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Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
[版面:医学职业][首篇作者:USMedEdu] , 2016年04月29日23:45:18 ,62114次阅读,450次回复
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 12 14:31:33 2018, 美东)


一个超大龄毕业生在纽约病理实习随感

我的情况是:毕业时间超长,分数低,无临床经验,去年有一个面试失败,自己和家人
都 觉得再申请也无望了,很迷茫。我很闭塞,很少上网,不知老刀医生的病理实习班
。一个偶然的机会认识了一位今年刚Match上内科的朋友。他问我你知道老刀吗?他帮
助很多大龄低分的毕业生Match上了病理或内科。他在纽约有病理和内科的培训班,在
麦地上有很多相关信息,你可以去查查与他联系,肯定对你有帮助。就这样,我报着试
试看的心理与老刀和Lisa 取得了联系,参加了病理培训。

令我想不到的是通过短短两周的病理强化训练和面试辅导,使我对病理和面试的认识有
了质的变化。

先就病理实习来讲讲。在病理Lab, 有专人带你熟悉和练习从切大体标本到包埋组织,
切片,染色的全过程。老刀医生亲自教冰冻切片。你也有机会学FISH 和其它cytology
的东西。病理Lab的见习让我深切感受到它与patient care密切相关。此外,更重要也
是让我感受更深的是病理医生的工作体验。老刀亲自带我们读片儿,给诊断和出报告。
虽然我感觉很紧张很有压力,但在这过程中我学到和体会到的东西最多。我也最喜欢这
项培训。通过这样的强化训练,我深深体会到美国病理医生是直接和patient care 相
关的,病理是patient care的重要组成部分,也使我更加喜爱病理这个职业。

关于面试辅导,我的收获更大。虽然我去年有一个面试,但因没认真准备,自己也不知
怎样准备,对一些常见的问题不知如何回答才好。结果痛失良机。在这次培训中,老刀
医生针对我的情况给予了极其详细的分析和讲解,花了大量的时间解答我提出的问题,
帮我排除心理障碍,指点我如何回答每一个具体的面试问题,用真实的故事来激励我的
信心。使我从刚去时的不知头脑到培训结业时信心满满,领悟了面试问题的实质,知道
如何去应对。使我看到了希望和曙光,坚定了信念。准备用百倍的精神来迎接及将到来
的病理申请和面试。

最后,衷心感谢老刀医生对我的打造和激励。真心希望有更多的还在迷茫的同学能得到
您的指点,看到光明!!!也谢谢Lisa的热情帮助和鼓舞!!!


8/8/2018 于纽约 美國病理会诊中心
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Aug 16 23:50:23 2018, 美东)


【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 17 23:11:24 2018, 美东)


两位二宝妈结束了两周的强化培训:读片、不同sign-out软件熟悉掌握、外科和细胞病
理标本处理、切片染色、冰冻切片等实验室技术、两次模拟面试及辅导。她俩的话”
being overwhelmed but great harvesting and encouraging”。一位还是来自伊朗的
毕业十多年的妇产科医生——我这十二年来的第一个外籍实习医生。真希望看到她们成
功、届时我会痛饮她俩赠送我的美酒,一醉方休!
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Aug 20 13:20:56 2018, 美东)

医网情深:纽约内科病理实习小结——在美国行医之路(28)

Amanda


时光飞逝,上周我结束了在何医生精心指导下的内科与病理紧密结合的实习,有诸多不
舍,诸多感慨!很多了解我的同学知道我去实习,也非常关心,我可能来不及一一解答
,所以写一篇总结给关心的同学看看。

实习是一件对我来说是一件非常有意义的事情,作为多年的experimental pathologist
,平时在工作中也和很多clinical pathologist讨论病理,包括看图片,但是缺乏的
first-hand clinical experience, 而实习能够让我学到书本上没有的知识,在实践中
来检验了自己书本上学来的知识。更重要的事,实习的安排很系统,科学,人性化。

1. Entering and exiting Interview
实习的第一天和最后一天都是周五,我们一起mock interview,这个entering
interivew很妙,既是对我们现有知识的测试,又加强了老师同学之间相互了解,何老
师选了这个切入点,对每个同学加以点评,在以后的实习中因材施教。Exiting
interview也让同学了解自己通过实习后还有的不足,以后加以改进。Lisa很贴心的给
每个同学录了像,发给大家看,我后来还专门请同学提了意见和建议。

