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文章阅读:Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2018年08月11日20:16:55
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Aug 11 20:16:55 2018, 美东)

上月带教的来自母校的医学院第五年即将毕业的小学妹,对于今后选择内科还是病理一
直犹豫不定,来到纽约接受了一个月的强化培训。她USMLE第一步的分数很高,冰雪聪
明伶俐可爱,英语口语、翻译摘录、病例记录、冰冻切片操作、随时文献资料查询等都
体现出年轻一代医学院优秀学生的素质。在去办公室路上长途开车交流中,也以自己在
国内实习的经历给我讲述并与美国实习感受结合,许多时候让我也大开眼界。写的实习
感受非常真诚、有内容。她是我带教过的第六位医学院毕业生。真是一个未来的美国住
院医生好苗苗!


医网情深:一个国内第五年医学生的纽约实习小结——在美国行医之路(23)

YC Jiang

https://m12.girtu.com/post/show/5b6f715c1b85354e3f73ce8b?from=timeline&
isappinstalled=0

 
为期一月的纽约实习结束了,我很感激此行填补了对于如何当医生以及未来面临的面试
的空白。作为一名国产医学生,我在此分享作为“速成鸡”,我了解到我们与”走地鸡
”的差距和自我思考。
 
自我定位:尚未来美国之前,我常和考U小伙伴吐槽米国4+4的MD之路之漫长,对于我国
“速成鸡”式的医学培训沾沾自喜:花更少的钱,拿一样的MD。然而AMG接触医疗之早
是我尚未医疗到的:在lab里一枚大一的premed学生,早在每年暑假就参与到切片的染
色、分装等工作。别说报考医学院之前,就连我到了大二,我也没有半毛钱参与临床相
关的工作。而AMG的本科学历很多为neuroscience,biology,甚至就是premed,在他们
进入postgraduate的医学训练前已经奠定了很好的基础。

其二是作为CMG、我们所处的地位:在米国本土AMG、加勒比海的AMG、有绿卡的IMG、南
美的IMG、巴基斯坦、印度IMG后才是我们CMG。由此可知在你与他都是一张白纸的时候
,别人就已经跑在你前面。因而作为CMG,我认识到不应为这来之易的MD而沾沾自喜。
生于忧患,死于安乐无论在哪个境地都是如此。
 
对病理医生的误解:
 我上大三的时候还是很喜欢病理课的,无奈当时的我已经接触了goljan
pathology,所以我知道课上老师讲课深度/广度其实连对付step1都不够,更何况要成
为一名病理医生。在我国,病理医生很常被当作“技术员”,对于毫无背景的我的家人
而言,他们对此嗤之以鼻。而对于我一个医学生,我知道我们学校病理的研究生多是调
剂过去,并非他们本愿。在临床上,我并不认为临床医生能读懂一大片免疫组化以及知
道为什么要做这些免疫组化。还有外科取样上,这个教授可能淋巴结组全部分好,作好
标记。那个教授不care淋巴结的位置,把标本放在一起。这就导致了同一个肿瘤病人,
不同的教授手术,最后病人的诊断、分级、分期是不一样的,接踵而至的后续治疗当然
就也完全不同。

在纽约,我看到了病理医生实际上不是只看片子,他们不仅要跟取标本的医生(如GI
doctors/surgeons)沟通,也要给予这些医生诊断上以及治疗上的指导。他们对样本会
选择性做免疫染色、或其他特殊染色。而我知道自己学校的老师因为顾忌免疫染色昂贵
常常只能试一步做一步。除此之外,他们的“pathology”是也囊括了我国“检验科”
以及“法医”的工作。比如:细胞学、血液检验、分子遗传FISH的解读,以及医院内非
正常死亡的尸检、还有一些参与到刑事案件的autopsy。

