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intern 生活小总结
[版面:医学职业][首篇作者:stringplayer] , 2011年05月06日16:20:20 ,7630次阅读,52次回复
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发信人: stringplayer (trader), 信区: MedicalCareer
标  题: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 16:20:20 2011, 美东)

春天到了,vacation也来啦,回头一看第一年的苦日子马上就熬完了,应蝎子斑竹之托
,今天来聊聊第一年的intern生活。其实正经开始第一年之前,从来都没有做过
inpatient的ob,体制不熟,英文吃力,不少medical term都表达不出来,记得第一个
rotation是在心内,病人straightforward,每天只有两个admission,而我却天天都是
8点以后到家,早上6点就去医院preround病人,即便如此许多东西还是似懂非懂,完全
由两个超好的resident照着,我的感觉是自己与这个环境真是格格不入,很像初到七连
的许三多,背后也流过不少泪,想方设法提高自己,终于半年后拿到了一次最佳表现奖
,有带我的住院医感叹“you are so efficient”,还有的评论:she was the first
intern who showed team leader commitment,工作非常得心应手,现在越来越多的在
享受医学带给我的乐趣,和生命带给我的思考。既然来写帖子,在这里毫不保留的与大
家尤其是intern to be分享一下我的感悟和教训。希望大家能尽快上轨道,少走弯路(
其实这里想到了spredking的强大帖子,里面的观点再同意不过了,在这里请大家原谅
我再唐僧一下)

怎样survive?
什么是survive,个人理解就是跟上班里的平均水平。
先来谈谈intern的基本job:

1)Data gathering, 大多数时候早上查房,overnight发生什么,早上的lab怎么样,
你的resident和attending并不知道,往往很多问题都是由intern 查体,收集vital
sign, 和lab然后在round上面讨论,所以你首先要成为一个值得他们信赖的intern,这
就检验了你最基本的临床技能,包括病史采集和查体。

2)communication 包括与病人,家属,护士和组内成员的交流,把你自己想象成一个
信息的传送装置,怎么样能把最琐碎信息整合成一个富有逻辑的故事讲给attending听
,打消他的各种疑问。再把你们的查房意见用简单又convincing的方式传达给护士,让
她们执行的同时打消顾虑。

3)responsibility,及时回传呼,是自己的任务就不要推给别人,可以今天完成的就
不要拖到明天,有些时候可能会比较周折,不要嫌麻烦就找理由推托。

4)Team work,show your good personality,一定要谦虚诚恳,在能力的允许范围内
尽量去帮助队友,不要在attending的面前challenge你的队友,对护士要尊重,要
appreciate她们的工作,不要抱怨自己工作量

5)medical knowledge,起码的要求是你得明白attending为什么这么做,常见的病的
最基本处理没问题,自己on call night float的时候可以应付不用总打电话给senior。
我个人觉得如果以上都做到的话肯定有班上平均水平了。
这里不得不承认对于大多数cmg包括我个人在内比起来自各国的super fresh的医学毕业
生,我们存在的最主要问题是:英语交流能力,脱离临床时间太长,基本功不扎实,少
数人也同样存在着responsibility和personality的问题。下面写写我自己的心得,怎
样在survive的同时争取做得更好

1)重视基本功,Physical exam的视频,反复多看,多查,有时候还会把cs的书翻出来
看查体这部分。还有就是经常会有些人名命名的体征,比方说(Heberden's nod,
homans sign)我碰到一个写下一个,经常反复回头看

2)不要人云亦云,培养自己的独立思维能力。通常当你去ER收病人的时候,他们都会
有大概的诊断,还有当病人从别的floor或unit transfer来的时候也会有诊断,尤其这
种情况,一般medication也都order好了,一定要经过自己的思维,每种药的使用对这
个病人是不是make sense,除了他们给出的诊断还有什么其他鉴别诊断,哪些是比较重
会影响病人生命的,你要先去排除。这个不但是对病人负责的做法,同时也是不断锻炼
自己的过程。

3)Communication,日常的交流我没有刻意去提高,但是presentation,我还是下了些
功夫的。起初是很注意AMG的表达方式,他们通常都是会用很简洁的表达方式把病人的
情况描述出来,在后来我更在意表达的逻辑性,一定要让attending听起来不累且觉得
make sense,如果我值班,我还经常会去琢磨其他intern给我的sign out sheet,看他
们对他们的病人的描述。还有不同的attending对病例的汇报有不同的preference,尽
量1-2天内能搞清并且manage well。