2. GI专科的内镜实习
第二天是周六,内镜的实习计划是每周2,4 和6. 所以我去GI内科医生实习endoscopy
和colonoscopy。实习之前,上一期的同学转给我一个小型的图书馆,都是何老师选出
来的和实习相关的组织学,病理学,内窥镜/病理结合以及时事报道等。这些书籍很重
要,帮助非常大,我在去GI实习之前快速的浏览了一遍王同学高度推荐的GI pathology
/scopy/clinical结合的书,非常棒,把临床表现,镜下表现和病理紧密结合起来,所
以看内镜的时候能快速理解医生的操作和疾病的认知,强力推荐每个同学去实习之前先
读这本书。在内镜室的实习期间,我接触学习到了将近40个病例,每天从早上7:30开
始到下午2,3点钟,不仅了解了医患之间的互动模式,学习了医德,还第一手学习了很
多疾病的 EGD 和 colonoscopy 内镜下表现,强化了常见病的筛选,监控的guidelines
,最重要的是有机会将书本知识与临床实践相结合,结合病人的病史查体来理解内镜的
使用指征,深刻感到这与之前看书相比,更加生动,印象深刻,事半功倍。

实习中学到GI outpatient clinic 常见的病种,接触到的疾病表现包括 esophagitis,
gastritis (including medication-induced/chemical), sliding hiatal hernia,
gastric erosion, ulcers,hemorrhage,esophageal ring, colon polyps,
diverticulitis,diverticulosis 等。Dr. Jing是一位非常dedicate的医生,他高超
的操作让我印象深刻,其中一例比较大的息肉,用loop反复活检,直到完全清除,整个
过程结束,the patient was appropriately and well taken care of,让人感受到一
个GI专科医生的医术和医德。这次有机会观摩很多疾病在内镜下的诊断,实习后再回头
去找临床资料和看书,收益非浅!见习的同时我还学习真实临床情境下麻醉医生与病人
的互动,Dr. Chen是一位非常耐心的老师,事无巨细,有问必答,还让我们参与到内镜
室病人操作前后的临床准备中, 帮助、协助工作,整个过程下来感觉无形中锻炼了临
床技能。值得一提的是,这次实习遇到了一个牙齿松动的病人,他采取一系列专业的操
作中需要防止牙齿脱落保护病人气道的操作;还有一个aortic dissection病人,他讲
解了内镜操作的麻醉,procedure以及监控护理的注 意事项。印象非常深刻。我还跟他
以及Dr  Jing学到了如何在操作前评估病人的风险、操作中如何检测和急救,以及如何
在操作前后充分告知病人和对病人及家属进行一系列的 consultation。

值得注意的一个问题,门诊非常忙,根本没有时间吃中午饭。非常悲惨的是,我到纽约
身上没带现金,只有一张debit,一张credit card,这些在我生活的郊区5,6年都没出
过问题,到了纽约就有问题了,附近的餐馆居然只收现金,只收现金啊~~一分钱憋倒英
雄汉啊~~所以,我到达的第二天没钱买早饭,站了4,5个小时后,几乎晕倒,幸好Dr.
Chen给我一块糖,非常感谢。这个经历我和我老公讲了之后,他趁机批评我说,我平时
跟他出门,连钱包都不带呢,教训啊~~其实他不知道,我平时跟他出门,连脑子都不带
的,无忧无虑,没心没肺,Lol。

2. 临床病理实验室实习
了解了GI医生的取材后,我们在病理实验室学习了之后的一系列病理操作,grossing,
embedding, sectioning, staining。我以前的背景作为experimental pathologist,
做过很多的tissue collecting,embedding,sectioning和staining,但这次实习让我
connect dots在grossing,因为我上一个实习时血液病理,只见过淋巴瘤的grossing,
这次不仅看了GI, 还有皮肤,OB/GYN samples.  我以前有过妇产科实习,了解Pap
smear和 POC样品的收集,在这里,我了解了样品processing , 简直是完美的无缝对接
!实验室的两位managers, Milton and Crystal,非常专业,人也超级好,详细讲解了
grossing的guidelines,安排我们不仅观看了几百例,还亲手做了几十例这些样品的
grossing。实验室的另外一位以前是NYU的老师,还给我讲解了以前她做过的其他组织
的grossing, 比如大的肿瘤,视网膜等。我们还学习了其他的embedding, sectioning,
staining,coverslipping. 我还为实验室切了一盒control 样品,非常有成就感。另
外一件有成就感的事就是,我和其他的lab members在收到样品后,grossing之前一起
label了几百个样品,cassettes和slides,每个人都一丝不苟,不仅是team work的完
美配合,还让我了解了成品slides的labeling,不同样品的常规染色,特殊染色,免疫
染色,这些对病理学家都非常重要的内容。

