,后来大宝开icecream truck时,小宝说什么也不肯坐进去了,只是站在外面观望,呵呵

大宝是玩得满头大汗,后来开了两辆玩具车,仍意犹未尽的样子,爸爸妈妈实在没有零钱了,因为每玩一个都要3个quarter。其实那车子都是在原地晃晃,妈妈瞎猜测,小宝害怕会不会是因为不平稳?



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