4)与护士的关系,我们这里的护士都是年轻漂亮的小白妞,跟男医生工作起来很给力
,对待我们女生的态度明显不太一样。只要护士给我打电话,无论是大小事我都会去床
边查病人,有时候她们说某某病人refuse medications,我也会去看病人尽量convince
他们,任何时候下了order都会跟护士go over一下,记住护士的名字,礼貌用语不离口
,没事的时候随便聊几句。久而久之,也得到了她们的尊重,至少因为她们知道你真心
关心病人,工作起来不会担风险 。

5)team work,说起来容易做起来难,在高强度的训练下,每个人都想少收病人,少
round病人,少做procedure,早回家。哪个program里都会有intern,resident把病人
推给别人,从来不主动伸手帮自己队友。但是大家的眼睛都是雪亮的,尤其对intern来
说,多round一两个病人,多做点procedure都是对你只有好处没有坏处的,这种时候最
能显现你的personality。不要表现对你上级patient distribution的不满意,等你当
了resident以后也不要argue with bed control。我们这里的residents,有谁谁特
helpful,谁谁特爱推病人,人人都心知肚明,当然pd也是一清二楚

6)善于观察周围的同事,善于总结自己的收获。我有幸曾经跟副pd了一个block,他经
常问我:“string,这两天你学到了什么?今天的grand round你学到了什么?从这件
事你学到了什么?”后来即便不带我了,碰到后还是会这么问,开始时为了应付他,我
经常总结,后来就自己主动总结,时间长了,发现有些不起眼的小事不会过去就过去,
总会confirm自己要避免相同的失误而继续同样的成功。而对周围其他人的细致观察,
会让我更加明白在program的位置,时不时也会告诫自己千万不要犯他们犯过的错误,
而他们哪些做法非常好,应该学习。我跟过的住院医有的非常responsible,连回家都
用手机给我打电话问我有没有follow up几个结果,但是不够efficient,intern跟他都
觉得很累;有的人干活不算慢但是早上round没有条理,经常从一个issue跳到另外一个
;有的人干活快又responsible但是知识水平有限。很多时候你所能达到的程度与你的
性格和能力有很大关系,但是如果你知道你努力的方向,总还是有机会成为star的。

7)学习变得更smart。说话办事总是有个purpose,你下order也是一样的,你要知道自
己在看什么结果,如果结果正常你在排除什么,结果异常你下一步要做什么。其实在
morning report,intern report上不就是这样做的么?落实到你平时的工作中,避免
不必要的检查,不要给自己挖陷阱。我有一次收到一个icu step down的病人,那个病
人cardiac arrest过,然后shock liver,后来有sepsis的表现,那个intern 却follow
up了两天lactic acid。还有一次周末值班sign out让我follow KUB,病人是c. diff
来的,但临床表现没有tachycardia, hypotension, no fever, no worsening
leukocytosis,结果KUB结果出来ascending colon diameter 10cm,我看了一下病人的
flow sheet,跟nurse confirm了一下并没有 worsening abd distension,然后什么都
没有做,不得不说KUB这个order下得并不smart

8)Medical knowledge。个人觉得每个人medical know分三部分黑白灰,白的部分是你
彻彻底底理解,能处理,能解决,能举一反三的,黑的部分是你从来没有听说过的。这
两部分都好办,到今天你通过了step 1-3,应该说黑的部分越来越少,你黑别人也黑。
最要命的这个灰色地带,你知道一些,又不全知道,似懂非懂,这部分渗透范围很广,
从常见病到不常见病。随便揪出来几个问题,pleural effusion时thoracentesis的
indication是什么?GI bleeding procedure后几天可以用SQ heparin?b-blocker对
hepatic hypertension 有primary prophylaxis吗?uric acid level到底和gout啥关
系?很多人都说不出来。怎么办?读书,读书,再读书,我是彻彻底底无以复加地同意
spreadking同学的观点:medical knowledge是让你stand out的最基本因素。读什么?
指南,review,journal,case report,uptodate,书包括红宝书,MKSAP。还要善于
发现问题然后去work up,千万别犯懒,如果当天实在没空查,一定要写下来周末抽空
查,否则这个点永远是灰色。如果你学到了,不要吝啬去和其他人分享,别忘了
teaching也是最好的learning过程,同时你也impress了你的attending。最后最高
境界是你的每个举动,做法,治疗都应该有大量的理论,数据去支持。其实离这理想状
态,我也差得十万八千里呢。