实验室的另一部分是cytology,老师也非常好,不仅教我处理Pap smear,urine
sediment samples,还让我用自己的尿液做了urine sediment的操作,染色,然后在镜
下观察。我还学习脱落细胞的Fish staining的操作和microscopy和结果分析的
software,非常棒的经历。

Last but not least,何老师亲自带教的frozen section,何老师不仅准备幻灯片讲解
frozen的起源,历史,应用/禁用,还给我们看了他以前工作中的数以百计的frozen的
cases,让我们理论学习,接着教我们从冰冻,包埋,切,染到完成的20分钟protocol
,最后给我们样品让我们练习到确信自己能熟练完成为止。

3. Case sign-out
这一部分何老师亲自带教,以前的同学写的最多的就是这一部分,何老师指导sign out
  cases,我引用一下以前的同学写的,非常准确: “何老师讲解了病理工作以及平时
学习要注意的精华要点,用实例说明了medical knowledge 在病理工作中的重要性。我
初步了解了GI pathology 的诊断语言规范,除此以外根据病人病史提供的重要信息,
要注意着重描述有价值的表现,尤其是阴性表现。”辅导时涉及到的疾病包括且不仅限
于,Brunner’s gland hyperplasia vs adenoma, duodenitis, Fundic gland polyp
,RG/CCG, CG,  CAG, eosinophilic esophagitis, H pylori positive gastritis,
GERD, Barrett's, chemical esophatitis, dysplasia/high grade, TA, HP,
inflammatory polyp, colitis等等,印象深刻的病理也有很多,这些肯定能让我在以
后的面试中侃侃而谈,但是众所周知的原因,这里就不做share,提醒大家自己实习中
多留心这些病例。实习过程中还有软件应用,病理描述等,何老师都会详细讲解,并且
让我们实习操作。

4. 面试辅导
同学应该抓住一切机会,问何老师面试,申请的一系列问题,都会有详细专业的解答,
非常有帮助。大家根据自己的情况,自行处理。此处涉及个人信息,也无法share太多。

5. 何老师其人
写这一段,非常忐忑,因为我和何老师只是在这次实习第一次认识,了解不多,但是印
象非常深刻。首先,何老师是一个非常dedicate医生,是一个非常passionate
educator,有非常delightful,charming, positive personality。我心目中最完美
的医生(或者人)应该是:个性好,能和人相处良好;正直;有追求和梦想,何老师就
是这样一位医生。我体会最深的是正直这个特性。以前我了解的正直就是诚实的对待每
个人。比如,我以前也接触过声称自己带教的学生match率高的医生,近距离接触后知
道他/她选的都是250/250,毕业5年内、有美国实习、有文章、有绿卡等等的来“帮助
”的。嗯~~在来这里之前,我想,这里的学生肯定也是选过的,高分,低龄,背景好,
有绿卡,文章等等。但是到了之后,我了解到的同学,的确有各种各样的问题,大龄,
低分,CS failure,实实在在,没有夸张。我曾经问过他,为啥不选些条件好的帮,提
高成功率。他说,他是按照申请的先后顺序,每个人都有自己的优点,都能通过自己的
努力最求自己的梦想。这段话,我学到的,“Integrity, not only about honesty.
A deeper level of integrity entails providing the fullest and appropriate
care to everyone, as we all claim we do, regardless of our feelings.”

最后,我把这段话献给何老师:Ordinary teacher educate their student to
succeed. Great teacher teach their students to convert their failures into
success。Thank you, Dr. He!

最后的最后,认识我的人都知道,我在非常学术型的medical writing之余,也是段子
手,尤其写了这么长一大段后,不写个段子,感觉结不了尾~~和我一起实习的一位外籍
同学是我通过一位共同朋友介绍到何老师那里的,结果发现,我们是一天生的,异父异
母异卵双胞胎啊~~我们的确也developed sisterhood。临别的时候我们先是分别买礼物
,然后大家私下互相show一下,我present自己的礼物是,说,“I really want to
get Dr. He something nice. Something that even he doesn't or can't enjoy
himself, it could be a potentially nice gift from him to someone else. I don
't want it be something useless or that can't be recycled, such as a ink pen
holder.”然后我的这位朋友拿出了她的gift,真的是个INK PEN HOLDER, 上面还有最
神圣的宗教装饰~~sibling roasting/rivaling~~ 后来她决定chip in我的gift~~
sisterhood, peace and period。