再其次,我了解到了病理医生在独立行医后工作较其他专业更加轻松,Dr. He曾说他在
加拿大行医时候一天只有12个cases, 医院还不让多看片子。看完cases有更多的时间可
以充实自己,打球、种菜、读书。相反如果是surgeon,可能早上五点半就在病房开始
round,几天没能正常睡觉。因而pathologist这个职业相比更加“续命”。
 
对于诊所的误解:国人一提起诊所,“黑心诊所”和“赤脚医生”等词便会一涌而上。
实际上在美国,只有很有能力的医生,完成了非常好的医院的residency/fellowship,
再在大医院里做N年chief attending或者teaching hospital当professors后才有能力
和信心开诊所。他们的门诊(outpatient)不属于医院,需要自己交租金租诊室,请
case manager以及medical assistants帮你做看病以外的事情。像在GI clinic需要做
胃肠镜,还需要另请麻醉医生进行sedation。需要自己购买病床/内镜,需要雇佣清洗
内镜,辅助操作内镜的护士。全然不像国内的模式:所有的门诊依附于医院,每天上门
诊的医生不固定,看完门诊回inpatient接着干。
 
关于隐私:
李彦宏曾说”中国人更开放,愿用隐私换效率。“ 此话一出蜚语四起,怨声载道。实
则是这大白话在我国医疗上同等适用。没有贬低之意,医疗占GDP的5.5%(米国是17.1%
,源自2015年wiki数据)上,我国医务人员能诊治如此多之病人实属不易。在米国,所
有带有病人信息的纸张,要么碎纸机吃掉,要么自己保存好,否则一旦信息泄漏,吃官
司指日可待。比如附带在病理切片上病人的保险/社会安全号码的纸张,以及说明病人
病史的纸张都要扔到碎纸机里。还有病人的各种影像资料也是归病人所有。我想起我们
医学生在学校医院轮转,拍下病人病历然后抄三份交见习作业是习以为常。病人的身份
证/手机/住址实际上是毫无保护的。我们在学校里也没有这个意识去主动保护病人的隐
私。

在米国做结肠镜,什么时候扒下病人的裤子都有讲究。护士会等麻醉医师将propofol推
入并等待麻醉医师确认病人sedation后才会扒裤子。因为在病人清醒的时候扒下裤子,
病人下意识觉得十分尴尬,本能把裤子拉上。这是我从来没有想过的尊重病人的观念点
。不过这点对比我国没有任何可比性,因为我们的结肠镜检查,基本都是病人全程清醒
的时候做的。
 
关于面试:
围观了好几位一同实习的小伙伴的mock interview以及听Dr. He的讲解。我深感在美国
当医生,绝不只是你的成绩足够好就会有医院青睐你,还要你的personality足够令人
喜欢。如果医生给予你面试,那么一些硬性条件比如毕业年限,step1/2分数都是够上
面试官的法眼。剩下决定你到底进不进的了这个program和你面试的时候与面试官交谈
的情况极为有关。
 
面试官可能是PD,或者是Attending,他们也不想像审犯人一般一问一答,他们希望的
是你是个好相处的人,你是trianable。这就足够了。话虽如此,对于口才不好的CMG们
实为很大的鸿沟。相比南美IMG的伶牙俐齿,能言善辩,我们分比人家高却并不见得有
优势。我所受的教育并不主张个性,并不主张有自己的思辨能力。然而这都是PD想要的
东西。
 
关于语言:
不出国门真的不知道自己英语是有多烂。英语烂就算了,碰上全程说spanish的,我只
好一脸懵逼。然而我实习的clinic的中国麻醉医师会五种语言,能用西语问病史。所以
认知自己有多渺小,也不枉此行。

最后再次感谢lisa和Dr. He、Dr. Jing、Dr. Chen在这一月里的帮助。也希望这篇吐槽
文能对后来人有所帮助。


8/12/2018 于美国
美國病理会诊中心
http://ampatholog
[email protected]
美中醫學教育網/網絡老刀會:
http://physicians.cmgforum.net
http://dok.cmgforum.net
微信號:dok2401


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