能想到的大概就这么多了,希望能对大家有帮助,还有坐等斑竹的大包子



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※ 修改:·stringplayer 於 May  6 17:46:12 2011 修改本文·[FROM: 76.98.]
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autumn33
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发信人: autumn33 (cici), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 16:27:26 2011, 美东)

赞,感谢分享!小声说,蝎子魅力蛮大嘛,赫赫。
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stringplayer
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发信人: stringplayer (trader), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 16:32:53 2011, 美东)

版主是不是应该多给点?只有1个包子?我可是写了一下午啊

【 在 autumn33 (cici) 的大作中提到: 】
: 赞,感谢分享!小声说,蝎子魅力蛮大嘛,赫赫。




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※ 修改:·stringplayer 於 May  6 16:37:53 2011 修改本文·[FROM: 76.98.]
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skyscorpio
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发信人: skyscorpio (天之蝎子), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 16:39:06 2011, 美东)

赞你这身行头!!!

【 在 stringplayer (trader) 的大作中提到: 】
: 版主是不是应该多给点?只有1个包子?我可是写了一下午啊



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lingzMainz
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发信人: lingzMainz (lingzMainz), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 16:40:35 2011, 美东)

及时雨啊,太感谢了。小声问一下红宝书是指哪本书啊?
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nabla
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发信人: nabla (nabla), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 16:42:12 2011, 美东)

超赞!!!
太强大了。
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stringplayer
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发信人: stringplayer (trader), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 16:45:04 2011, 美东)

MGH pocket medicine
【 在 lingzMainz (lingzMainz) 的大作中提到: 】
: 及时雨啊,太感谢了。小声问一下红宝书是指哪本书啊?



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daisyy
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发信人: daisyy (Daisy), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 16:46:46 2011, 美东)

这个写得太给力了。谢谢!

版主应该给5个包子。

【 在 stringplayer (trader) 的大作中提到: 】
: 版主是不是应该多给点?只有1个包子?我可是写了一下午啊



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autumn33
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发信人: autumn33 (cici), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 16:53:52 2011, 美东)

辛苦啦~~
版面操作只能发一个,我私人给你发了5个包子啦。
到时再问蝎子要,哼哼,人情是他先欠下的 ^_^

【 在 stringplayer (trader) 的大作中提到: 】
: 版主是不是应该多给点?只有1个包子?我可是写了一下午啊



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lingzMainz
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发信人: lingzMainz (lingzMainz), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 16:56:38 2011, 美东)


Thanks!我也请你吃包子了,请查收。

                                               
【 在 stringplayer (trader) 的大作中提到: 】
: MGH pocket medicine




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※ 修改:·lingzMainz 於 May  6 17:01:19 2011 修改本文·[FROM: 72.78.]
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autumn33
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发信人: autumn33 (cici), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 17:03:47 2011, 美东)

哦,我还给楼上两位美女都打了10分满分 ^_^
--

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Ntoolate
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发信人: Ntoolate (Ntoolate), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 17:13:07 2011, 美东)

Very helpful. Many thanks!
【 在 stringplayer (trader) 的大作中提到: 】
: 春天到了,vacation也来啦,回头一看第一年的苦日子马上就熬完了,应蝎子斑竹之托
: ,今天来聊聊第一年的intern生活。其实正经开始第一年之前,从来都没有做过
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linilan
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发信人: linilan (linilan), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 17:46:02 2011, 美东)

不由得想起了RIME framework,很有道理呀
intern刚开始,要迅速做个好的Reporter,overnight events,VS,active issues,
new LAB,new imaging results etc.这是medical student的要求。我们IMG往往要从
头做起。这个阶段应该1-2周就做好。必备条件:充分的了解病人,良好的医疗口语
interpreter,要知道lab result说明什么,为什么这么治疗等等,必备条件:扎实的医
学知识,平时努力学习
manager,能提出治疗方案,出院方案等,intern 时期你可以manage的还有MS,必备条件
:看到whole picture,一定的临床经验,良好的人际关系。
educator,最高阶段。可能整个住院医期间都要有意识的训练自己。自己明白,和让别
人明白,是有质的区别。看journal,跟踪最新的clinical trial,注重evidence based medicine
--

※ 修改:·linilan 於 May  6 17:49:00 2011 修改本文·[FROM: 68.173.]
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MD11
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发信人: MD11 (好好OB, 努力学习), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 17:52:02 2011, 美东)

前辈说得是, 今天一个超帅的fellow和我说,别看这本书很小,你能全部理解,就可以
了!!!
不过一个attending 让我看Harrison internal medicine....