8/19/2018
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Aug 21 00:06:32 2018, 美东)



刀评:
这是我带教过的非常优秀、素质和条件非常棒的学员。对许多事物、专业、面试、社交
等领悟非常快和深刻。语言交流能力也很强。我带教其实不用太费力气。我也希望多有
这样的学员,提高我的辅导“成功率”啊!哈哈。
她写的很实在、诚恳。也感动了我。我经常感叹:我与这些同学接触仅2~4周,他/她
们对我的认识和理解,居然大大超过我那些“同学”、“校友”!
真可谓:心有灵犀一点通、物以类聚人以群分!

其实,我很感谢各位在困难和迷茫的时候想到找我,这是对我的最大的信任,我非常感
激你们的信任,还有什么比这更珍贵的呢?!如果我的一点点失败和挫折换来的经验教
训和知识能让各位实习医生避免重蹈覆辙、能顺利进入住院医生大门和毕业,我就非常
满足了。因为我深深地体会到:过五关斩六将的成功经验固然可取和珍贵,但如何防止
走麦城却更难!前者许多人在传授,而且可以拷贝模仿;而后者,谁愿意说呢?而它恰
恰是最致命的,绝对应该避免的。而且,每一个人都有自己独特的地方,需要因人而异
找到合适的方式取得成功。而不是那种万金油式的“辅导”!
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Aug 21 12:21:43 2018, 美东)


【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 22 17:03:39 2018, 美东)

医网情深:深深感动于来自会诊家属的支持——在美国行医之路(29)

力刀

刀注:这是我曾经接受过的一个国内患者病理会诊病例,患者曾在当地医院、北京和省
城医院多次会诊、治疗。但是由于诊断的原因,治疗方法以及随诊复查等一系列问题,
最后还是去世了。在患者临终前,家属也一再与我交流,多次电话长谈。患者家属非常
理解和深明大义,尊重我给他们的看法和建议。妥善处理了后事。而且,患者家属给我
来信联系,表示要捐赠给我,所剩余的会诊病理材料做科研和教学之用。有这样好的患
者家属,如此信任我,让我非常感动,回信如下……

小H:
完全可以理解你的感受!也深深地被你的理解、支持和信任及义举所感动!

我裁剪了截屏,写下这个微博短文,表示对你和家人的感谢和敬意,也希望科普和对大
众的启蒙教育。

我完全遵守HIPAA对于患者的隐私保护——这是美国医生都会严格遵守执行的。相信你
能理解和支持。

我这几年做国内远程会诊,你这样的案例看到太多!所以我经常发文批评国内病理诊断
报告的不规范和不标准,由此导致的临床治疗不当或效果不佳。这在美中肿瘤生存比较
的学术论文已有定论。

我在美国工作,也仅仅是一个私立单干、没有任何名校和教授头衔,所谓人微言轻,而
且即使如此,也常常遭到国内同行的个人攻击。我现在组织了一个国内基层病理医生辅
导群,达五百人,包括我请来的20个美国病理医生给国内基层病理医生辅导。以希望提
供基础医生的支持和帮助他们提高水平,更好地服务患者和给临床医生提供指导!因为
,在国外,病理医生被称为“Doctor’s Doctor”!可见其责任重大!

没有精确的病理诊断,任何临床治疗必然是盲目的、甚至有害大于疗效的!西方医圣名
言:“First do no harm”,就是强调治疗不能加重患者损伤!否则,失去了“治疗”
的意义,也就背离了“救死扶伤”医生的天职。

我会把你赠送的礼物作为教学材料,用于辅导实习病理医生、病理住院医生和国内基层
病理医生。希望他们通过这样的案例提高自己的诊断鉴别诊断能力,更好地为患者服务
,做到名副其实的“Doctor’s doctor”!

再次深深地感谢你的支持!


8/22/2018 于美国纽约
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Aug 23 21:56:09 2018, 美东)


最近很多人私下咨询有关来纽约见实习相关安排,有意者可以填表申请,Lisa会按接收
时间顺序优先安排。注意:每年5~8月份的时间因临近申请面试开始季节故申请人最多
,会过受青睐,如果你预计实习时间在此期间,最好提前6个月以上联系Lisa(电子邮件
:us.fellowshiptraining.aol.com, 微信号:weiboLisa8464)
PS:国内学员,如果还没有签证,我们可提供实习所需的签证支持材料,也请预留出至
少6个月以上时间。
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Aug 27 04:34:51 2018, 美东)

周末,美国华人病理医生协会(CAPA)在法拉盛召开年会。见到学姐学长、学弟学妹、
好友同事、还有去年和今年带教的8位实习医生。会上,有机会给实习医生讲解一些问
题。他们有的也主动与一些病理医生、PD联系接触。大家会上认真学习,会后欢聚一堂
。学妹知道我喜欢书,不远万里背来一本中英对照病理教材。涂鸦一阙:

打油沁园春 . CAPA纽约法拉盛聚会

纽约繁忙
法拉盛地
暑夏时光
恰卡帕会议
人来人往
爷们帅哥
倩女娇娘
学霸口才
技惊四座
博得掌声震会堂
赞组委
各兢兢业业
组织有方

会议圆满辉煌
引各路成员意彷徨
惜时光如梭
转瞬即逝
未及详尽
倾诉衷肠
一众学人,会场上下
尽展风流与倜傥
银灯闪
有倩影艳照
华丽霓裳


8/26/2018 纽约 法拉盛
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Sep  5 09:27:23 2018, 美东)

医网情深:纽约病理内科实习小结——在美国行医之路(19)

David YX

(刀注:每一个实习学员都有自己的特点、优势劣势,所以,我一直以为,真正的带教
,应该是因人施教,除了基本知识和技能的掌握——这是基本的,发掘学员的个体能动
性、各种的独特经历和背景优势,使之补短和更好地发挥自己的优势,才是真正的带教
和对学员的负责!这确实很累,但看到实习学员们由刚来时的朦朦胧胧茫然无知、不知
所措到离开时的信心满满,意气风发,最终的成功,也是一种独特的人生体验、和成就
感……
感谢你们,我的实习学员们——感谢你们对我,一个没有任何名校医生、教授头衔的普
普通通私立单干户病理医生的信任!)


首先要感谢何医生,荆医生的精心带教以及Lisa的良好安排,感慨诸多。

作为多年的在美研究人员的我来说,很多病理的技术基本已经掌握,日常应用于各种疾
病动物模型的研究。经过Lisa的精心安排,每周我有3天病理和3天内科的实习计划。回
顾整个实习过程,病理内科结合安排是一件对一个离开临床多年的我来说是非常有实际
意义的事情。

实习收获主要来自四个方面:

一是熟悉了从胃肠内科医生的内镜活检取材到病理实验室样品处理、染色制片、最后读
片等等整个流程操作。临床第一手内镜见习和病理实验室实习包括一系列后期病理操作
,grossing, embedding, sectioning, staining,以及印象深刻的临床实例让我受益
非浅。 

二是病理 Case Sign-Out由于这一部分对于大多数学员来说都是比较陌生的,何
医生会亲自带教。实习过程中还有四种签发病理、细胞病理和FISH报告不同软件的应用
,病理报告诊断和镜下描述等,何医生都会详细讲解,并且让我们具体实习操作。学员
能够初步了解病理医生日常工作以及平时学习要注意的精华要点,病理诊断语言规范,
除此以外根据内镜医生的描述结合病人病史提供的重要信息,要注意着重描述有价值的
表现,即使是阴性表现。详细的辅导涉及各种疾病包括很多印象深刻的病理机制, 这
样的hands-on clinical experience 检验了自己书本上学来的知识,把临
床症状,内镜下表现和显微镜下病理诊断紧密结合起来。

三是加深了对病理专业的了解,更加坚定了对这个专业的选择。不同类型的病理
program各有什么特点,以及如何进行病理住院医的培训、Fellowship的类别和选择、
毕业后的去向、有哪些执业方式和各有哪些利弊、病理医生在整个医疗系统所处的位置
、所起的作用,等等。一系列的问题,何医生都会做充分详细甚至是反复的讲述和解答。

四是通过Mock Interview的练习以及何医生的评估, 熟悉了面试的套路及对常见问题
回答和比较棘手的问题的应对。

时光飞逝,结束了实习,回到日常研究工作,但是在纽约的每天每日临床生活仍然让我
记忆犹新,希望尽早match上,去开始人生的新篇章。

最后,仍然要再次感谢何医生多年来为中国医学生进入美国住院医生行列所付出的辛勤
劳动和汗水。一日为师,终身为父,希望能够有机会像何医生一样为中国学生做出自己
的贡献。


9/6/2018 于加州
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Sep  5 15:30:29 2018, 美东)