【 在 stringplayer (trader) 的大作中提到: 】
: MGH pocket medicine



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springstep
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发信人: springstep (春天的脚步........), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 17:55:07 2011, 美东)

非常、非常好的东西,谢谢分享!
--
————
正当梨花开遍了天涯,
河上飘着柔漫的轻纱!
喀秋莎站在竣峭的岸上,
歌声好像明媚的春光......BalaBalaBala!


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ihope
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发信人: ihope (ihope), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 18:11:45 2011, 美东)


多谢分享。 Great Job.
--
There is always hope.

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fionaww
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发信人: fionaww (加州无鱼), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 18:22:03 2011, 美东)

好文,顶.......
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skyscorpio
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发信人: skyscorpio (天之蝎子), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 18:42:17 2011, 美东)

今天下午太匆忙没时间细看,现在看了发现真的写得很用心,比spreadking写得深刻 LOL 已经转给你10个包子了。

另外,赞黑灰白理论:)


【 在 stringplayer (trader) 的大作中提到: 】
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: 由两个超好的resident照着,我的感觉是自己与这个环境真是格格不入,很像初到七连
: 的许三多,背后也流过不少泪,想方设法提高自己,终于半年后拿到了一次最佳表现奖
: ,有带我的住院医感叹“you are so efficient”,还有的评论:she was the
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※ 修改:·skyscorpio 於 May  6 18:48:41 2011 修改本文·[FROM: 173.56.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 173.56.]

 
felicitypumc
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发信人: felicitypumc (睡眼惺忪), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 19:23:25 2011, 美东)

真是好文,字字珠玑。非常感谢!确实要走的路还很长。

附刚刚在SDN看到的一个director的回答,作为呼应
http://forums.studentdoctor.net/showthread.php?t=404764

Do you have any advice for a new starting intern?

I don't have a list of the medical stuff you will need to learn. There
is SO much to learn in intern year, there is no way to make a list. The
Washington Manual is a great resource to start with, for the medical
issues. The real magic in intern year is getting a sense of whom is sick
and who isn't, and that ain't in any book.

I do have a list of the common "non medical" intern issues:
Call the attending when a patient dies at 3AM, even if you don't want to
wake them up --- imagine what happens when you forget to call at 6AM,
and the faculty member bumps into the family at 7:30 and asks how things
are going. Not good. Always call. Always. UNLESS it is an expected death
AND you are told not to call (corollary -- when someone is CMO and death
is expected, ask if you need to call the attending at signout)

Read on a regular basis. There is so much to learn, you must read every
day. This includes day's off. Read 60 minutes each day, you will be much
happier (and smarter). (You do not need to read on vacation)
Find something fun to learn with each patient. No matter how "boring"
the admission is, there is always something to learn. If you keep this
attitude, it will help.

When on call, get your team to stop working, get something to eat, and
relax for 30 minutes before midnight. You may get to bed 30 minutes
later, but your team will function much better.

For those in a university program, don't forget what it was like to be a
medical student, and treat them with respect.

If you have a spouse/SO, call them when you are on call, preferably
before they go to bed. Set the alarm on your pager to remind you. A 5
minute phone call when you are on call goes a long way.

When you don't know something, didn't check it, or forgot -- admit it.
Never, ever, ever, ever say it was "normal" or "fine". This is the
cardinal sin during internship. If you do this and are caught (and trust
me, you will be caught somewhere along the line), your trust/reliability
will be blown and it is very difficult to get it back. High school,
college, and medical school are all about hiding what you don't know.
Internship is all about showing those you are working with what you
don't know so they can teach you. This is very difficult since you are
out of practice.

Impaired physicians are a VERY common problem. Substance abuse is very
common. Next year, if you don't notice an impaired physician around you,
you have missed one. Chances are, someone in your training program will
become impaired, either due to substances, sleep deprivation, emotional
stress, etc. Always, always, always do something about it if you THINK
someone might be in trouble. Never figure that someone else will do
something, or that you're "not sure it's a real problem", or think that
you don't have enough evidence. If you are concerned, bring it to
someone's attention. be anonymous if you want to, drop off an unsigned
letter to the GME office, the program director, or someone you trust.


If you feel you might be impaired, get help. Rule of thumb: if you think
you might be impaired, then you are. It is much better to get help
before something bad happens.

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我是范进

※ 修改:·felicitypumc 於 May  8 08:27:52 2011 修改本文·[FROM: 74.70.]
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发信人: SUMO2009 ((MAP)), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: intern 生活小总结
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May  6 19:40:50 2011, 美东)

Thanks
--

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