自嘲
天高云淡好风光,老少咸宜网球场。
采得园里鲜菜果,凉啤卤面一扫光。
莫道匹夫无大志,陶潜绕是馋得慌。
天生我才无大用,老农一曲诉衷肠!
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Sep  6 22:22:21 2018, 美东)


医网情深:我的纽约实习总结——在美国行医之路(20)

WFZ

(刀评:正如这位同学的感触,来实习其实更多的是充分认识自我、认识病理或内科、
认识自己与所为之努力和奋斗的目标——美国住院医生的关系。而对于大龄毕业多年、
低分、有过失败经历的同学,重拾信心、从以往的生活经历和申请失败经历中吸取经验
教训,是比学习一点病理或内科临床皮毛知识要重要的多!希望所有实习医生能早日实
现自己的理想……)


一个月的实习结束了,作为一个老毕业生,这一趟收获满满,不仅接受了何老师的指导
,也结识了好几个一起努力的同学,称得上是“同一条战壕里的战友”。希望今年大家
在申请过程中都能自信的展现自己在何老师和荆医生这里接触的消化道方面的内科及病
理实习经历,这种经历既丰富而又有代表性。在Newpath病理实验室看到了一些胃肠及
皮肤病理及其他病理标本处理制备的全过程,同时在何老师的指导下,熟悉了冰冻切片
的制备方法并了解了冰冻切片的临床适用情况。

病理实习:
每周有两天同何老师到长岛的诊所,这期间观察并在何老师指导下动手学习了病理sign
-out 的步骤、熟悉了对镜下所见病理内容的规范、准确的镜下描述语言,在显微镜下
看到了整个消化道从上到下的各种常见病理变化,包括Barrett’s esophagus,
eosinophilic esophagitis, chronic  active gastritis (with positive H. pylori
), reactive (chemical) gastropathy, gastric fundic gland & hyperplastic
polyp, duodenoal polyp, colonic hyperplastic polyp, and tubular adenoma等等
。对照书本上所学,这些典型的病理变化就变得很容易记忆。这期间,何老师还给我们
演示了怎样用手机直接从显微镜的目镜拍摄照片,掌握了这个“技能”,记笔记,与同
学们互通知识上的有无都变得方便了许多。

在去诊所的路上,何老师还向我们介绍了一些学习病理的非常有用的参考书籍及网站。
更向我们详细地解释了病理医生各种的不同执业方式以及与各专科医生合作的关系,这
让我对病理医生的工作,生活的状态有了一个更全面的了解。

内科的实习:
荆医生的诊所安排的井然有序,非常有效率,所有的员工都非常友善,诊所在周中的一
部分时间是门诊时间,另外的时间进行对病人的内镜检查。门诊时间,我们观察到了对
社区内常见的一些消化系统的疾病的问诊过程,详细的印证了书本中的知识,也真切地
看到了社区的专科医生在预防,治疗诸如 H.Pylori (+) gastritis等常见消化道疾病
的巨大作用。荆医生说话不多,但每一句可以说都问到点子上,另外他记忆力相当惊人
,曾经遇到过某一个几年前到诊所里来看病的病人,荆医生问到病人是不是还从事她原
来的职业,病人非常惊讶医生记得这样清楚,考虑到病人的流量相当可观,我们在一旁
也叹为观止。对于一些消化系统的最新进展,比如HCV的治疗,我和一起见习的W同学在
休息室可以及时地讨论或从电脑上查阅文献,可以说每天都有新的收获。

在内镜检查的时间里,我们可以参与到对病人术前的准备及术后恢复的监测中,C医生
和诊室里的护士们对我们都是有问必答。学习了病人在术中应持的体位以及各vital
signs的指标,我们还动手练习了对病人静脉通路的准备和建立。荆医生的技术高超,
在他操作的过程中,我们得以观察到内镜下各段消化道的形态,并见到了胃食道返流,
活动性胃炎(chronic active gastritis),结肠的息肉(colonic polyp)、结肠憩室(
diverticulosis)、等等,也观察了消化道活检的位置并与显微镜下的病理标本联系起
来,知识也就比较成体系。

在NewPath实验室,Lab manager和各位技术员们对我们都非常热情,详细介绍了标本的
处理流程,我还得以亲手操作,如 grossing了一些较常见的皮肤病理标本。并在实验
室老师的指导下亲手制备了一些细胞学标本。实验室的谭老师耐心地为我们解释了FISH
assay的protocol,并逐一演示了步骤。非常感谢Crystal及Milton仔细的安排,让我
们的学习紧凑又有趣。

知识以外的训练:
病理学的知识浩如烟海,绝不是一个月的时间就可以登堂入室的。正像何老师提到的,
此行的目的,学习病理知识固然重要,同样重要的(如果不是更重要的话)――如何在
申请及面试的过程中坦然而自信的表现自己,令别人信服自己已经准备好了开始病理住
院医的学习生活。 

还要特别地提一下这一个月中刚来时以及结业时的模拟面试。于我来说,去年曾有过一
次不成功的申请经历,没有得到面试的机会,刚来的时的模拟面试,虽然自己也是认真
准备过的,回过头来还是可以发现回答中很多盲目的,考虑不周的地方,信心上的不足
就更不用说了——作为一个老毕业生,来美国后科研上多少有些坎坷的经历让自己在未
来事业的发展上感到有些迷失,而去年仓促申请后,失败的经历更是雪上加霜。岁月蹉
跎,眼看人到中年而看起来还是一事无成多少让人觉得焦虑。而在何老师这里的一个月
,真的是一段重拾信心的过程。

每次去长岛诊所的路上,何老师会用他以往的人生经历及他带教过的学生的经历来启发
和激励我们。每每听到过往同学们百折不回的努力奋斗的故事,我内心是感到非常惭愧
的,比起他们来,我的意志力真的显得有些薄弱。当然,光有信心还是远远不够的,何
老师反复强调要知己知彼、才能在面试中做到从容不迫游刃有余。病理,为什么是病理
?这是面试中首先要回答的问题。真的喜欢病理吗?确实,要想在面试中说服别人,首
先要说服自己。一个月的时间里,何老师事无巨细的回答了我和其他同学们的很多关于
病理这个学科以及病理医生的工作及生活的问题,已及怎样在面试的过程中回答那些棘
手的问题,我们的每一点小小的进步,自信心的提升,可以说都有何老师的心血在背后
。我记得在进行 frozen section 操作的训练时,何老师为我们每一次成功的切片操作
在背后欢呼,每一次功亏一篑的小失误而叹息。 我是一个不很善于表达的人,但那时
的心里是很温暖的。

结业时的模拟面试上,我对申请的信心比来时增加了许多,也能明显地感到自己的进步
。感谢何老师的指导,以及Lisa的精心安排。也衷心地希望更多像我们一样还在这条道
路上艰苦努力的同学们能得到何老师的帮助。


7/16/2018 于纽约
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Sep 10 00:29:33 2018, 美东)


【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Sep 10 14:57:39 2018, 美东)

祝何老师教师节快乐、桃李满天下!
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Sep 16 14:13:28 2018, 美东)

BBC译文:病理学家缺乏“延迟癌症诊断”

2018年9月16日
https://www.bbc.com/news/amp/health-45497014?__twitter_impression=true&from=
groupmessage&isappinstalled=0

英国广播公司(BBC)看到的一份报告显示,由于病理学人员严重短缺,患者面临诊断延
误。

英国皇家病理学学院的一项调查发现,只有3%的英国国家医疗服务系统组织病理学部门
有足够的员工。

组织病理学家是诊断和研究癌症等疾病的医生和科学家。

卫生官员说,现有数百名病理学家在NHS工作。


桑德拉·拉特克里夫(Sandra Ratcliffe)因为人员配备问题等了一个月才拿到测试结果
去年,来自南艾尔郡的桑德拉·拉特克里夫被诊断出患有乳腺癌。

她做了一个切除肿瘤的手术,但两次预约都被取消了,她不得不等了一个月的测试结果
,以确定她的癌症有多严重,是否已经扩散,以及她需要进一步的治疗。医院告诉她,
延误是因为病理科人员短缺。

她告诉5 Live的调查:“这可能是我一生中最痛苦的一个月。“每天我都睡不着,吃不
下。直到我得到结果,我才能够继续我的治疗。很难解释这种感觉有多糟糕。桑德拉接
受过放疗和化疗,现在她被告知癌已消失。

英国国家医疗服务体系(NHS Ayrshire)和阿兰(Arran)的一位发言人对该项目表示,该
公司采取了多项质量措施,包括周转时间,并为未能达到这些标准而道歉。

该公司表示,在招募病理学顾问方面遇到了困难。

英国皇家病理学院的新报告称,近年来,对病理学服务的需求大幅增长,但员工数量却
没有以同样的速度增长。该公司在2017年对全英国的组织病理学部门进行了劳动力调查
。在158个部门中,103个答复。只有3%的人说他们有足够的员工来满足目前的临床需求
。45%的部门不得不外包工作,而一半的部门不得不使用locums。

国民健康保险制度空缺“国家紧急状态”
10个图表显示了NHS为何陷入困境“对于病人和我们的医疗服务来说,组织病理学部门
人员短缺的成本都很高。

“对患者来说,这意味着在诊断和治疗上令人担忧的延误,”英国皇家病理学学院(
Royal College of Pathologists)院长乔•马丁(Jo Martin)教授说。

“我们估计临时代理成本和外包工作是每年£27百万在英国健康服务,而这些钱可以更
好地投资于员工和新的诊断设备”她补充道。该报告称,由于新的NHS筛查计划,组织
病理学家正面临日益增加的工作量带来的巨大压力。该公司还警告称,即将到来的退休
危机——有四分之一的员工年龄在55岁或以上。

马丁教授表示:“如果这种趋势继续下去,临床服务可能面临危险。如果我们要确保早
期诊断和改善患者的预后,确保病理服务能够满足当前和未来的需求是至关重要的。”

该学院呼吁提供更多的培训名额,改善信息技术系统,并进一步投资病理服务。组织病
理学家是医生和科学家,他们利用自己的专业知识诊断和研究疾病,以解释细胞和组织
样本,例如乳房肿块或因怀疑癌症而切除的肠标本。他们观察在诊所或手术中从病人身
上取出的组织和细胞。他们使用一系列的科学方法来评估是否存在某种疾病,以及需要
采取什么行动。

英国卫生与社会保障部的一位发言人说:“与2010年相比,英国国家医疗服务系统又增
加了数百名病理学家,在过去一年里,医院减少了5亿多英镑的临时机构工作人员开支
。”

“我们正在听取工作人员的意见,鼓励更加灵活的工作方式,并将本土医生的医疗培训
名额增加了25%,以确保NHS拥有未来所需的劳动力。”一名威尔士政府发言人表示,该
公司在招募病理学家方面面临挑战,但正在制定解决这一问题的计划。苏格兰政府表示
,在过去三年里,他们增加了病理学专业的培训名额,并正在考虑在2019年增加病理学
培训生。


9月16日英国夏令时11点,BBC广播5台现场调查5台。
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 18 09:33:32 2018, 美东)


【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 18 15:08:49 2018, 美东)

一大早,两位CMG来信告知得到面试的喜讯。向她们表示祝贺并鼓励好好准备即将到来
的真枪实战。随手涂鸦一阙以述怀:

无题
耳顺之年意若何?伏枥老骥战蹄磨。
春来秋去一甲子,静听园里捷报多!

贴在CAPA(美国华人病理医生协会)微信群,就见这个青龙摆尾了——
呵呵,看来你是“敌”喽?那就陪你玩一把:

闲来利斧柴刀磨,斩妖屠龙梦几多?
采菊劈柴东篱下,笑看蚍蜉口水多!
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Sep 19 13:26:31 2018, 美东)

2018-19美国住院医生申请/面试季节开始了。前天已经有两位CMG同学来信告知得到面
试通知,今天又一位国内来的病理实习医生得到面试通知啦!为他/她们及早得到面试
通知喜讯高兴和骄傲!相信会有更多喜讯陆续传来。[玫瑰][爱心][胜利]希望到我干不
动退休时能培训出一个“老刀连”……[拳头][怄火]

天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!

耳顺鬓霜又如何?伏枥老骥战蹄磨。
春去秋来一甲子,静听园里捷报多!
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Sep 20 02:04:00 2018, 美东)

再三再四再五!今天一天里就收到三位同学的面试通知喜讯,其中一位居然同时收到三
个单位的!申请和面试季节刚刚开始就5位同学7个单位给予面试通知!来年丰收的好兆
头!还有什么能比听到这样的消息更令人欣慰和高兴的呢!?相信陆续会有更多好消息
传来……!
也感谢老刀的几位朋友同行给予我和实习医生的支持和指导!感谢30多位内科、病理、
儿科、精神科和麻醉同行给予的老刀会辅导!
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Sep 20 02:09:29 2018, 美东)


【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
: 赞!

真没想到今年病理居然这么早就开始发面试通知了,史无前例啊!
也要感谢Lisa在幕后做了大量的具体细致繁琐但极为重要的工作,使得这些同学的实习
得以顺利完成,让我节省了大量时间和精力……!
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